Assoc.Prof.Pawin Puapornpong

ระบบแบงกลมผปวยอยางหนง (Patient Classification System) ทอาศยขอมลไมมากนกมาจดกลมผปวยเพอบอกวา ผปวยในกลมเดยวกนจะใชเวลานอนในโรงพยาบาลใกลเคยงกนและสนเปลองคารกษาใกลเคยงกน(Iso - resource group)

เรมในประเทศสหรฐอเมรกา เมอ 40ป (1970) โดยส านกงานการคลงสาธารณสข Health Care Financing Administration, (HCFA) ซงดแลโครงการ Medicare ซงมปญหาคารกษาพยาบาลสงเกนจรง จง เปลยนเปนจายเงนแบบตกลงราคาลวงหนาซงกคอระบบ DRG นนเอง

กลมวนจฉยโรครวม เปนเครองมอในการจดสรรงบประมาณชดเชยจากส านกงานประกนสขภาพใหกบ โรงพยาบาลทรบผปวยบตรประกนสขภาพและสวสดการขาราชการ

เปนระบบการจดกลมผปวยทมการใชทรพยากรในการรกษาพยาบาลใกลเคยงกนไวในกลมเดยวกน โดยอาศยตวแปรหลายอยางในการแบงกลม ซงมอยประมาณ 500 กลม โดยแตละกลมจะม น าหนกสมพทธไมเทากน

น าหนกสมพทธ หมายถง คาเฉลยของการใชทรพยากร ในการรกษาผปวย DRG นน เทยบกบตนทนเฉลยของการรกษาผปวยทงหมด

ทางเลอกของใชน าหนกสมพทธ • พฒนาคาของประเทศเราเอง • ยอมรบคาทผอนพฒนามาแลว

การจดกลมของผรบบรการของโรงพยาบาล ( hospital case-mix or patient classification )

กลมทจดจะมการใชทรพยากรและตนทนคารกษาใกลเคยงกน การจดกลมตองสอความหมายทางการแพทย เมอจดกลมแลวทาง การแพทยตองมการยอมรบวามกระบวนการรกษาทคลายคลงกน

การไดมาของคาตางๆทใชใน DRGs ตองมาจากขอมลจรงของผปวยท ใชบรการทไดรวบรวมและวเคราะหทางสถตจากขอมลจ านวนมาก

1. Principal Diagnosis โรคหลก 2. Complication (CC) โรคแทรกรวมทง Comorbidity และComplication 3. Operation การผาตด การท าหตถการ 4. Relative Weight (RW) น าหนกสมพทธ 5. Age อาย 6. Length of Stay (LOS) จ านวนวนนอน รพ. 7. Discharge status สถานภาพการจ าหนายผปวย 8. Discharge type ชนดการจ าหนายผปวย

Complication ภาวะแทรกซอน Comorbidity โรคอนทเปนรวมดวย CC Complication or Comorbidity ทตองนอนรกษา

นานขนตงแต 1 วน ขนไป HCFA Health Care Financing Administration ส านกงาน

การคลงสาธารณสขของสหรฐอเมรกา

LOS Length of Stay MDC Major Diagnostic Category บทตาง ๆ ของ DRG เรยงตาม

ระบบตาง ๆ ของรางกาย OR Operating Room OT Outlier Trim Point จดตดนอนเกนเกณฑ

PDx Principle Diagnosis SDx Secondary Diagnosis RW Relative Weight น าหนกสมพทธ Grouper โปรแกรมใชในการจดกลม DRG Drgaudit โปรแกรมจดท ารายงานกลม DRG

วนจฉยโรค (ICD-9-CM /10 diagnosis codes) การผาตด (ICD-9-CM procedure codes) จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล อาย น าหนกแรกเกด (neonates) การจ าหนายผปวย

PDx : Principal Diagnosis : โรคหลก ทไดรบการรกษา

ม 1 diagnosis เทานน SDx : Secondary Diagnosis : โรคอนๆ (ท active) เชน โรครวม ภาวะแทรกซอน อาจม 0 diagnosis หรอมากกวา

Proc : Procedures : การผาตด/หตถการ

อาจม 0 procedure หรอมากกวา - Operating Room Procedures - Non-operating Room Procedures - Procedure Combinations

Age 0 – 124 Sex 1 = male, 2 = female Discharge Type : 1 = with approval 2 = against advice 3 = escape 4 = transfer 8,9 = dead

