atenciÓn global del permaturo del hospital a la …€¦ · principales problemas sanitarios de...
TRANSCRIPT
![Page 1: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/1.jpg)
ATENCIÓN GLOBAL DEL PREMATURO
DEL HOSPITAL A LA ATENCIÓN
PRIMARIA
Mª Purificación Ventura Faci , VIII Jornada Aragonesa de Pediatría de Atención Primaria
Zaragoza, 29 y 30 de Noviembre de 2012
![Page 2: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/2.jpg)
Desde su concepción
A la edad adulta
![Page 3: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/3.jpg)
Pasando por toda la infancia
![Page 4: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/4.jpg)
¿De quien hablamos?
No hablamos de este niño
Edad gestacional entre 37-41 semanas
![Page 5: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/5.jpg)
Hablamos de niños que nacen antes de la 37 semanas, entre las
22 semanas 0 días y las 36 semanas y 6 días
![Page 6: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/6.jpg)
Infertilidad Edad maternaHistoria de abortos de repetición
Obstetricia
Técnicas de reproducción
asistida
Antes de nacer
![Page 7: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/7.jpg)
Amenaza parto
prematuro
Preeclampsia/ eclampsia
Síndrome de HELLP
Trombofilia
Patología placentaria
Patología fetal
Obstetricia
Ingreso
hospitalario
Gestación
![Page 8: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/8.jpg)
Finalización de la gestación antes de las 37
semanas. Parto espontaneo/cesárea
![Page 9: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/9.jpg)
INFECCIÓN:
Desencadenante del
parto pretérmino
![Page 10: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/10.jpg)
Padres
Pediatras
Obstetras
Sociedad
La prematuridad es unos de los
principales problemas sanitarios de
los países desarrollados
Los nacimientos prematuros suponen:
o 8-10% de nacimientos
o 75% de la mortalidad perinatal
o 50% de la discapacidad en la infancia
![Page 11: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/11.jpg)
Pero…
¿A que hemos asistido en los
últimos años?
![Page 12: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/12.jpg)
Cambios en el manejo obstétrico y avances
de los cuidados perinatales:Administración de corticoides prenatales
Empleo de surfactante exógeno
Avance tecnológico
Disminución de la mortalidad y de la morbilidad
![Page 13: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/13.jpg)
En el paritorio
![Page 14: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/14.jpg)
Cuidados del prematuro durante la
reanimación
![Page 15: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/15.jpg)
Etienne Stéphane Tarnier,
ginecólogo
Paris (1828-1897)
Cuidados del prematuro durante la hospitalización. La incubadora
Incubadora de Tarnier (1880)
![Page 16: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/16.jpg)
Cuidados del prematuro durante la
hospitalización. La incubadora
Exposiciones Universales
Berlín 1896
USA 1901
Antes: Las madres estaban con sus hijos y los
alimentaban
Durante: Las madres solo pueden visitar al
niño durante cierto tiempo para alimentarle, no
tienen que pagar
Después: No hay madres, solo enfermeras,
hasta 1979Incubadora de Couney
![Page 17: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/19.jpg)
Cuidados centrados en el desarrollo
Son los cuidados que tiene por objeto favorecer el desarrollo neurosensorial
y emocional del recién nacido
NIDCAP: Newborn Individualized Developmental Care and Assessment
Program
“Programa de Evaluación y Atención Individualizada Orientada al
Desarrollo Neonatal”
Aprender a cuidar al niño de una manera individualizada Orientada a través
de la observación de su comportamiento
•Autonómico
•Motor
•Estado de conciencia
•Atención
•Autorregulación
![Page 20: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/20.jpg)
Cuidados del prematuro durante la
hospitalización centrados en la familia.
Método canguro
![Page 21: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/21.jpg)
Cuidados del prematuro durante la
hospitalización. Medidas de confort
![Page 22: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/22.jpg)
Según su edad gestacional al nacimiento
tenemos dos grupos de prematuros
![Page 23: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/23.jpg)
El gran prematuro que nace entre la
220/7 y las 32 6/7 semanas
El prematuro tardío que nace entre
la 34 0/7 y 36 6/7 semanas
¿Y los de 33 semanas donde se
incluyen?
![Page 24: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/24.jpg)
Durante la hospitalización. Gran Prematuro
Alteraciones metabólicas
Insuficiencia respiratoria EMH
Displasia broncopulmonar
Insuficiencia renal
Bajo gastos cardiaco.
DUCTUS
Trastornos en la alimentación.
Hemorragias SNC.
Apneas primarias.
