assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/1.jpg)
Assistances cardiaques et imagerie
Anne-Sophie Guérard IHN
![Page 2: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/2.jpg)
assistances cardiaques: dispositifs
Court terme:
Situation aiguë dans l’attente d’une récupération de la fonction cardiaque
Contre-pulsion intra-aortique (CPIA)
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
Dispositifs d’assistance ventriculaire gauche percutanée:
TandemHeart et Impella Recover
![Page 3: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/3.jpg)
Long terme:
Insuffisance cardiaque terminale réfractaire au traitement médicamenteux
Bridge therapy attente transplantation
Destination therapy ultime recours si CI à la transplantation
3 générations:
1ere : Flux pulsatile peu utilisées
2e: Flux continu pompe rotative Jarvik 2000/ HeartMate II
3e: Miniaturisation HeartWar
assistances cardiaques: dispositifs
![Page 4: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/4.jpg)
Ballon positionné dans la partie proximale
de l’aorte thoracique descendante (2-3 cm
en aval de la naissance de l’artère sub-
clavière gauche).
Inflation à l’hélium en diastole:
augmentation de la pression diastolique et
de la perfusion coronaire et cérébrale.
Déflation en systole: diminution de la
post-charge
Synchronisation sur l’ECG
Contre-pulsion intra-aortique (CPIA)
http://www.nmcheartcare.ae/iabp-intra-aortic-balloon-pump-insertion/
Indication:
Choc cardiogénique +++ phase aiguë de
l’IDM
![Page 5: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/5.jpg)
Contre-pulsion intra-aortique (CPIA) Diastole :
inflation du ballon dans l’aorte
thoracique descendante.
![Page 6: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/6.jpg)
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
Technique d’assistance
respiratoire ou cardio-
respiratoire
Dérivée de la CEC au bloc
opératoire
![Page 7: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/7.jpg)
Extraction du sang par une canule
veineuse reliée à une pompe
Oxygénation du sang par échangeur
gazeux à membrane
Réinjection du sang oxygéné au
patient par une canule veineuse ou
artérielle
ECMO veino-artérielle
vs
ECMO veino-veineuse
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
![Page 8: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/8.jpg)
Complications: vasculaires 6-25% des
cas
• Ischémie des MI
• Rupture ou dissection aortique
• Hématome
• Malposition
• Complications liées à
l’anticoagulation ou infection
Dissection aortique de
type B après retrait de
la CPIA
Dissection
fémorale
droite post-
retrait
Complications: vasculaires 6-25% des
cas
• Ischémie des MI
• Rupture ou dissection aortique
• Hématome
• Malposition
• Complications liées à
l’anticoagulation ou infection
![Page 9: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/9.jpg)
ECMO veino-veineuse
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
![Page 10: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/10.jpg)
• Défaillance respiratoire isolée Hémodynamique stable.
Cœur non shunté
• Oxygénation mixte: ECMO + poumons
• Détournement de 20-30% du débit sanguin
• Canule d’aspiration : VCI distale
• Canule de réinjection: jonction VCS-OD
• Pose : ponction percutanée
• Débit: 2-4L/min
![Page 11: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/11.jpg)
ECMO veino-veineuse: SDRA sur légionellose
Canule d’aspiration : VCI distale
Canule de réinjection: jonction VCS-OD
Opacification normale du
cœur et des vaisseaux
médiastinaux
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
![Page 12: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/12.jpg)
ECMO veino-artérielle
ECMO veino-artérielle
périphérique:
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
![Page 13: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/13.jpg)
• Défaillance respiratoire et instabilité hémodynamique
Cœur et vaisseaux
médiastinaux shuntés
• Canule d’aspiration veineuse : VCI ou atrium droit
Canule de réinjection artérielle :
artère iliaque primitive ou aorte
ascendante
• Pose: abord chirurgical
• Débit: 4-5L/min
![Page 14: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/14.jpg)
ECMO veino-artérielle périphérique:
Canule d’aspiration : VCI distale
Canule de réinjection: jonction VCS-OD
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
![Page 15: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/15.jpg)
Cœur shunté
Opacification suboptimale
des vaisseaux médiastinaux
![Page 16: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/16.jpg)
Aspiration du PCI dans la VCI par la canule
veineuse
faible opacification des cavités cardiaques
notamment gauches et de l’AP
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
![Page 17: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/17.jpg)
Opacification rétrograde de l’aorte par la
canule artérielle
opacification suboptimale de l’aorte
thoracique ascendante
![Page 18: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/18.jpg)
Optimisation du
protocole scanner ECMO veino-
veineuse:
Pas de pb
ECMO veino-artérielle:
Indication de l’examen?
