atenção primária à saúde e seu desenvolvimento na esfera municipal
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Congresso de Fortalecimento da Atenção Primária a Saúde no Estado de Minas
Atenção Primária à Saúde e seu desenvolvimento na esfera municipal.
Região Metropolitana de Belo Horizonte – RMBH surgiu em 1973 e é formada, atualmente, por 34 municípios: Belo Horizonte, Betim, Caeté, Contagem, Ibirité, Lagoa Santa, Nova Lima, Pedro Leopoldo, Raposos, Ribeirão das Neves, Rio Acima, Sabará, Santa Luzia, Vespasiano, Brumadinho, Esmeraldas, Igarapé, Mateus Leme, Juatuba , São José da Lapa, Florestal, Rio Manso, Confins, Mário Campos, São Joaquim de Bicas e Sarzedo, Baldim, Capim Branco, Jaboticatubas, Taquaraçu de Minas, Itaguara, Matozinhos, Nova União e Itatiaiuçu População total 2010 - 4.427.734 Extensão Territorial – 9.476,94 Km2
Fonte: Fonte: Secretaria de Estado Extraordinária de Gestão Metropolitana – MG e Granbel/IBGE/2011
Cenário
• Grande Cidade – Região
Metropolitana
• Cenário de desigualdade social
• Transição demográfica e
epidemiológica, e nutricional
• Principais causas de
mortalidade: doenças
cardiovasculares, neoplasias e
causas externas
Índice de Vulnerabilidade a Saúde: IVS Indicador composto conhecido como “Indicador de Risco”, que categoriza a cidade pelo risco de adoecer.
Fonte: GEEPI/GVSI/SMSA
Risco Muito Elevado
2.600
Risco Elevado
3.100
Risco Médio 3.700
Baixo Risco ABCD
População por ESF
PIRÂMIDES ETÁRIAS: SEGUNDO CATEGORIAS DO IVS 2012 – BH, 201O
Dados Demográficos
Fonte: GEEPI/GVSI/SMSA
26,0
23,4
6,5
11,8
32,3
21,5
15,618,8
8,6
35,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
D aparelho circulatório
Neoplasias Causas externas
D aparelho respiratório
Outras causas
Baixo Elevado+Muito Elevado
MORTALIDADE PROPORCIONAL DAS PRINCIPAIS CAUSAS EM BELO HORIZONTE, POR ÁREA RISCO-2011
Fonte: GVSI/SMSA, 2012.
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: SAÚDE DA FAMÍLIA
Promoção da
saúdePromoção da
SaúdePromoção da
Saúde
Promoção da
saúde
População
saudável
População
em risco
Doença
estabelecida
Doença com
complicações
Prevenção Terciária / Evitar a
progressão da doença
Prevenção
Primária e
Secundária /
Diagnóstico
precoce
Prevenção
Primária
(intervir sobre as
causas das
doenças)
Ex: Vacinação
.Tratamento
adequado
.Monitoramento
de lesões
orgãos alvo
.Diagnóstico
precoce de
complicações
.Tratamento
complicações e
prevenção de
sequelas
.Prevenir novas
complicações
.Tratar sequelas
ATENÇÃO PRIMÁRIA
Prevenção Primária e Secundária
Vigilância da Saúde
TERRITÓRIO A base organizativa de
uma rede, é o território
onde vive determinada
população sob influência
de uma realidade
epidemiológica e
interação com múltiplos
determinantes da saúde
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• Contato preferencial dos usuários com o sistema de saúde
orientando-se pelos princípios da universalidade, acessibilidade,
continuidade, integralidade, responsabilização, humanização,
vínculo, eqüidade e participação social.
• Transdiciplinar
• Cuidado centrado na pessoa, família e comunidade
• Centro do Sistema de Saúde
APS EM BELO HORIZONTE
83,5 % de cobertura
Mais de 578.189 famílias assistidas
Mais de 1,9 milhões de cadastrados
583 Equipes de Saúde da Família
149 Centros de Saúde
307 Equipes de Saúde Bucal
58 Equipes de Saúde Mental
58 Pólos de Núcleos de Apoio Saúde
da Família
63 Academias da Cidade
PROMOÇÃO A SAÚDE/ HÁBITOS DE VIDA SAUDÁVEIS
Lian Gong em 163 unidades de saúde
63 Academias da Cidade
Unidades de saúde livres do tabaco
Intersetorialidade
PROMOÇÃO DA SAÚDE/ POLÍTICA DE EMPODERAMENTO
Equipes de Saúde da Família/Ações de
Cuidado
Terapia Comunitária/ Superação Sofrimento
PSE / INTERSETORIALIDADE -Avaliação do estado de saúde -Divulgação de informações Para a saúde
PROMOÇÃO DA SAÚDE/ ALÍVIO DO SOFRIMENTO
......os autores estão indagando se é eticamente aceitável priorizar ações preventivas, que, por definição, ocorrem sobre pessoas assintomáticas, em detrimento do atendimento de pessoas com sofrimento “real”, ferindo os preceitos da equidade e da justiça social. Não seria este um desvio assistencial promotor da lei de cuidados inversos, “[...] em que a disponibilidade de uma boa assistência médica tende a variar inversamente com a necessidade da população atendida”? “ ... A função principal das equipes da ESF é o alívio do sofrimento por meio do cuidado individual e familiar, ou seja, responder às necessidades da população contribuindo para a promoção da saúde.
