ateş ve nedeni bilinmeyen ateş · 2018-03-14 · ateş ve nedeni bilinmeyen ateş dersin amacı...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/1.jpg)
Ateş ve Nedeni
Bilinmeyen Ateş
Prof.Dr.Ayşe Willke Topcu
KİDOK 2018
1
![Page 2: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/2.jpg)
Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş
Dersin Amacı
Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri Nedeni bilinmeyen ateşin (NBA) tanımı ve
çeşitleri NBA etiyoloji ve epidemiyolojisi NBA li hastaya yaklaşım Tanıya yönelik işlemlerin öğrenilmesi
2
![Page 3: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/3.jpg)
ATEŞ
Vücut ısısının normalin üstüne çıkmasıdır.
Bir semptomdur. ◦Ateşin en sık nedeni enfeksiyondur. ◦Enfeksiyon hastalıklarının en sık belirtisi/bulgusu ateştir.
3
![Page 4: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/4.jpg)
ATEŞ
Enfeksiyon dışındaki nedenlerle
de ateş görülebilir
Enfeksiyonlarda her zaman ateş
olmaz
4
![Page 5: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/5.jpg)
ATEŞ
Normal vücut ısısı ◦36.8±0.4°C dir. (18-40 yaş bireylerde)
Sirkadiyen ısı ritmi (normal 24 saatlik ısı düzenlemesi) ◦ Sabah: (04.00- 06.00) en düşük ◦ Akşam: (16.00-18.00) en yüksektir
Sabah-akşam farkı 0.5-1°C arasındadır.
5
![Page 6: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/6.jpg)
Ateş tanımı
>37.5-38.3⁰C
Bazı durumlarda farklılık gösterir
6
![Page 7: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/7.jpg)
Ateş ölçümü
Gerçek vücut ısısı (hipotalamusta düzenlenmiş ısı) pratik olarak aort kanı ile aynıdır.
Kulak zarı ve özafagus ısıları aort kanı ısısına en yakın ısılardır.
Oral ısı 0.25°C düşük,
Koltuk altı ısısı 0.9°C düşük,
Rektal ısı 0.5°C fazladır.
7
![Page 8: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/8.jpg)
Vücut sıcaklığının düzenlenmesi
Vücut ısısının düzenlenmesi; ön
hipotalamusta bulunan termoregülator
merkez tarafından gerçekleştirilir
Bu merkez, vücudun dokulardan
(özellikle K.C ve kaslardan)
kaynaklanan ısı üretimi ile çevresel ısı
kaybını dengeleyen ve vücut ısısını
ortalama 37°C’de tutan bir termostat
gibi görev görür
8
![Page 9: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/9.jpg)
Pirojenler
Ateş oluşumuna neden olan
maddelerdir:
◦Endojen
◦Ekzojen
9
![Page 10: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/10.jpg)
Ekzojen pirojenler
Çoğu kez mikroorganizmalar, onların
ürünleri ya da toksinlerdir.
◦Örn: Gram negatif bakterilerin
endotoksini
◦Gram pozitiflerin teikoik asit,
peptidoglikan, ekzotoksinleri
◦ Ayrıca pirojenik ekzotoksinler (süper
antijenler) bu yönden önemlidir.
10
![Page 11: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/11.jpg)
Endojen pirojenler
Başta monosit ve makrofajlar olmak
üzere vücudun çeşitli hücrelerinden
salınan
◦ İnterlökin-1 (IL-1)
◦ IL-6
◦ TNF-
◦ CNTF (ciliary neutrophic factor)
◦ İnterferon alfa
11
![Page 12: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/13.jpg)
Ateş oluşumu
Endojen pirojenin ısı düzenleme
merkezinde prostaglandin E2 (PGE2)’yi
artırarak ve bazı bilinmeyen
mekanizmalarla ısı düzeyinin yeni bir
düzeye çekilmesini sağlar. Bunun üzerine
periferik mekanizmalar devreye girerek
vücut ısısını yükseltirler ve korunmasını
sağlarlar:
◦ Kas kasılmaları ısıyı artırır
◦ Vazokonstrüksiyon korunmasını sağlar
13
![Page 14: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/14.jpg)
PGE sentez inhibitörleri
Aspirin
İbuprofen
Asetaminofen
Kullanımı ile endojen
pirojenlerin etkisi
ortadan kaldırır.
14
![Page 15: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/15.jpg)
Isı kaybı başlıca;
◦ vazodilatasyon
◦ terleme ile olur.
Endojen antipiretikler?
(ACTH, arjinin, v.s.)
Enfeksiyon hastalıklarında sirkadiyan
ritm korunur.
