assistÊncia ao politraumatizado. assistÊncia ao politraumatizado objetivos:. discutir os objetivos...
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ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO
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ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO
Objetivos:
. Discutir os objetivos e o programa ATLS
. Determinar as fases do atendimento do paciente politraumatizado. Determinar as prioridades deste atendimento. Demonstrar o atendimento secundário ao paciente traumatizado
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TRAUMATRAUMA
ATENÇÃO:
O trauma é a principal causa demorte nas primeiras quatro décadas
de vida.
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TRAUMATRAUMA
Colocar o slide da SIS sobre adistribuição trimodal da mortalidade no trauma
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TRAUMATRAUMA
• DISTRIBUIÇÃO (TRIMODAL):DISTRIBUIÇÃO (TRIMODAL):– INSTANTÂNEA À ALGUNS MINUTOSINSTANTÂNEA À ALGUNS MINUTOS
– ALGUNS MINUTOS ÀS PRIMEIRAS HORASALGUNS MINUTOS ÀS PRIMEIRAS HORAS
– TARDIA (DIAS OU SEMANAS APÓS)TARDIA (DIAS OU SEMANAS APÓS)
MORTALIDADE:
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TRAUMATRAUMA
A - AdvancedT - TraumaL - LifeS - Support
1978
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TRAUMATRAUMA
ATLS:. ATUAR NO SECUNDO PICO DE MORTALIDADE. Ex: HEMATOMAS SUBDURAIS E EPIDURAL
HEMOPNEUMOTORAXLESÕES DE ORGÃOS ABDOMINAISFRATURAS PÉLVICASPERDAS SANGUÍNEAS CONSIDERÁVEIS
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ATLSATLS
. AVALIAR RAPIDAMENTE AS CONDIÇÕES DO PACIENTE. RESSUSCITAR E ESTABILIZAR O PACIENTE NAS SUAS PRIORIDADES BÁSICAS . EQUACIONAR A TRANSFERÊNCIA DO PACIENTE DENTRO DO PRÓPRIO HOSPITAL OU ENTRE HOSPITAIS. ASSEGURAR UM ATENDIMENTO ADEQUADO EM TODAS AS ETAPAS DO ATENDIMENTO. INICIAR O TRATAMENTO DEFINITIVO
OBJETIVOS:
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ASSISTÊNCIA AO ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO
FASES:. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR. ATENDIMENTO HOSPITALAR
. Atendimento inicial
. Ressuscitação
. Atendimento secundário
. Reavaliação
. Tratamento definitivo
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ATENDIMENTO PRÉ-ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALARHOSPITALAR
. Desobstruir as vias aéreas
. Ventilar adequadamente
. Imobilizar o paciente
. Controlar sangramentos externos significativos. Reposição inicial da volêmia. Triagem
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ATENDIMENTO INICIALATENDIMENTO INICIAL
. A - VIAS AEREAS E CONTROLE DA COLUNACERVICAL
. B - RESPIRAÇÃO
. C - CIRCULAÇÃO
. D - STATUS NEUROLÓGICO
. E - EXPOR
PRIORIDADES:
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AA - VIAS AÉREAS E CONTROLE - VIAS AÉREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICALDA COLUNA CERVICAL
OBJETIVO:
. VIAS AÉREAS DESOBSTRUIDAS. Corpo estranho e fraturas de face. Falar com o paciente
. CONTROLAR A COLUNA CERVICAL
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AA - VIAS AÉREAS E CONTROLE - VIAS AÉREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICALDA COLUNA CERVICAL
COLUNA CERVICAL
Considerar que todo paciente traumatizadoé portador de lesão de coluna cervical,especialmente se:
. politraumatizado
. alteração do nível de consciência
. lesões acima da clavícula
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AA - VIAS AÉREAS E CONTROLE - VIAS AÉREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICALDA COLUNA CERVICAL
COLUNA CERVICAL
. Não mobilizar a coluna cervical, para permear as vias aéreas
. Manter o pescoço imobilizado até excluir lesões de coluna cervical
- Radiografias- Parecer do especialista
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BB - VENTILAÇÃO- VENTILAÇÃO
A permeabilidade da via aérea, por si só,não assegura uma boa ventilação.Ventilação envolve:
. Pulmões - funcionalidade
. Parede torácica
. Diafragma
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BB - VENTILAÇÃO- VENTILAÇÃO
OBJETIVO:
. OXIGENAÇÃO
. VENTILAÇÃO
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BB - VENTILAÇÃO- VENTILAÇÃO
ATENÇÃO:
. Pneumotorax hipertensivo
. Torax instável
. Contusão pulmonar
. Pneumotorax aberto
. Hemotorax maciço
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CC - CIRCULAÇÃO- CIRCULAÇÃO
OBJETIVO:
. CONTROLE DA HEMORRAGIA (compressão direta). AVALIAR:
- PERDA SANGUÍNEA- NÍVEL DE CONSCIÊNCIA- COR DA PELE- PULSO
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DD - STATUS NEUROLÓGICO- STATUS NEUROLÓGICO
OBJETIVO:
. AVALIAR NÍVEL DE CONSCIÊNCIAA - AlertaV - Responde à estímulo verbalP - Responde à estímulo dolorosoU - Não responde
. PUPILAS
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EE - EXPOR- EXPOR
OBJETIVO:
. RETIRAR TODA ROUPA PARA EXAME DETALHADO
. CONTROLAR HIPOTERMIA
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RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
A ressucitação do paciente traumatizadodeve ser iniciada de maneira simultânea ao atendimento inicial, ou seja:A - entubação, cricotiroidostomiaB - drenar torax, pericardiocenteseC - controlar hemorragia, puncionar veiasD E - controlar hiportermia
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RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
FASES:
. VIAS AÉREAS
. VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
. CIRCULAÇÃO
. CATETERES
. MONITORIZAÇÃO
. RADIOGRAFIAS
. CONSIDERAR TRANSFERÊNCIA
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RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
VIAS AÉREAS
. Levantar queixo
. Retificar mandibula
. Guedel
. Determinação de via aérea definitiva
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RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
VIA AÉREA DEFINITIVA. Conceito. Tipos. Indicações:
- Apneia- Risco de apiração- TCE fechado- Baixa oxigenação- Necessidade eminente- Insegurança
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RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO
. Todo paciente traumatizado deve receber oxigênio suplementar. Evitar tentativas prolongadas de entubação. Hemopneumotorax --> dreno de torax Tamponamento cardíaco --> pericardiocentese Torax instável --> entubar. Oximetria de pulso
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RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
OXIMETRIA DE PULSO
. Função
. Particularmente indicado:- entubações difícies- transporte- adequar oxigenação
. Limitações
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RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
CIRCULAÇÃO
. Dois cateteres venosos - 2 litros Ringer
. Colher sangue
. Controle de hemorragias externas (pressão externa)
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RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
CATETERES
. Urinário- objetivo- precauções- contraindicações
. Gástrico- objetivo- contraindicações
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RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
MONITORIZAÇÃO
. Sinais vitais
. Débito urinário
. Gasimetria
. ECG
. Temperatura
. Oximetria de pulso
Opcional - Capinografo
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RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
RADIOGRAFIAS
OBRIGATÓRIAS. Coluna cervical - lateral. Torax - AP. Pelve - AP
OPCIONAIS. Dependerá do exame físico do paciente e do julgamento do médico
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RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO
CONSIDERAR TRANSFERÊNCIA
Ao final da ressucitação o médico é capaz de determinar se o paciente necessitará ou não de transferência. Caso necessário determina-se:
. local a ser transferido
. contato com equipe médica que recebera paciente
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
A avaliação secundária só deve seriniciada após:
. avaliação inicial estar concluida
. iniciado a ressucitação
. reavaliar o A,B,C,D,E
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
. HISTÓRIA- Paciente
AlergiasMedicamentosPatologias associadasÚltima refeiçãoEventos que antecederam o trauma
- TraumaMecanismo da lesão
. EXAME FÍSICO
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
EXAMINAR “DA CABEÇA AOS PÉS”. cabeça/maxilo-facial. pescoço. torax. abdome. períneo/reto/vagina. músculos/esqueleto. neurológico. toque retal/vaginal
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
CABEÇA/MAXILO-FACIAL
. Acuidade visual
. Pupilas
. Conjuntiva - retirar lentes de contato
. Superfície da pele
. Maxilo-facialse não há obstrução de vias aéreas ousangramentos importantes, tratar apósa estabilização do paciente
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
NEUROLÓGICOESCALA DE COMA DE GLASGOW
RESPOSTA OCULAR0 - 4 pontos
RESPOSTA VERBAL0 - 5 pontos
RESPOSTA MOTORA0 - 6 pontos
Severo 0 - 8Moderado 9 - 12Leve 13 - 15
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
PESCOÇO
. Manter imobilização
. Completar a avaliação secundária
. Lesão penetranteCirurgia ???
. Capacete - retirada
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
PESCOÇO
Coluna cervical:
. Previnir iatrogenias
. Considerar lesão durante atendimento
A ausência de deficit motor não exclui a existência de lesão medular.
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
TORAX
. Inspeção
. Palpação
. Ausculta
. Percussão
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
TORAX
TRAUMA:
FECHADO < 10% necessitam de cirurgia
PENETRANTE 15-30% necessitam de cirurgia
A maioria das lesões torácicas são tratadas com procedimentos simples.
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
TORAX
Pneumotorax hipertensivo Contusão pulmonarPneumotorax aberto Contusão miocardicaHemotorax maciço Ruptura diafragmáticaTorax instável Lesão traqueobrônquicaTamponamento cardíaco Lesão de esôfago
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
ABDOME
EXAME FÍSICO. Inspeção. Palpação. Ausculta. Percurssão
REAVALIAÇÃO CONSTANTEEXAMES ESPECIAIS
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
ABDOME
EXAMES ESPECIAIS:. Lavado peritoneal x TC. Urografia excretora. Uretrografia. Cistografia. Estudo contrastado do Tracto GI
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
PERÍNEO/RETO/VAGINA
PERÍNEO. contusões, hematomas, lacerações sangue na uretra
RETO. tônus do esfincter, prostata, osso pélvico integridade da parede
VAGINA. sangue, lacerações
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
MÚSCULO/ESQUELETO
. Esqueletocontusão, deformidade, dor
. Vascular
. Ligamento
. Nervos
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
MÚSCULO/ESQUELETO
. Pode atrair a atenção
. Avaliar todos os elementos do exame físico
. Lembrar lesões ocultas:- mão e punho- pé e tornozelo- ombro- pelve- nervos
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REAVALIAÇÃO
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TRATAMENTO DEFINITIVO
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Conclusão:
. Se firmar ao ABCDE
. Coluna cervical
. Reavaliações frequentes
. Avaliação secundária minunciosa
. Tratamento definitivo