atelier : prévention primaire dr robert côté
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Atelier : Prévention primaire Dr Robert Côté Neurologue- Hôpital général de Montréal et Université McGill. 3) Situations cliniques : Fibrillation auriculaire Maladie carotidienne asymptomatique. Prévention Primaire AVC. 1) Facteurs de risque modifiables : Hypertension Diabète - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Atelier : Prévention primaire
Dr Robert Côté
Neurologue- Hôpital général de Montréal et Université McGill
Prévention Primaire AVC
3) Situations cliniques :
Fibrillation auriculaire Maladie carotidienne
asymptomatique
1) Facteurs de risque
modifiables : Hypertension Diabète Hypercholestérolémie
Reliés au mode de vie Tabagisme Sédentarité Obésité Abus alcool Diète
2) Traitement préventif avec AAS.
Hypertension
Augmente le risque : d’AVC de crise cardiaque d’insuffisance rénale d’insuffisance cardiaque
•Plus de 4 millions de canadiens souffrent d’hypertension.
•Facteur de risque modifiable le plus important pour AVC.•Augmente le risque d’AVC de 3 - 4 fois.
•Manque de contrôle chez une grande proportion (40-60 %).
Usual blood pressure threshold values for initiation of pharmacological treatment of hypertension
Condition Initiation
SBP or DBP mmHg
• Systolic or Diastolic hypertension 140/90
• Diabetes• Chronic Kidney Disease
130/80
Recommandations canadiennes
CHEP 2008
Diabète
GlucoseInsulineHypoglycémiantsAutres
Athérosclérose
•Près de 1.4 millions canadiens sont diabétiques.•Environ 25 % au Québec.
•Augmente 2-6 fois le risque d’AVC•Cibles glycémiques à jeun 4 -7 mmol/L( HB glyquée ≤ 7%)
Hyperlipidémie
Les « mauvais transporteurs » de cholestérol
(LDL):
Les « bons transporteurs » de cholestérol
(HDL):
Vers les tissus
Vers foieélimination
•On estime que de 30-40 % des canadiens ont un taux de cholestérol élevé.
•Augmente risque d’AVC ischémique de 1.5 -2 fois.
Hyperlipidémie
Canadian Journal of Cardiology 2006
Recommandations canadiennes
• Impact de l’étude JUPITER ??
Prévention Primaire AVC
Hypertension:Réduction AVC 38 % avec traitement.Réduction AVC 30 % chez pts agés(≥ 80 ans). (HYVET)
Diabète:Réduction significative des complications microvasculaires.Considérer utilisation d’une statine afin diminuer risque AVC (24-48 %). (HPS,CARDS)
Dyslipidémie:Réduction 20-32 % des AVC chez pts haut risque* avec statines. (ASCOT,HPS,Amarenco 2004)
* Hypertendus,diabétiques,MCAS
Prévention Primaire AVC
Facteurs reliés au mode de vie
•Tabagisme•Obésité
•Sédentarité•Abus alcool
•Diète
Le tabagisme
En 2007, 22 % population canadienne fumait.Au Québec environ 25 % de fumeurs.
Hommes en général fument plus.Groupe d’age 20 - 44 ans taux le plus
élevé,28 %.Double presque le risque d’AVC
Statistique Canada 2007
Le tabagisme
Statistique Canada 2007
Obésité
Associée à d’autres facteurs de risque :
Hypertension
Hypercholestérolémie
Diabète
Accroissement du risque de morbidité et de mortalité liées aux AVC
Statistique Canada
Obésité et Activité Physique
•Sédentarité augmente de plus du double le risque d’AVC
Facteurs reliés au mode de vie Obésité: IMC idéal (18.5-24.9 kg/m2).Pas de
ECR mais perte de poids améliore :– TA,cholestérol,glucose sanguin.
Tabagisme: Réduction de 50 % à 1 an et niveau non-fumeur à 5 ans.
Activité Physique: 30 mi/jour activité modérée diminue risque d’AVC environ 20 %.
Alcool:risque AVC diminué 20-28 % si ≤ 2 consommations vs ≥5/jour. Diète: fibres,fruits,légumes,peu gras saturés et
sodium.Type méditerranéenne ou DASH.
Impact du mode de vie
Circulation 2008;118:947• N> 100,000 participants
Impact du mode de vie
Circulation 2008;118:947
Impact du mode de vie
• Réduction d’environ 70 - 80% risque d’AVCCirculation 2008;118:947
Prévention Primaire AVC
Aspirine en prévention vasculaire
Aspirine Recommandationsde l’AHA/ASA
Circulation 2006;113:873
AAS et Prévention Primaire AVC
Lancet 2009;373:18496 études primaires (N=95,000)
AAS et Prévention Primaire AVC
Lancet 2009;373:1849
Prévention Primaire AVC
Situations cliniques :– Fibrillation Auriculaire– Maladie carotidienne asymptomatique
Prévention AVC
•Projection nombre individus avec FA aux USA entre 2000 et 2050.
• Augmentation estimée à 2 fois le nombre actuel dans 15 ans.
Traitement Antithrombotique pour la FA Non Valvulaire
Traitement DRR (95 % CI),%
• Dosage ajusté AO vs placebo
68 % (50-79)
• AAS vs placebo
21 % (0-38)
• Dosage ajusté AO vs AAS
52 % (37-63)
* Issue = AVC ischémique CHEST, 2008;133:546
( NNT=20/an)
Ischémie Cérébrale
Circulation 2006;113:873• Impact de ACTIVE A??
Maladie CarotidienneAsymptomatique
Circulation 2006;113:873
Recommandations AHA/ASA
European Guidelines Ischaemic Stroke 2008
Maladie CarotidienneAsymptomatiqueRecommendations
Carotid surgery is not recommended for asymptomatic individuals with significant carotid stenosis (NASCET 60-99%), except in those at high risk of stroke * (Class I, Level C)
Carotid angioplasty, with or without stenting, is not recommended for patients with asymptomatic carotid stenosis (Class IV, GCP)
Patients should take aspirin before and after CEA (Class I, Level A)
* Hommes avec sténose > 80% et survie > 5 ans.
Maladie CarotidienneAsymptomatique
Recommandations canadiennes
CMAJ 2008;179:SF1-SF29
Atelier : Prévention primaire AVC
Merci