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Atelier 13 :
SAS Central :
Etiologies ? Quel Bilan ? Quel traitement ?
T Gentina – E Prétorian
JPRS - 2016
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I. Définition
II. Diagnostic étiologique
III. Traitement
SAS Central
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1- > 5 apnées ou hypopnées par heure de sommeil
+/- une respiration de Cheyne-stokes
2- Prédominance d’évènements centraux
> 50% d’évts respiratoires d’origine centrale
Yumino et al, 2008 - Boutin et al, 2009
Définition du SAS central
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Respiration de Cheynes Stokes
• >3 apnées/hypopnées centrales
consécutives
séparées par des épisodes de respiration
crescendo-decrescendo avec cycles >40sec
+
• IAH central >5/H avec respiration
périodique > 2H d’enregistrement
% de temps passé avec RCS = Marqueur de gravité de l’IC
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Boudewyns et al. Sleep 1997;20:168-170
APNNES et SANGLES T-A
Importance de la qualité du signal !
Sangles Thoraco-abdominalesPléthysmographie d’inductance +++
Sur-estimation de la participation centrale
du SAS lors du diagnostic PG
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Respiration ataxique (Respiration de Biot)
• Respiration irrégulière
• Vt variable
• Apnées/hypopnées
centrales
Etiologies :
• Lésions des centres
respiratoires
• Traitement par
morphiniques, et dérivés
Famey, JCSM, 2008
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Apnées centrales avec RPCS
Apnées centrales avec respiration « ataxique »
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SAHOS
>50% d’événements
obstructifs ou
mixtes
SAHCS
SAHS mixte,
« Coexisting SAS »,
SAS combiné ?Apnées obstructives + centrales +/- mixtes
>50% d’événements
centraux
SAS Mixte / Combiné
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Différencier Apnée Mixte et SAS Mixte
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SAS Mixte
SAS mixte « Alternant »
Les SAS mixtes
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Complex Sleep Apnea Syndrome
Lors du diagnostic PG :
SAS étiqueté de type obstructif
Sous PPC fixe :
Apparition d’apnées
centrales ou de respiration de
type Cheyne Stokes :
IAH central > 5/heure
Morgenthaler TI, Sleep 2006
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Nouvelle classification ICSD 3 Chest Nov 2014
• CSA émergent sous
ventilation
(PPC fixe, sans Back up)
• Le terme de SAS Complexe
a disparu
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I. Définition
II. Diagnostic étiologique
III. Traitement
SAS Central
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1- SAS centraux physiologiques
Boutin I, Revue de Pneumologie clinique, 2009
Contrôle ventilatoire lors du sommeil :
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SAS centraux physiologiques
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Diminution de la commande
Hypoventilation
= Forme hypercapnique
Instabilité de la commande
Hyperventilation
= Forme normo-hypocapnique
2- SAS CENTRAL :
Classification selon la physiopathologie
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SAS Central HYPOCAPNIQUE
Instabilité de la commande - Hyperventilation
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SAS Central HYPERCAPNIQUE
Diminution de la commande ventilatoire
Autres causes
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SAS central et maladies neurologiques
VasculairesNeuro-
dégénérativesLésionnelles
Neuro-
musculaires Idiopathiques Iatrogènes
AVC
Arnold-Chiari
Parkinson
AMS
DCL
Alzheimer
… ?
SEP
Tumeur
Encéphalopathie
Steinert
Myasthénie
Myopathies
Cryptogéniques
…?
