“Vazifeyi ihmale sürükleyen merhamet, memlekete ihanettir..” Mustafa Kemal Atatürk

ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION

Doç. Dr. Uğur Koca

İnspiratuvar akımın olabilmesi için, inspiryumun

herhangi bir anındaki havayolu açılma basıncı (Pawo)

akciğer ve göğüs duvarının ekspansiyonuna karşı

gelen güçler ile dengeye gelmelidir.

Pawo = (hacim/kompliyans) + (rezistans x akım)

Bir soluğun verilmesi için gereken basınç;

tidal hacim, akım ve rezistans ile doğru orantılı

kompliyans ile ters orantılı

Zaman Sabiti: Bir fonksiyondaki değişim hızını ifade eder.

Kısa zaman sabitli fonksiyonların değişimi hızlı iken, uzun zaman sabitli fonksiyonların değişim hızı yavaştır.

Üstel (eksponensiyel) fonksiyonlar sonsuz zaman sabitinde bile sonlanmaz.

Aynı son değere, kısa zaman sabitli fonksiyonlar daha erken ulaşırken uzun zaman sabitliler daha geç ulaşır.

Zaman sabiti Çıkan üstel fonksiyonda son değerin yüzdesi (% y son)

İnen üstel fonksiyonda başlangıç değerinin

yüzdesi (%yo) 0 0 100

1 63.3 36.7

2 86.5 13.5

3 95.1 4.9

4 98.2 1.8

5 99.3 0.7

∞ <100 >0

Mekanik ventilasyonda pratik olması açısından bir

olayın 3 zaman sabiti içinde tamamlanmış olduğu

varsayılır.

Erişkin solunum sisteminde normal zaman sabiti

0.79 saniyedir.

Bir zaman sabitinin aktüel değeri kompliyans ve

rezistansın çarpımı ile ölçülür.

π = C x R = (ml/cm H2O) x (cm H2O / ml sn-1)

Örnek:

Total akciğer ve toraks kompliyansı 60 ml/cm H2O ve

ekspiratuvar rezistans 0.13 cm H2O / ml sn-1 ve otoPEEP yok

iken zaman sabiti nedir?

π = 60 x 0.13 = 0.78 sn

Yorum: üç zaman sabitinde (3 x 0.78 = 2.34 sn) alınan

inspiratuvar volümün %95.1’i ekspire edilmiştir

Bu olguda eğer ekspiryum süresi 2.34 sn’den kısa tutulursa

hava hapsi ve otoPEEP oluşacaktır

Solunum işi (WOB):

İş, uygulanan güç ile bir kütlenin yer değiştirmesidir.

Solunum sisteminde güç, basınç ve yer değiştirme, hacim olarak ele alınır.

Tamamen tıkalı bir endotrakeal tüpten soluyan bir kişi hiçbir tidal volüm oluşturamayacağı için hiç iş yapmamış sadece efor sarfetmiş olur.

Solunum sisteminde;

W = Basınç x volüm

Solunum aktivitesinde basınç büyüklük ve yön olarak sürekli değişim gösterdiğinden formül şu hale gelir;

W = ∫ P. dV

WOB = WOB elastik + WOB rezistif

Ventilatör desteği altında iken spontan

solunum varsa;

WOB total = WOB hasta + WOB ventilatör

Normal solunum işi istirahat halinde iken 0,47 J/L veya 3,9 J/dk’dır.

Kapalı-döngülü ventilasyon modudur

Soluktan soluğa kontrol uygulanır

Ventilatör tarafından sağlanan ventilatuvar desteğin

miktarını belirleyen faktörler:

- hastanın ölçülen pulmoner mekanik özellikleri

- hastanın soluk eforu

ASV (adaptive support ventilation)

ASV, tidal hacim, soluk frekansı ve dakika volümü için kontrol

yazılımı olan basınç-kontrollu aralıklı- zorunlu ventilasyon

formudur.

