ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE (ANC) PADA Ny M DENGAN G2P1A0 DI POLI KIA PUSKESMAS MERGANGSANDisusun Untuk Memenuhi Tugas Laporan Praktik Klinik Keperawatan Maternitas II

Disusun Oleh:1. Dita Amanda S.P071201110082. Feri SuhindraP071201110153. Fery AgustinaP07120111016

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTAJURUSAN KEPERAWATAN2013

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE (ANC) PADA Ny MDI POLI KIA PUSKESMAS MERGANGSAN

Disahkan:Hari/Tanggal :................

Disusun oleh :1. Dita Amanda S.P071201110081. Feri SuhindraP071201110151. Fery AgustinaP07120111016

Mengetahui,

Pembimbing Lapangan

( )Pembimbing Pendidikan

( )

BAB IIITINJAUAN KASUS

Hari, tanggal: Rabu, 16 Oktober 2013Pukul: 09.30 WIBOleh: Dita Amanda, Feri S, Fery ASumber data : Pasien, keluarga pasien dan dokumenMetode: Anamnesa, observasi, pemeriksaan fisik dan studi dokumen

A. Pengumpulan Data1. Identitasa. Identitas klienNama Klien: Ny. MUmur: 35 tahunSuku: JawaAgama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan: Ibu Rumah tanggaAlamat: Surokarsan, Mergangsan, Wirogunan, YogyakartaNo. RM: 015469b. Identitas suamiNama Suami: Tn. SUmur: 37 tahunSuku: JawaAgama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan: Karyawan SwastaAlamat: Surokarsan, Mergangsan, Wirogunan, Yogyakarta

2. Riwayat Sosiala. Riwayat PernikahanPerkawinan ke-: 1Umur ketika menikah: 29 tahunLama menikah: 6 tahunSuami: 1b. Anamnesa / Data SubjektifKunjungan Ke- : 8Alasan KunjunganKlien mengatakan kunjungan kali ini adalah kunjungan ulang untuk pemeriksaan rutin.c. Keluhan UtamaKlien datang ke Puskesmas Mergangsan dengan keluhan susah BAB, sakit pinggang dan mudah terasa capek.d. Riwayat Menstruasi1) Menarche: umur 13 th2) Siklus haid: 28 hariKlien mengatakan siklus haid teratur, darah berwarna merah pekat. Klien mengatakan darah yang keluar cukup banyak. Lama menstruasi 4-7 hari. Klien mengatakan sehari sebelum haid dan dua hari saat haid, sering mengalami sakit pada bagian perut.e. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Laluth lahirLHLMBBUKPenolongJenis kelaminJenis persalinanpenyulit

20091. -3400CBBidanLaki-lakispontan----

masa nifas berlangsung normal selama 1 bulan, tidak ada kelaianan maupun keluhan.f. Riwayat Kehamilan Sekarang1) HPHT: 4 februari 20132) HPL: 11 november 20133) Umur kehamilan saat ini: 36 minggu + 3 hari4) Keluhan pada saat hamilKlien mengatakan pernah mengalami mual, pusing dan lemas pada saat awal kehamilannya. Sejak umur kehamilan 5 bulan klien sering mengalami konstipasi atau sulit BAB. Pada kehamilan sekarang ini klien mengatakan terkadang mengalami pegal-pegal di daerah punggungnya. Klien mengatakan tidak mengalami nyeri, kemerahan dan tegang pada tungkai kakinya.5) Obat-obatan yang dikonsumsi selama kehamilanKlien mengatakan mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan dari bidan tempat periksa, yaitu Vitamin C, tablet penambah darah, dan kalsium (Kal-K) sampai sekarang.g. Diet1) MakanKlien mengatakan selama hamil klien makan 3x sehari kadang 2x sehari dengan porsi 1 piring. Klien mengatakan tidak mengalami perubahan dalam pola makan selama hamil. Klien mengatakan sudah mengkonsumsi banyak sayur. Klien mengatakan tidak ada pantangan makanan. klien mengatakan dirinya mudah merasa kenyang.2) MinumKlien mengatakan selama hamil frekuensi minum sering, 8-9 gelas per hari, klien minum air putih dan teh 2-3x per hari.h. Pola Eliminasi1) B.A.KKlien mengatakan selama hamil frekuensi B.A.K menjadi lebih sering, 8-9 kali per hari. Klien mengatakan tidak mengalami gangguan dalam B.A.K, urine berwarna kuning jernih dan bau khas urine.2) B.A.BKlien mengatakan sejak kehamilannya umur 5 bulan klien sering mengalami sulit B.A.B. klien mengatakan B.A.B 2-3 hari sekali konsistensi agak keras, warna kuning kecoklatan, bau khas. terkadang klien merasa sakit saat B.A.Bi. Pola Istirahat dan TidurKlien mengatakan tidur siang selama 1 jam per hari. Klien tidur malam selama 6 jam per hari, klien mengatakan tidurnya tidak terganggu, klien sering terbangun karena ingin B.A.K.