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Morgenthaler, JCSM, 2008
- Les opiacés : Prévalence = 10 – 15%
Effet dose dépendant
- Le Baclofène
SAS Central iatrogène
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« Complex Sleep Apnea Syndrome
CSA émergent
1ère situation : A l’initiation de la PPC (Auto-PPC)
The prevalence and natural history of complex apnea. J Clin sleep Med 2009
3 mois : 1,5%Nuit de Titration : 6,5%
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« Complex Sleep Apnea Syndrome »
CSA émergent
2- A distance de
l’instauration de la PPC1- A l’initiation de la PPC
• Si Auto-PPC :
PPC Fixe (Peff = P fixe)Baisse P max
• Si PPC fixe :
Baisser P si > 10 cmH20Attendre si IAH < 15/h
• Bilan étiologique +++
• PG sous PPC
ou PG « naïve »
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Bilan d’un SAS central
1- Importance du scorage polygraphique initial
2- Gaz du sang / Capnographie
3- Traitement médicamenteux
4- Bilan neurologique
• Examen neurologique systématique
• Imagerie cérébrale au moindre doute
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Conclusion IRM :
Lésion intra-médullaire à hauteur de C2 en hypersignal T2
Sans prise de contraste avec aspect oedematié du cordon à ce niveau
Cas clinique :
• SAS Central
+ Respiration ataxique
• Hypoventilation
alvéolaire centrale
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Bilan d’un SAS central
1- Importance de la description polygraphique
2- Gaz du sang / Capnographie
3- Traitement médicamenteux
4- Bilan neurologique
5- Test de réponse ventilatoire au CO2
6- Bilan cardiologique NT PRO BNP
Echocardiographie TT
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Définition de l’insuffisance cardiaque
La clinique est évocatrice mais pas spécifique
Donc
Rôle central de l’échographie cardiaque
Pour l’ICS FE < 40 - 50 % fourchette très
importante, variabilité inter opérateur environ
10% - un paramètre.
Pour l’ICFEP nécessité d’un échographiste
expérimente - ensemble de paramètres
concordants.
Simpson
Teicholtz
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Deux entités distinctes (plus ou moins intriquées)
ICS - anomalie systolique avec baisse du rendement« pompe » - mauvaise vidange
ICFEP - anomalie diastolique avec « coeur de pierre » -
mauvais remplissage par relaxation incomplète
Des conséquences communes
Élévation des pressions de remplissage et signes congestifs
Deux conduites à tenir différentes
ICS - Trt spécifique bien validé (IEC, BB, antialdostérone,
stimulation multisite)
ICFEP - Aucun traitement spécifique, prise en charge
étiologique
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Javaheri, Clin Chest Med, 2010
Prévalence du SAS
dans l’insuffisance cardiaque
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SAS Central et IC : Particularités Polygraphiques
Grande variabilité de l’IAH central dans l’IC :
• Sévérité de l’IC (FEVG)
• Position (Fluid shift)
• Rétention hydro-sodée (Traitement)
Vazir, Respir Med, 2008
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J Am Coll Cardiol. 2015
Mechanisms and clinical consequences of
untreated central sleep apnea in heart failure
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• Importance de la définition des évènements
Confirmation de l’origine CENTRALE de l’évènement (A-H Centrale)
• Formes frontières : SAS Combiné
• Etiologies variées :
Il n’y pas que l’Insuffisance cardiaque !