ASV, hastanın durumuna göre basınç kontroldan SIMV veya PSV’

a geçer.

PCV, SIMV ve PSV’dan farklı olarak ventilasyon volümü kontrol

altında tutularak, şunlar garanti edilir:

- kullanıcı tarafından ayarlanan minimum dakika ventilasyonu

- hastanın hesaplanan teorik ölü boşluğu üzerindeki efektif

tidal hacim

- minimum soluk frekansı

Spontan soluk eforları optimum soluk hızının altına indiğinde

zorunlu makine solukları tetiklenir.

Zorunlu soluklar, makine tetiklemeli, basınç hedefli ve zaman

döngülüdür.

Optimum soluk hızı, minimum soluk işi oluşması için, ölü

boşluk/tidal hacim oranına ve ekspiratuvar zaman sabitine

göre hesaplanır.

Zorunlu solukların basınç hedefi, hedef dakika

ventilasyon hacminin optimum soluk işine

bölünmesi ile elde edilen hedef tidal hacime

ulaşmak için gereken basınç şeklinde hesaplanır.

Ekspiratuvar zaman sabiti kompliyans ve

rezistansın çarpımı ile elde edildiğinden, ASV

hastanın obstrüktif ve restriktif özelliklerine göre

optimum solunum hızı ve tidal hacmi belirler.

Girilen ideal kilo ve %min volüm bilgilerine dayanarak

optimal tidal hacim ve frekans belirlenir. Bu hedef

ventilatuvar paternin saptanmasında aşağıdakiler

kullanılır:

ayarlanan %min volüm ayarı

teorik ölü boşluk

respiratuvar sistemin ekspiratuvar zaman sabiti

Ekspiratuvar zaman sabiti kısa ise (restriktif) düşük tidal

hacim ve yüksek frekans seçilir.

Ekspiratuvar zaman sabiti uzun ise (obstrüktif) yüksek tidal

hacim düşük frekans seçilir.

Ekspiratuvar zaman sabiti inspiryum süresinin

belirlenmesinde de kullanılır:

OtoPEEP gelişme riski yüksek olan ekspiratuvar hızın düşük

olduğu obstrüktif olgularda inspiratuvar zaman kısa tutularak

ekspiryum uzatılmış olur.

Teorik ölü boşluk, efektif olmayan alveoler

ventilasyondan kaçınmak için minimum tidal

volümün hesaplanmasında kullanılır.

Tidal hacim ve frekans için oluşan hedefler her

solukta ulaşılan aktüel değerler ile karşılaştırılır ve

otomatik olarak şunlar için karar verilir:

- bir sonraki zorunlu soluğun başlama zamanı

- bir sonraki solukta PEEP üstünde uygulanacak

inspiratuvar basınç miktarı

Spontan soluklar ile hedef frekansa yaklaşıldıkça zorunlu

soluklar azalır.

Soluktan soluğa akciğer mekaniklerine göre uyarlanan tidal

hacim sayesinde hastanın akciğer mekanikleri ve soluk eforları

iyileştikçe hasta otomatik olarak basınç desteğinden

uzaklaşmış olur (weaning)

Tersine hastanın akciğer mekanikleri kötüleştikçe ve soluk

eforları azldıkça ventilatör otomatik olarak zorunlu soluk

desteğini artırır.

ASV de hasta her solukta yüksek bir soluk

özgürlüğüne sahiptir, çünkü kontrol ünitesi

inspiratuvar basıncın kontrolcüsü olarak çalışır ve

hiçbir zaman belirli bir akımı vermeye zorlamaz.

ASV’de minimum dakika ventilasyonu garanti edilir.

Hasta dakika ventilasyonunu, kullanıcının ayarladığı

hedeflerin üzerine çıkarmakda özgürdür.

ASV’nin amacı:

Uygun alveolar ventilasyon sağlanırken, hastanın ve

ventilatörün solunum işinin azaltılmasıdır

ASV tam veya parsiyel solunum desteği sağlayabildiğinden

mekanik ventilasyonun başlangıcından weaninge kadar

kullanılabilir.

