asuhan keperawatan Batu Ginjal

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Batu dapat menyebabkan infeksi berulang, gangguan ginjal, atau hematuria. Obstruksi

akut menyebabkan kolik ginjal dengan nyeri pinggang yang berat, seringkali menyebar ke

selangkangan, dan kadang disertai mual, muntah, rasa tidak nyaman di abdomen, disuria,

nyeri tekan ginjal, dan hematuria.

Batu ginjal adalah salah satu fenomena penyakit ginjal yang unik dimana terdapat batu

pada ginjal akibat penumpukan kristal atau molekul yang tidak terbuang di ginjal, hal ini jika

semakin lama akan membuat batu akan berkembang menjadi besar.

Batu ginjal secara sederhana dapat dikategorikan menjadi dua, yaitu batu kalsium atau

calcareous (mengandung kalsium) dan batu non kalsium atau non-calcareous (mengandung

mineral non kalsium). Pembagian ini didasarkan atas kepentingan dalam menegakkan

diagnosis penyakit batu ginjal dengan memanfaatkan pemeriksaan sinar-X, yang dikenal

sebagai pemeriksaan foto polos abdomen (perut).

1.2  Rumusan Masalah

1)      Apa yang dimaksud dengan batu ginjal?

2)      Apa etiologi batu ginjal?

3)      Bagaimana proses terbentuknya batu?

4)      Bagaimana manifestasi klinis batu ginjal?

5)      Apa saja keluhan batu ginjal?

6)      Apa saja komplikasi batu ginjal?

7)      Bagaimana pemeriksaan batu ginjal?

8)      Bagaimana asuhan keperawatan pada batu ginjal?

1.3  Tujuan

a)      Tujuan umum

1.      Mengetahui defini batu ginjal secara lebih luas

b)      Tujuan khusus

1.      Mengetahui pengertian batu ginjal?

2.      Mengetahui etiologi batu ginjal?

3.      Mengetahui proses terbentuknya batu?

4.      Mengetahui  manifestasi klinis batu ginjal?

5.      Mengetahui keluhan batu ginjal?

6.      Mengetahui komplikasi batu ginjal?

7.      Mengetahui pemeriksaan batu ginjal?

8.      Mengetahui asuhan keperawatan pada batu ginjal?

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1       Pengertian

            Batu ginjal adalah pengkristalan mineral yang mengelilingi zat organik, misalnya

nanah, darah, atau sel yang mudah mati. Biasanya batu (kalkuli) terdiri atas garam kalsium

(oksalat dan fosfat) atau magnesium fosfat dan asam urat.

2.2       Etiologi

1.      Faktor genetik

Faktor genetik berperan penting dalam terjadinya batu ginjal pasa seseorang. Menurut Mange

K.C (1999), seseorang yang mempunyai keluarga penderita batu ginjal mempunyai risiko

mengalami penyakit batu ginjal sebesar 25 kali dibandingkan dengan seseorang yang tidak

mempunyai garis keturunan penyakit batu ginjal. Hiperkalsiuria idiopatik ( penyebanya tidak

diketahui) bersifat familial atau genetik. Berdasarkan penelitian dilaporkan bahwa 50%

pasien dengan hiperkalsiura idiopatik bersifat diturunkan.

2.      Riwayat sakit batu ginjal sebelumnya

Penyakit batu ginjal bersifat kumat-kumatan. Artinya, pasien yang pernah menderita batu

ginjal sekalipun batunya pernah keluar secara spontan atau dikeluarkan oleh dokter, suatu

saat nanti dapat mengalami kekambuhan.

3.      Jumlah minum sedikit

Kurang minum, aktivitas yang banyak mengeluarkan keringat, dan cuaca/iklim panas

menyebabkan volume cairan tubuh berkurang. Akibatnya, jumlah air kemih yang terbentuk

juga lebih sedikit. Keadaan ini juga menciptakan supersaturasi atau kejunuhan ginjal.

4.      Meningkatnya konsentrasi mineral pembentuk batu dalam air kemih

Pengeluaran mineral yang berlebihan melalui air kemih menciptakan kejenuhan air kemih

dan berpotensi menyebabkan terbentuknya batu ginjal. Misalnya : hiperkalsiura (pengeluaran

kalsium yang berlebihan bersama air kemih), hiperoksaluria (pengeluaran oksalat yang

berlebihan bersamaan air kemih), dan hiperuricosuria (pengeluaran asam urat yang

berlebuhan bersamaan air kemih).

5.      Jenis pekerjaan dan hobi yang memicu dehidrasi

Seseorang dengan pekerjaan sehari0hari lebih banyak menggunakan kekuatan fisik dan yang

terlebih lagi tinggal di daerah yang beriklim panas serta terpapar matahari memiliki peluang

lebih besar untuk mendapatkan batu ginjal. Mereka yang mempunyai hobi berolah raga tanpa

diimbangi dengan jumlah minum yang memadai yang termasuk golongan yang berpotensi

menderita batu ginjal.

6.      Kosumsi obat-obatan

Beberapa jenis obat-obatan seperti efedrin, obat pelancar kecing, obat kejang, dan obat anti

virus (indinavir) berpotensi memudahkan terbentuknya batu ginjal.

7.      Penyakit dan gangguan metabolik

Kelainan metabolik tertentu menyebabkan pembuangan mineral tubuh meningkatkan

misalnya penyakit hiperparateriodisme ( terjadi hiperkalsiura, penyakit rematik asam

urat/gout artritis (terjadi hiperuricosuria), penyakit usus ( menurunnya kadar sitrat), dan

penyakit asidosis tubuler ginjal (kehilangan sitrat melalui air kemih).

8.      Kelainan anatomi ginjal dan salurannya

Isidensi batu ginjal lebih sering terjadi pada seseorang yang mengalami kelainan anatomi

ginjal. Hal ini berhubungan dengan terlambatnya aliran air kemih. Misalnya pada ginjal tapal

kuda (horseshoe kidney), penyempitan ureter, penyempitan dikaliks, dan sebagainya.

2.3       Proses Terbentuknya Batu

            Ada berbagai teori yang mengemukakan oleh para ahli untuk menjelaskan proses

terbentuknya batu. Beberapa teori diantaranya adalah teori nukleasi,keseimbangan asam basa,

dan teori penghambat kristalisasi.

1.      Teori nukleasi

Menurut penganut teori ini, batu terbentuk didalam urin karena adanya inti sabuk batu

(nukleus).  Partikel-partikel yang berada di dalam larutan yang kelewat jenuh (supersaturated)

akan mengendap didalam nukleus itu sehingga akhirnya membentuk batu. Terbentuknya inti

batu dan kejenuhan dalam air kemih merupakan prasyarat terbentuknya batu. Terbentuknya

inti saja tanpa disertai dengan unsur-unsur atau mineral pembentuk batu yang kelewat jenuh

di tubulus pembentukan batu ginjal tidak akan menyebabkan terbentuknya batu.

Kristalisasi akan semakin banyak dan saling menyatu apabila unsur pembentuk batu,

seperti kalsium, seseorang yang banyak menggosumsi makanan yang mengandung zat-zat

tersebut disertai dengan jumlah minum yang sedikit dalam sehari, berpeluang untuk

menderita batu ginjal. Ibarat seseorang menuang kopi di dalam segelas air, semakin banyak

kopi yang dituang semakin jenuh atau pekat minuman kopi tersebut. Demikian halnya dalam

proses pembentukkannya batu ginjal. Semakin banyak unsur mineral pembentuk batu dan

semakin sedikit air yang terlibat dalam proses filtrasi- reabsorbsi- sekresi, kejenuhan dalam

sistem tubulus juga meningkat.

