assistência ao recém – nascido dr paulo r margotto unidade de neonatologia do hras / escs
TRANSCRIPT
Assistência ao Recém – Nascido Dr Paulo R Margotto
Unidade de Neonatologia do HRAS / ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Logo após após a assistência imediata
• Manter o RN em ambiente aquecido ( estabilização da temperatura )
• Observar ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores, gemidos, hipo e hipertermia, malformações. Tipo de choro, etc• Vitamina K -1mg -IM
(prevenção da doença hemorrágica) • Nitrato de Prata 1% ( 1 gota em cada olho) (prevenção da gonococcia)• Engerix B – 0,5 ml- IM (prevenção da hepatite Virus B)
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Logo após após a assistência imediata
• Peso, Comprimento, Perímetro cefálico e peso da placenta• Classificar o RN e Placenta• Estimar o risco de patologia
– RN PIG / GIG Fitas reagentes – glicemia - Sorologia para infecção perinatal crônica ( RN PIG) - Exame físico Completo - Detectar anormalidades anatômicas- Determinar o estado de saúde do RN- Diminuir o máximo período de separação mãe – RN
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
- Peso / Idade Gestacional (IG)- Estima-se o risco de patologia / morte- IG : Concepção – Nascimento ( Inferido pela DUM )
Se desconhecida
Na Gestação Ao nascer Fundo de útero ( Exame clínico-neurológico)
USG
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
Data da Última Menstruação
- DUM desconhecida ou dúvida- Ultra - som
( Maior precisão, quanto mais precoce)- Exame físico neonatal
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Fescina e cl , 1984
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
Ultra - som-Primeiras 12 semanas: Longitude céfalo- caudal - 20 - 30 semanas: r = 0,98 +/- 4,2 dias ( DBP ) Campbell, 1969- 20 - 40 semanas: r = 0,83 ( DBP ) Levi e Erbsman, 1975- 12 - 40 semanas: r = 0,99 ( DBP )
- 12 - 29 semanas: 4,9 dias- 30 - 34 semanas: 7 dias- > 35 semanas: 9,8 dias
Fescina e cl, 1980
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil
Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM)- Textura da Pele- Forma da Orelha- Glândula mamária- Formação do mamilo- Pregas Plantares
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos (r: 0,90 com a DUM) anteriores exceto formação do mamilo
-2 caracteres neurológicos - Sinal do Xale - Posição da cabeça ao
levantar o RN (r = 0,90 com Dubowitz -J Pediatr 1970;77:1)
(10 critérios neurológicos/11 critérios físicos)
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
Método de Capurro : Somático / NeurológicoFormação
mamilo
A
Mamilopoucovisível
sem aréola
0
Mamilonítido; aréolalisa diâmetro < 0,75 cm
5
Mamilopuntiformearéola deborda nãoelevada
> 0,75 cm10
Mamilopuntiformearéola de
bordaelevada
> 0,75 cm15
Textura da pele
B
Fina,gelatinosa
0
Fina e lisa
5
Algo maisgrossa, com
discretadescamaçãoSuperficial
20
Grossa, comsulcos
superficiais,descamaçãode mãos e
pés15
Forma daorelha
C
Chata,disformepavilhão
nãoencurvado
0
Pavilhãoparcialmenteencurvadona borda
8
Pavilhãoparcialmente
encurvado emtoda bordasuperior
16
Pavilhãototalmenteencurvado
24
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
Método de Capurro : Somático / NeurológicoTamanho
da glândula mamária
D
Ausência deTecido
mamário0
Diâmetro < 5 mm
5
Diâmetro 5 mm a 10
mm
10
Diâmetro > 10 mm
15
Sulcos plantares
E
Ausentes 0
Marcas mal definidas
na metade anterior da
planta5
Marcas bem definidas na
metade anterior e no terço anterior
10
Sulcos na metade anterior da planta
15
Sulcos em mais da metade
anterior da planta
20Sinal do
Xale(posição do
cotovelo)F
Na linha axilar do
lado oposto 0
Entre a linha axilar anterior do lado oposto
e a linha média
6
Ao nível da linha média
12
Entre a linha média e a linha axilar
anterior do mesmo lado18
Posição da cabeça ao levantar o
RN (ângulo (Â)c érvico-
torácico)G
Totalmente deflexionada
 = 270º 0
 entre 180º - 270º
4
 = 180º 8
 < 180º
12
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
RN < 1500g: Método de Ballard modificado(J Pediatr 1987; 110:921)
Critérios físicos: r=0,81 com a DUM
MaturidadeFísica
0 1 2 3 4 5
Pele Gelatinosa,vermelha,
transparente
Lisa, rosa, veiasvisíveis
Descamaçãosuperficial e/ou
rash, poucas veias
Fendasuperficial, raras
veias
Apergaminha-da, fendaprofunda
Fenda profundaenrugada
Lanugono dorso)
Nenhum Abundante Delgado Pequenaquantidade
Praticamentesem lanugo
Seio Apenasperceptível
Aréola chata,sem botão
Aréolapuntiforme, borda
não elevada,glândula
mamária 1 a 2mm
Aréolapuntiforme,
borda elevada,glândulamamária3 a 4 mm
Aréola bemformada,Glândulamamária
5 a 10 mm
Orelha Pavilhão liso,permanecedobrado