ASV, minumum dakika ventilasyonuna ulaşmak için optimum

solunum paternini kullanarak hastaya rehberlik eden kural

temelli bir moddur.

Kurallar hard ve soft olabilir;

Hard kurallar kullanıcının girdilerinden ve hastanın

karakteristiklerinden etkilenmez, önceden solunum

ile ilgili limitleri belirler

Soft kurallar kullanıcının girdilerinden ve hastanın

ölçülen karakteristiklerinden etkilenir ve zaman

içinde girdilerin ve hasta karakteristiklerinin

değişmesi ile farklılaşırlar.

Klinisyen hastanın ideal kilosunu (IBW) ve % minute volüm

(%min vol) kontrolunu girerek minumum (target) dakika

ventilasyonunu belirler

ASV, Otis denklemine göre, minimum soluk işini sağlayacak

olan tidal volüm ve frekansı belirler.

Hasta spontan soluyor iken (pressure support solukları) sadece

hedef tidal hacmi sağlayacak olan inspiratuvar basınç düzeyini

belirler.

Hastanın spontan soluğu yok iken (zorunlu soluk) hedef dakika

ventilasyonuna ulaşacak olan tidal hacim ve soluk frekansını

belirler.

Sabit bir dakika volümü için tidal volüm ile solunum frekansı

ters ilişkili olduğundan (Ve =Vt X fr) solunum frekansının

artırılması (inspiratuvar süre kısalır) ile rezistans ile ilişkili

solunum işi artar iken elastansa bağlı olan soluk işi azalır.

Rezistif ve elastif soluk işlerinin toplamı olan total soluk işi,

normalde yetişkinler için dakikada 12-15 solunum frekansında

minimum değerindedir.

Solunum hızı azaldıkça, oluşan yüksek tidal hacim nedeniyle

elastik iş artar.

Solunum hızı arttıkça, yüksek akım hızları ve trübülans

nedeniyle rezistif iş artar.

IBW, 10-200 kg arasında girilebilir ve şöyle hesaplanır:

IBW= 50+2.3(inç olarak boy-60) erkekte

IBW=45.5+2.3(inç olarak boy-60) kadında

IBW, teorik olarak hastanın ölü boşluk miktarının

hesaplanmasında kullanılır;

2.2 ml/kg

IBW, yüksek (15.4xIBW) ve düşük (4.4xIBW) tidal volüm

sınırlarını da belirlemeyi sağlar. Düşük tidal volüm sınırı

ölü boşluk ventilasyonunun (2.2xIBW) 2 katı olarak

alınır.

%min vol ayarı hedef dakika ventilasyonunu set etmeye olanak

verir.

Hedef dakika ventilasyonu (target Ve) (l/dk) % min vol kontrolu

tarafından normal Ve (100 ml/kg/dk; IBW>15 kg için ve 200

ml/kg/dk; IBW<15 kg için) tanımları kullanılarak belirlenir:

target Ve (l/dk) = IBW x %min vol/1000 IBW>15 kg için

target Ve (l/dk) = IBW x %min vol/500 IBW<15 kg için

%100 min vol normal Ve ye uyar

%min vol, V/Q bozukluğundan oluşan ölü boşluk artışlarını ve

artan VCO2 yi karşılamak için %25-350 arasında ayarlanabilir.

- %min vol ayarı soft kurallar ile yüksek zorunlu solunum frekansını da belirler:

Max zorunlu frekans= 22 soluk/dk x %min vol/100 IBW>15 kg için Max zorunlu frekans= 45 soluk/dk x %min vol/100

IBW<15 kg için

- Zorunlu solunum sayısı için hard sınırlar 5-60 (mim-max) dır.

- Minimum zorunlu solunum sayısı 5 olduğu için, maksimum zorunlu tidal volüm hedef Ve’ ye bağlıdır:

max Vt= target Ve/5

ASV algoritması 1950 de Otis tarafından tanımlanan minumum solunum işi konseptini uygulayarak hasta için en uygun optimal solunum paternini (Vt ve frekans) belirler.