Pas d’indication à une
opacification optimale des
vaisseaux médiastinaux
Pas de pb
Nécessité d’une bonne opacification
des vaisseaux médiastinaux (AP ou
aorte ascendante/coronaires +++)
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
![Page 19: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/19.jpg)
Injection dans le territoire cave opposé à la canule veineuse
Diminuer le débit de l’ECMO selon état clinique, risque de thrombose discussion avec le
réanimateur + technicien
Concentration élevée de PCI
Roi dans l’AP et déclenchement manuel de l’acquisition quand pic d’opacification dans l’AP
Renouveler l’acquisition thoracique immédiatement après la 1ere spire si mauvaise
opacification de l’AP
![Page 20: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/20.jpg)
Avant
Réduction du débit d’ECMO
Après
merci
Edouard
Germain
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
![Page 21: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/21.jpg)
Complications:
• Hémorragiques +++ injection continue d’héparine / dysfonction plaquettaire
• Maladie thrombo-embolique
• Ischémie aigue des MI, AVC
• Infectieuses
• Malposition de la canule
• Cardio-vasculaires augmentation de la post-charge du VG : risque d’OAP ,altération de la
perfusion sous-endocardique, stase cardiaque thrombus dans les cavités gauches
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
![Page 22: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/22.jpg)
Retrait d’ECMO : faux anévrisme
du Scarpa droit
![Page 23: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/23.jpg)
ECMO veino-veineuse:
Thrombose VCI à J1
post-décanulation
Malposition de la canule de
réinjection dans la veine
brachiocéphalique droite
ECMO veino-artérielle: EP proximale
Complications:
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
![Page 24: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/24.jpg)
Pose de la canule pas toujours
très propre…
Complications:
Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
![Page 25: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/25.jpg)
Assistance monoventriculaire gauche: IDM antérieur
Insertion percutanée (Imp 2,5 durée max 5 j) ou chirurgicale (Imp
5,0 durée max 10 j) par voie rétrograde via un accès artériel fémoral
Miniturbine implantable
Position transvalvulaire aortique
Aspiration volume sanguin intraventriculaire et ré-injection dans la
racine de de l’aorte
Dispositifs d’assistance ventriculaire gauche percutanée: IMPELLA
![Page 26: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/26.jpg)
Aspiration
Réinjection
Dispositifs d’assistance ventriculaire gauche percutanée: IMPELLA
![Page 27: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/27.jpg)
Système d’assistance ventriculaire
gauche centrifuge non pulsatile
Insertion per-cutanée
Courte durée (max 14j)
Pompe centrifuge à débit continu : débit
max 5L.min
Canule d’aspiration atriale gauche
(transeptale) via la veine fémorale
Canule de ré-injection dans l’artère
fémorale
Dispositifs d’assistance ventriculaire gauche percutanée: tandemheart
![Page 28: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/28.jpg)
Insuffisance cardiaque terminale réfractaire au traitement médicamenteux Bridge therapy attente transplantation Destination therapy ultime recours si CI à la transplantation
Dispositifs d’assistance ventriculaire à long terme:
![Page 29: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/29.jpg)
3 générations:
1e : Flux pulsatile obsolètes
2e: Débit continu / pompe avec turbine rotative Jarvik 2000/ HeartMate II
3e: Miniaturisation HVAD: HeartWare
Heartmate II Jarvik 2000 Heartware
![Page 30: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/30.jpg)
Conduit d’entrée + pompe implantés en regard de l’apex du VG
Conduit prothétique de sortie:
Anastomose termino-latérale avec aorte ascendante ou descendante
Connexion avec l’extérieur :
Câble percutané ou driveline tunnélisé jusqu’au niveau de l’abdomen connexion à un contrôleur
externe + batteries alimentation électrique de la turbine
![Page 31: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/31.jpg)
Dispositifs d’assistance ventriculaire
à long terme:
HEARTMATE II
2e génération: Débit continu continu pompe rotative
Jarvik 2000/ HeartMate II Jarvik 2000
Merci Typh !!!
![Page 32: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/32.jpg)
Jarvik 2000
![Page 33: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/33.jpg)
Dispositifs d’assistance
ventriculaire à long terme:
3e génération: miniaturisation Heartware (HVAD
system)
![Page 34: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/34.jpg)
Dispositifs d’assistance ventriculaire à long terme:
Complications:
Hémorragiques : 1ère cause de décès
En regard des anastomoses +++
Infections :
Médiastinite / à la surface de la pompe
(= endocardite) / sonde
Thrombose de la pompe
![Page 35: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/35.jpg)
Complications (suite):
Dysfonction de la canule d’aspiration ou du greffon de sortie:
Thrombose
Malposition (obstruction par le septum ou des trabéculations)
Plicature
Dysfonction du VD: 20-30%
Valvulopathie aortique: si l’ensemble du débit gauche est délivré au travers de l’assistance la
valve aortique reste fermée sténose par fusion valvulaire
Dispositifs d’assistance ventriculaire à long terme:
![Page 36: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/36.jpg)
Hémopéricarde
sur HVAD
system
Dispositifs d’assistance ventriculaire à long terme:
Complications:
![Page 37: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/37.jpg)
Infection
Hertware
Cellulite et induration de la
paroi abdominale
Collection hypermétabolique
au contact du driveline
Dispositifs d’assistance ventriculaire à long terme:
Complications:
![Page 38: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/38.jpg)
Infection du conduit prothétique de sortie
Jarvik 2000
Complications:
Dispositifs d’assistance ventriculaire à long terme:
![Page 39: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/39.jpg)
Infection du conduit prothétique
de sortie
Jarvik 2000
Complications:
Dispositifs d’assistance ventriculaire à long terme:
![Page 40: Assistances cardiaques et imagerieonclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/assistance... · • Maladie thrombo-embolique • Ischémie aigue des MI, AVC • Infectieuses • Malposition](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042220/5ec6bc4cc42d161c45709b37/html5/thumbnails/40.jpg)
Dispositifs d’assistance ventriculaire à long terme: TAH cœur artificiel
Assistance bi-ventriculaire
Malheureusement pas à Nancy…