1. Complete Recovery หายสนท 2. Improved ดขน 3. Not Improve ไมดขน 4. Normal Delivery คลอดปกต 5. Un-delivery ไมคลอด 6. Normal child discharge with mother 7. Normal child discharge separately 8. Dead stillbirth 9. Dead

ใชขอมลทมอยแลวในระบบ • ICD10/ICD-9-CM

มความคลายคลงดานตนทนในการรกษา มความคลายคลงกนทางคลนก ปรบเปนปจจบนทกป ใชกนอยางแพรหลาย

ระบบ DRG มอยหลายรปแบบ แตทเราใชเปนของ HCFA(Health Care Financing Association )

โดยระบบ DRG ใชวธแบงผปวยออกเปนกลมยอยตามกายวภาค(Anatomical system )

โดยแบงเปน 25 Major Diagnostic Category (MDC)

1 โรคระบบประสาท สมอง ไขสนหลง 2 โรคตา 3 โรคห คอ จมก ปาก 4 โรคระบบทางเดนหายใจ 5 โรคระบบไหลเวยนโลหต หวใจ หลอดเลอด 6 โรคระบบทางเดนอาหาร 7 โรคตบ ทอทางเดนน าดและตบออน 8 โรคกลามเนอ กระดก ขอ 9 โรคผวหนง เตานม

10 โรคตอมไรทอ โภชนาการ 11 โรคไต ทอไต กระเพาะปสสาวะ 12 โรคอวยวะสบพนธเพศชาย 13 โรคอวยวะสบพนธเพศหญง 14 การตงครรภ การคลอดและหลงคลอด 15 โรคทารกแรกคลอด 16 โรคโลหตวทยา ระบบภมคมกน 17 โรคมะเรงเมดเลอดขาว มะเรงเนอรายอนๆ 18 โรคตดเชอ

19 โรคจต ประสาท พฤตกรรม 20 โรคจต ประสาท พฤตกรรมผดปกตจากสรา ยา 21 การบาดเจบ เปนพษ แพยา 22 ไฟไหม น ารอนลวก 23 การรบบรการทางการแพทย สาธารณสข 24 การบาดเจบหลายแหง 25 ตดเชอ HIV

แตละ MDC จะประกอบไปดวย DRG หมายเลขตางๆจ านวนไมเทากน เชน

MDC กลมโรค ระบบอวยวะ DRG Number 2 โรคตา 36-48 3 โรคห คอ จมก ปาก 49-74,168-169,185-187 4 โรคระบบทางเดนหายใจ 75-102,475 18 โรคตดเชอ 415-423 25 ตดเชอ HIV 488-490

รหสการวนจฉยโรค (ICD-10 (WHO)) รหสหตถการ (ICD-9-CM) อาย เพศ น าหนกตวในเดกอายนอยกวา 1 ป ชนดของการจ าหนายจากหนวยบรการ คาใชจายทเกดขนในครงนน

ยอมาจาก International Statistical Classification of Disease and Related Health Problem แปลเปนไทย โดยกระทรวงสาธารณสข วา บญชจ าแนกโรคระหวางประเทศตวเลข 10

หมายความถง เปนฉบบปรบปรงแกไขครงท 10 เปนระบบการใชรหสแทนการเรยกชอโรค จดหมวดหมโรคในกลมเดยวกนอยในรหสใกลเคยงกน ระบบนเปนระบบสากล โดยองคการอนามยโลกใชเปนแกนหลกในการเขารหสการวนจฉยโรค

โรคทไดรบการวนจฉยแนชดเมอสนสดการรกษาในครงนน และเปนโรคทเปนเหตส าคญทท าใหผปวยตองมารบการรกษา

ถามมากกวา 1 โรค ใหเลอกโรคทสนเปลองทรพยากรในการรกษามากทสด

ถาไมสามารถวนจฉยไดชดเจน อาจใชอาการหรอ อาการแสดงทผดปกตมาใชเปนโรคหลกแทน

การวนจฉยรวม อาจมไดหลายการวนจฉย เกดกอนหรอระหวางรบไว แตไมส าคญเทาการวนจฉยหลก Affect management ถาไม affect management ไมตองบนทก

