asuhan pemberian nutrisi pada neonatus · mengetahui asuhan pemberian nutrisi pada neonatus...
TRANSCRIPT
22/05/2018
1
Yani Setiasih
Asuhan Pemberian Nutrisi Pada Neonatus
08121489989
Perawat NICU RSHS, 1997
Yani Setiasih
22/05/2018
2
Mampu mengenal tanda-tanda bayi sakit
Mengetahui asuhan pemberian nutrisi
pada neonatus
Pemenuhan kebutuhan nutrisi
1. Dapat mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
2. Dapat melakukan analisa
masalah
3. Dapat menyusun rencana
pemecahan masalah
4. Dapat melakukan evaluasi hasil
Kebutuhan Esensial Neonatus
Manajemen pernapasan
Manajemen nutrisi
Manajemen infeksi
Manajemen nyeri
Kontrol lingkungan
Support keluarga
Neuroprotective
Psikoemosional
22/05/2018
3
Status nutrisi sebelum dan setelah lahir menentukan outcome
LAHIR
Suplai nutrisi dari plasenta mendadak berhenti
ASI merupakan nutrisi
post-natal terbaik
Sebagian neonatus tidak dapat memperoleh nutrisi enteral sehingga diperlukan nutrisi parenteral
Transisi Nutrisi
5
Dukungan nutrisi dini memiliki peranan penting dalam perawatan neonatus
Pemberian nutrisi dini neonatus Aman
Mendukung pertumbuhan dan perkembangan otak
Mencegah terjadinya dampak jangka panjang gangguan neurokognitif dan neurobiologic
22/05/2018
4
Nutrisi pada neonatus
• Menyediakan nutrisi cukup untuk pertumbuhan dan perkembangan
• Mempertahankan konsentrasi darah normal
• Mencapai fungsi perkembangan optimal
• Pertambahan berat badan:
15 - 20 g/hari bayi prematur
20 - 30 g/hari pada bayi cukup bulan
• Panjang badan
1 cm/mgg
• Lingkar kepala
0.7 cm/mgg frontal-occipital circumference (FOC)
Target Pertumbuhan
22/05/2018
5
• Tercapainya perkembangan neurobiologik
• Tercapainya perkembangan psikoemosional
Target Perkembangan
Pemberian Nutrisi
Assessment
Kebutuhan
Metoda
Urden, Linda D, et al. 2010. Critical Care Nursing: Diagnosis And Management. Miss souri: Elsevier. Inc. Mueller C, et al. A.S.P.E.N. Clinical guidelines, nutrition screening, assessment, and intervention in adult. JPEN J Parenter
Enteral Nutr. 2009;35(1):16.
22/05/2018
6
Assesment Usia gestasi (maturitas GI track) + hemodinamik (enteral dimulai apabila
stabil)
Assesment of Feeding Intolerance
22/05/2018
7
Kapan Memberikan Asupan ? Sedini Mungkin (hemodinamik stabil)
Pemberian Asupan Dini
Intoleransi terhadap pemberian asupan
Asupan enteral penuh dicapai lebih dini
Hari nutrisi parenteral
Kolestasis
Jumlah hari rawat di rumah sakit
Tidak ada peningkatan insiden EKN
13
Apa Yang Harus Diberikan ? Pilihan susu untuk pemberian asupan awal Colostrums atau Air Susu Ibu
Isotonik
Beban kerja ginjal rendah
Keuntungan imunologis
Keuntungan psikososial
Ibu harus memerah ASI nya setiap 4 jam
ASI aman disimpan 48 jam di fridge
Biarkan di suhu ruangan 15 menit untuk dihangatkan sebelum dipakai
14
22/05/2018
8
Haruskan ASI??
ASI IS THE BEST
JENIS ASUPAN
HUMAN MILK / DONOR
HUMAN MILK + HMF
FORMULA PREMATURE
Schanler, R.J. Outcomes of human milk-fed premature infants. Semin. Perinatol. 2011, 35, 29–33.
Sullivan, S. et al. An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products. J. Pediatr. 2010, 156, 562–567.
Cristofalo, E.A.; et al. Randomized trial of exclusive human milk versus preterm formula diets in extremely premature infants. J. Pediatr. 2013, 163, 1592–1595. Ganapathy, V.; Hay, J.W.; Kim, J.H. Costs of necrotizing enterocolitis and cost-effectiveness of exclusively human milk-based products in feeding extremely premature infants.
Breastfeed. Med. 2012, 7, 29–37.
FIRST CHOICE THIRD CHOICE SECOND CHOICE
22/05/2018
9
Edukasi Ibu & Keluarga
Nutrisi Ibu Stress Ibu Teknik
Menyusui
Cara Memerah
Cara Penyimpanan
Cara Transfer
Tatalaksana di Ruangan
22/05/2018
10
Boo dkk EBM (ASI pompa) yang ditampung di rumah cenderung terkontaminasi oleh patogen fekal dibandingkan dengan yang ditampung di Rumah Sakitkontaminasi lebih banyak disebabkan patogen kulit daripada feses.
Susu formula dan EBM terkontaminasi
saat ditampung - saat transportasi - saat penyimpanan, dan/ atau saat diberikan.
Selama proses penampungan dari payudara ibu, EBM bisa terkontaminasi oleh pompa payudara, atau wadah susu / botol.
Suhu selama penyimpanan (> 7oC) akan memperbanyak bakteri dalam susu.
22/05/2018
11
Bukti sugestif dari sifat infeksi NEC Jocson dkk menunjukkan bahwa susu ibu yang
ditambahkan fortifiers memungkinkan pertumbuhan bakteri dalam EBM.
Pasteurisasi susu terbukti efektif untuk menghilangkan sebagian besar patogen.