Intérêt d’un bilan étiologique
Prise en charge à discuter
selon les formes étiologiques +++
SAS Central : 1ère CONCLUSIONS
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I. Définition
II. Diagnostic étiologique
III. Traitement … Etude de cas cliniques
SAS Central
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Diminution de la commande
Hypoventilation
= Forme hypercapnique
Instabilité de la commande
Hyperventilation
= Forme normo-hypocapnique
SAS CENTRAL : Quel mode ventilatoire proposer
selon le phénotype patient +++
VNDP
• Mode ST
• Fréquence de sécurité
VSA = Ventilation Servo-assistée
• PEP fixe ou variable
• Fréquence auto ou fixe
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DébitPatient
PressionDélivrée
• Ventilation à 2 niveaux de Pression …. Délivrant une AIDE INSPIRATOIRE
• AI VARIABLE … Algorithmes spécifiques selon les machines disponibles
• PEP
• Fréquence de sécurité « automatique » (8-30 BPM) … par défaut
Ventilation en Mode servo-assisté : Principe de fonctionnement
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Ventilation en Mode servo-assisté :
Principe de fonctionnement
Chest 2014
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1er cas clinique
65 ans (68 kg, 170 cm)
Antécédents : Cardiopathie ischémique et hypertensive 3 stentsDonnée échographique récente : FEVG 35 %Aucune décompensation récente
Traitements : IEC, Bétabloquants, Plavix, statine
Clinique : Absence de somnolence : Epworth = 4Absence de ronflements
Gaz du sang : PaO2 = 82 mmHgPaC02 = 34 mmHg
Une polygraphie de dépistage est réalisée
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1er cas clinique
Répartition des évènements respiratoires nocturnes :
IAH 35/heure - 70% Apnées centrales
- 2% Apnées obstructives
- 8% Apnées mixtes
- 20% Hypopnées
SpO2 moyenne = 93% - IDO = 30/h - % tps SpO2<90% = 15%
Q
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1er cas clinique
Q
Parmi les traitements suivants lequel(s) proposez vous ?
- Evaluation cardiologique et optimisation du traitement médical
- Oxygénothérapie nocturne- Ventilation mode PPC fixe
- Ventilation mode Servo-ventilation VSA
Diagnostic :
SAS central hypocapnique lié à l’IC avec FEVG altérée
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SAS et IC à FEVG < 45%
SAS
Obstructif(Patients somnolents)
= PPC Fixe
SAS
Central
SAS
Combiné
1er cas clinique
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Etude randomisée
33 patients IC FEVG < 45% - IAH > 15/h
Suivi 6 mois - 19/33 patients sous 02 = 3 l/min
1 - Oxygénothérapie
BAseline 24 heures 6 mois
IAH (p<0,0001) 23,3+/-2,8 8,3+/-1,6 6,1+/-1,4
IDO (p<0,001) 33+/5,2 7,5+/-0,5 9,3+/-2,6
Bordier Sleep and Breathing 2015
Pas d’effet sur :
- QOL
- FEVG
- IAH mixed
1er cas clinique
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Oxygénothérapie et SAS Central dans l’IC
Alternative possible (AASM) mais sans certitude
• Peu d’études
• Petites cohortes
• Limites des méta-analyses
• Pronostic ?
• En dehors des indications de prescriptions O2
1er cas clinique
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Analyse post-hoc Artz, Circulation, 2007CANPAP Bradley, NEJM, 2005
Pas d’amélioration de la survie … SAUF pour les Répondeurs !
Surmortalité initiale dans le groupe PPC
La PPC diminue :
la mortalité-
la probabilité de -
transplantation
dans le groupe de
SAS corrigé IAH < 15/h
2- PPC Fixe
258
Patients
IC SASC
1er cas clinique
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Philippe C, Heart, 2006
Groupe PPC : Réapparition d’évènements sous PPC à 6 mois
SUIVI RAPPROCHE INDISPENSABLE – TELESUIVI ?