j. SeksualitasKlien mengatakan sebelum hamil klien melakukan hubungan seksual 3-5 kali per minggu tidak menggunakan kondom. Selama hamil klien mengatakan masih melakukan hubungan seksual 1-2 kali per minggu pada saat umur kehamilan 4-7 bulan, saat ini klien merasa takut untuk melakukan hubungan seksual.k. Aktivitas sehari-hariKlien mengatakan pada saat hamil sering jalan-jalan pada pagi hari, dan pada saat siang klien melakukan aktivitas sebagai ibu rumah tangga tanpa kendala.l. ImunisasiKlien mengatakan mendapatkan imunisasi TT saat hamil yang pertama, untuk kehamilan yang kedua klien mengaku tidak mendapatkan imunisasi apapun.m. Kontrasepsi yang digunakanKlien mengatakan setelah melahirkan anak pertama klien memakai KB suntik per 3 bulan dan berhenti KB pada bulan Januari 2013.n. Riwayat Penyakit Sistemik yang Pernah DideritaKlien mengatakan tidak pernah menderita penyakit Jantung, Diabetes Melitus, Asma, dan penyakit menular lainnya.o. Riwayat Penyakit KeluargaGenogram

Keterangan :: Laki laki: Perempuan: Klien: Meninggal

: meninggal karena penyakit jantung: Garis pernikahan: Garis keturunan: Tinggal serumah

Klien mengatakan ayah klien meninggal kerena penyakit jantung, selain itu klien mengaku bahwa keluarga klien tidak memiliki riwayat DM, hipertensi maupun keganasan. Klien mengatakan tidak ada riwayat keluarga dengan kelahiran kembar. Klien tinggal bersama suami dan anak pertamanya yang berumur 4 tahun.p. Penyimpangan Perilaku Hidup SehatKlien mengatakan tidak pernah merokok, minum alkohol ataupun obat-obatan terlarang, namun klien mengatakan suaminya merokok.q. Data Psikologi1) Pola Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan KesehatanKlien mengetahui bahwa kesehatan kehamilannya sangat penting sehinnga klien kontrol kehamilan rutin sesuai jadwal di KIA2) Pola persepsi kognitifKlien mengatakan mengetahui tentang kesehatan kehamilanya dan klien berusaha menjaga kehamilannya dengan kontrol kehamilan rutin sesuai jadwal di buku KIA dan mengkonsumsi banyak makan sayuran untuk meningkatkan nilai Hb nya.3) Pola Persepsi terhadap DiriKlien mengatakan ia adalah seorang istri dan siap memiliki putra keduannya.4) Pola Hubungan PeranKlien mengatakan senang bahwa dirinya hamil, dan akan menjadi ibu bagi bayinnya yang kedua. Kehamilannya saat ini adalah kehamilan yang direncanakan dan kehamilan yang diinginkan/diterima.5) Pola Stress Kopingklien mengatakan sudah masih mengetahui proses-proses dalam persalianan yang dulu pernah klien alami, klien terlihat cemas karena Hb nya rendah padahal klien telah berusaha untuk makan sayuran.6) Rencana Melahirkan dan MenyusuiKlien mengatakan rencana melahirkan di Puskesmas Mergangsan dan rencana memberi ASI eksklusif untuk bayinya.

3. Pemeriksaan Fisik / Data ObjektifKeadaan Umum: Baik, ComposmentisTanda-tanda VitalTD: 120/80 mmHgNadi: 88 x/mntRR: 22 x/mntBerat badanSebelum hamil: 57 kgBB saat ini: 67 kgTinggi Badan: 153cmPemeriksaan Cephalo CaudalNo.KomponenReview of System/Pemeriksaan Fisik

1. Kulit, rambut, kukuKulit dan rambut bersih, kuku bersih, panjang, memakai cat kuku warna merah tua. Turgor kulit elastis, capillary refill < 2 detik.

1. Kepala, leher dan muka,Bentuk kepala bulat, simetris. Leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun limfe, tidak ada peningkatan JVPTidak ada oedem palpebra, konjunctiva tampak anemis. Tampak kantung mata.

