atención al px politraumatizado y ortopédico
TRANSCRIPT
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIAOCTAVO SEMESTRE A1
DR. DIDIER GÓMEZ TRUJILLO
ELABORADO POR: AZUCENA CRUZ BALBUENA
UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHÁVEZINCORPORADA AL SISTEMA EDUCATVO ESTATAL
CLAVE 07PSU001 REG. PROF. DIEN/048/95 MÉXICO D.F
Atención al paciente politraumatizado y ortopédico
Atención al pxPolitraumatizado
Atención al px politraumatizado
Evaluación y manejo inicial
Preparación
Fase prehospitalaria
Fase hospitalaria
Triage
Emergencia
Urgencia
No calificada
Revisión primaria
Vía Aérea con protección de la columna cervical
Breathing(respiración y ventilación)
Circulación (que se detenga el
sangrado)
Déficit neurológico o estado
neurológico
Exposición y Medio ambiente
Reanimación
Secuencia ABC.
Ocurre al mismo tiempo
que la evaluación.
Anexos a la revisión primaria
ECG: arritmias
Sonda vesical y gástrica
Parámetros fisiológicos:
Frec respiratoria
Gases arteriales
Oximetría de pulso
Presión Arterial
Radiografías:proyección
anteroposterior de tórax y pelvis
Considerar la necesidad de trasladar al px
Revisión Secundaria
Historia del mecanismo de la
lesión.
Trauma cerrado
Trauma penetrante
Lesión térmica:
quemaduras
Examen físico
CabezaEstructuras
maxilofacialesCuello y columna
cervicalTórax
AbdomenPeriné, Recto, Vagina
Sistema musculoesqueléticoSistema Neurológico
Anexos a la revisión
secundaria
Exámenes especializados
Rx de columna vertebral y
extremidades.TAC de cráneo,
tórax, abdomen y columna vertebral.
Urografía con contraste
AngiografíaEcografía
BroncoscopíaEsofagoscopía
Reevaluación
Signos vitalesDiuresis
Gasometría arterial
Oximetría de pulso
Analgesia
Tx definitivo
¿Cuándo trasladar al
px?
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
Es todo paciente que presenta múltiples lesiones orgánicas o/y musculoesqueléticas con alteración de la circulación y/o ventilación que comprometen su vida de forma inmediata o en las horas siguientes. (Oviedo, 2013)
¿Quién es un px politraumatizado?
Oviedo, A. (2013). Atención al paciente politraumatizado. (p. 1). S. de Urgencias. H. Obispo Polanco.
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
Es el procedimiento mediante el cual se realiza unaevaluación rápida de las lesiones y se establece eltratamiento que permita salvar la vida del politraumatizado.
Abordaje del px politraumatizado
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
1. Preparación
2. Triage
3. ABCDE (revisión primaria)
4. Reanimación
5. Anexos a la revisión primaria y reanimación
6. Considerar la necesidad de trasladar al paciente
7. Revisión secundaria
8. Anexos a la revisión secundaria
9. Monitoreo continuo posterior a la reanimación y la reevaluación
10.Cuidado definitivo
FASES DE LA EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
Abordaje del px politraumatizado
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
PREPARACIÓNLa preparación para el paciente lesionado se realiza en dos escenarios clínicos distintos.
FASE PREHOSPITALARIA FASE HOSPITALARIA
¿Qué hacer en la fase prehospitalaria?• Mantenimiento de la vía aérea
• Control de hemorragias externas y/o shock
• Inmovilización adecuada del px
• Traslado inmediato al sitio más cercano y
apropiado especializado en trauma.
• Obtener información para el triage en el hospital
¿Qué se requiere para la atención del paciente?• Área específica para la atención de pacientes
lesionados.
• Equipo adecuado para el manejo de la vía aérea.
• Las soluciones intravenosas de cristaloides
deben estar tibias, accesibles y listas para la
infusión.
• El equipo de monitoreo debe estar listo.
• Tener personal de laboratorio y rayos x.
• El personal debe utilizar dispositivos de
precaución.
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
TRIAGE
vMétodo de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención.
vEn una situación de saturación del servicio o de disminución de recursos los pacientes más urgentes sean tratados primero.
Triage es un término francés utilizado para clasificar, seleccionar, escoger o priorizar.
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.
Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
Extrema urgencia: px con hipoxia o shock que requiere atención inmediata
Px con lesiones graves que no amenazan la vida y su atención puede esperar de 45-60 min
Px con lesiones moderadas que pueden esperar horas para su atención, son capaces de caminar
Px muertos o de baja prioridad dependiendo el número de victimas.
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
MODELO DE TRIAGE HOSPITALARIO
Rojo: EMERGENCIA
Eventos que ponen en peligro la vida o la
función de un órgano.
En los primeros 10 min de su llegada a
urgencias.
Unidad de reanimación, Sala de trauma o
Choque.
Amarillo: URGENCIA
Condiciones en las cuales el px puede deteriorarse,
llegando a poner en peligro su vida o la función de
alguna extremidad.
En los primeros 30-60 min
Área de observación de urgencias.
Verde: NO CALIFICADA
Condiciones que el px considera prioritarias pero que no ponen en
peligro su vida.
No existe un tiempo límite para su atención.
Sala de espera del área de urgencias.
¿Cuándo atender al px?
¿A qué área del hospital mandar al px?
TRIAGE HOSPITALARIO DE PRIMER CONTACTO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS ADULTOS PARA SEGUNDO Y TERCER NIVEL. México: Secretaria de Salud.
REVISIÓN PRIMARIALos pacientes se evalúan y las prioridades del tratamiento se establecen de acuerdo a las
características de las lesiones sufridas, sus signos vitales y el mecanismo de la lesión.
Vía Aérea con protección de la columna cervical
Breathing (respiración y ventilación)
Circulación (que se detenga el sangrado)
Déficit neurológico (estado neurológico)
Exposición y Medio ambiente
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
1. Evaluar la permeabilidad de la vía aérea buscando signos de obstrucción.
2. Realizar maniobra de levantar el mentón o desplazar la mandíbula hacia delante.
3. Extraer cuerpos extraños de la vía aérea
Evitar el movimiento de la columna cervical mientras se evalúa y maneja la vía aérea.
4
5
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
Cánula orofaríngea
Intubación orotraqueal
BREATHING: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
¿Qué evaluamos?vSi respira
vFrecuencia y amplitud tiene cada respiración
vSi el tórax se moviliza simétricamente
vPalpar el toráx buscando fracturas
Exponer: el cuello y el tórax del px para evaluar la distensión venosa yugular, laposición de la tráquea.
Auscultación: para verificar el flujo de aire en los pulmones.
Percusión: buscar timpanismo o matidez.
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
Aliviar y sella neumotorax
Ventilación con bolsa y mascarilla
Colocar monitor de CO2al tubo endotraqueal
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
10-12 litros x min
CIRCULACIÓN CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA
Las pérdidas sanguíneas pueden ser por:
Hemorragia externa Hemorragia internaControlables mediante compresión directa àEn tórax, por ruptura de los grandes
vasos o lesión mediastinal.àIntraabdominal, àFracturas múltiples de huesos largos.
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
•Cara color ceniza y palidez acentuada de las extremidades es un dato de hipovolemia.
• Al disminuir el volumen circulante, se altera la perfusión cerebral
• El pulso rápido y débil es un signo de hipovolemia.
Pulso Nivel de conciencia
Color de piel
Presión arterial
Buscar el origen de las hemorragias y se debe buscar detenerlas con medidas hemostáticas mecánicas, compresiones directas con gasas o apósitos
EVALUAR
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
¿QUÉ PUEDO HACER?
Presión directa sobre la hemorragia
Colocar catéteres intravenosos
Obtener muestra sanguínea para su análisis
Terapia intravenosa: Líquidos cristaloides. Iniciar con un bolo de 1-2 L de una solución isotónica.
Todas las soluciones IV deben ser calentadas mediante almacenamiento en un
ambiente cálido.
Reemplazar sangre
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
DÉFICIT NEUROLÓGICO
Nivel de conciencia del px
Tamaño de las pupilas y la reacción
Signos de lateralización
Nivel de lesión medular
Una disminución en el nivel de conciencia indica:
v Disminución de la oxigenación cerebral y/o perfusión
v Lesión cerebral directa
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
VARIABLES PUNTAJE
Apertura ocular (E)Espontánea
Al estímulo verbalAl dolorNinguna
4321
Mejor Respuesta Motora (M)
Obedece ordenesLocaliza el dolor
Flexión normal (retiro)Flexión anormal (decorticación)
Extensión (descerebración)
65432
Respuesta Verbal (V)
OrientadaConversación confusaPalabras inapropiadas
Sonidos incomprensiblesNinguna
54321
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
S. Bickley. (2013). Entrevista e Historia Clínica. En Bates. Guía de exploración física e historia clínica. Philadelphia: Lippincott.
ESCALA DE COMA DE GLASGOWInstitute of Neurological Sciences NHS Greater Glasgow.
EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL
Colegio Americano de Cirujanos. Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS. 9º. Edición 2012.De la Torre, D. (2013, enero-marzo). Tratamiento multidisciplinario del paciente politraumatizado. Medigraphic, 9, pp. 65-73.
Exponer la mayor parte del cuerpo en las que se sospeche exista algún tipo de lesión para realizar un completo examen en forma adecuada.
v Evitar la hipotermiav Respeto al px
Cubrir al px con mantas calientes o un dispositivo de calentamiento externo
ANEXOS A LA REVISIÓN PRIMARIA
ARRTIMIAS: taquicardia, fibrilación auricular, contracciones ventriculares
prematuras y elevación del segmento ST.
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO: indica taponamiento cardiaco, neumotórax a
tensión y/o hipovolemia profunda.
FR
Colegio Americano de Cirujanos. Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS. 9º. Edición 2012.De la Torre, D. (2013, enero-marzo). Tratamiento multidisciplinario del paciente politraumatizado. Medigraphic, 9, pp. 65-73.
EKG
Monitorear el CO2 Gasometría arterial Oximetría de pulso
PA
Sonda vesical
Si no hay contraindicación.
Monitorear prod de orina:
v Adultos 0.5 ml/kg/h
v Niños mayores a 1 año 1 ml/kg/h.
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
Sonda gástrica
¿Cuándo se indica?§ Reducir la distensión del estomago§ Disminuir el riesgo de aspiración§ Facilitar la evaluación de una hemorragia digestiva alta
La colocación de sonda gástrica puede inducir vómitos o náuseas, por eso se debe contar con un equipo de aspiración.
RX AP de tórax y pelvis
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
TRASLADO DEL PXDurante la evaluación primaria y la fase de reanimación, elmedico obtiene información suficiente para indicar la necesidadde trasladar al paciente a otro centro médico.
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
REVISIÓN SECUNDARIAv Evaluación de cabeza a pies del paciente con traumav Historia y un examen físico completosv Reevaluación de todos los signos vitales
HISTORIA CLÍNICA AMPLÍA Y MECANISMO DE LESIÓN
Trauma cerrado Trauma abiertoConsecuencia de accidentes
automovilísticos, caídas y otras lesiones relacionadas con el
transporte, la recreación y el trabajo.
Son lesiones causadas por armas de fuego, personas apuñaladas y el
empalamiento.
AlergiasMedicamentos usados actualmentePatologías previas /EmbarazoLibaciones à últimos alimentosAmbiente y eventos relacionados al trauma
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
AVERIGUAR EL MECANISMO DE LESIÓN
Mecanismos de lesión y patrón de lesiones sospechadas
Mecanismo de lesión Patrones de lesión sospechados
Impacto frontal (colisión vehicular)
• Deformación del volante• Impronta de la rodilla en el tablero• Parabrisas estrellado
• Fractura de la columna cervical• Tórax inestable anterior• Contusión miocárdica• Neumotórax• Disrupción traumática de la aorta• Fractura del bazo o hígado• Fractura/luxación posterior de la cadera y/o rodilla
Impacto lateral (colisión vehicular)
• Esguince del cuello contralateral• Fractura de la columna cervical• Tórax inestable lateral• Neumotórax• Disrupción traumática de la aorta• Ruptura diafragmática• Fractura de bajo, hígado, renal (depende del lado del impacto)• Fractura de pelvis o acetábulo
Impacto trasero(colisión vehicular)
• Lesión de la columna cervical• Lesión del tejido blando del cuello
Expulsión del vehículo • Se dificulta la predicción de patrones de lesión. • Se coloca al px en gran riesgo de cualquier mecanismo de lesión.
Impacto del vehículo contra un peatón
• Lesión craneoencefálica• Disrupción traumática de la aorta• Lesiones viscerales • Fracturas de extremidades inferiores/pelvis
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
EXAMEN FÍSICO
1. CABEZA Y REGIÓN MAXILO FACIALv Buscar laceraciones, contusiones y fracturas.v Palpar todas las estructuras óseasv Reevaluar el nivel de conciencia y la escala de coma de Glasgow
v Agudeza visualv Tamaño de las pupilasv Hemorragia de conjuntivav Luxación del cristalinov Quitar los lentes de contacto
v Evaluar la función de nervios craneales
v Buscar en la boca y nariz sangrado o LCR y dientes flojos.
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012).Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte VitalAvanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
v Buscar laceraciones, contusiones y fracturas.
v Palpar todas las estructuras óseas
2. CUELLO Y COLUMNA CERVICAL
• El cuello debe ser inmovilizado hasta que se haya descartado el daño.• Buscar desviación traqueal.• Auscultar y palpar las arterias carótidas en busca de soplos.
RX lateral
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
3. TÓRAXInspección: Identifica neumotórax abierto y tórax inestable.
Palpación: Caja torácica, clavículas, costillas y esternón.
Auscultación: en la parte anterior alta de la pared torácica en busca de neumotórax y en las bases posteriores para hemotórax.
Percusión: buscando matidez o timpanismo
v Descompresión del espacio pleural con aguja o tubo de toracostomíav Fijar el tubo torácico a un aparato de sello de aguav Sellar una herida abierta de tórax
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
4. ABDOMEN
Inspección del abdomen anterior y posterior: buscar signos de trauma cerrado y hemorragias internas
Auscultar: presencia/ausencia de ruidos intestinales
Percutir: buscar dolor sutil a la descompresión
Palpación: buscar dolor, aumento en la resistencia muscular, dolor a la descompresión.
RX ap pelvis
USG
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
5. PERINÉ 6. RECTO 7. VAGINA• Contusiones• Hematomas • Laceraciones• Hemorragia uretral
• Sangre rectal• Tono del esfínter anal• Integridad de la pared intestinal• Fragmentos óseos• Posición prostática
• Sangre• Laceraciones
8. SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICOv Inspeccionar extremidades: buscar contusiones y deformidades.
v Palpación de extremidades: buscar dolor, crepitación, y sensibilidad.
v Buscar en la pelvis: fracturas y hemorragia.
v Inspección y palpación de la columna torácica y lumbar: buscar lesionespenetrantes o cerradas.
v Búsqueda de pulsos periféricos.
v Evaluación de las radiografías de pelvis en busca de fracturas.
Colegio Americano de Cirujanos. Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS. 9º. Edición 2012.
9. SISTEMA NEUROLÓGICO
v Evaluación motora y sensorial de las extremidades.
v Reevaluación del nivel de conciencia, tamaño pupilar y respuesta a la luz.
v Determinar Escala de Coma de Glasgow.
v Mantener la inmovilización.v Proteger la médula.
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
RESUMEN: REVISIÓN SECUNDARIA
RESUMEN: REVISIÓN SECUNDARIA
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
RESUMEN: REVISIÓN SECUNDARIA
ANEXOS A LA REVISIÓN SECUNDARIA
¿Qué exámenes especializados de dx se pueden realizar durante la revisión secundaria?
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
� Rx de columna vertebral y extremidades� TAC de cráneo, tórax, abdomen y columna vertebral� Urografía con contraste� Angiografía� Ecografía transesofágica� Broncoscopía� Esofagoscopía
REEVALUACIÓNGA
Analgésia
Adultos 0.5 ml / kg / hNiños mayores a 1 año 1 ml / kg / h
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
TX DEFINITIVOINICIA DESPUÉS DE:vIdentificar las lesiones del paciente.vManejar las condiciones potencialmente letales.vRealizar los estudios especiales
American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Novena edición. Evaluación y manejo inicial. En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-27).
Atención al paciente ortopédico
Abordaje del px ortopédico
Ficha de identificación
Motivo de consulta
¿Qué?¿Cómo?
¿Cuándo?¿Dónde?
¿Más lesiones?
Manejo inicial de la lesión
Factores que aumentan o
disminuyen el síntoma
Manifestaciones asociadas
Antecedentes HF
Historia clínica familiar de
deformidades/enfermedades
musculo-esqueléticas
EJEMPLO:Deformidades congénitas de
caderaPie plano congénito
Deformidades congénitas del
tóraxPolidactilia, sindactilia
Enfermedad degenerativa ósea, artritis reumatoideEspondilitis
LupusEsclerodermia
Antecedentes personales
No Patológicos
TabaquismoAlcoholismo
ToxicomaníasDeporte y ejercicio Higiene
HabitaciónAlimentación
InmunizacionesTrabajo/ocupació
nPrótesis
Pasatiempos Aspectos sociales y familiares
Atecedentespersonales Patológicos
Enfermedades previas
relacionadas con el sistema musculo-
esquelético
Anamnesis por aparatos y
sistemasExploración
física
Inspección
Postura articularEjes clínicos
Forma y tamaño de la lesión
Alteraciones de la piel
Marcha del pxCambios de
color
Palpación
TemperaturaAumento de
volumen (edema, sangre)
AtrofiaDolor (partes
óseas o blandas)Desplazamiento
Contractura muscular
Deformidades patológicas
Movimiento
Activo
Pasivo
Tensión y fuerza
muscular
Exploración física de
áreas individuales
Columna Tórax
HombroCodo
MuñecaManos y dedos
RodillaTobillo
Pie
Estudios de laboratorio
HemogramaVHSPCR
Estudio del líquido sinovial
Pruebas para probable
etiología tumoral
Imagenología
Radiografía
Antero-Posterior (AP)
Lateral(L)Oblicuas (O)Axiales (A)Especiales
Tomografía computarizada
Define el hueso mejor
que otros métodos de imágenes e identifica los
cuerpos libres intraarticulares con mayor especificidad
Ecografía
Evalúa partes blandas
Resonancia magnética
Proporciona imágenes de
excelente calidad de partes
blandas
Consulta externa Historia clínica ortopédica
NOM-004
Huesos
Articulaciones
Músculos
Ligamentos
Tendones
Bolsas serosas
Paquete vásculo-nervioso
Rango de movilidad
ANATOMÍA BIOMECÁNICA
ARTICULAR
Semiología Goic.
Exploración de la columna vertebral y extremidades, Hoppenfeld.
Manual de Semiología PUC
Aparato locomotor
Patología musculo-esquelética
Lesiones músculo-esqueléticas
ContusionesHeridas
EsguinceLuxacionesFracturas
Enfermedades músculo-esqueléticas
Inflamatorias (infecciosas, autoinmunes)Degenerativas (artrosis, osteopororis)TumoralesCongénitas (luxación congénita cadera)Secuelas (poliomielitis)Idiopáticas (escoliosis)
Semiología Goic.Exploración de la columna vertebral y extremidades, Hoppenfeld.Manual de Semiología PUC
vFicha de identificaciónvMotivo de consultavAntecedentes heredofamiliaresvAntecedentes personales no patológicosvAntecedentes personales patológicosvInterrogatorio por aparatos y sistemasvExploración físicavExámenes de laboratorio y gabinetevDiagnósticovTratamiento
Historia clínica ortopédica
Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Rodriguez, A. (2015). Exploración física. En La historia clínica completa. Clini-Data (p. 14). Ciudad de México: ScyMed.S. Bickley. (2013). Entrevista e Historia Clínica. En Bates. Guía de exploración física e historia clínica (p.70). Philadelphia: Lippincott.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Fecha: __________________ Hora: _________§ Nombre: _______________________________________§ Sexo: _________ Edad: _________§ Fecha de nacimiento: _____________________________§ Lugar de Nacimiento: _____________________________§ Domicilio actual: _________________________________§ Escolaridad: ____________________________________§ Ocupación: _____________________________________§ Estado civil: _____________________________________
S. Bickley. (2013). Entrevista e Historia Clínica. En Bates. Guía de exploración física e historia clínica. Philadelphia: Lippincott
MOTIVO DE CONSULTAPresentarse.
¿Por qué acude a consulta hoy?
¿Qué le ocurrió?
¿Cómo le ocurrió?
¿Cuándo?: Tiempo de evolución de la lesión
¿Dónde? ¿En que parte del cuerpo?
Mecanismo de la lesión: dirección, duración, fuerza
¿Hay más lesiones?
Si hubo manejo inicial y cuál
Factores que lo exacerban o disminuyen
Manifestaciones asociadas
Anamnesis
S. Bickley. (2013). Entrevista e Historia Clínica. En Bates. Guía de exploración física e historia clínica (p.70). Philadelphia: Lippincott
Registrar los síntomas de forma precisa.
Síntomas y signos de lesiones músculo-esqueléticas
v- Dolor
v- Volumen (“Edema”)
v- Equimosis / Hematoma
v- Temperatura local (calor)
v- Enrojecimiento (rubor)
v- Movilidad anormal
v- Deformación
v- Crujido
Semiología Goic.Exploración de la columna vertebral y extremidades, Hoppenfeld.Manual de Semiología PUC
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Preguntarle al px si tiene algún familiar cercano que presente alguna enfermedad músculo-esquelética ya sea aislada o como parte de un sx.
v Deformidades congénitas de caderav Pie plano congénitov Deformidades congénitas del tóraxv Polidactilia, Sindactiliav Malformación congénita de la rodillav Osteocondrodisplasias
Enfermedad degenerativa óseaArtritis reumatoide
EspondilitisLupus
EsclerodermiaDandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Rodriguez, A. (2015). Exploración física. En La historia clínica completa. Clini-Data (p. 14). Ciudad de México: ScyMed.S. Bickley. (2013). Entrevista e Historia Clínica. En Bates. Guía de exploración física e historia clínica (p.70). Philadelphia: Lippincott.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Preguntar sobre enfermedades previas relacionadas con el sistema musculo-esquelético sospechando que el
padecimiento actual sea una complicación o exacerbación.
Rodriguez, A. (2015). Exploración física. En La historia clínica completa. Clini-Data (p. 14). Ciudad de México: ScyMed
EXPLORACIÓN FÍSICA
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes
1. Postura articular
2. Ejes clínicos
3. Forma y tamaño
4. Alteraciones de la piel
5. Trofismo muscular
6. Marcha Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.
Tomar en cuenta:
Lesiones visibles
Aumento de
volumen
Cambio de coloración
Deformidad
ASPECTOS QUE SE DEBEN BUSCAR DURANTE LA PALPACIÓN
Aumentos de volumen Delimitados pueden producirse en derrames articulares, inflamación de bursas o vainastendinosas y tumores.Difusos orientan a patología infecciosa o hematomas profundos.
Disminución de volumen AtrofíaHipotrofia
Cambios de temperatura Orientan a la existencia de procesos inflamatorios (celulitis, artritis séptica)
Dolor Es importante consignar si el dolor es en relación a estructuras duras o blandas.
Dolor óseo Se palpan las prominencias óseas claves según la articulación o segmento examinado.Orienta a fractura.
Dolor en partes blandas Buscar si se trata de una lesión ligamentosa, inflamación de bursas o vainas, desgarrosmusculares.
Deformidades patológicas
Deformidades agudas pueden darse en fracturas o luxaciones. Las deformidades de larga evolución pueden ser consecuencia de patologías del desarrollo o
consolidación de fracturas con ejes alterados.
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes
v Siempre compare los límites de movimiento con el miembro opuesto.
v CAUSAS DE LA RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO:§ Restricción crónica: procesos degenerativos (artrosis)§ Restricción aguda traumática: fracturas, luxaciones, lesiones de elementos
intraarticulares (meniscos, labrum, cartílago)
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.
Movilización activa y pasiva y su significado etiológico
Los límites de movimiento pasivo se miden para:
q Ver que tanto se moverá la articulaciónq Detectar un retrasoq Encontrar cual es la parte del límite dolorosa.
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.
Fuerza muscular:
Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.Gatica, I. Evaluación muscular y pruebas especiales. Universidad Pedro de Valdivia
Es la expresión de la tensión muscular transmitida al hueso a través del tendón.
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.
Inspección Palpación Movimiento
AsimetríaDeformación
Abducción 180ºAducción 45ºFlexión 160º
Extensión 60ºRotación externa 70ºRotación interna 70º
Zonas óseas:§ Clavícula § Articulación
acromioclavicular y Acromion
§ Área subacromial y Apófisis coracoides
§ Cabeza del húmero§ Escápula Tejidos blandos:§ Bursa subacromial y
subdeltoidea§ M. Pectoral Mayor,
Deltoides, Trapecio, Romboides, Bíceps.
§ Axila (M. Serrato, Coracobraquial, A. Humeral, Ganglios)
Hombro
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.
Inspección Palpación Movimiento
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.
Inspección Palpación Movimiento
Rodilla
AlineamientoTumefacción/hinchazón
MarchaSimetría
Atrofia muscular
El dolor en la línea articular es un signo inespecífico que se encuentra en cualquier px con irritación sinovial, incluyendo los que tienen meniscos rasgados, sinovitis generalizada y
osteoartritis.
Palpar prominencias óseas y partes blandas.
Flexión: activa 0º-130ºpasiva 0º-145º.
Extensión: activa 0º
pasiva –10º.
Rotaciones: 10º.
Estabilidad articular: revela movilidad anormal debida a ligamentos laxos o colapso del hueso, y golpes secos y ruidos sordos por desgarros de los
meniscos.
Pie y tobillo
Marcha y alineamientoArcosDedos
Tumefacciones
Explore al px de pie, usando zapatos y sin estos. Busque
uso anormal o estrechez de los zapatos.
Revise el pie y busque deformidades.
Busque áreas de hipersensibilidad en especial en prominencias óseas y
cabezas metatarsianas.
Flexión plantar (45º)Dorsiflexión (20º)
Eversión (20º)Inversión (30º).
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.
Hemograma
Leucocitosis >12000
Proceso infeccioso
VHS
Inespecífico
Alto >100 mm, sospechar patología maligna
Ejemplo: Tuberculosis,
Artritis Reumatoide
PCR
De elección para evaluar infección
bacteriana
Se eleva en daño tisular o inflamación
aguda traumática
Estudio del líq. sinovial
Si hay sospecha de un proceso inflamatorio-
infeccioso a nivel articular
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.
Parámetros específicos en el estudio del líquido sinovial. Fuente: Orrego & Morán, 2014
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.
ESTUDIO DEL PX CON PROPABLE ETIOLOGÍA TUMORAL
En caso de la existencia de etiología tumoral primaria o secundaria (metástasis depulmón, mama, riñón, próstata). (Orrego & Morán, 2014)
v Hemogramav VHSv Electrolitosv Perfil bioquímico (calcemia, fosfemia)v Fosfatasas alcalinasv Antígeno carcinoembrionariov Electroforesis de proteínas (mieloma múltiple)v Antígeno prostático específico (ca de próstata)
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.
Estudios de imagenología
Radiografía
Evalúa la condición de partes duras (de estructuras óseas)
Da información secundaria sobre partes blandas
Tomografía computada
Se usa para el estudio de partes duras (óseas).
Define el hueso e identifica los cuerpos libres
intraarticulares con mayor especificidad.