• Bu konsept, solunum sistemi tarafından oluşturulan

ve sisteme eklenmiş olan elastik ve resistif yüklerin

kümülatif etkilerini minimalize eden Vt ve frekans

ile solumayı öngörür.

• Aşağıdaki formül ile (Otis minimal work konsepti)

optimal frekans belirlenir:

f= [1+2xaxRCex(Ve-fxVd)/Vd -1]/a x RCe

f= [1+2xaxRCex(Ve-fxVd)/Vd -1]/a x RCe

• f:solunum frekansı• RCe: ekspiratuvar zaman sabiti (havayolu

rezistansıXCrs)• Ve: min dakika ventilasyonu• Vd: ölü boşluk ventilasyonu• a:flow paternine dayanan faktör, sinüzoidal akımlar için

0.329

Denklemden çıkan sonuca uyan Vt şöyle hesaplanır:• Vt= Min vol/f

Bu denkleme göre, ASV algoritması restriktif hastalar için en yüksek frekans ve en düşük Vt ü seçerken, obstrüktif hastalar için en düşük frekans ve en yüksek Vt ü seçer.

Hastanın insp eforu algılanmaz ise, sistem basınç

limitli, volüm hedefli ve zaman döngülü (dual basınç

kontrollu soluklar) olarak çalışacaktır.

Her zorunlu soluğun insp basıncı, bir önceki solukta

ölçülen basınç/volüm ilişkisi tarafından belirlenir.

İnsp basınç, hedef tidal volülmü vermek için her

solukta 2 cmH2O’luk basamaklar ile ayarlanır.

Minimum insp basınç, baseline basıncın 5 cm H2O

üstündedir.

Kullanıcı tarafından ayarlanan yüksek basınç limiti (Pmax) max

insp basınç olarak algılanır.

ASV kontrolcüsü max insp basıncı en fazla olarak, set edilmiş

olan yüksek basınç limitinden 10 cmH2O aşağıda algılar.

Örn: Pmax 45 olarak set edilmiş ise ASV max basınç hedefini

35 olarak algılar.

Klinisyenin set ettiği insp basınç limitasyonu ile hedef Vt

verilemez ise alarm duyulur ve mesaj verilir; “check P-high

limit ”

Zorunlu solunum sırasındaki insp zaman ve I/E oranı ASV algoritmasınca

kontrol edilir ve hedef solunum frekansı ve RCe ye dayanan hesaplama

ile belirlenir:

ASV algoritması, I/E oranını:

insp zaman ≥ 1 X RCe

expr zaman ≥ 3 X RCe olacak şekilde seçer.

ASV’nin hard kurallarına göre min ve max inspr zamanlar 0.5 ve 2

saniyedir.

Pratikte ASV algoritması I/E oranını restriktif hastalar için 1/1, obstrüktif

hastalar için ¼ e yaklaştırır.

RCe temelli expr zaman seçimi, pulmoner denge noktasına kadar

ekshalasyonun tamama yakınının oluşmasını sağlayarak otoPEEP ten

korur.

Hastanın eforu algılandığında, ASV basınç limitli

volüm hedefli ve flow döngülü olarak çalışır (dual

kontrollü PS soluğu).

Hastanın katılımı hedef Ve ye doğru arttıkça ASV

otomatik olarak zorunlu solukları azaltır. ASV

spontan solukta da optimal solunum paternini

hedeflemeye devam eder ve ASV tarafından kontrol

edilen tek parametre Vt dür.

Uygulama:

ASV başlarken hedef Ve nin hesaplanması için IBW

ve % min vol girilir. Ayrıca uygun PEEP-CPAP, FiO2

ve triger sensitivite girilir.