Evolution de l’IAH sous PPC fixe dans l’IC à FEVG altéré :
1er cas clinique
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Effets des Pressions appliquées sur le débit cardiaque Qc
• Evolution du QC selon les niveaux de Pression appliqués
P < 8 cmH20 : du Qc
P > 8 cmH20 : du Qc
• Grande variabilité individuelle du QC
Qc = Débit cardiaque
1er cas clinique
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A retenir : PPC et SAS central de l’IC à FEVG altérée
• Peu de données de la littérature par rapport à une abstention
thérapeutique
• Evaluation Hémodynamique et/ou échocardiographique préalable
• Augmenter les Pressions par paliers ….. Pas de PPC Auto-pilotées
• Limiter les niveaux de Pression appliqués
• S’assurer que la PPC corrige TOUS les évènements respiratoires (Etude
CANPAP)
• Suivi des patients +++
NON RECOMMANDE EN PRATIQUE
1er cas clinique
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Teschler H, AJRCCM, 2001*
Pepperell JC, AJRCCM, 2003**
Philippe C, Heart, 2006***
*
***
Δ de variation
-15.4*+5.3Metadrenalin (nmol)
-56.0*
p<0.001
0.0BNP (pg/ml)
+7.9*-1.3Osler (min)
5.03.9Observance (h/j)
VSCPlacebo
Δ de variation
-15.4*+5.3Metadrenalin (nmol)
-56.0*
p<0.001
0.0BNP (pg/ml)
+7.9*-1.3Osler (min)
5.03.9Observance (h/j)
VSCPlacebo
**
3- VSA :
Avant 2015 : VSA >> PPC
1er cas clinique
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FEVG
IAH
Données peu évaluées :
• Qualité de vie ?
• Qualité de sommeil ?
• Confort patient ?
VSA et SAS Central et IC à FEVG < 45%
1er cas clinique
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2015Etude de morbi-mortalité,
randomisée, multicentrique
1325 patients
80 centres actifs
Hypothèse de l’étude :
L’intervention par VSA réduit
le taux de mortalité d’évènements
de 20%
1er cas clinique
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ASV : 34,8%
Contrôle : 29,3%
ASV : 29,9%
Contrôle : 24%
Augmentation significative du risque de
mortalité toute cause de 28%
dans le groupe ASV vs Contrôle
Augmentation significative du risque de
mortalité cardiovasculaire de 34%
dans le groupe ASV vs Contrôle
Mortalité non précoce
Morts subites à domicile
1er cas clinique
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Analyse de sous groupes :
Pas de surmortalité si … FEVG > • 30%
% CSR < • 20%
1er cas clinique
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Chest 2015
NEJ Med 2015
• Diminution Pré-charge et Post charge
= Désamorçage de la pompe en cas d’Hypovolémie
• Réduction du facteur Natriurétique Auriculaire
= Réduction de l’eau et excrétion de Na
• Remodelage des cavités cardiaques pro-arythmogène
• Suppression de l’alcalose d’hyperventilation
= Hyper K et Risque de trouble du rythme
1- Suppression d’un mécanisme adaptatif = R P C S ?
2- Effet délétère des Pressions appliquées par l’ASV ?
Comment expliquer la surmortalité de patients IC
dans le groupe sous ASV ?
1er cas clinique
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Conséquences pratiques de Serve HF
ASV contre indiquée chez les IC à FEVG < 45%
HAS / Sociétés savantes / Fabricants :
Pas de nouvel appareillage ASV de patients FEVG < 45%
1er cas clinique
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Q
REPONSES
Question 1 : Parmi les traitements suivants lequel(s) proposez vous ?
- Evaluation cardiologique et optimisation du traitement médical
= OUI
- Oxygénothérapie nocturne
= ?
- Ventilation mode PPC fixe= Non recommandé en pratique
+/- si PPC Fixe avec IAH résiduel < 15/h et suivi rapproché
- Ventilation mode Servo-ventilation VSA= Non
1er cas clinique
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Q
PSG : IAH 55/heure
- 30% Apnées centrales
- 30% Apnées obstructives
- 10% Apnées mixtes
- 30% Hypopnées
Somnolence et ronchopathie
Cardiopathie hypertensive stable sous quadrithérapieFEVG 55 % - Sinusal
Tabac 20PA sevré
IMC 30
GdS diurne : PaO2 78 – PaCO2 41
EFR normales
2ème cas clinique
Diagnostic : SAS mixte ou combiné
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Q
Le patient présente un SAS mixte ou combiné + IC (FEVG 55%)
Parmi les traitements suivants lequel proposez vous en première
intention ?