หนงสอ ICD-10 เปนหนงสอทพมพโดยองคการอนามยโลก เปน ภาษาองกฤษ ม3 เลม เลมท1 เปนค าอธบายรหสโรคเรยงตามตวอกษร เลมท2 เปนวธการใช ICD-10 กฎเกณฑตางๆ เลมท3 เปนดรรชนคนหารหสตามค าวนจฉยโรค

หนงสอเลมท1 หรอ รายการรหสโรค (tubular list) ไดรวบรวมรหส โรคทงหมดทก าหนดไวใน ICD-10 ตงแต A0.0 ไปจนถง Z99.9 แบงหนงสอเลมท1 เปน 3 ตอน ตอนท1 เปนสารบญ,ค าน า, และค าอธบายรหส 3 อกษร ตอนท2 เปนอธบายรหสโรคตามทก าหนดไว ตอนท3 เปนรหสลกษณะเนองอก,ตวอยางตาราง,ค าจ ากดความตางๆ

เลมท 1 ถกแบงออกเปน 21 บท - บทท 1 โรคตดเชอ และ ปรสต A00-B99 - บทท 2 เนองอก C00-D48 - บทท 3 โรคเลอด D50-D89 - บทท 4 โรคตอมไรทอ E00-E90 - บทท 5 โรคจตประสาท F00-F99 - บทท 6 โรคระบบประสาท G00-G99 - บทท 7 โรคตา H00-H59

- บทท 8 โรคห H60-H90 - บทท 9 โรคระบบไหลเวยนโลหต I00-I99 - บทท 10 โรคระบบหายใจ J00-J99 - บทท 11 โรคระบบยอยอาหาร K00-K99 - บทท 12 โรคผวหนง L00-L99 - บทท 13 โรคกลามเนอและกระดก M00-M99 - บทท 14 โรคระบบทางเดนปสสาวะและ ระบบสบพนธ N00-N99

- บทท 15 การตงครรภ การคลอด และ ระยะหลงคลอด O00-O99 - บทท 16 ภาวะแรกเกด P00-P99 - บทท 17 ความพการแตก าเนด Q00-Q99 - บทท 18 อาการ,อาการแสดงและสงผดปกทพบจากการตรวจทางคลนก

R00-R99 - บทท 19 การบาดเจบ,ไดรบสารพษและผลทตามมาจากการบาดเจบ

S00-T98 - บทท 20 สาเหตของการบาดเจบ V01-Y98 - บทท 21 ปจจยทมผลตอสถานะทางสขภาพและบรการสาธารณสข

Z00-Z99

หนงสอเลมท3 หรอดรรชนคนหาค า แบงออกเปนสวนตางๆ 3 สวน ดงน - สวนท1 เปนดรรชนคนหารหสโรคทวไป - สวนท2 เปนดรรชนคนหารหสสาเหตภายนอกของการบาดเจบ - สวนท3 เปนตารางยาและสารเคมใชคนหาการไดรบพษจากยาหรอสารเคม

วธการใช ICD-10 1. แปลงค ายอใหเปนค าเตม 2. เลอกค าหลก 3. คนหารหสจากดรรชน 4. ลงรหสโรค 5. เลอกโรคหลก

1. แปลงค ำยอใหเปนค ำเตม เชน ตวอยางแพทยสรป Chart ผปวย - Coma from Hypertensive encephalopathy - NIDDM - Senile Cataract ตองแปลง NIDDM Non-insulin-Dependent- Diabetes Mellitus

2. เลอกค ำหลก - Coma from Hypertensive encephalopathy→Encephalopathy - NIDDM→ Diabetes - Senile Cataract → Cataract

3. คนหำรหสจำกดรรชน ใชเลมท 3 (ดรรชนคนหาค า) เปนเครองมอในการคนหา เรมจากค าหลก(Lead Term)

- Encephalopathy G93.4 - Hypertensive I67.4

เครองหมายพเศษ - คอ modifier หรอค าขยาย ( ) คอ ค าทตามดวยค าอนภายในวงเลบซงไมไดท าใหรหสเปลยนแปลงไป † คอ รหสทแสดงสาเหตของโรค * คอ รหสทแสดงต าแหนงทเกดโรค เชน Meningitis G03.9 Cryptococcal † B45.1 G02.1 *