Alarmlar hastaya göre ayarlanır ve özellikle Pmax a

önem verilir. Pmax ASV sırasında verilecek Vt ün üst

sınırını belirler. ASV nin 45 cmH2O ile başlatılması

önerilir. Bu ayar en yüksek hedef insp basıncı 35

olarak sınırlar.

ASV, başlangıçta 10-15 frekans (set edilen IBW ye

göre) ve baseline basınç (PEEP) üzerinde 15 cmH2O

ile 5 adet basınç limitli test soluğu verir:

Bu periyotta dinamik kompliyans, RCe, Vt ve

solunum frekansını ölçer ve bu ölçümleri başlangıç

solunum frekansını ve Vt ünü belirlemek için

kullanır.

• Solunum frekansı ve Vt ü belirledikten sonra ASV kurallarına göre “güvenlik kutusu” oluşturulur.

A- Volü-baro travma

C-otoPEEP

B-Hızlı yüzeyel soluma

D- düşük f

A: yüksek tidal volüm limiti:

ASV tarafından uygulanan Vt iki ayar tarafından belirlenir: yüksek basınç alarm limiti ve IBW

Önerilen en yüksek plato basıncı 35 cmH2O dur. ASV de bu amaca ulaşmak için basınç limiti 45 e ayarlanmalıdır,

• Örn: 70 kg postop hasta, kompliyansı 50 ml/ cmH2O, PEEP 5, yüksek basınç limiti 45;

ASV nin uygulaycağı basınç 30 cmH2O ve oluşacak max Vt=30x50=1500 ml

Kompliyansı 30 ml/ cmH2O olursa oluşacak max Vt=30x30=900 ml

Yüksek basınç limiti 60 gibi bir değere ayarlanırsa bir ikincil kısıtlayıcı kriter devreye girer ve aşırı Vt den korur:

22xIBW Bu hasta için oluşacak max Vt= 22x70=1540 ml

B: düşük Vt limiti:

ASV de minimum hedef Vt, set edilen IBW e göre 4.4xIBW formülü ile belirlenir.

70 kg hasta için 308 ml dir.

Düşük Vt deki tehlike yetersiz alveolar ventilasyondur. Alveolar ventilasyonu belirleyen parametre ölü boşluk volümüdür. Vt ölü boşluk volümünden fazla olmalıdır.

Ölü boşluk ventilasyonu şöyle hesaplanır: 2.2xIBW

En düşük Vt bu değerin en az 2 katı olarak alınır: 4.4xIBW

C: yüksek frekans limiti:

Belirleyen parametreler: %min vol ve IBW

fmax= hedef Ve/min Vt

70 kg hasta için fmax= 7000/308=22 (%min vol %100 iken)

%min vol %350 ye ayarlanır ise fmax=24500/308=77 ye çıkar.

ASV hastayı bu yüksek frekanslardan korumak için hastanın

ekshalasyon yetisini hesaba katan güvenlik mekanizmasını işletir.

Ekshalasyon yetisinin ölçütü ekspiratuvar zaman sabitidir (RCe).

Respiratuvar sistemin elastik denge noktasına kadar ekshalasyonun

sağlanması için (maksimum potensiyel volüm değişikliğinin %90 ı)

en azından 2 RCe kadar zaman gerekir.

ASV, bu amaçla, minimum insp zamanı 1 RCe ve min exp zamanı

2 RCe kabul ederek, maksimum solunum hızını şu formülle

hesaplar:

fmax=60/(3xRCe)= 20/RCe

fmax ≤ 60

Örn: 70 kg hasta, Crs=50 ml/cmH2O (=0.05 L/cmH2O),

Raw=5cmH2O/L/sn, Rdevre-valv=5cmH2O/L/sn

RCe= 0.05 x (5+5)=0.5 sn

Fmax=20/0.5=40

D: düşük frekans:

En düşük frekans sabittir ve 5 dir.

%100 min vol ayarında en düşük frekans (5) 70 kg hasta için max Vt ü 1400 ile sınırlar (7000 ml /5=1400).