- PPC autopilotée
- PPC fixe
- Servo-ventilation VSA
- Ventilation à 2 niveaux de Pression en mode ST
2ème cas clinique
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Proposition :
Titration sous PPC auto 5-12
En hospitalisation
Titration de Sieste + nuit
Bonne tolérance
Clinique + Hémodynamique
Après analyse du relevé sous PPC,
Quelle proposition retenez vous ?
1- Maintien de la PPC avec les mêmes réglages et
attendre
2- Passage en PPC Fixe à 8 cmH20
3- Autre Mode Ventilatoire type VAA
2ème cas clinique
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Une ventilation en Pression Fixe à 8 cmH20 est proposée
Courbes débit-pression
2ème cas clinique
![Page 58: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/58.jpg)
PSG sous
PPC Fixe
8 cmH20
Apnées
Centrales
+ RPCS
Hypopnées
Centrales
+ RPCS
2ème cas clinique
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Sous Pression Fixe à 8 cmH20
2ème cas clinique
A ce stade, que proposer ?
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Finalement vous proposez une ventilation servo-assistée
Question 4 : Comment réglez vous les paramètres de la
VSA ?
• PEP : Fixe ou Auto – Quelles valeurs ?
• AI min :
• AI max :
• Fréquence :
2ème cas clinique
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• 1ère étape : Eliminer les contre-indications de la VSA
Echo-cardiologique : FEVG < 45% - Hypovolémie – Pressions de remplissage faibles
Clinique : A distance d’un épisode aigu d’IC
• 2ème étape : Essai de JOUR
Tolérance hémodynamique de la PEP Maximale
Augmentation progressive manuelle de la PEP : De 4 à 8 cmH20 – Evaluation ECHO
• 3ème étape Titration de de Nuit
Mode AUTO – SV PEP 4-8 AI min = 0 AI max =8
IPAP max = 16 Fréquence automatique
• 3ème étape : Avant Retour au domicile = Réduction de fenêtres de Pression - PEP Fixe
Moyens : Relevé d’observance + Oxymétrie nocturne +/- PG sous VNI
Mise en place de VAS ….
Cas particulier de l’IC à FEVG conservée ou FEVG > 50 %
2ème cas clinique
![Page 62: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/62.jpg)
Réglages
d’une
Ventilation
Servo-assistée :
2ème cas clinique
![Page 63: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/63.jpg)
Apnées centrales non corrigées sous ASV
= AI insuffisante
2ème cas clinique
![Page 64: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/64.jpg)
SAS Combiné et IC à FEVG > 45%
Randerath WJ, Chest 2012
ASV versus PPC ?
• ASV > PPC :IAH total, IAH central, BNP
• ASV = PPC IAH obstructif,
Structure du sommeil,Echelle de qualité de vie, Paramètres échocardioVo2max, Dyspnée…
Long-term Auto-Servoventilation or Constant Positive Pressure in Heart Failure and Coexisting Central With Obstructive Sleep Apnea
2ème cas clinique
![Page 65: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/65.jpg)
SAS mixte et IC à FEVG conservéeHétérogénéité de réponse à la PPC Jaffuel, Chest 2013 and Randerath, Chest 2013
Répondeurs à la PPC
Non répondeurs à la PPC
Selon la distribution des événements centraux
2ème cas clinique
![Page 66: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/66.jpg)
Q
REPONSE :
Question : Parmi les traitements suivants lequel proposez vous en première intention ?
- PPC autopilotée : NON
- PPC fixe : OUI
- Servo-ventilation 2nd INTENTION
- Ventilation à 2 niveaux de Pression en mode ST : NON
2ème cas clinique
![Page 67: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/67.jpg)
SAS Obstructif 80% Evts Obstructifs
IAH 45/h
ATCD : Aucun
PPC (4-12) efficace depuis 3 ans (IAH résiduel <10/h)
Question 1 :
Selon les données du relevé sous PPC, quelle est votre conclusion ?