- NEC (Not elsewhere specified) คอ รหสอนๆทไมถกจดกลมอยางชดเจน - See คอ เปลยนค าหลกทใชเปนค าอน - See also คอ ควรคนหาจากค าอนดวย - See condition คอ ค าทใชคนหาเปนค าขยาย ไมใชค าหลก - [ ] คอ ศพททใชแทนค าอนได - NOS (Not otherwise specified) คอ ไมไดระบเฉพาะลงไป - Excludes รหสนไมรวมถงโรคใดบาง

4. ลงรหสโรค - กอนการลงรหสทกครงควรเปดดวาถกตองแนนอน โดยน ารหสในขนตอนท 3 ไปเปดดใน ICD-10 เลมท 1 (ภาษาไทย) เสมอเพราะรายละเอยดจะมากกวา

- ถาเปดดทง เลมท3(องกฤษ) และเลมท 1 (ภาษาไทย) จะถอวาไดมาตรฐาน - ถามขอมลขดแยงกนใหยดเลมท 1 เปนหลก

5. เลอกโรคหลก ใหเลอกโรคท 1. ส าคญทสด 2. รนแรงทสด 3. ตองผาตด 4.ใชจายมากสด เพราะมความส าคญตอ DRG(Diagnosis related group) หรอการท าสถตการเจบปวย

ขอควรจ า โรคหลกมไดเพยงโรคเดยวเทานน 1. โรคทเปนสาเหตชกน าใหผปวยมารบการรกษา 2. โรคทใชทรพยากรในการรกษาสงสด 3. หากไมอาจวนจฉยโรคไดใหเลอกอาการ หรอ อาการแสดงเปนหลก

รหสรายละเอยดสง .0 ถง .7 จะถกจดไวในพวกแรก รหสรายละเอยดต า .8 Otherมรายละเอยดเปนไปในลกษณะทยงไมไดจดเขาไวในรหสอน

รหสก ากวม .9 unspecifiedไมมรายละเอยดเหมาะสมในการเขารหสอน

กลม บทท หมวดตวอกษร Congenital 17 Q Infection 1 A,B Trauma 19,20 S,T,V,W,X,Y Tumor 2 C, D00-50 Endocrine &Metabolic 4 E

กลม บทท หมวดตวอกษร Hematologic & Immunologic 3 D51-D99 Mental & Behavioural 5 F Symptoms & Sign 18 R Organ Systems 5,6,7,8,9,10,11, G,H,I,J,K,L,M,N 12,13,14

กลม บทท หมวดตวอกษร Obstetrics 15 O Perinatal &Infants 16 P Health Services 21 Z

เพอใชในกรณทแพทยไมสามารถ ใหการวนจฉยโรคได - หมวดตวอกษร R ทใชอาการหรออาการแสดง แทนการวนจฉย - หมวดตวอกษร Z ทใชกบการตรวจวนจฉยโรค ในประชากรทมารบบรการอนๆ เชน ขอใบรบรองแพทย , ตรวจสขภาพ ฯ ล ฯ

(หมวดอกษร O00-O99) โรคทพบในระยะตงครรภ, การคลอด และระยะหลงคลอด

เปนบททรวบรวมโรคในระยะตงครรภการคลอด และ ระยะหลงคลอด หมายถง โรคทกประเภททพบในหญง ตงครรภตงแตเรมขาดประจ าเดอน ขณะคลอด ไปจนถงหลงการคลอด หรอ หลงการสนสดการตงครรภ (เชน การแทง) ตอไปอกนาน 6 สปดาหไวดวยกน

โรคและความผดปกตตางๆของหญงตงครรภและหญงหลงคลอดทงหมด จะถกรวบรวมไวในบทนแตไมรวม การตดเชอ HIV, การบาดเจบ, โรคจตหรอโรคประสาท, บาดทะยกและการมาฝากครรภ

O00-O08 การแทง O10-O16 อาการบวม, มโปรตนในปสสาวะ และความดนโลหตสงในขณะ

ตงครรภคลอด และหลงคลอด O20-O29 ความผดปกตแบบอน ๆ ทเกยวเนองกบการตงครรภ O30-O38 การดแลหญงตงครรภเนองจากปญหาของทารกหรอถงน าคร าซงอาจ

กอ ใหเกดปญหาในการคลอด O60-O75 โรคแทรกซอนระหวางคลอด O80-O84 การคลอด O85-O92 โรคแทรกซอนทพบเปนสวนมากในระยะหลงคลอด O95-O99 ความผดปกตแบบอน ๆ ของหญงตงครรภทไมระบไวทอน