1. TelingaBersih, tidak ada gangguan pendengaran. Tidak ada kotoran ataupun cairan yang keluar dari telinga.

1. Mulut, tenggorokan, hidungBersih, bibir lembab, tidak ada stomatitis, tonsil tidak membengkak. Tidak terdapat caries dan gigi berlubang. Tidak ada gangguan menelan dan tidak ada gangguan pernafasan.

1. Thoraks dan paru-paruDada simetris, warna kulit merata, tidak ada jaundice dan ikterik.

1. PayudaraBentuk simetris, warna kulit merata, putting menonjol, warna areola coklat.

1. Abdomen1. InspeksiTidak terdapat stretch mark, terdapat midline abdomen.1. PalpasiLeopold I : TFU : 31,5 cm, bagian atas fundus teraba bokongLeopold II : punggung di sebalah kanan ibu, ekstremitas di sebelah kiri ibu.Leopold III : Presentasi bawah kepala janin.Leopold IV : Teraba kepala janin, belum masuk PAP.1. AuskultasiDJJ : 143 x/mnt

1. GenetaliaBersih, tidak ada varises, tidak bau, tidak ada massa abnormal, tidak ada luka parut perineum. tidak ada keputihan.

1. MuskuloskeletalKekuatan otot 5 5 5 5

1. EkstremitasTidak ada oedema di ekstremitas atas maupun bawah.Tidak terdapat terdapat varices di ektremitas bawah.

a. Pemeriksaan Penunjang1) Pemeriksaan LaboratoriumHB: 10,1 gr/dL tanggal 1 oktober 2013Protein urine : negative tanggal 1 oktober 2013HB: 10,3 gr/dL tanggal 16 Oktober 20132) Pemeriksaan USG tanggal 18 september 2013hasil : janin tunggal, letak memanjang, presentasi kepala, DJJ terdengar, gerakan janin positif, plasenta corpus, air ketuban cukup.BDP : 2,7 cm 31+1 mingguAC: 28 cm 32+1 mingguFL: 6 cm 30+6 mingguF-W: 1822 gramUK: 31+3 mingguHPL : 9 november 2013

B. ANALISA DATANama klien: Ny. MPukul : 09.30 WIBHari, tgl: Rabu, 16 oktober 2013DataMasalahEtiologi

DS :1. Klien mengatakan selama hamil klien makan 3x sehari kadang 2x sehari dengan porsi 1 piring.1. Klien mengatakan sudah mengkonsumsi banyak sayur.1. klien mengatakan dirinya mudah merasa kenyang.DO :1. konjungtiva anemis1. Hb: 10,3 gr/dL tanggal 16 Oktober 2013Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhIntake yang tidak adekuat

DS :1. Klien mengatakan sejak kehamilannya umur 5 bulan klien sering mengalami sulit B.A.B.1. klien mengatakan B.A.B 2-3 hari sekali konsistensi agak keras, warna kuning kecoklatan, bau khas.1. klien mengatakan jika terkadang klien merasa sakit saat B.A.BDO :

konstipasiPembesaran uterus

DS : klien mengatakan setiap bulan control rutin di puskesmas.Menejemen terapi efektif

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat ditandai dengan :DS :a. Klien mengatakan selama hamil klien makan 3x sehari kadang 2x sehari dengan porsi 1 piring.b. Klien mengatakan sudah mengkonsumsi banyak sayur.c. klien mengatakan dirinya mudah merasa kenyang.DO :a. konjungtiva anemisb. Hb: 10,3 gr/dL tanggal 16 Oktober 20132. Konstipasi berhubungan dengan pembesaran uterus ditandai dengan :DS :a. Klien mengatakan sejak kehamilannya umur 5 bulan klien sering mengalami sulit B.A.B.b. klien mengatakan B.A.B 2-3 hari sekali konsistensi agak keras, warna kuning kecoklatan, bau khas.c. klien mengatakan jika terkadang klien merasa sakit saat B.A.BDO : -3. Menejemen terapi efektif ditandai dengan :DS : klien mengatakan setiap bulan control rutin di puskesmas.DO : -D. Perencanaan KeperawatanNama Pasien: Ny. MJenis Kelamin: PerempuanUmur: 35 thNo. RM: 015469NO DiagnosaTujunIntervensiRasional

1Rabu, 16 okt 2013Jam 10.00 WIBNutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat ditandai dengan :DS :1. Klien mengatakan selama hamil klien makan 3x sehari kadang 2x sehari dengan porsi 1 piring.1. Klien mengatakan sudah mengkonsumsi banyak sayur.1. klien mengatakan dirinya mudah merasa kenyang.DO :1. konjungtiva anemis1. Hb: 10,3 gr/dL tanggal 16 Oktober 2013