2.      Keseimbangan asam basa

Keseimbangan asam basah di dalam air kemih mempengaruhi proses pembentukkan batu. Air

kemih yang bersifat asam memudahkan terbentuknya batu kalsium dan asam urat. Sementara,

air kemih yang bersifat basa mempermudahkan terbentuknya batu struvite/batu infeksi.

3.      Penghambat kristalisasi

Secara normal, zat-zat penghambat kristalisasi, seperti sitrat, magnesium, protein tamm-

Horsfall, dan bikunin didalam air kemih terdapat dalam konsentrasi yang cukup memadahi

untuk mencegah terbentuknya batu. Penurunan jumlah zat-zat tersebut meningkatkan resiko

terbentuknya batu, contohnya, di dalam air kemih sitrat sehingga mengalami ikatan kalsium

dengan oksalat. Menurunnya jumlah sitrat di dalam air kemih atau hipositraturia, seperti yang

terjadi pada gangguan penyerapan di usus atau oleh karena pemberian obat pelancar kencing,

akan meningkat resiko pembentukan batu kalsium oksalat.

2.4       Manifestasi Klinis

1.      Batu Kalsium

Merupakan jenis yang paling sering dan mengandung kalsium oksalat, kalsium fosfat, atau

keduanya. Faktor predisposisinya adalah volume urin yang rendah, kadar kalsium urin tinggi,

oksalat urin tinggi, dan sitrat urin rendah. Hiperkalsiuria terjadi pada 65% pasien dengan

batu. Keadaan ini biasanya idiopatik dan berkaitan dengan peningkatan absorpsi kalsium di

usus, obesitas, dan hipertensi.  Asupan cairan seharusnya ditingkatkan dan asupan kalsium,

natrium, dan protein hewani  dikurangi. Tiazid menghambat ekskresi kalsium dan kadar

kalium atau sitrat dikoreksi dengan kalium sitrat. Kelebihan asupan kalsium atau penyebab

lain hiperkalsemia dapat menyebabkan hiperkalseuria, terutama hiperparatiroidisme primer.

Kelebihan natrium dalam diet meningkatkan kadar kasium urin dengan mengurangi

reabsorpsi natrium di tubulus proksimal dan kontranspor kalsium. Asupan protein hewani

meningkatkan kadar kalsium urin. Oksalat merupakan hasil akhir metabolic yang di ekskresi

urin. Hiperoksaluria dapat terjadi akibat kelebihan asupan, kelebihan absorpsi di kolon pada

penyakit ileus, atau kelainan metabolisme bawaan. Hipositraturia dapat bersifat idiopatik atau

timbul akibat asidosis tubular ginjal distal, yang menyebabka kelebihan metabolism sitrat

pada mitokondria.

2.      Batu Urat

Natrium urat bersifat relative tidak larut pada pH asam. Sebagian besar kasus bersifat

idiopatik dengan kadar urat darah dan urin normal, namun seringkali dengan urin asam.

Pengobatannya meliputi mengurangi asupan purin dalam diet, meningkatkan volume urin,

dan alkalinisasi urin dengn natrium bikarbonat atau kalium sitrat. Alopurinol menghambat

produksi urat. Penyebab sekundernya meliputi kelainan metabolism purin bawaan dan

turnover atau kematian sel yang cepat, terutama selama kemoterapi kanker. Hidrasi,

alkalinisasi, merupakan suatu profilaksis. Urin yang asam diproduksi ketika terjadi

kehilangan isi usus yang bersifat alkali akibat diare, ileostomi, atau penyalahgunaan laksan.

3.      Batu Sistin

Batu sistin terbentuk karena penyerapan sistin di tubulus ginjal terganggu sehingga sistin

yang terlarut menurun sehingga terjadi sistinuria. Akibatnya, kejenuhan sistin meningkat dan

terjadi kristalisasi sistin. Penyerapan sistin di tubulus terganggu akibat adanya kelainan yang

bersifat herediter (diturunkan) dalam transport sistin. Sistin bersifat relative tidak larut,

terutama pada pH asam. Tindakan profilaksisnya dalah dengan asupan cairan yang baik, dan

alkalinisasi dengan natrium bikarbonat. Dimetilsistein (D-penisilamin) memecah sistin

menjadi bagian-bagian yang larut.

4.      Batu Infeksi

Batu struvite disebut juga batu infeksi karena terjadi akibat proses infeksi. Batu infeksi

disususn terutama oleh unsure magnesium ammonium fosfat. Mikroorganisme penghasil

urease (Proteus sp, Klebsiella sp, Pseudomonas sp, Staphylococcus saprophyticus, dan

Ureaplasma urealyticum) menghasilkan 2 amonium dan bikarbonat untuk setiap urea yang

dihasilkan oleh bakteri tersebut. Keadaan ini akan memudahkan terjadinya kristal

ammonium. Konsentrasi bikarbonat yang tinggi juga akan meningkatkan karbonat, yang

selanjutnya menyebabkan terbentuknya batu karbonat apatite.

Meskipun hamper semua mineral dapat membentuk batu staghorn, namun 75% batu ini

dibentuk oleh struvite-carbonate-apatite matrix. Batu staghorn merupakan batu ginjal yang

berbentuk mirip tanduk rusa yang ukurannya dapat membesar dan tinggal terjebak di ginjal.

Sering kali, pada pasien dengan batu staghorn, selama proses pembentukan batu tersebut

pasien tidak mengalami gangguan yang berarti. Setelah batu sedemikian besar, masalah yang

timbul adalah infeksi yang berulang dan ginjal yang terkena sudah sangat

terganggu.Pengobatannya meliputi pengangkatan batu, antibiotic, dan skrining

predisposisipembentukan batu.

2.5       Keluhan Batu Ginjal

            Ada berbagai keluhan yang dirasakan oleh pasien yang menderita batu ginjal

sebagaimana dialami oleh bpk. Roni. Misalnya : nyeri kolik, nyeri ginjal, nyeri buli-buli,

urgensi, disueria, polakisuria, hematuria, dan anuria,/oligura. Berikut dibahas mengenai

keluhan-keluhan tersebut.

1.      Batu ginjal yang tenang

Tidak semua batu ginjal menyebabkan keluhan. Umumnya, batu yang tanpa penyulit,

terutama yang berada di ginjal tidak memberikan keluhan sama sekali. Apabila batu yang

berada di ginjal terlepas ke saluran ureter, barulah terjadi keluhan. Glowacki, dkk. (1992)

mengamati 107 pasien batu ginjal yang tidak memeperlihatkan keluhan sama sekali. Dalam

evaluasi selama 32 bulan, 73 pasien (68,2%) masih tidak mengalami keluhan, namun 34

pasien diantaranya (31,8%) mengalami serangan nyeri.

2.      Nyeri  kolik

Nyeri kolik atau yang lazim disebut kolik renal ,sebagaimana yang dialami oleh Bpk. Roni

merupakan keluhan klasik penderita batu ginjal. Nyeri kolik yaitu sensasi nyeri disatu sisi

pinggang atau perut. Nyeri dapat menjalar ke scrotum, penis atau vulva, muncul secara

mendadak, bersifat hilang timbul dengan intetensitas nyeri yang kuat. Lokasi nyeri dan

keluhan lainnya tergantung lokasi batu. Batu di ureter proksimal menyebabkan kolik renal,

nyeri pinggang dan perut bagian atas. Batu di ureter tengah menimbulkan kolik renal, nyeri

pinggang dan perut atas. Bila batu di ureter bawah, pasien akan mengalami kolik renal,

disuria, urgensi, dan nyeri pinggang yang menjalar ke penis atau vulva. Kolik renal terjadi

akibat kontraksi otot polos ureter karena rangsangan atau sumbatan batu yang berada di

ureter.