Ictéricia. Trastornos coagulación.
Coléstasis
Infecciones nosocomiales
![Page 25: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/25.jpg)
Durante la hospitalización. Prematuro tardío
Hipotermia
Hipoglucemia
Patología respiratoria
Apneas
Hiperblirrubinemia
Dificultades en la alimentación0
5
10
15
20
25
30
35
40
Prematuro tardio
A término
![Page 26: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/26.jpg)
Importancia del prematuro tardío
90,2 %
2,1 % 7,7 %
Demestre X, Raspall F, Martínez-Nadal S, Vila C, Elizari M.J y Sala P. Prematuros tardíos: una población de riesgo
infravalorada. An Pediatr(Barc). 2009;71:291–8
Prematuro tardío: ¾ partes de todos los
prematuros.
Incremento en los últimos años por el
aumento de las “cesáreas programadas”
Prematuros
Términos
![Page 27: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/27.jpg)
¿Qué tenemos que esperar en el
seguimiento de los recién
nacidos prematuros?
![Page 28: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/28.jpg)
Problemas nutricionales y de crecimiento
Mayor riesgo infecciones
Dificultades en aprendizaje
Problemas de atención
Problemas emocionales
Problemas de coordinación viso-motora
Problemas de integración social
![Page 29: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/29.jpg)
Seguimiento tras el alta
hospitalaria
Nutrición
Crecimiento somático
Prevención
Desarrollo psicomotor
Desarrollo sensorial
Desarrollo cognitivo
![Page 30: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/30.jpg)
Durante la hospitalización y tras el
alta hospitalaria
Nutrición
![Page 31: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/31.jpg)
DIETA OPTIMA:
Aquella que aporta la cantidad de nutrientes que proporcionen
un ritmo de crecimiento aproximado al del tercer trimestre del
embarazo, sin imponer una sobrecarga sobre los sistemas
metabólico y excretor en desarrollo.
Durante la hospitalización
![Page 32: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/32.jpg)
Características de los recién nacidos
prematuros
Inmadurez anatomo-funcional universal, mayor a menor edad gestacional
Paso de nutrición parenteral transplacentaria a una alimentación enteral
fraccionada intermitente
![Page 33: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/33.jpg)
La leche es el único alimento de los mamíferos recién nacidos, durante el
período de activo crecimiento, desarrollo y diferenciación que caracteriza a la
primera etapa de vida extrauterina.
Es el único alimento especie- específico.
Nutrición
![Page 34: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/34.jpg)
NutriciónLactancia materna
• Fortificante (Leche materna más fortificante: 85Kcal/dL)
• Hasta cuando
Leches de Formula Hipercalóricas
• Alto contenido calórico 80 Kcal/dL
• Contenido calórico intermedio 75 Kcal/dL
Prematuro tardío
• Leche de inicio 67 Kcal/dL
• Peso > 2000 g
Alimentación complementaria
• Introducción según edad corregida
![Page 35: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/35.jpg)
La leche materna es la adecuada o en su
defecto la leche humana (Banco de leche).
Necesidad de fortificar
¿Con que fortificar?
oFortificantes de leche humana (Hasta 85Kcal/dL)
oLeches de fórmula para RN prematuros o bajo peso (Lactancia mixta)
o1º intermedia
o2º alto contenido calórico
¿Hasta cuando?
oHasta las 40 semanas postconcepcionales
oHasta que el prematuro lo diga
![Page 36: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/36.jpg)
Nutrición
• Depósitos de Fe en el último trimestre de gestación
• Hierro: 4mg/kg/día desde mes hasta alimentación complementaria.
• Tener en cuenta el hierro de la leche fórmula.
• Hemograma y metabolismo hierro a los 3 meses de Edad Corregida si tratamiento con hierro.