Optimal solunum paterni:hastanın doğal olarak seçtiği tamamen desteksiz solunuma uyar ve hastanın devam ettirebildiği solunum paternini verir.

ASV Otis denkleminden frekansı hesaplar: Örn: 70 kg hasta, %100 min vol, RCe= 0.5 sn ise

optimal f=15 olur. Hedef Vt=hedef min vol/optimal f=7000/15=467 ml

ASV nin akciğer koruyucu hard kuralları tarfından belirlenen kontrol parametrelerinin min-max değerleri:

parametre min Max

İnsp basınç (cmH2O) Baseline havayolu basıncının (PEEP) 5 üstü

Pmax ayarının 10 altı

Vt (ml) 4.4 x IBW 15.4 x IBW veya Ve/5Pmax ayarı tarafından sınırlanır ve daha az olabilir

Total solunum frekansı 5 22 x %min vol/100 (IBW>15)45 x %min vol/100 (IBW<15)

Zorunlu solunum frekansı 5 60

Ti (sn) 0.5 sn veya 1xRCeDaha uzun olabilir

2 sn

Te (sn) 2xRCe (3xRCe olabilir) 12 sn

I/E 1/4 1/1

• Güvenlik kutusu her soluk için oluşturularak, hasta karekteristiklerindeki ve kullanıcı ayarlarındaki değişiklikler karşılanır.

• Sonuç olarak hasta, aşağıdaki algoritmaya göre, zorunlu solunum hızı ve insp basınç manüple edilerek, devamlı olarak hesaplanan hedef noktalara doğru (f,Vt,Ve) yönlendirilir.

• Ölçülen Vt

Hedef VT

Ölçülen f

I II

III IV

Pins Zorunlu f

I - +II - -III + -IV + +

4 durumda da ASV her zorunlu solukta insp zamanı ve I/E oranını kontrol eder.

Hedef f

Ventilatör spontan solunum eforunu algıladığında,

ASV algoritması buna zorunlu solunum hızını

azaltarak cevap verir.

ASV, spontan solunum sırasında insp basıncı

manüple ederek, hastayı hedef solunum paternine

yönlendirir. Bu durumda her soluk basınç limitli, flow

döngülü (PSV de olduğu gibi) ve volüm hedeflidir.

Hastanın hedef Ve nin üstünde soluması hasta

frekansının hedef frekansın üstünde olması ile

oluşur, çünkü ASV hedef Vt ü ve bu hedef için

basınç limitini korumuştur.

Belirlenen hedef nokta güvenlik kutusunun dışında

kalabilir. Bu durumda ASV, güvenlik kutusundaki en

yakın noktayı seçer ve klinisyeni alarm ile uyarır:

check %min vol, unable to reach target,

ASV:check P-high limit

• ASV sabit duruma ulaşınca kan gazı kontrolu yapılmalıdır.• Takipne (ss>35), klinik olarak solunum distresi bulguları(aksesuar kas kullanımı, abdominal-torasik

paradox hareket, interkostal çekilme) uygunsuz solunum paterni olarak kabul edilir.

Kan gazı Spontan solunum paterni Öngörülen %min vol değişimi

öneri

normal uygun _ Monitörizasyona devam

normal uygunsuz artır Nedeni belirle sedasyon ver

PaCO2 yüksek yok artır İnsp basıncı gözle

PaCO2 yüksek uygun pH>7.3 değil ise artır İnsp basıncı gözle

PaCO2 yüksek uygunsuz artır Nedeni belirle

İnsp basıncı gözle

PaCO2 düşük yok azalt Pmean i gözle

Oksijenasyonu gözle

PaCO2 düşük uygun Azaltmayı değerlendir Pmean i gözle

Oksijenasyonu gözle

PaCO2 düşük uygunsuz Artırmayı değerlendir Nedeni belirle sedasyon ver

PaO2 ve SaO2 düşük Yok veya uygun _ PEEP veya FiO2 yi artırmayı değerlendir

PaO2 ve SaO2 düşük uygunsuz Artırmayı değerlendir PEEP veya FiO2 yi artırmayı değerlendir

• Hasta eforu oluştukça ve akciğer mekanikleri düzeldikçe ASV ile otomatik olarak ve sürekli weaning oluşur. “minimal” ASV ayarları saptandığında hastanın ventilatörden ayrılması değerlendirilir.