3.      Nyeri ginjal

Nyeri ginjal adalah nyeri yang terjadi akibat regangan kapsul ginjal. Ginjal secara normal

dilapisi oleh sebuah selaput yang disebut kapsul ginjal. Regangan kapsul ginjal ini dapat

terjadi oleh beberapa sebab, seperti infeksi ginjal (pielonefritis) dan sumbatan saluran kemih

(misalnya ureter) yang mengakibatkan pelebaran saluran ureter. Rasa nyeri umumnya

dirasakan di pinggang dan umumnya tidak menjalar.

4.      Nyeri buli-buli

Nyeri buli-buli atau vesica dirasakan didaerah bawah pusat. Nyeri terjadi akibat buli-buli

teregang atau karena peradangan atau infeksi akibat adanya batu di buli-buli.

5.      Urgensi

Urgensi adalah rasa ingin kencing sehingga terasa sakit. Keadaan ini dapat terjadi karena

hiperirtabilitas dan hiperaktivitas buli-buli. Hal ini mungkin disebabkan oleh proses

peradangan akibat adanya batu buli-buli atau adanya penyumbatan dibawah buli-buli

(misalnya pada pada seseorang yang mengalami pembesaran prostat).

6.      Disuria

Disuria adalah perasaan nyeri saat kencing. Hal ini disebabkan karena iritasi saluran kemih.

Batu yang berasal dari ginjal, yang kemudian turun ke ureter, masuk ke dalam buli-buli, dan

keluar melalui uretra dalam perjalalanannya dapat menimbulkan lecet atau iritasi sepanjang

saluran yang dilaluinya. Dalam keadaan demikian, pada saat seseorang berkemih, bagian

saluran yang lecet akan teriritasi oleh aliran air kemih.

7.      Polakisuria

Polakisuria adalah frekuensi  kencing yang lebih sering daripada biasanya. Hal ini terjadi

karena hiperiritabilitas buli-buli.

8.      Hematuria

Hematuria adalah didapatkannya darah atau sel darah merah didalam air kemih. Hematuria

dapat dibagi menjadi dua, yaitu hematuria mikroskopsis dan gross hematuria. Hematuria

mikroskopsis hanya diketahui melalui pemeriksaan mikroskop. Sementara, gross hematuria

dapat diketahui dengan mata telanjang karena jumlah sel darah merah yang keluar cukup

banyak. Pada umumnya, keluhan hematuria pada pasien dengan batu ginjal disertai keluhan

disuria karena keduanya mencerminkan adanya iritasi atau lecetnya saluran kemih.

9.      Anuria/oliguria

Anuria/oliguria mencerminkan bahwa jumlah air kemih yang dibentuk ginjal dibawah rata-

rata. Secara umum, volume air kemih orang sehat lebih dari satu liter. Pada keadaan ketika

ginjal dan salurannya mengalami gangguan, misalnya kurang minum, sumbatan kedua ureter

oleh batu, pembesaran prostat, atau kedua ginjal mengalami kerusakan, produksi air kemih

sangat sedikit. Dikatakan anuria apabila produksi air kemih seseorang kurang dari 200

cc/hari, sedangkan oliguria apabila produksi air kemihnya kurang dari 600 cc/hari.

2.6       Komplikasi Batu Ginjal

            Keluhan yang berhubungan dengan batu ginjal sangat beragam, tergantung sejauh

mana batu menimbulkan masalah atau komplikasi. Keluhan-keluhan yang dibahas di atas

sangat mungkin dialami oleh pasien yang menderita penyakit batu ginjal. Masalahnya adalah

adalah , sejauh mana batu telah menimbulkan penyulit atau komplikasi. Batu ginjal yang

berada  di ginjal menimbulkan keluhan yang berbeda dengan batu yang disertai infeksi, akan

menimbulkan keluhan dan penderitaan yang berbeda dengan pasien yang tidak mengalami

infeksi.

Batu ginjal yang hanya sekadar menimbulkan keluhan nyeri atau kolik renal mungkin

tidak begitu menjadi masalah setelah nyeri berhasil diatasi. Permasalahan yang timbul

berhubungan dengan penyakit batu ginjal adalah apabila batu tersebut kemudian

menyebabkan sumbatan atau infeksi. Sumbatan saluran kemih bersifat permanen oleh batu

beresiko menyebabkan gagal ginjal.Itulah masalahnya. Pada Bagan 1 dapat dilihat bagaimana

batu menyebabkan timbulnya penyulit atau komplikasi.

1.      Obstruksi

Obstruksi atau sumbatan terjadi karena batu menutup secara total aliran kemih, baik di pelvis

ginjal atau di ureter bagian atas, tengah, atau bawah, atau di uretra (Gamabar 8). Batu yang

terjebak di ureter apabila tidak segera dikeluarkan akan menybabkan stasis air kemih. Ruang

pelvis dan saluran ureter di atas daerah penyumbatan akan melebar. Keadaan ini dikenal

sebagai hidronefrosis atau hidroureter. Batu di ureteropelvis dapat mengakibatkan

hidronefrosis dan batu di ureter menyebabkan hidroureter. Tanpa penanganan yang adekuat,

baik hidronefrosis maupun hidroureter yang dibiarkan dalam jangka lama akan menyebabkan

kerusakan ginjal atau gagal ginjal.

2.      Infeksi

Batu ginjal dan infeksi ibarat mata uang dengan dua sisi. Maksudnya, keberadaan batu dan

kejadian infeksi sangat berkaitan karena batu ginjal menjadi media yang baik bagi tumbuh

dan berkembangnya mikroorganisme. Proses infeksi bisa bersifat lokal maupun sistemik.

Contoh infeksi lokal yaitu ureteritis (infeksi di ureter), sistitis (infeksi buli-buli), dan

pielonefritis (infeksi ginjal). Infeksi sistemik  atau yang disebut urosepsis merupakan

kelanjutan dari infeksi lokal yang tidak ditangani dengan baik. Pada keadaan urosepsis ini,

kuman atau mikroorganisme masuk ke seluruh peredaran darah tubuh. Bakteri yang telah

masuk ke seluruh peredaran darah tubuh akan mengeluarkan racun sehingga akan merusak

organ tubuh lainnya. Tanpa pengobatan yang memadai, 50-60% paien yang mengalami

urosepsis tidak dapat diselamatkan.

3.      Gagal ginjal

Dari sekian banyak komplikasi yang ada, gagal ginjal, terlebih lagi yang sudah ke tahap cuci

darah merupakan komplikasi yang paling ditakuti. Komplikasi gagal ginjal dapat terjadi

akibat sumbatan batu atau infeksi atau karena keduanya.

2.7  Pemeriksaan Batu Ginjal

1.      Riwayat penyakit dan kebiasaan

Riwayat penyakit dalam keluarga, kebiasaan, pekerjaan, pola diet, asupan minum, obat-

obatan yang pernahatau sedang dikonsumsi dan penyakit yang sedang diderita oleh seseorang

yang menderita batu ginjal perlu digali untuk menentukan faktor risiko yang dimiliki pasien

tersebut, yang berhubungan dengan proses pembentukan batu.