A nova edição da Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade da SBMFC apresenta, no seu editorial, o tema Promoção da saúde: um desafio para a atenção primária. Editor chefe - Armando Henrique Norman. MSc em Antropologia Médica pela Durham University.
Organização do Cuidado e o desafio das agendas
Estratificação da população Riscos clínicos e sociais Complexidade
Quanto mais complexos os casos, maior demanda por ações de saúde e cuidados profissionais Instrumentos de micro-gestão (Gestão da Clínica): Identificação dos casos Registros Cuidado Multidisciplinar / Plano Terapeutico Gestão dos casos Auto cuidado Auditoria Clínica
Demanda Espontânea x Demanda programada
Alto 24%
Baixo 33%
Moderado 43%
DISTRIBUIÇÃO DOS PACIENTES CLASSIFICADOS DE ACORDO COM O
RISCO CARDIOVASCULAR EM BH, 2008-2013
CONHECIMENTO DO TERRITÓRIO E DAS
FAMÍLIAS
Classificação de Risco das Famílias
PONTUAÇÃO FINAL
PARA CLASSIFICAÇÃO
POR GRAU DE RISCO
CRITÉRIOS SÓCIO-ECONÔMICOS
Baixo Risco Médio Risco Risco
Elevado
Risco Muito
Elevado ou
Bolsa Família
P 0 1 2 3
CR
ITÉ
RIO
S C
LÍN
ICO
S
Nenhum dos
componentes tem
alguma condição ou
patologia crônica
0 0 1 2 3
Apenas 1 dos
componentes tem 1
patologia ou
condição crônica
1 1 2 3 4
2 ou mais
componentes têm 1
patologia ou
condição crônica
2 2 3 4 5
1 ou mais
componentes têm
concomitantemente
2 ou mais condições
ou patologias
crônicas
3 3 4 5 6
PONTUAÇÃO TOTAL GRAU DE RISCO
0 Sem Risco
1 Risco Baixo
2 – 3 Risco Médio
= 4 Risco Alto
VIGILÂNCIA EM SAÚDE
As ações de Vigilância em Saúde se inserem no cotidiano das equipes de
Atenção Primária/Saúde da Família, integrando os processos de trabalho,
planejamento, programação, monitoramento e avaliação em território único
de atuação.
A Vigilância em Saúde atende aos seguintes princípios:
•Desenvolvimento de ações tendo como base o território;
•Intervenção sobre problemas de saúde (riscos e/ou determinantes, danos);
•Monitoramento e avaliação;
•Responsabilidade sanitária.
Estratégias de Fortalecimento da APS
MELHORIA DA COMPREENSÃO DAS ATRIBUIÇÕES DA APS e INVESTIMENTO EM EDUCAÇÃO PERMANENTE
DESTAQUES
Oficinas de Qualificação da Atenção Primária à Saúde em Belo Horizonte, Programa de Educação Permanente (médicos) e
Gestão Clínica (Equipes e Gerentes) Matriciamento
Residência Médica e Multiprofissional
Oficinas de Qualificação da Atenção Primária
• Consolidação da APS como eixo estruturador da atenção à saúde.
• Reorientação dos processos de trabalho das ESF por meio das.
• 11 oficinas temáticas capacitando mais de 10.000 profissionais.
• Centros de Especialidades Médicas Regionalizados
• Critérios de Priorização e Regulação assistencial
• Prontuário eletrônico
• Fluxos definidos
• Protocolos técnico-assistenciais
• Teleconsultoria/ Videoconferêcia
• Gestão Clínica/ Atendimento Compartihado/Auditorias Clínicas
• Apoio Matricial
• Alta hospitalar com vinculação ás ESF
Elementos para Melhoria da Integração dos Pontos de Atenção à
Saúde
Contrato Interno de Gestão
Instrumentos de Gestão Compartilhada e de planejamento
• Indicadores por ciclo de vida
• Indicadores selecionados pela SMSA (Oficinas) e PMAQ
• Uso de indicadores como forma de dar visibilidade aos problemas de saúde na população (diagnóstico) e estabelecer prioridades
• Monitoramento e Avaliação
• Elaboração de plano de ação para enfrentamento
Infra-Estrutura / Financiamento
Áreas físicas inadequadas e insuficientes para o desenvolvimento do trabalho
das equipes;
Áreas de abrangência extensas.
Recursos Humanos
Dificuldades para estabilização das equipes;
Competição entre municípios;
Opção profissional temporária;
Insuficiência de oferta de profissionais com formação para APS e com
formação para a Saúde da Família
Problemas e Desafios
Problemas e Desafios
Modelo Assistencial
Particularidades no trabalho das diversas equipes numa mesma unidade
(autonomia X diretrizes/normas)
Humanização e qualidade da atenção
Atenção à demanda espontânea X ações programadas
Promoção à saúde: mitos e possibilidades
Integração com os outros pontos da Rede
APS como centro do sistema de saúde
Violência Urbana
Obrigada!
Gerência de Atenção Primária Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte [email protected]