Hierro
• Vitamina D3: 200-400 UI/día
• Otras vitaminas: E, AVitaminas
![Page 37: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/37.jpg)
Mantener tasas adecuadas de crecimiento y
desarrollo
Evitar iatrogenia Morbilidad
neonatal
Optimizar resultados
desarrollo SNC
Mas de una tercera parte del crecimiento cerebral se produce durante las 6-8
últimas semanas. Prematuros tardíos
Impacto en las enfermedades de inicio en la edad
adulta
Objetivos de la Nutrición
![Page 38: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/38.jpg)
Patrón de crecimiento diferente
• No curvas específicas: estándares OMS con Edad Corregida
Vigilar que incremento de peso y talla sea armónico
• Crecimiento Insuficiente
Primeros 3 meses post alta: Peso 25-30 gr/día (175-210 gr/semana) Longitud: 0,7-1 cm/semanas
Desde los 3 a los 12 meses: Peso: 10-15 gr/Kg/día (70-105 gr/semana) Longitud: 0,4-0,6 cm/semanas
Vigilar que incremento de peso y talla sea armónico
• Ganancia excesiva
Riesgo de obesidad, enfermedad cardiovascular y diabetes
Valorar el crecimiento del perímetro craneal los dos primeros años
![Page 39: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/39.jpg)
Patrón de crecimiento diferente
• No curvas específicas: estándares OMS con Edad Corregida
Vigilar que incremento de peso y talla sea armónico
• Crecimiento Insuficiente
Primeros 3 meses post alta: Peso 25-30 gr/día (175-210 gr/semana) Longitud: 0,7-1 cm/se
Desde los 3 a los 12 meses: Peso: 10-15 gr/Kg/día (70-105 gr/semana) Longitud: 0,4-0,6 cm/se
Vigilar que incremento de peso y talla sea armónico
• Ganancia excesiva
Riesgo de obesidad, enfermedad cardiovascular y diabetes
Valorar el crecimiento del perímetro craneal los dos primeros años
![Page 40: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/40.jpg)
Durante la hospitalización y tras el
alta hospitalaria
Medidas Preventivas
![Page 41: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/41.jpg)
Prevención• Calendario vacunal de la DGA según
su Edad Cronológica (Menores de 1000gr esperar al mes de vida)
Vacunaciones
• Neumococo • Rotavirus
• Varicela • Gripe (> de 6 meses)Otras Vacunas
• Infección por VRS.
• Administración hospitalaria de Palivizumab
Profilaxis infecciones respiratorias
• Lavado de manos.
• Evitar humo de tabaco. Recomendaciones
higiénicas
• Decúbito supino / lateralPrevención de la
muerte súbita
![Page 42: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/42.jpg)
Medidas preventivasMedidas higiénicas
Lavado de manos
Evitar el humo del tabaco y ambientes contaminados
Aislamiento
Evitar entornos contagiosos
Educación sanitaria. Padres
Lavarse las manos frecuentemente
Tirar pañuelos usados
Limpiar los juguetes del niño
Usar habitaciones separadas para el niño y sus hermanos
Evitar las guarderías y fiestas infantiles
Evitar que se acerquen personas resfriadas
![Page 43: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/43.jpg)
Durante la hospitalización y tras el
alta hospitalaria
Desarrollo Psicomotor y
cognitivo
![Page 44: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/44.jpg)
Desarrollo psicomotor• Asimetría postural o con la actividad
• Movimientos anormales:distonía, temblor
• Tono: hipotonía tronco e hipertonía EE II
Tono. Reflejos. Postura. Calidad de
movimientos
• 3meses....18 meses
Edad corregidaHipertonía transitoria
• Control cefálico: 4 meses
• Sedestación: 9 meses
• Marcha: 18 meses Edad corregida
Puntos de corte (Alerta)
• Edad CorregidaRetraso adquisición
funciones según tablas desarrollo
Atención Temprana/ Rehabilitación
![Page 45: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/45.jpg)
Parálisis cerebral• Entre un 5-10% de los RN con peso < 1500 gr
tiene Parálisis Cerebral
• Alteración del movimiento, la postura y la función motora
• El diagnóstico no puede hacerse hasta los 2 años
Parálisis Cerebral
• Leve: Alteración de tono y reflejos sin afectación funcional (Sedestación y marcha antes de 2 años)
• Moderada: Sedestación sin apoyo pero no marcha a los 2 años
• Grave: No sedestación sin apoyo a los 2 años.
Clasificación
• Fisioterapia
• Toxina botulínica
• Tratamiento del dolor
• Calidad de vida
Tratamiento
![Page 46: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/46.jpg)
Alteraciones cognitivas y
comportamiento• Mas de 1/3 del desarrollo SNC se realiza en las
6-8 últimas semanas de la gestaciónMayor riesgo
• En límites normales, pero más bajo que los término
• Factores biológicos determinantes : EG < de 26s
• Factores ambientales:
• Nivel socioeconómico y cultural
• Modelos de crianza...
Coeficiente de desarrollo
Cociente Intelectual
• Con/sin hiperactividadAlteraciones en la
atención
• Problemas en el aprendizajeTrastornos en la escolarización
• Déficits visuales y/o déficits auditivosAlteraciones sensoriales
• Riesgo de maltratoProblemas familiares.