2.      Keluhan dan pemeriksaan fisik

Tugas dokter adalah menentukan diagnosis dan memberikan terapi sesuai dengan penyakit

yang diderita pasiennya. Salah satu cara untuk menuju diagnosis dokter akan melakukan

wawancara dan memeriksa dan memeriksa kondisi fisik pasien. Selain menggali kebiasaan

dan perilaku pasien seperti yang sudah dibahas di atas, dokter akan menggali informasi

mengenai nyeri yang terjadi serta keluhan lainnya yang berhubungan dengan masalah batu

ginjal dan komplikasinya (demam, air kemih berwarna merah, jumlah kencing dalam sehari

dan sebagainya) sebagaimana sudah dibahas sebelumnya. Dokter juga akan melakukan

pemeriksaan fisik secara umum dan memeriksa bagian perut dan pinggang.

3.      Pemeriksaan laboratorium.

Pemeriksaan laboratorium mempunyai tiga tujuan yaitu

1.      Mengetahui faktor risiko batu ginjal,

2.      mengetahui adanya komplikasi batu ginjal,

3.      mengetahui jenis serta penyebab timbulnya batu ginjal.

4.      Pemeriksaan air kemih rutin

Pemeriksaaan air kemih dilakukan dilakukan melalui pemeriksaan air kemih rutin dan

analisis 24 jam. Pemeriksaan air kemih sesaat yang perlu diperiksa adalah leukosit, eritrosit,

keasaman/ph dan protein.

Pada orang dewasa sehat, pH air kemih berkisar antara 4,5 - 8,0 tetapi rata-rata adalah

6,0. Diet yang mengandung banyak protein hewani cenderung membentuk air kemih bersifat

asam, sedangkan diet tinggi serat (sayur dan buah) cenderung membentuk air kemih bersifat

basa. Air kemih yang bersifat asam memudahkan terbentuknya batu kalsium dan asam urat,

sedangkan air kemih yang bersifat basa memudahkan terbentuknya batu struvite/batu infeksi.

Oleh sebab itu, mengukur keasaman air kemih sangat penting, khususnya untuk mencegah

batu ginjal agar tidak mengalami kekambuhan.

Proses pengeluaran batu ginjal dari tubuh misalnya batu yang berada di pelvis ginjal

yang bermigrasi ke ureter atau batu ginjal yang berada di buli-buli, sering kali menimbulkan

cedera di saluran tersebut. Apabila cedera yang terjadi cukup nyata maka dengan mudah

warna air kemih berubah menjadi merah atau seperti air cucian beras. Akan tetapi, seringkali

cedera yang terjadi sangat ringan sehingga bentuk fisik air kemih tampak normal.

Secara lebih mudah, adanya cedera atau iritasi di sepanjang saluran ginjal dapat

dideteksi dengan pemeriksaan sel darah merah/eritrosit air kemih dengan bantuan mikroskop.

Adanya eritrosit di dalam air kemih di sebut eritrosituria. Pada umumnya, keberadaan batu

ginjal sangat dekat dengan kejadian infeksi saluran kemih.

Adanya infeksi saluran kemih ditandai dengan penemuan sel darah putih atau leukosituria

dalam jumlahyang cukup menonjol. Apabila ditemukan keluhan pada pasien yang

mencerminkan adanya infeksi, seperti nyeri saat buang air kemih, demam, dan leukosituria

maka dokter akan melakukan kultur kuman dan uji kepekaan kuman terhadap obat antibiotik.

5.      Analisis air kemih 24 jam

Pemeriksaan air kemih lain yang penting yaitu analisis air kemih yang ditampung selama 24

jam, untuk mengukur kadar mineral kalsium, oksalat, asam urat dan sitrat. Dengan

mengetahui jumlah mineral yang dikeluarkan melalui air kemih terssebut maka dapat

diketahui adanya faktor risiko dan penyebab batu ginjal. Bagi seseorang yang belum

menderita batu ginjal, jika terjadi peningkatan kadar mineral tertentu maka segera dapat

diambil langfkah pencegahan. Misalnya, bila seseorang mengalami peningkatan pengeluaran

kalsium atau hiperkalsiuria maka sebaiknya ia menghindari atau mengurangi diet yang

banyak mengandung protein hewani. Sementara, bagi seseorang yang sudah menderita batu

ginjal, dengan pemeriksaan tersebut dapat diketahui kemungkinan penyebab batu ginjal,

apakah batu kalsium ataukah asam urat.

6.      Analisis batu

Batu yang telah dikeluarkan atau yang keluar secara spontan dari saluran kemih perlu

dianalisis. Sudah barang tentu analisis batu lebih memiliki nilai informasi dibandingkan

analisis air krmih 24 jam, karena analisis batu meerupakan cara langsung untuk mengetahui

komposisi batu. Kegunaan analisis batu adalah untuk mengetahui secara pasti jenis batu, guna

mencegah terjadinya kekambuhan di kemudian hari.

7.      Pemeriksaan darah

Pemeriksaan darah dapat memberikan informasi mengenai beberapahal, peningkatan kadar

kalsium dan asam urat mengindikasikan adanya faktor risiko atau penyebab batu ginjal.

Peningkatan kadar kalsium atau hiperkalsemia mungkin mencerminkan adanya penyakit

metabolik, misalnya peningkatan kadar hormon paratiroid atau hiperparatiroidisme.

8.      Ultrasonografi

Pemeriksaan ultrasonografi bermanfaat untuk memvisualisasi batu yang berlokasi di ginjal

dan di buli-buli. Kelemahan alat ini adalah tidak mampu mendeteksi batu yang berlokasi di

ureter. Akan tetapi sumbatan yang terjadi di ureter yang ditandai dengan pelebaran saluran

ureter di atas lokasi yang tersumbat (disebut hidronefrosis) dapat dideteksi oleh

ultrasonografi. Pemeriksaan ini relatif murah dan dilakukan tanpa persiapan khusus, kecuali

hanya minum 2-3 gelas air putih dan pasien diminta untuk menahan kencing sampai

pemeriksaan ultrasonografi selesai. Kepekaan ultrasonografi untuk mendeteksi batu ginjal

tidak terlalu memuaskan. Pemeriksaan ultrasonografi menjadi pilihan awal untuk mencari

penyebab nyeri perut karena dapat mengungkap penyebab nyeri lain selain batu ginjal, yang

mungkin bersumber dari gangguan organ wanita (indung telur, rahim, kandung empedu, hati

dan pankreas). Penemuan adanya pelebaran ureter atau hidronefrosis harus ditindaklanjuti

dengan pemeriksaan pielografi intravena.

9.      Foto polos abdomen

Pemeriksaan foto polos abdomen atau plain film radiography merupakan pemeriksaan yang

relatif sederhana dengan memanfaatkan sinar X, untuk memberikan informasi mengenai

ukuran, lokasi dan densitas batu ginjal. Pemeriksaan foto polos abdomen dilakukan tanpa

persiapan apa pun (tidak perlu puasa). Namun pemeriksaan ini memiliki kelemahan karena

tidak semua batu dapat divisualisasi. Foto polos abdomen menilai densitas batu. Batu yang

mengandung kalsium dapat divisualisasi dengan memberikan densitas warna putih atau

disebut radiopak. Sementara, batu yang tidak mengandung kalsium tidak memberikan

densitas warna putih sehingga gambaran batu tidak tervisualisasi atau bersifat radiolusen.