Rabu, 16 okt 2013Jam 10.00 WIBSetelah dilakukan asuhan keperawatan selama 20 menit klien mengerrti cara memenuhi kebutuhan nutrisi selama hamil dengan kriteria:1. Klien meningkatkan nafsu makannya1. Pada saat kunjungan ulang Hb klien normal 12-16 mg/dL1. Mata klien merah muda

Rabu, 16 okt 2013Jam 10.00 WIB1. Kaji berat badan klien secara berkala

1. Motivasi ibu untuk makan sedikit-sedikit tapi sering.1. Motivasi ibu untuk meningkatkan mengkonsumsi sayuran

1. Memberikan makanan tambahan kepada ibu.

1. Lakukan monitoring pemeriksan Hb secara berkala1. Kolaborasi pemberian vitamin penambah darah.

Dita Rabu, 16 okt 2013Jam 10.00 WIB1. menjadi indicator berkembangnya janin dan mengakaji status nutrisi ibu hamil.1. mempertahankan tingkat nutrisi ibu.

1. mengkonsumsi sayuran dapat membantu meningkatkan kadar Hb1. makanan tambahan yang diberikan dapat membantu ibu meningkatkan status nutrisinya1. mengontrol kadar Hb ibu hamil

1. membantu meningkatkan kadar Hb pada ibu hamil

Dita

2.Rabu, 16 okt 2013Jam 10.00 WIBKonstipasi berhubungan dengan pembesaran uterus ditandai dengan :DS :1. Klien mengatakan sejak kehamilannya umur 5 bulan klien sering mengalami sulit B.A.B.1. klien mengatakan B.A.B 2-3 hari sekali konsistensi agak keras, warna kuning kecoklatan, bau khas.1. klien mengatakan jika terkadang klien merasa sakit saat B.A.BDO : -Rabu, 16 okt 2013Jam 10.00 WIBSetelah dilakukan asuhan keperawatan selama 20 menit klien mengerti cara mengatasi konstipasi klien dengan kriteria:1. Klien mengetahui pencegahan konstipasi1. Klien mengetahui cara mengatasi konstipasi1. Saat kunjungan ulang klien sudah tidak mengalami konstipasi

Rabu, 16 okt 2013Jam 10.00 WIB1. Kaji konstipasi klien : berapa lama dan konsisteni feses1. Motivasi ibu untuk meningkatkan asupan serat dalam diet dan banyak minum1. Kolaborasi pemberian obat laksatif jika konstipasi menetap.

Fery Rabu, 16 okt 2013Jam 10.00 WIB1. mengetahui tingkay konstipasi yang dialami ibu1. mengkonsumi makanan berserat dapa mempermudah dalam B.A.B

1. terapi laksatif membantu untuk melunakan feses

Fery

3. Rabu, 16 okt 2013Jam 10.00 WIBMenejemen terapi efektif ditandai dengan :DS : klien mengatakan setiap bulan control rutin di puskesmas.

Rabu, 16 okt 2013Jam 10.00 WIBSetelah dilakukan asuhan keperawatan selama 20 menitmenejemen terapi klien efektif dengan kriteria :1. Pengetahuan klien bertambahRabu, 16 okt 2013Jam 10.00 WIB1. Beri pujian terhadap klien tentang kepatuhan pemeriksan ANC1. Jelaskan kepada klien tentang manfaat pemeriksaan ANC rutin1. Jelaskan kepada klien resiko apabila klien tidak melakukan pemeriksaan secara rutin.1. Jelaskan kepada klien tentang tindakan selanjutnnya setelah melahirkan misalnya :KB

Feri Rabu, 16 okt 2013Jam 10.00 WIB1. Pujian dapat memotivasi klien untuk control rutin.

1. Mengetahui pertumbuhan janinnya.

1. Mengetahui lebih dini jika terjadi kelainan pada janin.

1. Klien mampu memilih KB yang akan digunakan

Feri

E. Implementasi dan EvaluasiNama pasien : Ny MNo. RM: 015469Dx Keperawatan: Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh ditandai dengan intake yang tidak adekuatNo. DxImplementasiEvaluasi

1.Rabu, 16 Okt 2013Jam 10.00 WIBMengukur berat badan klienS : Klien mengatakan berat badannya sedikit bertambahO : BB klien : 67 kgA : Tujuan tercapai sebagianP : Ukur berat badan klien ketika kontrol ulang

