At skabe en professionel – ansvar og autonomi i velfærdsstaten

Ved Nanna Mik-Meyer, professor (mso), Institut for Organisation,

Copenhagen Business School

Mit afsæt: uddannelsesmæssigt, empirisk, metodisk og teoretisk

• Faglig baggrund: Antropolog og sociolog, forskning med fokus på statens møde med borgeren

• Grupper: Klienter og patienter med svært definerbare sociale problemer og sygdomme, arbejdsløse, overvægtige, MUS-patienter, handicappede: Dem, hvis situation falder mellem herskende kategorier/diagnoser

• Metoder: Interview, observationsstudier samt dokumentanalyse

• Teori: Forskning, der fokuserer på klassifikationsarbejde – betydning skabes i relationer = fokus på konteksten

Identiteter sociale konstituering

• Identitet – essens

• Identitet – relation

• Omgivelsernes betydning for identitetsarbejdet, den eksterne validering (cf. fx Jenkins)

• Samfundsniveau: Centrale værdier (ansvar, vilje, motivation, kontrol, dokumentation) og strukturelle forhold (lovgivning, økonomi, evidens)

• Institutionsniveau: Professionsforankrede forståelser at ”godt udført arbejde”

• Individniveau: Konkrete personers personlige erfaringer/forventninger/ønsker/krav

Hvad forstås med omgivelser?

At skabe…

• en klient

• en professionel

• Hvordan hænger de to bøger sammen?

At skabe en klient: to områder

• Socialområdet (behandlere fra misbrugsområdet og socialrådgivere)

• Det pædagogiske område (pædagoger)

FOKUS: HVORDAN VELFÆRDSINSTITUTIONER SKABER KLIENTER

At skabe en professionel: tre områder

• Socialområdet (behandlere fra misbrugsområdet, socialrådgivere, fængselsfunktionærer og plejehjemsansatte)

• Sundhedsområdet (læger og sygeplejersker)

• Det pædagogiske område (skolelærere og pædagoger)

FOKUS: HVORDAN SAMFUNDSVÆRDIER OG STRUKTURER SKABER PROFESSIONELLE

Indholdsfortegnelse: At skabe en professionel

• Indledning (Järvinen og Mik-Meyer)• Fra afhængighed til autonomi (Järvinen)• Den forstående læge og evidenssøgende socialrådgiver (Mik-Meyer)• Når personkendskab bliver til professionskundskab (Bjerg & Knudsen)• Fortællinger og fantasier om socialpædagogiske identiteter i arbejdet med

unge (Vitus)• Når ansvaret overdrages til patienten (Pii)• Kunsten at skabe en medfølende og engageret hospitalslæge (Obling)• Socialrådgiverrollen under aktiveringspolitikken (Møller)• Formelle og uformelle realiteter blandt fængselsfunktionærer (Nielsen)• ”Hold hænderne i lommerne”: Om hjælp til selvhjælp på plejecentre

(Kofod)

Hvad fandt vi?• NPM

– overvågning, deltaljerede kontrolsystemer, måling, dokumentation, lovbestemte reguleringer af praksis mv.

• Forebyggelse– Flere og flere bliver diagnosticeret, flere og flere indfanges i div.

risikogrupper, der kræver eksperthjælp

• Nyliberale værdier som ansvar, motivation, hjælp-til-selvhjælp– Borgerens ”nye” ekspert position…professionernes ”nye” coach position

Værdier og roller

• Fokus på neoliberale værdier: ansvar, kontrol, vilje, motivation…

– Hvordan ser borgeren ud gennem disse værdi-’briller’?

– Og hvad betyder værdierne for den professionelles rolle?

Centrale paradokser

– Fra ekspert til coach/fra modtager af offentlig hjælp til at være selvbestemmende

– Fra afgrænset til diffust ansvarsområde (fokus på borgernes personlige udvikling)

–Væksten af risikogrupper (og eksperter) OG selvstændiggørelse og ansvarliggørelse af borgeren

Borger-ekspert/Professionel-coach

• Helt centralt: At få borgerne/professionerne til at anskue arbejdet og præmisserne for arbejde i overensstemmelse med den herskende forståelse af godt velfærdsarbejde

Begge aktører – borger og professionel – påvirkes af nutidens værdier og honnørord. Skifter den ene part position, skifter den anden part også position (rolle-par)

Væk fra klassisk professionsopfattelse

• Forvalter af et særligt, afgrænset vidensområde

• Viden anvendes til at forstå og handle rigtigt i usikre og komplekse situationer