ยอมาจาก International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem 9th Revision clinical modification

คอระบบการจดหมวดหม ททาง สหรฐอเมรกาสรางขน ดดแปลงมาจาก ICD-9 ฉบบ WHO เพอใหเหมาะสมกบการใชงานในประเทศสหรฐอเมรกา (ค.ศ.1978)

ประกอบดวย 3 เลม เลมท1 รายการรหสโรคและค าอธบาย เลมท 2 ดรรชนคนหารหสโรค เลมท 3 รหสหตถกำรและกำรผำตด

เลมท3 ประกอบดวย 3 สวน คอ 1. ค าน า 2. รายการรหสและค าอธบายรหสหตถการ ซงมทงหมด 16 บท 3. ดรรชนคนหาค า

วธการใช 1. แปลงค ายอใหเปนค าเตม 2. เลอกค าหลกในการคนหา 3. คนหารหสจากดรรชน 4. ตรวจสอบค าอธบาย 5. บนทกรหส

1. แปลงค ำยอใหเปนค ำเตม เชน TAH = Total abdominal Hysterectomy 2.เลอกค ำหลก มหลกกำรคอ - ควรบอกวาผาตดอะไร มใชบอกวาผาเขาไปอยางไร เชน Hysterectomy,

Drainage - ถาม 2 ขนตอน ใหใชรหส ในขนตอนท 2 เชน Explore laparotomy with

splenectomy ใหใชรหส splenectomy - แปลเปนค ามาตรฐาน เชน Warren’s shunt = Splenorenal bypass

3. คนหารหสจากดรรชน คนหาเชนเดยวกบ การใช ICD -10 โดยใชค าหลกตงตนและหลงจากนน 4. ตรวจสอบค าอธบาย 5. สามารถบนทกรหสหตถการหรอการผาตดได

เลขรหสจะมอยดวยกน 4 ตว มจดคนระหวาง ตวท2 และ 3 รายละเอยดต า มกลงทายดวย 8 และ 9 รหสก ากวมจะลงทายดวย 9 เสมอ ถารหสอยในกรอบพนขาว ลอมรอบดวยตวอกษรด า คอ แสดงวารหสนไมถอวาเปนหตถการทท าในหองผาตด

ถารหสอยในกรอบสเทา ลอมรอบอกษรด า รหสนไมสามารถเบกคารกษาได

ถารหสอยในกรอบด า ลอมรอบตวอกษรขาว รหสนรหสก ากวม ไมควรเลอกรหสน

กรอบเทา →Valid OR procedure กรอบน าเงน →Non –OR procedure Rigid sigmoidoscope 48.23 กรอบเขยว →OR procedure non specific กรอบแดง → Non covered OR procedure Vasectomy 63.73

PDx

SDx, Proc

Age, Sex, D/C Type

GROUPER

DRG

PDx,SDx, Proc,Age, Sex, D/C Type

MDC DC

DRG

DRG

General principle

Principal Diagnosis

ICD10

OR Procedure

ICD9CM

Secondary Diagnoses

Age Discharge type

DRG

Major

Diagnostic

Category

Pre MDC Proc

MDC 24 PDx & SDx

MDC 25 PDx & SDx

MDC 1 - 23 PDx

Pre MDC All Patients

Tracheostomy w PDx except Face Mouth Neck Dx

Liver Transplant

Lung Transplant

BM Transplant

Tracheostomy w PDx Face Mouth Neck Dx

Total Laryngectomy

No

No

No

No

No

No

483 Yes

Yes 480

495 Yes

481 Yes

482 Yes

482 Yes

12.7400

7.3942

8.8332

8.7285

4.8883

4.8883

ชาย อาย 35 ปเปนโรคตบแขง (K746) รกษาในรพ.อย 20 วน ไดรบการผาตดท า Liver Transplantation (5059)

MDC ?

PDx : K746

SDx : -

Proc : 5059

Age : 35

Sex : 1

Proc 5059 => Pre MDC

Grouper Algorithm (HCFA v. 17)

Pre MDC Proc

MDC 24 PDx & SDx

MDC 25 PDx & SDx

MDC 1 - 23 PDx

1. PDx : Trauma Dx 2. >= 2 Different Significant Sites 3. >= 3 Trauma Dx

A

No

B

Yes

MDC 24

ชาย อาย 28 ป ขบ MC ชนรถบรรทก ถกน าสงรพ.ในสภาพไมรสกตว เสยชวตเมอวนท 3

PDx : Diffuse brain injury (S0620) SDx :1. Fracture vault of skull, closed

(S0200) 2. Fracture base of skull, closed

(S0210) 3. Fracture of femur, right side (S729) Proc : none MDC ?