2.Rabu, 16 Okt 2013Jam 10.10 WIBMemotivasi ibu untuk makan sedikit-sedikit tapi sering dan meningkatkan mengkonsumsi sayuranS : Klien mengatakan sudah mengetahui makanan yang harus dimakanO : Klien tampak mengangguk-anggukan kepalaA : Tujuan tercapai sebagianP : Pantau Hb klien ketika kontrol ulang

3.Rabu, 16 Okt 2013Jam 10.20 WIBMemberikan makanan tambahan kepada ibu.S : Klien mengatakan senang kalau diberi makanan tambahanO : Klien tampak gembiraA : Tujuan tercapaiP : Kaji tingkat nutrisi klien ketika kontrol ulang

Nama pasien : Ny MNo. RM: 015469Dx Keperawatan: Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh ditandai dengan intake yang tidak adekuat

2.Rabu, 16 Okt 2013Jam 10.00 WIBMengkaji konstipasi klien : berapa lama dan konsisteni feses

S : B.A.K : Klien mengatakan selama hamil frekuensi B.A.K menjadi lebih sering, 8-9 kali per hari. Klien mengatakan tidak mengalami gangguan dalam B.A.K, urine berwarna kuning jernih dan bau khas urine.B.A.B : Klien mengatakan sejak kehamilannya umur 5 bulan klien sering mengalami sulit B.A.B. klien mengatakan B.A.B 2-3 hari sekali konsistensi agak keras, warna kuning kecoklatan, bau khas. terkadang klien merasa sakit saat B.A.BO: -A :Tujuan tercapai sebagianP : Kaji pola eliminasi klien ketika kontrol ulang

2.Rabu, 16 Okt 2013Jam 10.10 WIBMemotivasi ibu untuk meningkatkan asupan serat dalam diet dan banyak minumS : Klien menyatakan pahamO : Klien tampak mengangguk-anggukan kepalaA: Tujuan tercapai sebagianP : Kaji ulang informasi yang didapat klien

3.Rabu, 16 Okt 2013Jam 10.10 WIBMemberikan pujian terhadap klien tentang kepatuhan pemeriksan ANCS : Klien mengatakan bayinya ingin sehatO : Klien tampak tersenyum gembiraA : Tujuan tercapai sebagianP : Berikan pinformasi tentang pentingnya ANC

3.Rabu, 16 Okt 2013Jam 10.30 WIBMenjelaskan kepada klien tentang manfaat pemeriksaan ANC rutinS : Klien mengatakan sudah pahamO : Klien tampak memperhatikan dengan seriusA : Tujuan tercapai sebagianP : Beri informasi tentang kerugian tidak melakukan ANC secara rutin

3.Rabu, 16 Okt 2013Jam 10.40 WIBMenjelaskan kepada klien resiko apabila klien tidak melakukan pemeriksaan secara rutinS : Klien mengatakan sudah pahamO : Klien tampak memperhatikan dengan seriusA : Tujuan tercapai sebagianP : Beri informasi tentang KB

3.Rabu, 16 Okt 2013Jam 10.40 WIBMenjelaskan kepada klien tentang tindakan selanjutnnya setelah melahirkan : KB

S : Klien mengatakan sudah pahamO : Klien tampak memperhatikan dengan seriusA : Tujuan tercapai sebagianP : Kaji ulang informasi yang didapat klien

PENUTUPA. KesimpulanSetelah dilakukan asuhan keperawatan Antenatal Care (ANC) Pada Ny M Di Poli Kia Puskesmas Mergangsan didapatkan 3 diagnosis keperawatan yaitu :1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat 2. Konstipasi berhubungan dengan pembesaran uterus3. Menejemen terapi efektif Dari ketiga diagnosis yang muncul semua tercapai sebagian karena masih perlu adanya monitoring kembali ketika klien kontrol selanjutnya.B. SaranUntuk Petugas Kesehatan 1. Diharapkan dapat menjaga kerjasama yang bagus yang sudah terjalin antara sesama petugas kesehatan.2. Diharapkan mempertahankan dan meningkatkan kinerja dalam melakukan asuhan keperawatan sesuai standar3. Diharapkan dapat mempertahanan sikap profesional dan ramah tamah kepada klienUntuk praktikan1. Diharapkan mampu menerapkan teori yangsudah dipelajari dengan praktik nyata di Puskesmas Mergangsan 2. Diharapkan mampu memanfaatkan kesempatan yang singkat untuk mendapatkan pembelajaran yang banyak di Puskesmas Mergangsan3. Diharakan aktif bertanya kepada tim kesehatan lain apabila ada hal yang belum dimengertiUntuk Keluarga Klien1. Diharapkan selalu menaati program pengobatan yang ada2. Diharakan mampu kooperatif terhadap semua instruksi dari para tenaga kesehatan