Pavilhãolevementeencurvadodesdobra
lentamente
Pavilhãoencurvado,desdobrafacilmente
Pavilhão bemformado e
firme, desdobraimediatamente
Cartilagemgrossa, orelha
rígida
Sulcosplantares
Sem sulcos Marcas Sulcos somenteno 1/3 terço
anterior
Sulcos nos2/3 anteriores
Sulcos em todaa sola
Genitalmasculino
Bolsa escrotalvazia, sem rugas
Testículosdescendo, poucas
rugas
Testículos nabolsa, rugas
Testículos nabolsa, rugasprofundas
Genitalfeminino
Pequenos lábios,clitóris
proeminente
Pequenos egrandes lábiosigualmente
proeminentes
Grandes lábiosquase cobrindoos pequenos
lábios
Clitóris epequenos lábioscompletamente
cobertosTOTAL X 2
Escore 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50Semanas 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
RN pré – termos extremos (IG < 26 semanas)1. Pelos valores do perímetro cefálico
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
PC(cm) I.G. (semanas)Peso(g)
Mínimo Médio Máximo18 20 1,5 180 380 58019 21 1,5 240 450 67020 22 1,5 320 530 74021 23 1,5 360 610 86022 24 1,5 420 700 98023 25 2 480 770 107024 26 2 560 820 116025 27 2 620 960 135026 28 2,5 700 1100 155027 29 2,5 840 1280 180028 30 2,5 1000 1460 200029 31 2,5 1160 1640 220030 32 3 1300 1840 237031 33 3 1510 2070 2590
31,5 34 3 1770 2320 290032 35 3 2060 2610 321033 36 3 2320 2890 3510
CLAP (OPS/OMS), 1991
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
RN pré – termos extremos (IG < 26 semanas)2. Longitude da Espinha Dorsal ( LED)
Rx de tórax: margem superior da 1ª vértebra torácicae margem inferior da 12ª torácica
Pode ser realizado dentro da 1ª semana de vida
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
RN pré – termo extremo: LED
- < 32 semanas: superestima a IG em 1 semana- New Ballard: superestima a IG em 1,3 – 3,3 semanas
Na ausência de pré-natal adequado suspeitar da IG nos RN pré-termos extremos Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
L.E.D I.GEST. L.E.D I.GEST. L.E.D I.GEST. L.E.D I.GEST.50 22.8 63 27.3 76 32.7 89 38.051 23.1 64 27.6 77 33.1 90 38.652 23.5 65 27.9 78 33.5 91 38.953 23.8 66 28.3 79 33.8 92 39.354 24.2 67 28.6 80 34.2 93 39.655 24.5 68 29.0 81 34.5 94 40.056 24.8 69 29.3 82 34.8 95 40.357 25.2 70 29.7 83 35.2 96 40.758 25.6 71 30.0 84 35.5 97 41.059 25.9 72 30.4 85 35.9 98 41.460 26.3 73 31.0 86 36.2 99 41.761 26.6 74 32.1 87 36.6 100 42.062 26.8 75 32.4 88 37.0
Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN
1) Idade gestacionalPré-termo: IG < 37 semanasRN a termo: IG entre 37-41 semanas 6 diasRN pós-termo: IG >= 42 semanas
2) Peso e Idade Gestacional RN GIG ( Grande para a IG) : > percentil 90RN AIG( Adequado para a IG): percentil 10 – 90RN PIG ( Pequeno para IG) :< percentil 10
3) Peso ao Nascer RN baixo Peso ( peso < 2500g)RN de muito baixo peso ( peso < 1500g)RN de muito muito baixo peso ( peso< 1000g)
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN
Índice Ponderal Peso, Comprimento e PC: diferentes tempos em
que ocorrem os picos de crescimento
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN
Importância:- Antecipação de problemas clínicos- Prognóstico de crescimento desenvolvimento- Busca inteligente de anomalia congênita
inaparente
Qualifica o risco de morbimortalidade
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN
AIG/PIGDeprivação crônica intra-útero afeta a
atividade oligodendrócitaPrematuros PIG< 1500g prognóstico
favorável se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos)RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos
AIG: supera desvantagens aos 5 anos RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro cefálico desaparecem aos 18 meses
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN
Importância- Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas
(PIG)- Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3)- Menor percentagem de perda e menor tempo de
perda de peso
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN
Importância
- Aos 3 anos – PIG: peso e comp < p10 : 2 x perimetro cefálico < p 10: 4x
- Aos 2 anos – 34% PIG < P3 – peso / comprimento- 21% PIG sequela neurológica ( asfixia)
- Idade Escolar – 30% PIG Deficiências de linguagem e visumotor
9% AIG
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido Crescimento da Placenta
- Margotto PR e cl ( 1999)
Anemia Materna e Placenta PIG (RR=3,90)RN PIG com placenta PIG e DHEG ( RR=4,16)RN GIG com placenta GIG e hipoglicemia ( RR= 10,2)
RN PIG com placenta AIG/GIG e infecção inespecífica (RR=1,6)
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS
Assistência ao Recém – Nascido OBRIGADO PELA ATENÇÃO!
Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS