atencion a-rn (1)
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES « UNIANDES»
CARRERA DE ENFERMERÍA
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
TEMA: EVALUAR CLASIFICAR Y TRTAR AL NIÑO DE 0-2 MESES DE EDADPROCEDIMIENTO DE ATENCION AL RN
INTEGRANTES: ALMEIDA VERÓNICA ALMEIDA YADIRA
GUALSAQUI KAROL MISHELL MONTENEGRO
6TO SEMESTRE « B»
2016
Procedimientos de atención inmediata al recién nacido
EVALUAR CONDICIÓN AL NACER
Alto mediano mínimo
PREPARAR
Fuente de calor Mesa de reanimación Pañales tibios Perilla y/o succión Guantes Fonendoscopio Ambú neonatal Fuente de oxigeno Laringoscopio Tubos endotraquales Catéter umbilical Adrenalina
Riesgo de este embarazo y parto
Idealmente, el ambiente térmico adecuado para el RN es de 24 a 26° C, sin corrientes de aire en la sala de partos y de 36° C, en la mesa donde se le atenderá.
PRIMERO, establezca la necesidad de reanimación
OBSERVAR Y DETERMINAR
El color (cianosis, palidez) La ausencia de respiración o llanto La frecuencia cardiaca (> 100 x minuto) La presencia de liquido meconial
LUEGO
EVALUÉ RIESGO
PREGUNTAR ¿Tuvo ruptura prematura de membranas? ¿Hace cuanto tiempo? ¿Ha tenido fiebre la madre? ¿Tuvo liquido con meconio? ¿Tuvo algún procedimiento de reanimación?
OBSERVAR
• El color• La respiración • El llanto• Vitalidad• Anomalías congénitas• Signos de infección intrauterina en el niño• Trauma al nacer• Flaco y arrugado
DETERMINAR
• Peso y edad gestacional
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO
• No respirar espontáneamente , ó • Frecuencia cardiaca < 100 x minuto
ó • Cianosis generalizada
REANIMACION URGENTE
• Iniciar REANIMACIÓN según cuadro titulando “Procedimiento de Reanimación”
• Referir URGENTEMENTE a unidad de cuidados intensivos si realizo masaje cardiaco, intubo o administró drogas.
• Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios.
• Dificultad respiratoria ó • Cianosis central ó• Palidez severa
CONDICIÓN GRAVE
AL NACER
• Inicie VENTILACIÓN y reevalúe la necesidad de “REANIMACIÓN URGENTE”
• Referir URGENTEMENTE a unidad de cuidados intensivos según normas estabilización y transporte.
• Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios.Liquido amniótico con meconio POSIBLE
ASPIRACIÓNDE
MECONIO
Intraparto: al salir la cabeza antes de salir los hombros, succionar boca, faringe y nariz en el periné.Postparto: si al nacer no respira, no tiene buen tono muscular y/o esta cianótico. Realizar aspiración y succión endotraqueal, antes de iniciar ventilación. (Si esta vigoroso, no requiere intubación)
• Peso al nacer > 4.000 g• Peso al nacer < 2.000 g• Edad gestacional < 35 y > 41
semanas.• RPM mayor de 24 h en (< 2.000 g y/o
< 35 sem.)• Anomalías congénitas mayores• Fiebre materna. Infección
intrauterina• Cianosis persistente• Trauma importante al nacimiento
ALTO RIESGO
AL NACER
Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte.• Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.• Iniciar calostro• Aconsejar a la madre que debe mantener al
recién nacido abrigado.• Si RPM > 24 h y fiebre materna inicie primera
dosis de antibióticos recomendados.• Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
Peso al nacer entre 2.000 y 2.500 gEdad gestacional entre 35 y 37 sem.RPM > 24 horas Peso al nacer entre 3.500 y 4.000 gAlgún procedimiento de reanimación
MEDIANO RIESGO
AL NACER
• Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.• Iniciar calostro• Referirlo a consulta médica • Aconsejar a la madre que debe mantener al recién
nacido abrigado.• Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
• Rosado • Llanto fuerte• Respiración regular • Activo• Frecuencia cardiaca > 100 latidos por
minuto• Peso > 2.500 g• Esdad gestacional > 37 sem
BAJO RIESGO
AL NACER
Apego precoz y contacto piel a piel.Alojamiento conjunto y aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado.Iniciar calostro y lactancia materna exclusiva.Orientar a la madre sobre los cuidados del RN en casa y signos de peligro.Verificar cumplimiento de cuidados rutinariosConsulta de seguimiento dentro del primer mes.
PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN
ESTABLEZCA LA CONDICION AL NACER
RESPIRACION O LLANTO Ausente Débil FuerteFRECUENCIA CARDIACA Ausente < 100 100COLOR Cianótico o
pálidoCianosis solo en extremidades
Rosado
SIGNO
CUIDADOS RUTINARIOS DEL RN
PRIMERO1. Lavado de manos hasta los codos2. Mantener al RN en ambiente limpio y abrigado3. Aspirar las vías aéreas, cuando sea necesario4. Secarlo con una compresa limpia y tibia5. Valorar el APGAR al 1 y 5 minutos6. Ligar el cordón umbilical con un instrumento estéril7. Establecer la integridad anatómica8. Determinar el sexo del RN9. Contacto inmediato piel a piel con su madre10. Colocar pulsera de identificación (muñeca izq.)
DESPUÉSProfilaxis ocular: Nitrato de plata 1% tetraciclinaAplicar Vitamina K 1mg IM (musculo derecho)Pesarlo, medir la talla y el perímetro cefálicoDeterminar edad gestacional(EG)Examen físico integralClasificar según peso de EGTomar temperatura axilar
MANTENERLactancia materna exclusiva y a libre demandaAlojamiento conjunto madre – hijoConsejería para lactancia materna, cuidados bebe y planificación familiarDormir acostado boca - arriba
EVALUAR Y CLASIFCAR AL NEONATO Y AL MENOR DE DOS MESES
Determinar si hay posibilidad de enfermedad grave o infección local
PREGUNTAR•Puede tomar el seno o beber?•Tiene tos o dificultad para respirar•Ha tenido fiebre•Ha tenido convulsiones o ataques•Ha eliminado orina o meconio•¿ Tiene diarrea? Con o sin sangre
OBSERVAR•Letargia, inconsciencia o flacidez•Vómitos•Tiraje subcostal o esternal•Apneas•Aleteo nasal•Quejido, estridor o sibilancias•Cianosis, ´palidez o ictericia•Petequias, ´+ustulas o vesículas en la piel•Secrecion purulenta de ombligo u ojos•Distensión abdominal•convulsiones
DETREMINAR •El peso•La frecuencia respiratoria•La frecuencia cardíaca•La temperatura axilar•Hepatoesplenomegallia•Llenado capilar•Otros problemas (ej: anomalias congénitas).
CLASIFICAR
EVALUAR SIGNOS
•Uno de los siguientes signos•«Se ve mal»•No puede tomar el seno o beber•Vomita todo•Convulsiones•RF > 60 Ó <30 por min•Tiraje subcostal o esternal•Quejido•Cianosis central•Distensión abdominal•No orina ni meconio en 24 horas •Fontanela abombada•Ictericia por debajo del ombligo
CLASIFICAR COMO
•ENFERMEDAD GRAVE Ó POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE
TRATAMIENTO•Referir URGENTEMENTE al hospital, según las normas de estabilización y transporte•Dar la primera dosis intramuscular de los antibióticos recomendados•Administrar oxígeno si hay cianosis, tiraje o quejido •Prevenir la hipoglicemia•Recomendar a la madre que siga dándole de mamar si es posible.
Grave
EVALUAR SIGNOS
•Secreción purulenta conjuntival•Ombligo eritematoso o con secreción purulenta•Pústulas en la piel ( pocas o localizadas)•Placas blanquecinas en la boca
CLASIFICAR COMO
•INFECCIÓN LOCAL
TRATAMIENTO•Dar el antibiótico recomendado por 7 a 10 días•Enseñar a la madre a:•-Curar las infecciones locales en la casa•-Aplicar un tratamiento local ( antibiótico) •-Reconocer signos de peligro-Hacer el seguimiento 2 días después
Local
EVALUAR SIGNOS
•Activo•Toma bien seno•Examen físico normal
CLASIFICAR COMO
•NO TIENE ENFERMEDAD
TRATAMIENTO
•Consejería a la madre parque siga dándole de mamar•Enseñar a la madre a:•Reconocer signos de peligro•Aplicar medida higiénicas•Cuándo debe volver a consulta•Verificar y actualizar vacunas
Sin Enfermedad
ENSEGUIDA EVALUAR ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
PREGUNRA ACERCA DE LA ALIMENTACIÓN
¿Tiene alguna dificultad para alimentos?¿ha dejado de comer?¿Desde cuando?¿Cuántas veces por día?¿recibe el niño otros alimentos?¿Cómo la prepara?¿Usa biberón?
OBSERVAR Y DETERMINAR
El peso para la edad El buen agarre y posición en el
amamantamiento Hemoglobina y hematocrito
SI LA NIÑA O NIÑO:
• Tiene cualquier dificultad para comer.• Se alimenta al seno menos de 8 veces cada 24 horas• Recibe cualquier otro alimento o bebida, o• Tiene bajo peso al nacer• Y no presenta ningún signo por el cual deba ser referido urgentemente al hospital
PARA VERIFICAR SI COGE BIEN SENO, OBSERVAR Toca el seno con el mentón Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacia fuera Se ve mas areola arriba de la boca que debajo de la misma ( Todos estos signos deben estar presentes para establecer que la niña/o coja bien el seno)
EVALUAR•Uno de los siguientes signos•Tendencia de crecimiento en descenso ó no puede alimentarse•No coge el seno•No mama nada
CLASIFICAR COMO
•NO LOGRA ALIMENTARSE POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE
TRATAMIENTO•Referir URGENTEMENTE al hospital•Darle la primera dosis de antibióticos recomendados por el médico •Prevenir hipotermia: mantenerlo abrigado•Prevenir hipoglicemia
Problemas en la alimentación y bajo pesoNUTRICIÓN
EVALUAR
• No mama bien• Agarra deficiente• Recibe otros alimentos• Candidiasis oral• Bajo dos desviaciones estándar, o
menor de 2,500 gramos• El peso no es bajo para la edad y no
hay ningún otro signo de alimentación inadecuada
CLASIFICAR COMO
• PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO
• NINGUN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN
TRATAMIENTO
• Aconsejar a la madre que le dé el seno las veces y el tiempo que el niño quiera de día y de noche, por lo menos 8 veces al día
• Si recibe otros alimentoso líquidos aconsejar a l madre que le dé el pecho más veces, eliminando los otros alimentos
• Si el niño tiene candidiasis, enseñar a la madre a tratarla en casa
• Dar hierro mas multivitamínico ( que contenga Vitamina E)
• Indicar a la madre cuándo volver de inmediato
• Reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su hijo
• Hacer una vista de seguimiento según normas establecidas de Crecimiento y Desarrollo
ALIMENTACIÓN
ANEMIA
EVALUAR•Palidez palmar intensa, ó•Hemoglobina <10 g/dl •Hematocrito•<30%
CLASIFICAR COMO
•REIESGO DE ANEMIA
REFERIR URGENTEMENTE•Dar hierro•Seguimiento cada 14 días•En caso de infección, tratar anemia después de terminar el tratamiento específico.
ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNÁCIÓN
IMPORTANTE
Determinar por los antecedentes de embarazo, parto y condición al nacer, la posibilidad de RIESGO DE DISCAPACIDAD Y Referir a centro especializado
OBSERVACIONES
Cerciorarse que el recién Nacido reciba LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA APEGO PERMANENTE A SU MADRE REFERENCIA ADECUADA por: ENFERMEDAD NEONATAL GRAVE POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE, u OTRO PROBLEMA URGENTE Verificar si el niño o niña recibió cita para su consulta de seguimiento y/o vacunación
TRATAR AL NEONATO Y
MENOR DE 2 MESES
Y
ACONSEJAR A LOS PADRES O
CUIDADORES
NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIÑO/A
• Mantener ambiente térmico que garantice Tº axilar del RN 36.5 a 37ºC para prevenir la hipotermia mediante el contacto piel a piel por el método canguro, ropa tibia, lámparas de calor entre otros métodos.• Prevenir la hipoglicemia mediante la leche materna o solución intravenosa
con dextrosa al 10% (80 – 100 mL/kg/día)• Mantener la oxigenación adecuada según la necesidad por medio de halo
cefálico, cánula nasal o mascarilla, ambú, ventilación mecánica logrando una saturación de O2 mayor a 85%• Dar la primera dosis de medicamentos indicados según la indicación
medica y el requerimiento del niño.
Otros cuidados importantes son:Si el niño/a tiene distención abdominal colocar sonda oro/nasogástrica y dejarla abiertaTodo niño/a con dificultad respiratoria deber ser transportado con sonda oro gástrica abiertaSi el niño/a tiene alguna patología con exposición de vísceras, envolverlas con compresas con
solución salina tibia o plásticoSi el niño tiene una fractura, inmovilizar el área afectada
Vacunar a todas las niñas/os menores de 2 meses según corresponda
Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadasExplicarle como se administra el tratamientoObservarla mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud Orientarla para que administre el tratamiento adecuadamenteLa madre debe volver inmediatamente al Servicio de Salud si la infección empeora
PARA TRATAR PÚSTULAS DE LA PIEL O INFECCIONES
DE OMBLIGO
•La madre debe:•Lavarse las manos•Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el pus y las costras •Secar la zona•Aplicar leche materna en las lesiones•Lavarse las manos
PARA TRATAR LAS INFECCIONES DE LOS
OJOS•La madre debe:•Lavarse las manos •Limpiar los ojos del niño/a con un paño limpio tres veces al día•Abrir hacia abajo el parpado inferior del niño/a •Aplicar el antibiótico oftálmico•Repetir con el otro ojo el mismo procedimiento •Seguir aplicando el antibiótico oftálmico por siete días•Lavarse las manos
PARA TRATAR CANDIDIASIS ORAL (ULCERAS O PLACAS
BLANCAS EN LA BOCA)
•La madre debe:•Lavarse las manos•Lavar la boca del niño/a con un paño suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y bicarbonato•Aplicar en la boca del niño/a, nistatina 1 gotero cada 6 horas por 7 días•Lavarse las manos
ENSEÑAR LA POSICIÓN Y AGARRE CORRECTO PARA EL AMAMANTAMIENTOMostrar a la madre como sostener bien al niño/aDebe estar con la cabeza y el cuerpo del niño/a derecho En dirección a su pecho, con la nariz del niño/a de frente al pezón Con el cuerpo del niño/a frente al cuerpo de ella Sosteniendo todo el cuerpo del niño/a, y no solamente el cuello y los hombros.Mostrar a la madre como facilitar el agarre. La madre debe:
Tocar los labios del niño con el pezón
Esperar hasta que el niño/a abra bien la boca
Mover al niño/a rápidamente hacia el pecho y verifique que el labio inferior del niño/a quede bien debajo del pezón
Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente
Aconsejar a la madre sobre cuando debe volver a consulta de seguimiento o de inmediato • Cuando de volverConsulta de seguimiento
SI EL NIÑO TIENE VOLVER PARA UNA CONSULTA DE SEGUIMIENTO EN:
Infección local cualquier problema de alimentación candidiasis oral
2 días
Bajo peso a la edad 7 díasAnemia 14 días
• Cuando debe volver de inmediato
Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el niño/a presenta cualquiera de los siguientes signos: No toma el pecho o bebe mal Empeora Llanto débil Temblores o convulsiones Cianosis Dificultad para respirar Sangre en las heces Fiebre o hipotermia Vómitos persistentes
GRACIAS