Sekitar 75-90% batu ginjal bersifat radiopak

2.8  Asuhan Keperawatan

1.      Pengkajian

Data subjektif. Kunci penting dalam diagnosis adalah riwayat pasien. Dari riwayat nyeri

yang dialami pasien, sudah dapat diketahui apakah nyeri itu karena obstruksi batu. Apabila

batu ada didalam ginjal, nyerinya tidak tajam dan mungkin tetap dan dirasakan di daerah

sudut kostovertebra. Nyeri yang kolik dan hebat akan dirasakan apabila batu masuk kedalam

ureter. Riwayat keluarga juga perlu digali.

Data objektif. Data objektif yang harus diperoleh mencakup haluaran urine, adanya batu

dalam urine, tanda vital (demam), dan nyeri tekan di daerah sudut kostovertebra.

2.      Diagnosa Keperawatan

a.       Nyeri yang berhubungan dengan adanya batu.

b.      Gangguan pola eliminasi urine yang berhubungan dengan obstruksi oleh batu

c.       Risiko infeksi yang berhubungan dengan stasis urine dan adanya batu.

d.      Deficit pengetahuan (mengenai proses penyakit, pemeriksaan urologis, dan pengobatan) yang

berhubungan dengan tidak ada informasi dan sikap acuh terhadap informasi

3.      Intervensi

a.       Nyeri yang berhubungan dengan batu

Hasil yang diharapkan menurut NOC

Tingkat kenyamanan, kontrol nyeri, tingkat nyeri

Contoh hasil NOC dengan Indikator

Tingkat rasa sakit yang dibuktikan dengan indikator berikut: nyeri dilaporkan / panjang

episode nyeri / mengerang dan menangis / ekspresi wajah nyeri (tingkat hasil dan indikator

tingkat nyeri: 1 = parah, 2 = substansial, 3 = sedang, 4 = ringan , 5 = tidak ada.

Klien hasil

Klien akan (menentukan kerangka waktu)

Bagi klien yang mampu memberikan laporan diri

         Gunakan alat laporan nyeri diri untuk mengidentifikasi tingkat nyeri saat ini dan menetapkan

tujuan fungsi kenyamanan.

         Laporkan bahwa nyeri rejimen manajemen mencapai tujuan kenyamanan fungsi tanpa efek

samping

         Menjelaskan metode non farmakologi yang dapat digunakan untuk membantu mencapai

tujuan fungsi kenyamanan

         Melakukan kegiatan pemulihan atau ADL mudah

         Jelaskan bagaimana tahap pengelolaan nyeri

         Kemampuan negara untuk mendapatkan jumlah yang cukup istirahat dan tidur

         Beritahu anggota dari tim perawatan kesehatan segera untuk tingkat nyeri yang lebih besar

dari tujuan fungsi kenyamanan, atau  efek samping

Bagi klien yang tidak mampu memberikan laporan diri

         Mengurangi  dalam perilaku nyeri terkait

         Gunakan penilaian klinis untuk mengevaluasi efektivitas intervensi jika klien tidak mampu

untuk menunjukkan perilaku

         Melakukan kegiatan pemulihan atau ADL mudah sebagaimana ditentukan oleh kondisi klien

         Menunjukkan adanya nonopioid efek analgesik opioid atau yang merugikan

NIC (Klasifikasi Intervensi dalam keperawatan)

Intervensi  yang disarankan oleh NIC:

Administrasi analgesik, manajemen nyeri, pasien-dikendalikan dengan bantuan analgesia

(PCA)

Contoh NIC kegiatan-nyeri manajemen

Yakinkan bahwa klien menerima perawatan analgesik perhatian, melakukan penaksiran

komprehensif sakit untuk memasukkan lokasi, karakteristik, onset / durasi, frekuensi,

kualitas, intensitas atau beratnya nyeri dan faktor pencetus

Intervensi Keperawatan dan Rasional

         Kaji tingkat nyeri pada klien menggunakan laporan diri yang valid dan dengan alat nyeri

yang dapat diandalkan seperti tingkat nyeri pada skala 0-10. Langkah pertama dalam

penaksiran nyeri adalah untuk menentukan apakah klien dapat memberikan laporan diri.

Minta klien untuk menilai tingkat rasa sakit atau pilih deskriptor intensitas nyeri

menggunakan laporan alat nyeri yang valid dan dapat diandalkan (Breivik dkk, 2008; pasero

et al, 2009). EBN: tingkatan  nyeri tunggal dimensi sikap keperawatan dan keyakinan tentang

penilaian nyeri mengungkapkan bahwa penggunaan efektif skala penilaian nyeri sering

ditentukan oleh sikap pribadi perawat tentang efektivitas (Layman-Young, Horton &

davidhizar, 2006).

         Minta klien untuk menggambarkan pengalaman nyeri sebelumnya, efektivitas intervensi

manajemen nyeri, respon terhadap obat analgesik termasuk kejadian efek  merugikan dan

kekhawatiran tentang rasa sakit dan pengobatannya (misalnya, takut tentang kecanduan,

kekhawatiran atau kecemasan) dan kebutuhan informasi. EBN: memperoleh sejarah nyeri ,

membantu untuk mengidentifikasi faktor-faktor potensial yang dapat mempengaruhi

kesediaan klien untuk melaporkan nyeri, serta, faktor-faktor yang dapat mempengaruhi

intensitas nyeri, respon klien terhadap nyeri, kecemasan, dan farmakokinetik dari analgesik et

(Kalman al 2003; Deane & smith, 2008; Dunwoody et al, 2008)

         Menjelaskan efek samping pada  rasa sakit tak henti-hentinya. EBN: nyeri akut tak henti-

hentinya dapat memiliki konsekuensi pada  fisiologis dan psikologis yang memfasilitasi hasil

klien negatif. Pengelolalaan  nyeri akut memiliki potensi untuk perubahan neurohumoral

yang tidak efektif , remodcling neuronal, berdampak pada fungsi imun, dan tekanan

fisiologis, psikologis, dan emosional yang  lama dan dapat menyebabkan sindrom sakit kronis

(brennan, mobil & sepupu, 2007; Dunwoody et al, 2008 , evans et al, 2009).

         Jika klien tidak dapat memberikan laporan diri, 1) mempertimbangkan kondisi klien dan

mencari kemungkinan penyebab nyeri (misalnya, adanya cedera jaringan kondisi patologis,

atau paparan prosedur / intervensi yang biasanya mengakibatkan nyeri);. 2 ) mengamati untuk

perilaku yang dapat mengindikasikan adanya nyeri (misalnya, ekspresi wajah, menangis,

restlesness dan perubahan dalam aktivitas), 3) mengevaluasi indikator fisiologis, dengan

pemahaman bahwa ini adalah indikator sensitif paling nyeri dan dapat berhubungan dengan

kondisi lain yang nyeri (e, g., syok, hipovolemia, kecemasan), dan 4) melakukan uji coba

analgesik. Tidak adanya perilaku dianggap indikasi rasa sakit bukan berarti  bahwa rasa sakit

tidak ada (pasero & McCaffery, 2005) EBN: perilaku tertentu telah terbukti menjadi indikasi

rasa sakit dan digunakan untuk menilai nyeri pada klien yang tidak dapat menggunakan

laporan diri dengan alat nyeri (misalnya, klien gangguan kognitif) (Puntillo et al, 2004;

Puntillo et al, 2009). Namun, perilaku bervariasi antar individu, dan perilaku yang dapat

menunjukkan rasa sakit di satu klien mungkin tidak menunjukkan rasa sakit bagi orang lain.