1- SAOS corrigé sous PPC
2- SAS Complexe ou émergent sous PPC
3- SAOS dont les évènements obstructifsne sont pas corrigés
3ème cas clinique
![Page 68: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/68.jpg)
Question 1 :
Selon les données du
relevé sous PPC,
quelle est votre
conclusion ?
1- SAOS corrigé sous PPC
2- SAS Complexe ou émergent sous PPC
3- SAOS dont les évènements obstructifs ne sont pas corrigés
3ème cas clinique
![Page 69: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/69.jpg)
SAS Obstructif - IAH 45/hATCD : AucunPPC : (4-12)Ventilé depuis 3 ans efficace
Apparition d’un CSA émergent sous CPAP
Question 2 :
Quel bilan étiologique proposez vous ?
3ème cas clinique
![Page 70: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/70.jpg)
Bilan étiologique d’un SAS central
Gazométrie artérielle : •
SAS central hyper, hypo, normocapnique
• Traitement médicamenteux :
Opiacés, Méthadone, Baclofène
Evaluation • cardiologique
Attention aux IC diastoliques à FEVG conservée
Evaluation neurologique • :
Examen neurologique systématique
Imagerie cérébrale au moindre doute : IRM du tronc cérébral
Réponse ventilatoire au CO• 2
3ème cas clinique
![Page 71: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/71.jpg)
Aucune cause n’est retrouvée
Plainte du patient :
- Qualité de sommeil modérée sous PPC
- Réapparition de somnolence modérée
Question 3 :
Quelle prise en charge proposez-vous ?
1- Aucune modification
2- Maintenir PPC Auto en diminuant P max = 10
3- PPC Fixe = 9
4- Autre mode ventilatoire de type VSA
3ème cas clinique
![Page 72: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/72.jpg)
Question 3 :
Quelle prise en charge
proposez-vous ?
1- Aucune modification
2- Maintenir PPC Auto
avec P max = 10
3- PPC Fixe = 9
4- Autre mode ventilatoire de type VSA
3ème cas clinique
![Page 73: Atelier 13 : SAS Central - archives.jprs.frarchives.jprs.fr/sites/default/files/prez/30092016_1430_joffre5_at... · 5- Test de réponse ventilatoire au CO2 6- Bilan cardiologique](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022102/5bb887c809d3f2751e8d094a/html5/thumbnails/73.jpg)
CSA émergent
Choix thérapeutique
PPC fixe = 9 CmH20
Revu à 1 mois
Question 4 :
Suite au nouveau relevé sous PPC,
quelle est votre proposition ?
1- Baisse de P fixe de la PPC
2- Polygraphie sous PPC fixe = 9
3- Autre mode type VSA
3ème cas clinique
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REPONSE
Question 4 :
Suite au nouveau relevé sous
PPC, quelle est votre
proposition ?
1- Baisse de P fixe de la PPC
2- Polygraphie
sous PPC fixe = 9
3- Autre mode type VSA
3ème cas clinique
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PSG sous PPC FIXE à 9 cmH20
IAH 16/h (exclusivement central)
3ème cas clinique
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CSA émergent
sous CPAP
Echec de P Fixe
Relai en Mode VSA
Paramètres :
• EPAP Fixe ou 4-8
• AI min 0
• AI max 8
• IPAP max 16
3ème cas clinique
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Morgenthaler TI, Sleep. 2014
• Analyse multicentrique randomisée, en simple aveugle en intention de traiter
• 66 patients• Suivis pendant 3 mois
SAS émergent sous CPAP
3ème cas clinique
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SAS émergent sous CPAP
• IAH < 10/h chez 90% des patients sous VAA versus 65% sous PPC
• En revanche, pas d’amélioration de la somnolence, de la qualité de vie ou de l’observance entre les deux groupes
Morgenthaler TI, Sleep. 2014
3ème cas clinique
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2ème CONCLUSION
Indications possibles de la VSA dans le SAS