• ASV algoritması için minimal ayarlar; zorunlu soluğun olmaması ve insp basıncın baseline değerin ≤8 cmH2O üzerinde olmasıdır.

Bu ekran, hedef ve aktüel değerler ile Vt için gereken basıncı gösterir. Böylece klinisyen hastanın ihtiyacını ve %min vol değişikliklerine cevabını değerlendirmesini sağlar.

Pinsp fcontrol fspontan

yorum

>10 >10 0Tam kontrollu mekanik ventilasyon. Weaninge başlamak için %min vol ü azaltmayı değerlendir

>10 0 uygunDestekli spontan solunum. %min vol ü azaltmayı değerlendir

<8 0 uygunDesteksiz solunum. Ekstübasyonu değerlendir

>10 0 yüksekDispne. % min vol ü artırmayı değerlendir. Oto tetiklemeyi kontrol et

%100 min vol de solunum paterninin değerlendirilmesi

Pinsp fcontrol fspontan yorum

>10 >10 0 Tam kontrollu mekanik ventilasyon. Kan gazını kontrol et. Weaninge başlamak için %min vol ü azaltmayı değerlendir

>10 0 uygun Destekli spontan solunum. Yüksek ventilasyon gereğinin nedenini değerlendir. %min vol ü azaltmayı değerlendir

<8 0 uygun Desteksiz solunum. Yüksek ventilasyon gereğinin nedenini değerlendir. %min vol ü azaltmayı ve Ekstübasyonu değerlendir

>10 0 yüksek Dispne. Yüksek ventilasyon gereğinin nedenini değerlendir. Diğer modlara geçmeyi ve klinik tedavileri değerlendir. Oto tetiklemeyi kontrol et

>%100 min vol de solunum paterninin değerlendirilmesi

Pinsp fcontrol fspontan yorum

>10 >10 0 Hpoventilasyon tehlikesi. Kan gazını değerlendir ve %min vol ü artırmayı değerlendir

>10 0 uygun Zorlanmış weaning paterni. Hastanın solunum eforunu ve kan gazını değerlendir.% min vol ü artırmayı veya azaltmayı değerlendir

<8 0 uygun Desteksiz solunum. Ekstübasyonu değerlendir

>10 0 yüksek Dispne. % min vol ü artırmayı ve diğer klinik tedavileri değerlendir. Oto tetiklemeyi kontrol et

<%100 min vol de solunum paterninin değerlendirilmesi

ASV nasıl başlar, başlangıç solukları:

Soru: bir hasta için hastanın spontan soluyup solumadığı bilinmeden hedef değerlere nasıl ulaşılır?

• Bu amaç için ASV SIMPV(senkronize intermittan zorunlu basınç ventilasyonu) uygular.

Hasta tarafından tetiklenen her soluk basınç destekli ve flow döngülüdür, ekshalasyona geçiş flowa göre ayarlanır.

Hasta solunumu tetiklemez ise, verilen soluk basınç ayarlı ve zaman döngülüdür.

Aşağıdakiler kullanıcı tarafından set edilmelidir:

• PEEP• Oksijen• Pramp• Ekspiratuvar triger sensitivite• Tetikleme tipi ve duyarlılığı

Aşağıdakiler ASV tarafından otomatik olarak ayarlanır ve kullanıcı karışamaz:

• SIMV frekansı: total solunum frekansını değiştirmek için• İnspiratuvar basınç düzeyi: İnspiratuvar volümü değiştirmek

için• İnspiratuvar zaman: akciğerlere gaz akımı sağlamak için• Başlangıç soluk paterni