Ecografía
Partes blancas como tejido subcutáneo, músculos,
tendones, vasos
Resonancia magnética
Partes blandas como músculos, tendones, ligamentos, cartílago, fibrocartílago, discos
intervertebrales, meniscos.
A nivel óseo radica en detectar el edema, cuya
patología puede ser traumática, infecciosa, o
tumoral
En el px ortopédico
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.
Resumen de los estudios imagenológicos frecuentes.
RADIOGRAFÍA
Radiolúcido
Radiopaco
La RX simple debe estar bien realizada y siempre en 2 proyecciones:§ Antero-Posterior (AP)§ Lateral(L)§ Oblicuas (O)§ Axiales (A)§ Especiales
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago de Chile: Universidad de los Andes.
http://publicacionesmedicina.uc.cl/ImagenesTMT/Radiologia.html
http://publicacionesmedicina.uc.cl/ImagenesTMT/Radiologia.html
SOLICITUD DE ESTUDIOS DE IMAGENDATOS DEL PACIENTE: MEDICO SOLICITANTE
NOMBRE: NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE:
EDAD SEXO F M CED. PROF. FIRMA:
PROCEDENCIA URGENCIAS HOSPITALI CONSULTA EXTERNA SERVICIO:
NO. DE CAMA SEG. POPULAR SI NO FECHA:
NO. EXP. HORA DE RECEPCIÓN:
NO. SEG. POP HORA DE REALIZCIÓN:
DIAGNÓSTICO:
RESUMEN CLÍNICO: ESTUDIO SOLICITADO:
TIPO DE ESTUDIO:RESULTADOS DEL ESTUDIO:
INCIDENTE O ACCIDENTE:
PERSONAL QUE REALIZÓ EL ESTUDIO:
NOMBRE, CEDULA PROFESIONAL Y FIRMA DEL MÉDICO QUE INTERPRETÓ EL ESTUDIO:
Hospital Chiapas nos une “Dr. Jesús Gilberto Gómez Maza”
Gracias por su atención
BIBLIOGRAFÍAAmerican College Of Surgeons, Committee American College Of Surgeons, Committee on Trauma. (2012). Evaluación y manejo inicial.
En Soporte Vital Avanzado En Trauma, ATLS (pp.3-21). Estados Unidos de América: Colegio Americano de Cirujanos.
Dandy, D. (2011). Historia y exploración física. En Ortopedia y Traumatología (pp. 9-31). México, D.F: Manual Moderno.
De la Torre, D. (2013, enero-marzo). Tratamiento multidisciplinario del paciente politraumatizado. Medigraphic, 9, pp. 65-73.
Espinoza, J. (2011, junio). Atención básica y avanzada del politraumatizado. Acta Médica Peruana, 28, pp. 105-110.
Miranda-De la Torre, R. (2011, enero-marzo). Gasometría arterial. Obtención de la muestra e interpretación básica de sus resultados.Revista Médica MD, 2, pp.180-185.
NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
Orrego, M & Morán, N. (2014). Semiología en Ortopedia y Traumatología. En Ortopedia y Traumatología Básica (pp. 15-20). Santiago deChile: Universidad de los Andes.
Oviedo, A. (2013). Atención al paciente politraumatizado. (pp.1-39). S. de Urgencias. H. Obispo Polanco
Rodriguez, A. (2015). Exploración física. En La historia clínica completa. Clini-Data (p. 14). Ciudad de México: ScyMed.
S. Bickley. (2013). Entrevista e Historia Clínica. En Bates. Guía de exploración física e historia clínica (p.70). Philadelphia: Lippincott.
Sir Graham Teasdale. (2014). Escala de coma de Glasgow. 2014, de Institute of Neurological Sciences Sitio web:http://www.glasgowcomascale.org
TRIAGE HOSPITALARIO DE PRIMER CONTACTO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS ADULTOS PARA SEGUNDO Y TERCERNIVEL. México: Secretaria de Salud.
Villegas González, Juliana; Villegas Arenas, Oscar Alberto; Villegas González, Valentina; (2012). Semiología de los signos vitales: Unamirada novedosa a un problema vigente. Archivos de Medicina (Col), Julio-Diciembre, 221-240.