PDx : S0620

SDx : S0200, S0210, S729

Proc : -

Age : 28

Sex : 1

D/C Type : 8

No Proc => Not Pre MDC

S0620 => Site 1, S0200 => Site 0

S0210 => Site 0, S729 => Site 8

PDx Trauma ,>3 Trauma Dx, 2 Sign Sites MDC ==> MDC 24

Pre MDC Proc

MDC 24 PDx & SDx

MDC 25 PDx & SDx

MDC 1 - 23 PDx

MDC 25

PDx of HIV Disease

OR

SDx of HIV Disease

and PDx of Significant

HIV Related Condition

B

No

MDC 1 - 23

Yes MDC 25

หญงอาย 29 ป เขารบการรกษาในรพ. เนองจากหอบเหนอย มไข

ไอ ผอมลง อยรพ. 10วน สรปผลการวนจฉยและรกษา มดงน

PDx : HIV disease result in Pneumocystis

carinii pneumonia (B206)

SDx : Oral candidiasis (B370)

Proc : none

MDC ?

PDx : B206

SDx : Oral candidiasis (B370)

Proc : -

Age : 29

Sex : 2

D/C Type : 1

No Proc => Not Pre MDC

PDx : B206 = Not Trauma Dx

=> Not MDC 24

PDx : B206 => MDC 25

Pre MDC Proc

MDC 24 PDx & SDx

MDC 25 PDx & SDx

MDC 1 - 23 PDx

ชายอาย 18 ป ขบ MC ชนรถบรรทก ถกน าสงรพ.ในสภาพไมรสกตว ไดรบการผาตดทหว อยรพ. 20 วน สรปการวนจฉยและรกษา ม

PDx : Epidural hemorrhage (S064)

SDx :1. Fracture vault of skull, closed (S0200)

2. Fracture base of skull, closed (S0210)

Proc : Craniotomy with removal of epidural

hematoma ( 0124 ) MDC ?

PDx : S064 ; SDx :S0200, S0210

Proc : 0124

Age : 18

Sex : 1

D/c Type : 1

Proc : 0124 => Not Pre MDC

PDx Trauma => MDC 24 ?

S064 : Site 1, S0200 : Site 0, S0210 : Site 0

=> Not MDC 24

PDx S064 = MDC 1

1. ม Proc ของ Pre MDC หรอไม 2. PDx เปน Trauma หรอไม MDC 24 หรอไม 3. PDx เปน HIV Infection หรอ Sign. HIV Related Cond. หรอไม MDC 25 หรอไม 4. PDx อย MDC ใด ใน MDC 1 - 23 ระวงบางรหส MDC ขนอยกบเพศ

1. Pre MDC Assignment of ICD-9-CM Codes 2. MDC 24 Definition + Definition of Trauma Diagnosis and Sig. Body

Sites Categories 3. MDC 25 Def. +Def. Of Sig. HIV Rel. Cond.+ MDC 25 Assignment of

ICD-10 Codes 4. MDC 1 - 23 Assignment of ICD-10 Codes ( ตรวจสอบรหสทตองดเพศกอน)

1. ดตาม Diagram ของแตละ MDC Diagram เปนสงก าหนดขนตอน 2. ใช Proc / PDx หา DC โดยดจากรายการ Assignment... 3. DC => DRG

รายการโรค/หตถการทมความสมพนธกน

MDC

1

MDC 2 MDC

3 MDC..

.

ICD-10

DC9 DC10 DC12 DC...