• Knytter sig til et særligt funktionssystem• Forudsætter særligt uddannelsesforløb og

eksaminer• Forbundet med autoritet og legitimitet • Anerkendelse af ekspertrolle

Væk fra klassisk dømmekraft

• Klienten har tillid til den professionelle• Giver plads til den professionelles dømmekraft• Lader den professionelle løbe risici på

klientens vegne• Den professionelle træffer beslutning på

baggrund af ufuldstændig viden• Den professionelle er ekspert• Klienten er passiv, den professionelle er aktiv

Nye professionsopgaver

• Viden er stadigt definerende, men indholdet ændrer sig

• Ikke kun kendskab til specifikke fagområder, men også kendskab til den enkelte borger og dennes relationer

• Centrale udfordringer:– Hvordan genkendes denne viden som professionel

viden?– Hvordan bevares autoritet og legitimitet?– Risiko for deprofessionalisering

Nye former for usikkerhed og risici

• Når genstand for opgaven bliver uafgrænset, bliver den vanskelig at kontrollere

• Mængden af aspekter, der kan påvirke borgerens situation bliver enorm

• Præmisserne for om arbejdet lykkes, falder uden for den fagprofessionelles direkte handlerum

• Successen afhænger af motivation og mobilisering af borgeren og dens pårørende

• Indirekte styring

Case: Borgerinddragelse

• Ses som en mere etisk korrekt tilgang– Opgør med de klassiske professioners paternalistiske

tilgang• Ses som en mere effektiv tilgang– Virker bedre når borgeren selv er motiveret

• Afspejler dominerende neoliberale værdier– Ansvar, frihed, motivation, vilje, kontrol

• Afspejler NPM– Effektivitet, borgercentrering

• Nye roller for både professionelle og borgere

Case – fortsat: Ansvar og ansvarliggørelse

• Ansvar for at borgeren tager ansvar for sin livsstil og egen – potentielle – sygdom

• Ikke ansvarsfralæggelse, men nye former for ansvar

• Styring af individets egen styring

Case – fortsat: Sundhedspersonalets nye roller

• Facilitator• Oplyser• Motivator• Coach• Rollemodel

Case – fortsat: Nye præmisser for arbejdets succes

• Ligesom på alle andre velfærdsområder bliver indsatsområdet vanskeligt at afgrænse

• Forudsætter inddragelse og ansvarliggørelse af hele borgeren og dennes relationer

• Grænserne mellem privatperson og borger og professionel bliver flydende

Case – fortsat: Nye dilemmaer i arbejdet

• Borgeren der gerne vil disciplineres• Ophævelsen af skellet mellem privatperson og

borger, medfører også en delvis opløsning af skellet mellem professionel og privatperson

• Den professionelle er både mere magtfuld og mere afmægtig

Den professionelle som legitim autoritet i dag?

• Klassisk professionsopfattelse:– Fælles uddannelse, fagfælle-orientering i løsning

af arbejdsopgaver, rollen som ekspert

• Nutidens professionsopfattelse:– Fælles uddannelse, borger/policy-orientering i

løsning af arbejdsopgaver, rollen som coach

At være professionel i et spændingsfelt…

mellem professionens selvforståelse (professionsidentitet som essens (uddannelse))

og omgivelsernes ønsker og krav (professionsidentitet som relation (politiske krav))

Omgivelsernes betydning for, hvordan man kan agere som professionel og borger – en borger, der har legitime ønsker og krav

Opsamling• Klassiske professionsroller under forandring• Nye former for viden

– Viden om det hele menneske og dennes relationer• Nye former for ansvar

– ansvar for at andre tager ansvar– Ansvar for at opdage risikofaktorer, der ligger uden for den

professionelles umiddelbare handlerum• Nye former for usikkerhed

– Domænet for den professionelles indsats bliver uafgrænset– Arbejdets succes afhænger af andres vilje til at tage ansvar for egen

læring eller livsstilsændring– Mængden af risikofaktorer vokser og er vanskelig at bringe under

kontrol

Spørgsmål til gruppearbejde: Ledelse i moderne velfærdsorganisationer med ny

ansvarsforståelser• Lokaliser professionsroller under forandring i

egen organisation• Diskuter hvordan nye former for ansvar præger

jeres ledelsesgerning– Er der professioner/borgere, der forventes at påtage

sig en anden form for ansvar end tidligere? Hvilket ansvar?

– Er der borgere, der bliver usynlige/problematiske at arbejde med som følge af forventningen om, at de skal tage ansvar?

Tak for i dag

• Tekster, der ligger til grund for oplægget kan findes på www.mik-meyer.com