Seorang pengganti yang tahu klien mungkin dapat memberikan informasi tentang patologi

rasa sakit yang mendasari dan perilaku khusus untuk klien yang mungkin merasa nyeri

(pasero, 2009a). penaksiran nyeri harus dibakukan dan harus memperhitungkan kemampuan

kognitif, kondisi sakit yang  mendasari atau prosedur, tingkat ketakutan atau kecemasan, dan

kemampuan klien untuk memberikan laporan diri (herr et al, 2006; Pasero et al, 2009).

         Mencegah kemungkinan adanya nyeri selama prosedur  dilakukan (venipuncture misalnya,

pada saat pemasangan tusukan tumit, dan kateter intravena perifer). Menggunakan anestesi

lokal topikal atau intravena sebagaimana ditentukan oleh status klien individual dan

kebutuhan.penempatan kateter intravena  adalah salah satu prosedur yang menyakitkan yang

paling umum dilakukan pada semua usia dan pengaturan perawatan kesehatan, seringkali

tanpa obat bius  (Valdovinos et al, 2009). EBN: topikal anestesi krim dapat menurunkan

venipuncture dan nyeri IV penyisipan signifikan (Fetzer 2002, Brown, 2009; Valdovinos et

al, 2009).

         Administrasi opioid oral atau intravena (IV) seperti yang diperintahkan. Menyediakan PCA,

infus perineural, dan intraspinal analgesia seperti yang diperintahkan, bila perlu dan tersedia.

Rute invasif administrasi yang mampu memberikan kontrol nyeri yang memadai dianjurkan.

Rute IV disukai untuk kontrol cepat sakit parah. Untuk rasa sakit yang konstan (diharapkan

akan hadir sekitar 50% dari hari), mengelola setiap opioid 4 jam (berdasarkan waktu paruh)

sekitar-the-clock (ATC) (DeSandre & Quest, 2009). Untuk nyeri intermiten atau terobosan,

dosis prn sesuai (Pasero, 2003a, Pasero & Mc Caffery, 2007; APS, 2008). EBN: Pasien

dikontrol dalam pemberian analgesia lebih efektif dalam mengontrol rasa sakit dari on-

demand IM suntikan (Chang, Ip, & Cheung, 2004; Bainburidge, Martin, & Cheng, 2006).

         Hindari pemberian obat anti nyeri intramuskular (IM). Suntikan IM akan terasa sakit,

suntikan IM  dapat menyebabkan abses steril dan fibrosis otot dan jaringan lunak. Suntikan

IM juga dapat menyebabkan cedera saraf dengan pin neuropatik kronis (APS, 2008). EBN:

pasien diberikan analgesia agar lebih efektif dalam mengontrol rasa sakit dari suntikan IM

(Chang, Ip, & Cheung, 2004).

         Diskusikan tentang ketakutan klien terhadap nyeri, overdosis, dan kecanduan. Karena banyak

kesalahpahaman tentang rasa sakit dan pengobatannya, pendidikan tentang kemampuan untuk

mengontrol rasa sakit secara efektif dan koreksi mitos  tentang penggunaan opioid harus

dimasukkan sebagai bagian dari rencana perawatan. Kecanduan tidak mungkin terjadi ketika

klien menggunakan opioid untuk manajemen nyeri (McCaffery, Pasero, & Portenoy, 2004,

APS, 2008; DeSandre & Quest, 2009). EBN: Klien sering memendam kecemasan realistis

dan kesalahpahaman tentang penggunaan opioid, risiko kecanduan, dan pengelolaan efek

samping (Brennan, Carr, & Cousins, 2007).

         Tinjau tingkat nyeri klien dan laporan catatan obat untuk mengevaluasi efektivitas

penghilang rasa sakit, sebelumnya 24-jam persyaratan opioid, dan terjadinya efek samping.

EBN: pelacakan sistematis rasa sakit merupakan faktor penting dalam meningkatkan

manajemen nyeri dan membuat penyesuaian rezim manajemen nyeri (Faries et al, 1991). Jika

rasa sakit  konstan, dosis yang segera untuk melepaskan opioid harus diberikan setiap 4 jam

ATC. Jika rasa sakit tetap terkendali setelah 24 jam, tingkatkan dosis rutin dengan jumlah

yang sama dengan dosis total opioid yang diberikan selama 24 jam sebelumnya, atau sebesar

25% sampai 50% dari nyeri ringan dan nyeri sedang, dan 50% sampai 100% untuk nyeri

berat (NCI, 2007).

Pediatrik

         Seperti pada orang dewasa, gunakan intervensi non farmakologi  untuk melengkapi, bukan

menggantikan  intervensi farmakologis. EBN: terapi pelengkap seperti relaksasi. Gangguan,

hipnotik, terapi seni, dan citra mungkin memainkan peran penting dalam manajemen nyeri

holistik (Lassetter, 2006; Golianu et al, 2007; APS, 2008, Bouza, 2009; lago et al, 2009)

intervensi non farmakologi dapat mengurangi prosedur yang berhubungan dengan distress

(APS 2008)

Multicultural

         Menilai untuk efek fatalisme pada keyakinan klien mengenai keadaan rasa nyaman. EBN:

perspektif fatalistik, yang melibatkan keyakinan bahwa seseorang tidak dapat mengendalikan

nasib sendiri, dapat mempengaruhi perilaku kesehatan dalam beberapa Penduduk Amerika

dan Latin Afrika (Ward et al, 2008)

         Gunakan pendekatan berpusat keluarga untuk merawat EBN: melibatkan keluarga dalam

perawatan manajemen nyeri dapat meningkatan kepatuhan terhadap pengobatan regimen

(juarez, Ferrell & borneman, 1998).

         Menggabungkan aman dan efektif praktek perawatan kesehatan rakyat dan keyakinan dalam

perawatan bila memungkinkan. itu adalah tanggung jawab pengasuh untuk memastikan

bahwa manajemen nyeri aman dan efektif disediakan. walaupun dukungan dari keyakinan

perawatan kesehatan individu dianjurkan, ketika penelitian tidak mendukung keamanan atau

efektivitas suatu metode atau ketika penelitian tidak ada, ini harus dijelaskan secara penuh

kepada klien (McCaffery, 2002). EBN: menggabungkan kepercayaan rakyat perawatan

kesehatan dan praktik dalam perawatan sakit manajemen meningkatkan kepatuhan dengan

rencana perawatan (Juarez, Ferrell, & Borneman, 1998).

b.      Gangguan pola eliminasi urine yang berhubungan dengan obstruksioleh batu

Terkait faktor

Mengganggu LUT (gangguan Urogical, lesi syaraf, kondisi ginekologi, dysfuction eliminasi

usus): inkontinensia : retensi urin (lihat diagnosis spesifik): retensi urin akut.

Disarankan Hasil NOC.

Kemih nafsu, eliminasi urine.

Kriteria Hasil

Klien

1. Menunjukkan frekuensi diurnal tidak lebih dari 2 jam setiap.

c)      Menunjukkan nokturia dua kali atau kurang per malam.

d)     Mampu untuk menunda buang air kecil ke toilet sampai fasilitas diakses dan pakaian dihapus.

e)      Mampu memahami dan mengenali isyarat-isyarat untuk toilet, lebih ke toilet atau

menggunakan alat toileting urinoir atau portabel dan menghapus clothingas diperlukan untuk

toilet.

f)       Menunjukkan postvoiding volume residu kurang dari 150 ml sampai 200 ml / 25% kapasitas

kandung kemih f total.

g)      Negara tidak adanya urgensi nyeri yang berlebihan selama penyimpanan kandung kemih saat

buang air kecil.

Intervensi keperawatan dan Alasannya.