![Page 47: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/47.jpg)
Durante la hospitalización y tras el
alta hospitalaria
Valoración sensorial
![Page 48: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/48.jpg)
Desarrollo sensorial
Visión
• Un 50% de los < 1500g tiene problemas visuales.
• Errores de refracción en un 30%
• Evaluación mínima anual
• A los 3 años: Función visual en oftalmólogo para valorar visión
estereoscópica y agudeza visual
Audición
• Riesgo aumentado de hipoacusia……..multifactorial
• Hipoacusia de transmisión: transitoria
• Hipoacusia de percepción: 3% RN pretérmino
• Potenciales evocados auditivos primeros 6 meses de vida
• Tiene riesgo de pérdida auditiva progresiva
• Control por el ORL a los 2 años de Edad Corregida
![Page 49: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/49.jpg)
SEGUIMIENTO CONJUNTO HOSPITAL-
ATENCIÓN PRIMARIAPediatra Atención Primaria
Crecimiento y desarrollo somático
Alimentación y suplementos
Vacunas
Recomendación higiénicas
Desarrollo psicomotor
Desarrollo sensorial
Valoración de alteraciones del comportamiento
Valoración adaptación social y escolar. Entorno familiar
Pediatra Hospital. Consulta de seguimiento neonatal
Neuroimagen
Función visual
Función auditiva
Profilaxis VRS
Desarrollo psicomotor
Coeficiente de desarrollo y Cociente Intelectual
Coordinación con los distintos especialistas
![Page 50: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/50.jpg)
Recomendaciones
Monitorizar rigurosamente el crecimiento tras el alta hospitalaria. Altas con peso < 2000gr
El retraso ponderal se asocia con problemas de neurodesarrollo
El exceso de ganancia ponderal se asocia a riesgo de síndrome metabólico
Valorar el crecimiento con la Edad Corregida a las 40 semanas postconcepcionales
Apoyar y fomentar la lactancia materna
![Page 51: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/51.jpg)
Recomendaciones
Correcta valoración de la antropometría y del desarrollo psicomotor, atendiendo a la EDAD CORREGIDA no a la cronológica.
Estar atento a los trastornos motores, cognitivos, del comportamiento y psicológicos.
Unificar las recomendaciones que se den en el hospital y atención primaria en temas no siempre resueltos.
Apoyar y asegurar la continuidad del seguimiento
• El 92% de las consultas de prematuros se atienden en Atención Primaria (20 visitas/año)
![Page 52: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/52.jpg)
Nº de RN con Edad Gestacional entre 22 y 36: semanas: 888 (7,69%)
Nº de RN con Edad Gestacional entre 37 y 42 semanas: 10.670 (92,31%)
Nº Total de RN con Edad Gestacional entre 22 y 42 semanas: 11.558
92%
5%1% 2%
37-42 34-36 33 22-32
Términos
PretérminosA
R
A
G
Ó
N
Nacimientos 2011: 11.558
![Page 53: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/53.jpg)
0
50
100
150
200
250
300
350
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Nº
de
Re
cié
n N
acid
os
Edad Gestacional (semanas)
Nº de RN con Edad Gestacional entre 22 y 36: semanas: 888 (7,69%)
Nº de RN con Edad Gestacional entre 37 y 42 semanas: 10.670 (92,31%)
Nº Total de RN con Edad Gestacional entre 22 y 42 semanas: 11.558
![Page 54: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/54.jpg)
Estudio prospectivo de morbimortalidad de los RN con peso <1500gr
Factores socioeconómicos
Desarrollo neuropsicológico a los dos años
Estudio prospectivo de morbimortalidad de los nacidos de 34-36 semanas.
Organizar un seguimiento uniforme de los prematuros tardíos para conocer
sus secuelas.
Promover medidas preventivas de la prematuridad tardía.
Sociedad Española de Neonatología
![Page 55: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/55.jpg)
www.prematuros.info
APREM: Asociación nacional
de padres de niños prematuros
http://www.se-neonatal.es/Areadepadres/tabid/84/Default.aspx
![Page 56: ATENCIÓN GLOBAL DEL PERMATURO DEL HOSPITAL A LA …€¦ · principales problemas sanitarios de los países desarrollados Los nacimientos prematuros suponen: ... Mayor riesgo infecciones](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042807/5f8276acddfbb432b7575240/html5/thumbnails/56.jpg)
MUCHAS
GRACIAS
Mª Purificación Ventura Faci , VIII Jornada Aragonesa de Pediatría de Atención Primaria
Zaragoza, 29 y 30 de Noviembre de 2012