DC1 DC4 DC5 DC... Proc

Dx

1. Diagram ก าหนด ล าดบกอนหลง - เรมท Proc : ICD-9-CM Assign. - เรมท PDx : ICD-10 Assign. (14,15,17,20,22,25) 2. Surgical Hierarchy (App. D) 3. Unrelated OR Procedures (App. B) 4. Procedure Combinations (App. C)

ม 2 แบบ 1. แบบงาย - DRG = DC - Age &/or CC 2. แบบซบซอน : AX, D/C Type

Appendix F ประกอบดวย 1. Dx Defined as CC (CC List) คอสวนทเปนหวขอ พมพตวหนา 2. Exclusion List พมพตวบาง ใต CC List หลาย CC ม Exclusion List เหมอนกน

1. น า SDx ไปตรวจวาอยใน CC List หรอไม ถาไม => ไมเปน CC 2. ถาอย -> ดวา PDx อยใน Exclusion List หรอไม ถาอย => ไมเปน CC ถาไมอย => เปน CC 3. ท าจนพบวาเปน CC หรอจนหมดทก SDx

ชาย อาย 35 ปเปนโรคตบแขง (K746) รกษาในรพ.อย 20 วน ไดรบการผาตดท า Liver Transplantation (5059)

DRG ?

PDx : K746 SDx : - Proc : 5059 Age : 35 Sex : 1 Proc 5059=> Pre MDC DRG 480

ชาย อาย 28 ป ขบ MC ชนรถบรรทก ถกน าสงรพ.ในสภาพไมรสกตว เสยชวตเมอวนท 3 ของการอยรพ. สรปการวนจฉยม

PDx : Diffuse brain injury (S0620) SDx :1. Fracture vault of skull, closed (S0200) 2. Fracture base of skull, closed (S0210) 3. Fracture of femur, right side (S729) Proc : none DRG ?

PDx : S0620 SDx : S0200, S0210, S729 Proc : - Age : 28 Sex : 1 D/C Type : 8

PDx : Trauma => MDC 24 ? S0620 => Site 1, S0200 => Site 0 S0210 => Site 0, S729 => Site 8 PDx Trauma, >=3 Trauma Dx, 2 Sign Sites ==> MDC 24 DRG 487

หญงอาย 29 ป เขารบการรกษาในรพ. เนองจากหอบเหนอย มไข ไอ ผอมลง อยรพ. 10วน สรปผลการวนจฉยและรกษา มดงน

PDx : HIV disease result in Pneumocystis carinii pneumonia (B206) SDx : Oral candidiasis (B370) Proc : none DRG ?

PDx : B206 SDx : Oral candidiasis (B370) Proc : - Age : 29 Sex : 2 D/C Type : 1 PDx : B206 = Not Trauma Dx => Not MDC 24

No Extensive OR Proc PDx : B206 => AX 489x SDx : B370 => AX 489x

=> DRG 489

ชายอาย 18 ป ขบ MC ชนรถบรรทก ถกน าสงรพ.ในสภาพไมรสกตว ไดรบการผาตดทหวอยรพ. 20 วน สรปการวนจฉยและรกษา

PDx : Epidural hemorrhage (S064) SDx :1. Fracture vault of skull, closed (S0200) 2. Fracture base of skull, closed (S0210) Proc : Craniotomy with removal of epidural hematoma ( 0124 ) DRG ?

PDx : S064 ; SDx :S0200, S0210 Proc : 0124 Age : 18 Sex : 1 D/c Type : 1

PDx Trauma => MDC 24 ? S064 : Site 1, S0200 : Site 0, S0210 : Site 0 => Not MDC 24 PDx S064 = MDC 1 (ดชน หนา 44) MDC 1 : Proc 0124 = DC 1 DC 1 : Age > 17, PDx in AX 2 => DRG 2

PDx : H259 SDx : E118 Proc : 1341 Age : 70 Sex : M D/C Type : 1 Proc 1341 => Not Pre MDC PDx H259 => Not Trauma, Not HIV => MDC 2 (ดชน หนา 18) MDC 2 : Proc 1341 => DC 39 DC 39 => DRG 39

วธหา DRG 1. ตรวจสอบวาเปน Unrelated ทก Proc. หรอไม 2. ตรวจสอบวาเปน OR Proc หรอไม 3. ดวาเปน Proc. ใน DC 476 และ 477 เทานนหรอไม ถาไม => DRG 468 4. ถาใช ดวาม Proc. ใน DC 476 หรอไม ถาม => DRG 476 ถาไมม => DRG 477

PDx : R040 SDx : I10 Proc : 6069 Age : 65 Sex : M D/C Type 1

PDx : R040 => MDC 3 (ดชน 43) Proc : 6069 => Not in MDC 3 ==> Unrelated App. B : 6069 => DC 476 => DRG 476