         Menilai funcition kandung kemih dengan menggunakan teknik berikut:

- Ambil sejarah terfokus termasuk durasi LUT brothersome, characterics gejala, pola diurnal

dan nokturnal dan, frekuensi buang air kecil dan volume kehilangan urin, mengurangi dan

memperburuk faktor dan eksplorasi faktor penyebab yang mungkin.

- Dalam konsultasi dengan dokter atau perawat praktek maju, mengelola kuesioner valiated

query gejala kencing lebih rendah, gejala usus terkait, penghapusan dan gejala prolaps organ

panggul pada wanita.

- Lakukan penilaian fisik terfokus integritas kulit perineum, evaluasi kubah vagina, evaluasi

hipermobilitas uretra dan evaluasi neurologis termasuk bulbokavernosus refleks dan sensasi

perineum.

- Ulasan hasil urine untuk adanya infeksi saluran kemih, poliuria hemoturia, proteinuria, dan

kelainan lain atau memperoleh untuk analisis.

Sejarah dan pemeriksaan fisik difokuskan adalah elemen essetial dari evaluasi awal eliminasi

urin gangguan (staskin et al 2005). EBN: ada bukti terbatas untuk mendukung nilai

diagnostik pemeriksaan yang secara fisik dalam diagnosis incontenence kemih dan diagnosis

diferensial dari inkontinensia stres dibandingkan dorongan pada wanita lanjut usia (van

gerwen & Lagro-janssen 2006). Ada 23 alat divalidasi untuk evaluasi lebih rendah gejala

saluran kemih, gejala usus eliminasi, dan gejala yang berhubungan dengan prolaps organ

panggul pada wanita. Instrumen ini dapat membantu dokter untuk membedakan jenis utama

incotinence, membedakan urgensi dari nyeri panggul, dan mengidentifikasi gangguan

bowelelimination terkait dan prolaps organ panggul (avery et al, 2007).

- Menyelesaikan penilaian yang lebih rinci pada klien yang dipilih termasuk log bledder dan

funtinal / kognitif penilaian. (Lihat inkontinensia urin fungsional, inkontinensia relex, stres

inkontinensia urin, inkontinensia overflow kemih, kontinensia kemih refleks).

         Semua klien harus strogly advisedto berhenti merokok: hal ini terkait dengan peningkatan

risiko kanker kandung kemih (bjeregaard et al, 2006), inkontinensia (Danforth et al 2006) dan

brothersome rendah gejala saluran kemih dan dapat meningkatkan risiko infeksi saluran

kencing. Sembelit prodisproses individu untuk retensi urin dan meningkatkan risiko infeksi

saluran kencing. Merokok dapat meningkatkan inkontinensia stres dan risiko keparahan dan

jelas terkait dengan peningkatan risiko kanker kandung kemih (lodovici & bigagli, 2009).

EBN: client pendidikan, perubahan asupan volume cairan, pengurangan konsumsi kafein dan

pelatihan kandung kemih dan pelatihan lantai otot panggul diadministrasikan oleh perawat

praktek generik dan maju mengurangi frekuensi penggunaan pad inkontinensia dan dirasakan

keparahan LUT brothersome (sampselle et al 200: Borrie et al 2002: Dougherty et al 2002).

         Mendorong perempuan untuk minuman di supaya 10 ez jus cranberry setiap hari, secara

teratur mengkonsumsi satu atau dua porsi blueberry segar, atau suplemen diet dengan kapsul

konsentrat cranberry (biasanya diambil dalam dosis 500 mg setiap kali makan). EBN:

Tinjauan literatur sistematis mengungkapkan bahwa konsumsi 400 mg tablet cranberry, 8

sampai 10 ons jus cranberry atau samar-samar bagian dari makanan yang mengandung

seluruh cranberry blueberry memberikan sebuah efeect bakteriostatik pada Escherichia coli,

patogen yang paling umum yang terkait dengan infeksi kemih antara masyarakat - tinggal

wanita dewasa. Bukti Campuran cenderung untuk mendukung pengurangan risiko ISK

kalangan masyarakat yang tinggal wanita, meskipun tidak ada han efeect menguntungkan

ditemukan pada klien dengan disfungsi kandung kemih neurogenik yang dikelola oleh

intermnitten dari catethers berdiamnya (abu-abu 2002: Masson et al 2009).

c.       Risiko infeksi yang berhubungan dengan penanggulangan rasa nyeri yang hebat,

pembedahan, dan pemeriksaan urologis

Faktor risiko

Penyakit kronis, kekebalan yang diperoleh tidak memadai, pertahanan primer yang tidak

memadai (kulit rusak, jaringan trauma, penurunan aksi ciliary, stasis cairan tubuh, perubahan

sekresi pH, peristaltik diubah), pertahanan sekunder yang tidak memadai (hemoglobin

menurun, leukopenia, ditekan respon inflamasi); peningkatan lingkungan paparan patogen,

imunosupresi, prosedur invasif, kurangnya pengetahuan untuk menghindari paparan patogen,

malnutrisi, agen farmasi (misalnya, imunosupresan), ketuban pecah dini ketuban, pecah

selaput ketuban berkepanjangan, trauma, kerusakan jaringan.

Disarankan NOC hasil

Status kekebalan tubuh, Pengetahuan: Infeksi Manajemen, Pengendalian Risiko, Deteksi

Risiko.

Klien Hasil

Klien akan:

1.      Tetap bebas dari gejala infeksi

2.      Negara gejala infeksi yang harus diperhatikan

3.      Menunjukkan perawatan yang tepat dari infeksi rawan situs

4.      Menjaga jumlah sel darah putih dan diferensial dalam batas normal

5.      Menunjukkan tindakan higienis yang tepat seperti mencuci tangan, perawatan mulut, dan

perawatan perineum

Intervensi yang Disarankan NIC

Imunisasi / Vaksinasi Manajemen, Pengendalian Infeksi, Infeksi Perlindungan

Intervensi keperawatan dan Alasannya

         Termometer oral atau timpani dapat digunakan untuk menilai suhu pada orang dewasa dan

bayi. EBN: penggunaan termometer timpani selain termometer oral dalam mendapatkan suhu

didukung (Gilbert, Barton, & Counsell, 2002; Mains, 2008). Rekaman temperatur membran

timpani pada neonatus prematur yang sehat aman, akurat, mudah, dan nyaman untuk bayi

(Bailey & Rose, 2001).

         Hati-hati mencuci dan tepuk kulit kering, termasuk daerah lipatan kulit. Gunakan hidrasi dan

moisturization pada semua beresiko permukaan. EBN: Dermatitis atopik adalah, umum

kondisi kulit kronis yang dapat dikelola dalam kebanyakan klien dengan tindakan

menghindari resep, perawatan kulit yang baik, antihistamin, dan obat-obatan topikal

konservatif (Mack, 2004).

         Monitor berat badan, meninggalkan 25% atau lebih dari makanan yang dimakan pada

sebagian besar makanan. EBN: Penelitian ini menunjukkan kriteria di atas sebagai prediktor

signifikan dari malnutrisi protein kalori (Crogan, Corbett & Short, 2002).

         Gunakan sesuai "kebersihan tangan". EBN: pencegahan infeksi teliti pencegahan yang

diperlukan untuk mencegah perawatan kesehatan terkait infeksi, dengan perhatian khusus

pada kebersihan keras dan tindakan pencegahan standar (CDC, 2002, Gould, 2004). Dalam

penelitian ini tingkat yang lebih rendah dari MRSA terkait dengan kebersihan tangan yang

baik (Mears et al, 2009).