15
![Page 16: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/16.jpg)
Hipertermi
Hipotalamik ısı ayarı normal olduğu halde
vücut ısısının yüksek olmasıdır
◦ Hipotalamus patolojileri (iskemi, nekroz,
tümör vb)
◦ Hipertroidi
◦ Güneş çarpması
◦ Aşırı ekzersiz
◦ Kokain
◦ İlaç reaksiyonları
◦ Seratonin sendromu
16
![Page 17: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/17.jpg)
Hipotermi
Derin vücut ısısının 35°C veya düşük olmasıdır. Başlıca nedenleri:
◦ Alkol (özellikle yaşlılarda)
◦ Hipotroidizm
◦MI
◦ Siroz
◦ Soğuğa maruz kalma
◦ Hipotalamus patolojileri v.s.
◦ Sepsis
17
![Page 18: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/18.jpg)
Hiperpireksi
41.5 °C’yi geçen ateştir
Acil durumdur
Nedenleri:
◦ İntrakraniyal kanama
◦ Sepsis
◦ Kawasaki send.
◦ Nöroleptik malign send.
◦ Troid storm
18
![Page 19: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/19.jpg)
Termometreler
1. Civalı cam termometreler
2. Elektronik termometreler
3. Kızıl ötesi timpanik
termometreler
4. Tek kullanımlık plastik
termometreler
19
![Page 20: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/20.jpg)
Ateş şekilleri
Kontinyu (devamlı) ateş ◦ Tifo,bruselloz, lober pnömoni , tifüs
İntermittan ateş ◦ Apse, sepsis, sıtma
Remittan ateş ◦ Enfektif endokardit
Ondulan ateş ◦ Bruselloz, Pel-Ebstein
Rekürren ateş: ◦ Borrelia enf.
20
![Page 21: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/22.jpg)
Nötropenik ateş (febril nötropeni)
Nötropenik hastada (mutlak
nötrofil sayısı<500) oral veya
aksiller ölçümle;
◦38.3 °C ve üstünde veya
◦38-38.2 °C arasında 1 saatten
uzun süren ateş
22
![Page 23: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/23.jpg)
Hektik ateş
Ateş, titreme, flaşingle birlikte günlük
derece farkı 5ºC den fazla olan ateş;
◦ Sepsis
◦ Tbc
23
![Page 24: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/24.jpg)
Ateşle nabız ilişkisi
Nabız: Genellikle ateşle birlikte hızlanır
1°C’lik artış 10-20 atım hızlanmaya yol
açar. Bu olmazsa diskordans/rölatif
bradikardi denir.
Örn: Tifo, tularemi, epidemik tifüs,
lejyoner hastalığı, leptospiroz.
24
![Page 25: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/25.jpg)
Nedeni Bilinmeyen Ateş (NBA)
(Fever unknown origin: FUO)
1961 yılında Petersdorf ve Beeson tanımı
Üç haftadan uzun süren
Farklı ölçümlerde 38.3°C (>101°F)
üzerinde olan
Hastanede bir hafta yatırılarak
araştırmaya rağmen nedeni
bulunamayan ateş
25
![Page 26: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/26.jpg)
1991 Durack ve Street’in tanımları
Yeni tanım: 3 haftadan uzun süren, 3
uzman vizitiyle veya yatırılarak 3
günde, veya ayaktan 7 günde tanı
konulamayan ateş
◦ Klasik NBA
◦ Nozokomiyal NBA
◦ Nötropenik NBA
◦ HIV’la ilişkili NBA
26
![Page 27: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/27.jpg)
NBA tanısı konmadan önce
yapılacaklar Öykü
Fizik muayene
Tam kan sayımı ve lökosit formülü
Kan kültürleri
KCFT ve bilirubin dahil rutin biyokimya
KCFT bozuksa hepatit A,B,C serolojisi
Tam idrar tetkiki ve idrar kültürü
Akciğer grafisi
27
![Page 28: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/28.jpg)
NBA nedenleri Enfeksiyonlar ◦ Sistemik ◦ Fokal
Maligniteler ◦ Hematolojik maligniteler ◦ Malign tümörler (hipernefroma, karaciğer
tümörleri, kolon tümörü..)
