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G RUP O: 7CM 72

ASPERGILOSIS PULMONAR ALERGICA

Infección micótica oportunista más frecuente del pulmón. Es una enfermedad pulmonar producida por la hipersensibilidad a antigenos de alguna las 5 especies más reconocidas de aspergillus.

 Descrita por primera vez en Inglaterra en 1952 en pacientes asmáticos con episodios de fiebre, infiltrados radiológicos y eosinofilia.

Definición

 Se presenta en pacientes atópicos y está asociada a asma Se caracteriza por : •Asma •tos productiva•infiltrados pulmonares recurrentes• bronquiectasias centrales • eosinofilia (en sangre y esputo).

 Afecta a pacientes asmáticos (9% de asmáticos corticodependientes)Enfermos de fibrosis quistica (8-11%).

Epidemiologia

Afecta a individuos genéticamente susceptibles, especialmente en portadores de fibrosis quística (FQ), asma bronquial y otras formas de EPC, asociadas a bronquiectasias.

La prevalencia de ABPA es de 1-8% en pacientes con asma y ocurre especialmente en adultos.

En la FQ se manifiesta principalmente en niños mayores y adultos con un rango de 6-25%.

se reconocen 5 especies causantes de la Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA):

ETIOLOGÍA

Fisiopatologia

Se reproducen con facilidad atemperaturas altas y se encuentran con frecuencia en cereales, forrajes, algodón, en algunas aves como las palomas; abundan en materiales orgánicosen descomposición.

Las esporas se diseminan por el aire (conidios) y son inhaladas, lo cual explica que su sitio de crecimiento es el aparato respiratorio(senos paranasales y pulmones) a partir del cual ocurre la diseminación a otros órganos, a no ser que éstos reciban inoculación directa.

Representa una respuesta inmunológica exagerada a la colonización fúngica de las vías aéreas inferiores y da lugar a unos consiguientes cambios de tipo bronquiectásico, se clasifica como una enfermedad por complejos inmunes y por hipersensibilidad inmediata.

•episodios recurrentes de asma

• eosinofilia en sangre y esputo

•infiltrados pulmonares fijos o cambiantes

• test cutáneo para Aspergillus positivo

CUADRO CLÍNICO

Episodios recurrentes de tos productiva y disnea.

Eliminación de tapones de mucosos color marrón o dorado contienen micelos de Aspergilus.

 Puede haber : fiebre, astenia y pérdida de peso.

Dolor torácico por reacción pleural

La repetida ocurrencia de episodios dana la estructura bronquial produce bronquiectasias. Las lesiones predominan en los lóbulos superiores.

Se han descrito 5 etapas de la enfermedad

Diagnostico

Abordaje inicial de un paciente con sospecha de ABPA:

completa anamnesisadecuada exploración física biometría hemática completa radiografía de tórax (Infiltrados pulmonares transitorios o

persistentes, subpleurales, especialmente en los lóbulos superiores y medios)

ante lo cual se puede establecer un diagnóstico presuntivo que posteriormente sea corroborado.

Otros estudios más complejos que se deben realizar buscando dar mayor certeza al diagnóstico son:

BroncoscopiaPruebas de función respiratoriaCultivos de lavado bronquialAnticuerpos de tipo IgE específicos contra AspergillusPruebas cutáneasBiopsia de pulmón (de ser necesario)

Para establecer el diagnóstico de esta enfermedad se requieren los siguientes criterios, los cuales están presentes en aproximadamente el 90% de los pacientes con esta enfermedad.

En los pacientes con fibrosis quística se consideran como datos agregados:• Ataque al estado general• Pérdida de peso• Infiltrados en radiografía

> 1000 UI/ml

Rx tórax :Infiltrados intersticiales quecomprometen la língula, lóbulo inferior izquierdo y lóbulo medio.Atelectasias laminares en el lóbulo inferior derecho. En el lóbulo superior derecho, en la región subpleural se aprecia una imagen condensante(enfermedad pulmonar crónica).

Rx tórax: Hiperinsuflación pulmonar,bronquiectasias difusas, fibrosis pulmonar, condensación del lóbulo inferior izquierdo y de la língula, infiltrados intersticiales bilaterales difusos(fibrosis quística).

Complicaciones

Aspergillus puede provocar otros cuadros patológicos solo o asociado a ABPA:

1.- Neumonía necrotizante crónica, con lesiones fibrocavitarias de los lóbulos superiores.

2.- Neumonitis por hipersensibilidad.

3.- Neumonía eosinofílica y bronquiolitis broncocéntrica.

4.- Neumonitis intersticial linfoide o descamativa.

5.- Bronquiolitis obliterante

Objetivos:

–  Disminuir las exacerbaciones (desaparición infiltrados pulmonares que pueden estar asociados o no con sintomatologia clinica) –  Erradicar colonización y/o proliferación A. Fumigatus

TRATAMIENTO

•Antibióticos en caso de infección bacteriana agregada.

•Broncodilatadores en caso necesario para controlar los sintomas de asma.

•Corticoides sistemicos (elecc.)PrednisonaDosis equivalentes = 0.5 mg kg dia y no > 40 mg/ dia en adultos

Controlar los sintomas de 2 a 4 semanas.La duración total del tratamiento 6 meses

Tx c/ esteroide en estos pacientes se debe individualizar y elegir teniendo en mente el estadio clinico de la enfermedad

Tratamiento coadyuvante

•Para control de broncoespasmo.•beta 2 agonistas de larga duración

Antifungicos Itraconazol 200 mg/dia x 16

semanas

(Permite erradicar el hongo y con el esteroide acorta el tiempo de

recuperación)

Pronostico

El pronóstico de las etapas I, II y III en general es bueno, si se hace un diagnóstico y tratamiento precoz, de esta forma se evita mayor deterioro de la función pulmonar y la progresión a etapas más avanzadas de la enfermedad.

En la etapa IV es regular, debido a que el uso permanente de corticoides orales se asocia a mayor morbilidad, especialmente en los portadores de FQ.

En la etapa V o fibrocavitaria irreversible el pronóstico es malo, debido a las frecuentes reagudizaciones infecciosas pulmonares.

Bibliografia

http://www.neumologia-pediatrica.cl/pdf/200942/Aspergilosis.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/alergia/al-2007/al073b.pdf