         Ikuti tindakan pencegahan standar dan memakai sarung tangan saat melakukan kontak

dengan darah, selaput lendir, kulit nonintact, atau zat tubuh kecuali keringat. Gunakan

kacamata, sarung tangan bebas serbuk, dan gaun saat yang tepat. Kewaspadaan Standar

berlaku untuk semua klien. Anda harus mengasumsikan semua klien yang membawa patogen

melalui darah (CDC, 2007). EBN: Penelitian telah menunjukkan bahwa komplikasi

pascaoperasi beberapa dapat terjadi ketika bubuk partikel dari sarung tangan bedah dan ujian

jatuh ke sayatan terbuka atau sengaja ditempatkan di dalam tubuh dengan alat yang sangat

mempengaruhi pada partikel telah melekat diri (Sama-Day Surgery, 2004).

         Gunakan praktik berbasis bukti dan mendidik personil dalam perawatan kateter perifer:

menggunakan teknik aseptik untuk penyisipan dan perawatan, situs label penyisipan dan

semua tabung dengan tanggal dan waktu penyisipan, memeriksa setiap 8 jam infeksi, catatan,

dan laporan. EBN: Perawatan dalam pemilihan lokasi dan kateter adalah penting. Kateter

terpendek dan ukuran terkecil harus digunakan bila memungkinkan. Mengakomodasi

kebutuhan untuk mengganti kateter sebelum mereka acclude (Schmid, 2000).

Pediatric

         Cluster prosedur keperawatan untuk mengurangi jumlah kontak dengan bayi memungkinkan

waktu untuk kebersihan tangan yang tepat. EBN: Peningkatan penanganan minimal dan

pengelompokan prosedur keperawatan mengurangi episode kontak klien total, yang dapat

membantu untuk mengatasi penghalang utama keterbatasan waktu (Lam, Lee, & Lau, 2004).

Geriatrik

Amati dan melaporkan jika klien memiliki suhu rendah grade atau onset baru kebingungan.

Gunakan termometer ketiak anelectronic. EBN: Mereka merawat klien tua harus waspada

terhadap adanya potensi whwn infeksi bahkan tingkat rendah elevasi temperatur muncul

untuk jangka pendek (Holtzclaw, 2003). Dalam sebagian besar kebingungan akut pada orang

tua, etiologi adalah infeksi multifaktorial dan dehidrasi sebagai penyebab paling umum

(Cacchione et al, 2003). Termometer aksila elektronik aman dan akurat untuk klien geriatri

(Giantin et al, 2008).

Home Care

         Menilai dan mengobati luka di rumah. EBN: Luka pengobatan di masyarakat, bila

dikombinasikan dengan pengkajian keperawatan yang komprehensif, dapat efektif sekaligus

mengurangi biaya (Carville, 2004)

d.      Deficit pengetahuan (mengenai proses penyakit, pemeriksaan urologis, dan pengobatan) yang

berhubungan dengan tidak ada informasi dan sikap acuh terhadap informasi

Faktor yang terkait

Kognitif keterbatasan, informasi salah tafsir, kurangnya paparan, kurangnya minat belajar,

kurangnya recall, pahaman dengan sumber informasi.

NOC (Nursing Hasil Klasifikasi)

Disarankan NOC Hasil

Pengetahuan, diet, proses Penyakit, konservasi energi, Perilaku Kesehatan, Sumber Daya

Kesehatan, Manajemen infeksi, Obat, Keselamatan Pribadi, ditentukan aktivitas,

Pengendalian Zat Penggunaan, treatmen Prosedur, treatmen Rejimen.

Contoh Hasil NOC dengan Indikator

Pengetahuan: Kesehatan Perilaku yang dibuktikan dengan indikator berikut; Sehat gizi

praktek / manfaat kegiatan dan latihan / penggunaan yang aman dari obat resep dan

nonprescription (Tingkat hasil dan indikator pengetahuan, Perilaku Kesehatan, 1 pengetahuan

ada, 2 pengetahuan terbatas,.. 3. Moderat pengetahuan, 4 pengetahuan substansial,. 5.

pengetahuan yang luas.

Kriteria Hasil:

Klien akan:

• Jelaskan keadaan penyakit, mengakui kebutuhan obat-obatan, dan memahami pengobatan.

• Menjelaskan alasan untuk terapi / pengobatan pilihan

•Memasukkan pengetahuan rejimen kesehatan ke dalam gaya hidup.

• Negara kepercayaan pada kemampuan seseorang untuk mengelola situasi kesehatan dan

tetap memegang kendali kehidupan.

• Menunjukkan bagaimana melakukan prosedur yang berhubungan dengan kesehatan

memuaskan.

• Daftar sumber daya yang dapat digunakan untuk informasi lebih lanjut atau dukungan

setelah debit.

Disarankan Intervensi NIC.

Pengajaran, Proses penyakit, individu, Fasilitasi Belajar.

Contoh Kegiatan-Pengajaran: Proses Penyakit.

Diskusikan terapi / pengobatan pilihan: menggambarkan alasan di balik manajemen / terapi /

pengobatan recomendation.

Intervensi keperawatan dan rasional.

Multicultural

• Akui perbedaan ras / etnis pada awal perawatan EBN: Tampilkan hormat, akui perbedaan

etnis menunjukkan sensitivitas dan kesadaran diri untuk meningkatkan komunikasi dan

hubungan dan mempromosikan

hasil pengobatan (karat pada al 2006).

• Menilai untuk pengaruh keyakinan budaya, norma, dan nilai-nilai pengetahuan dasar klien.

EBN = keyakinan terhadap penyakit panduan perilaku kesehatan (Russels 2006).

• Kaji untuk budaya / etnis perawatan diri EBN = rakyat dan pengobatan rumah dapat

berinteraksi dengan obat-obatan dan pengobatan (Russell 2006).

Home Care

• Menilai untuk daerah tertentu dari pembelajaran yang memiliki potensi untuk respon

emosional yang kuat oleh klien atau keluarga / pengasuh. EBN: menghadiri untuk perawatan

fisik dan gagal untuk menilai untuk marabahaya di klien dan perawat keluarga dapat

mempengaruhi hasil kesehatan dan kualitas hidup (madden 2006).

BAB 3

PENUTUP

3.1  Kesimpulan

Batu ginjal adalah pengkristalan mineral yang mengelilingi zat organik, misalnya

nanah, darah, atau sel yang mudah mati. Biasanya batu (kalkuli) terdiri atas garam kalsium

(oksalat dan fosfat) atau magnesium fosfat dan asam urat.

Etiologi batu ginjal antara lain faktor genetik, jumlah minum sedikit, konsumsi obat-

obatan, batu kalsium, kelainan anatomi ginjal dan salurannya

Asuhan keperawatan pada klien dengan masalah batu ginjal meliputi pengkajian,

diagnosis keperawatan dan intervensi keperawatan.

3.2  Saran

Perawat diharapkan mampu memahami tentang definisi batu ginjal secara luas

agar mampu menjelaskan kepada masyarakat tentang tanda awal gejala batu ginjal

dan dapat memberikan asuhan keperawatan yang baik dan benar sesuai dengan

prosedur yang berlaku.

DAFTAR PUSTAKA

Baradero, Mary, dkk. 2008. Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Ginjal. Jakarta :

EGC.

Cahyono, B. Suharjo. 2009. Batu Ginjal. Yogyakarta : KANISIUS.

O’callaghan, Chris. 2009. At A Glance Sistem Ginjal Edisi Kedua. Jakarta : Airlangga.