Kantoroswska dkk menunjukkan bahwa peningkatan penggunaan susu donor yang secara rutin dipasteurisasi di bank susu terkait dengan tingkat NEC yang lebih rendah.
METODA PEMBERIAN
ORAL ENTERAL PARENTERAL
PREVENTION AND MANAGEMENT OF MALNUTRITION
KOLABORASI DENGAN DOKTER DAN AHLI GIZI
CCN MUST HAVE:
Understanding : indication – prevention – management
complication
22/05/2018
12
Kontraindikasi pemberian nutrisi oral-enteral
Severe ilness (not stable yet)
Gastrointestinal obstruction
shock
Gastrointestinal bleeding
Ponek, 2008
Indikasi pemberian nutrisi parenteral
•Tidak stabil hemodinamik (pernafasan dan cerebrovaskular) •Fungsi saluran cerna belum optimal, kelainan GI, pembedahan, NEC •IUGR berat •Berat badan <1000 gr •Usia gestasi < 28 mg
22/05/2018
13
Kontaminasi NGT/OGT
Meta-analysis cochrane : metode kontinyu menghasilkan waktu yang lebih lama untuk mencapai makanan enteral penuh (perbedaan rata-rata tertimbang 3 hari (95% CI 0,7, 5,2)), tanpa Perbedaan dalam pertumbuhan atau kejadian NEC
• Jika GRV persisten dengan bolus turunkan volume
• Gunakan syiring (<<tekanan) untuk cek residu, lakukan aspirasi dengan lamban
• Posisikan prone selama setengah jam setelah makan
• Pushing back cairan lambung enzym yg memperepat pengosongan
Bolus Continue
22/05/2018
14
Apa peran dan fungsi perawat ?
Identifikasi dan kaji..!
• Riwayat prenatal : riwayat ibu
• Intranatal : proses persalinan, APGAR, tindakan resusitasi
• Post natal : usia gestasi, down score, hemodinamik, support ventilasi selama transport, stabilisasi setelah tindakan resusitasi (temperature, keseimbangan gula darah, kepatenan jalan napas)
Identifikasi dan kaji..! Peningkatan ukuran lingkar perut akut > 2 cm
Volume cairan residu lambung pada satu waktu > 20% dari total pemberian minum
Muntah
Faeses terlihat berdarah
Illeus /adanya sumbatan GIT
Pneumatosis intestinalis atau udara bebas intra peritoneal
Residu lambung berwarna kehijauan pastikan pipa bukan transpilorik
Bising usus
22/05/2018
15
Lakukan analisa masalah
Gangguan asupan nutrisi..?
• Terdapat gangguan asupan nutrisi..?
• Kenapa ...?
• Penyebabnya apa...?
• Apa akibatnya lebih lanjut..?
• Apa yang harus dilakukan ...? Mandiri..? Kolaborasi..?
Susun intervensi keperawatan
• Lakukan manajemen pernapasan : kecukupan oksigen dalam darah dan jaringan
• Monitoring hemodinamik : kecukupan perfusi jaringan
• Tekanan darah
• HR
• CRT
• Stabilisasi temperatur : 36,5 – 37,5
• Stabilisasi gula darah : 50 – 110 mg/dl
22/05/2018
16
Intervensi....
• Terapkan infection control
• Memerah ASI
• Wadah penyimpanan ASI/ formula
• Transport ASI
• Cara peracikan formula
• Cara penyimpanan ASI/ formula yang sudah diseduh
• Bersama dokter, ahli gizi menentukan kebutuhan nutrisi (mikro dan makronutrien)
Intervensi... • Tehnik atau metoda pemberian nutrisi : Oral,
enteral atau parenteral..?
• Monitoring proses pemberian nutrisi oral : menete langsung, dot..? Posisi yang tepat, hindari tersedak
• Monitoring pemberian nutrisi enteral :
• Lokasi/posisi gastrik tube
• Cek residu lambung (tidak selalu)
• Lama pemberian
• Interval/jarak pemberian
22/05/2018
17
Intervensi... • Monitoring pemberian nutrisi parenteral :
• Identifikasi akses intravena
• Kolaborasi untuk menentukan osmolaritas dan ph cairan nutrisi
• Monitoring akses intravena : phlebitis..?
• Kolaborasi menentukan jenis parenteral nutrisi
• Kolaborasi cek darah terkait pemenuhan kebutuhan nutrisi
Evaluasi
• Kenaikan antropometri
• BAB lancar
• Feeding intolerance tidak ada (GRV, distensi abdomen, emesis)
• Tidak terjadi NEC
• Hemodinamik stabil
Status nutrisi baik (fenthon chart/ WHO chart meningkat persentil 10’-20’
22/05/2018
18
Kesimpulan • Nutrisi merupakan salah satu kebutuhan esensial
neonatus
• Kebutuhan nutrisi tidak terhenti dengan adanya kelahiran
• Hitungan jam bukan hari merupakan periode yang panjang buat bayi untuk tidak mendapatkan nutrisi baik enteral atau parenteral
• Jika nutrisi enteral tidak memungkinkan atau memadai, diperlukan nutrisi parenteral
• Pantau komplikasi penggunakan nutrisi parenteral
Kesimpulan
• Untuk menjamin tumbuh kembang bayi, nutrisi harus memenuhi kebutuhan energi, cairan, karbohidrat, protein, lemak , trace elemen dan vitamin
• Pengetahuan tentang pemilihan nutrisi, serta rute pemberian sangat penting dalam memperpendek lama rawat, menurunkan angka infeksi serta mencapai tumbuh kembang optimal
22/05/2018
19
Berpikir positif adalah salah satu cara terbaik ketika tidak punya pilihan
Terima Kasih
Semoga bermanfaat