Kollajen-vasküler hastalıklar ◦ Erişkin Stil hastalığı ◦ Temporal arterit ◦ SLE
28
![Page 29: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/29.jpg)
NBA etiyolojisi %
Hastalık Dünya Türkiye
Enfeksiyon 21-58 29-65
Kolajen doku
hastalığı
13-24 4-39
Malignite 6-31 8-26
Diğer 4-27 2-16
Tanısız 7-38 4-35
29
![Page 30: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/30.jpg)
NBA nedeni enfeksiyonlar
Tüberküloz
Bruselloz
Sıtma
Salmonelloz
Enfektif endokardit
EBV, CMV mononukleozu
HIV enfeksiyonu
Karın içi apseler
Kronik sinüzit, otitis media, pyelonefrit
Dişeti enfeksiyonları
Yabancı cisim enfeksiyonları
30
![Page 31: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/31.jpg)
NBA epidemiyolojisini etkileyen
faktörler
Zaman
Coğrafi bölge
Yaş
AIDS varlığı
Nötropeni
31
![Page 32: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/32.jpg)
NBA tanısal yaklaşım
Öykü ve fizik muayene
Tanısal testler
Akut faz reaktanları
BT
Nükleer tıp testleri
Biyopsi
Tedaviden tanıya yaklaşım
32
![Page 33: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/33.jpg)
NBA tanısında öykü
Seyahat
Hayvan teması (evcil hayvan besleme,
mesleki temas, köy veya çiftlikte yaşama)
İmmünsüpresyon (derecesi)
İlaç ve toksin öyküsü (antibiyotikler
dahil)
Semptomların lokalizasyonu
33
![Page 34: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/34.jpg)
Öykü ve Fizik Muayeneye göre
Yerel kliniği var ◦ LAP ◦ Servikal, aksiller ◦ Karın ağrısı ◦ Eritema nodosum ◦Öksürük ◦ Artralji/artrit/miyalji ◦ Tipik döküntü ◦ Temporal bölgede ağrı
Yerel kliniği (yakınma, bulgu) yok
34
![Page 35: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/35.jpg)
NBA tanısında yapılması gereken
testler
ESR ve CRP
Serum LDH
Tüberküloz deri testi veya IGRA
HIV antikoru ve yüksek risklilerde HIV RNA
En az 3 kan kültürü (aby almadan önce)
RF
CPK
Çocuk ve gençlerde heterofil antikor
ANA
Serum protein elektroforezi
Batın ve toraks BT 35
![Page 36: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/36.jpg)
NBA tanısında radyolojik performans
Akc. Grafisi: ◦ %8 yardımcı, %11 yalancı pozitif
Toraks BT: ◦ %20 yardımcı, %17 yalancı pozitif
Batın BT: ◦ %20 yardımcı, %28 yalancı pozitif
PET: ◦ %33 yardımcı, %14 yalancı pozitif
Bleeker-Rovers CP et a. Medicine, 2007;86:26 36
![Page 37: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/37.jpg)
Akut Faz Reaktanları
Spesifik olmasa da sık kullanılır
ESR 100mm/st den fazla ise;
%58 malignite (lenfoma, miyeloma,
metastatik meme veya kolon kanseri)
%25 enfeksiyon (endokardit),dev
hücreli arterit, romatoid artrit
bulunmuştur
Zacharsky LR et al. JAMA 1967;202:264 37
![Page 38: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/38.jpg)
NBA tanısında nükleer tıp katkısı
İşaretli lökosit sintigrafisi tüm
vücudu taraması yönüyle değerlidir
Bir çalışmada %29 olguda yardımcı
olmuştur
PET in tanı değeri yeni yeni
belirlenmeye çalışılmaktadır
Bu testler daha sonraya
bırakılmalıdır
38
![Page 39: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/39.jpg)
NBA Tanısında PET/BT’nin yeri
Fiyat-etkin
Geleneksel tanı yöntemleriyle tanı konulamadığında
Bir metaanaliz sonucuna göre olguların ~%60’ında son tanıya katkısı saptanmıştır
Duyarlığı: Kanserler > enfeksiyonlar enflamasyonlar > otoimmün hastalıklar
Dong MJ et al. Eur J Radiol 2011; 80: 834-44 39
![Page 40: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/40.jpg)
NBA Tanısında Biyopsinin Yeri
KC, LN, perikard, plevra, Kİ
biyopsileri son çare olarak ve
şüphe ediliyorsa yapılabilir
Hematolojik malignitelerde daha
çok işe yarar
40
![Page 41: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/41.jpg)
NBA tanısına tedaviden varmak?
Önerilmiyor Tanıda güçlük yaratıyor. Örn: Tbc
tedavisi osteomiyeliti gizleyebiliyor. Antibiyotikler kültür pozitifliğini
etkiliyor Steroidler ateş seyrini değiştiriyor,
tanıyı güçleştiriyor (Örn: Sarkoidoz, granülomatöz hastalıklar, vaskülit)
Naproxen lenfoma ve enfeksiyonu ayırmada kullanılıyor, değeri kısıtlı
41
![Page 42: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/42.jpg)
NBA olgularında gidişat
%9-51 olguda neden bulunamıyor
Bu olguların izleminde durumları iyi
Ateş kendiliğinden geçebiliyor
Taburculuktan sonra tanı
konabiliyor
%1 civarında NBA nedeniyle ölüm
görülmüş
42
![Page 43: Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş · 2018-03-14 · Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş Dersin Amacı Ateş tanımı ve önemi Kısa patogenez Ateşin ölçülmesi ve ateş paternleri](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022043010/5f9edf59ffed1c278b65bf2b/html5/thumbnails/43.jpg)
43