atención de enfermería al paciente que requiere estudios
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Atención de enfermería al paciente que requiere estudios, toma de
muestras de laboratorios y procedimientos de visualización.
1. Consentimiento informado:
El consentimiento informado está basado en el principio de autonomía, es decir, el
derecho del paciente a ser reconocido como persona libre y dueña de tomar sus
decisiones. El paciente debe estar en condiciones de comunicar su decisión y éste
ha sido informado adecuadamente de sus opciones, es decir, no pueden ser
decisiones hechas como resultado de delirio o alucinaciones. La decisión del
paciente es consistente con sus valores y metas y se mantiene estable en el
tiempo si no ha habido modificaciones hechas por el mismo sujeto.
En algunos casos cuando el paciente no es capaz de comprender los
componentes y opciones que le son presentadas, sus familiares o representantes
designadas por una corte pueden servir para tomar decisiones por el individuo.
Es el procedimiento formal cuyo objetivo es aplicar el principio de
autonomía del paciente, es decir la obligación de respetar a los pacientes
como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados.
Facultad del enfermo válidamente informado y libre de coacción, para
aceptar o no la atención medica que se le ofrezca o la participación en
proyectos de investigación que se le propongan.
Capacidad de decisión
Los componentes de la capacidad de tomar decisiones incluye la habilidad de
comprender las opciones, de entender las consecuencias de escoger una u otra
opción y poder evaluar el costo y beneficio personal de cada consecuencia y
relacionarla a sus valores y prioridades.
El consentimiento informado incluye los siguientes conceptos:
1. Derecho a la información:
Conocer la reglamentación y normatividad de los establecimientos de salud y en
particular de los hospitales donde va a recibir atención, aplicables a su conducta
como paciente. Si no lo sabe debe ser informado, acerca de quién es el médico
responsable de su atención.
Ser informado con veracidad, claridad, suficiencia y objetividad, de
todo lo relativo al proceso de su atención.
Que previamente a la realización de cualquier procedimiento o
tratamiento, se le informe sobre el mismo, incluyendo los beneficios
que se espera lograr, las molestias que le ocasionará, los
riesgos significativos asociados, posibilidad de complicaciones y
consecuencias adversas, así como la duración de las
discapacidades que pudieran ocurrir.
Ser asesorado y que se le otorgue más información cuando la
solicite.
Conocer los riesgos de tipo físico, emocional o de otra índole, así
como y los beneficios esperados, de los proyectos de investigación
en que se le proponga participar.
Que se dé respuesta a sus preguntas y se aclaren sus dudas.
2. Libertad de Elección:
Opción de elegir libremente a su médico y a solicitar y que se le
conceda su cambio cuando lo considere necesario.
Otorgar su consentimiento o disentimiento en forma libre,
responsable y sin coacción.
Aceptar o rechazar los procedimientos propuestos que le ocasionen
dolor, sufrimiento, que afecten la calidad de su vida o su dignidad.
Preservar la calidad de su vida.
No sufrir inútilmente, evitar la obstinación terapéutica y el
encarnizamiento.
El consentimiento informado debe otorgarse por escrito, en formatos oficiales,
diseñados, con la firma de dos testigos, familiares y no familiares, con el propósito
de prevenir quejas, demandas o conflictos legales.
Una vez otorgado su consentimiento, el paciente deberá comprometerse a
participar responsablemente en su atención.
Carta de los derechos generales de los pacientes
1. Recibir atención médica adecuada
i. El paciente tiene derecho a que la atención medica se otorgue
por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su
estado de salud y las circunstancias en que se brinda la
atención; así como a ser informado cuando requiera
referencia a otro medio.
2. Recibir trato digno y respetuoso
i. El paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el
personal que le brinden atención medica, se identifique y le
otorgue un trato digno con respeto a sus convicciones
personales y morales, principalmente las relacionadas por sus
condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su
intimidad, cualquiera que sea su padecimiento y presente, y
se haga extensivo a los familiares o acompañantes.
3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz
i. El paciente, o en su caso el responsable, tiene derecho a que
el médico tratante les brinde información completa sobre el
diagnostico, pronostico y tratamiento, se exprese siempre en
forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el
fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del
paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad.
4. Decidir libremente sobre su atención
i. El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a
decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma
de presión, aceptar o rechazar cada procedimiento
diagnostico terapéutico así como en uso de medidas
extraordinarias de supervivencia en paciente terminales.
5. Otorgar o no su consentimiento válidamente informando
i. El paciente, o en su caso el responsable, en los supuesto que
así lo señale la normativa, tiene derecho a expresar su
consentimiento, porescrito, cuando acepte sujetarse con fines
de diagnostico o terapéuticos, a procedimientos que implique
un riesgo, para lo cual deberá ser informado en forma amplia
y completa en qué consiste, de los beneficios que se esperan,
así como de Las complicaciones acto médico.
ii. Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente
decida participar en estudios de investigación o en el caso de
donación de órganos.
6. Ser tratado con confidencialidad
i. El paciente tiene derecho a que toda la información que
exprese a sumédico, se maneje con estricta
confidencialidad y no se divulgue mas con la autorización
expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de
investigación al cual se haya sujetado de manera voluntaria, lo
cual no limita lo obligación del médico de informar a la
autoridad en los casos previstos por la ley.
7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión
i. El paciente tiene derecho a recibir por escrito la informaciones
necesaria para obtener una segunda opinión sobre el
diagnostico, pronostico o tratamiento relacionados con su
estado de salud.
8. Recibir atención médica en caso de urgencia
i. Cuando está en peligro la vida, un órgano o una función, el
paciente tiene derecho al recibir atención de urgencia por un
médico, en cualquier establecimiento de salud, sea público o
privado, con el propósito de estabilizar sus condiciones.
9. Contar con expediente medico
i. El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos
relacionados con la atención medica que reciba sea
asentados en forma veraz ,clara, precisa ,legible y completa
en un expediente que deberá cumplir con la normativa
aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen
clínico veraz de acuerdo al fin requerido.
10.Ser atendido cuando se inconforme por la atención medica recibida
a. El paciente tiene derecho ser escuchado y recibir respuestas por la
instancia correspondiente cuando se inconforme por la atención
medica recibida de servidores públicos o privados.
b. Así mismo tiene derecho a disponer vías alternas a las judiciales
para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud.
Preparación psicológica
La preparación psicológica del paciente es importante, por ejemplo, al
momento de hacer la toma de muestra de sangre, debido a que el
nerviosismo o estrés generado por la impresión que causan las
jeringas, pueden alterar algunos metabolitos, dando resultados
erróneos al realizar la prueba.
La preparación psicológica inicia desde el primer momento en que se
recibe confianza, proporcionar un lugar seguro, explicarle en qué
consiste el procedimiento, la cantidad de muestra que se va a colectar,
con lo cual se asegura que no cause tanto estrés y controle su estado
emocional
La preparación psicológica siempre debe estar basada en el conocimiento de las
características físicas y psicológicas siempre con sentido de persuasión de
orientación tratando de interactuar con su manera de pensar, de actuar y su
comportamiento, todo esto le permitirá conocer con exactitud su estado
psicosocial y en correspondencia podrá trazar la metodología a seguir para el
logro de sus objetivos.
Orientación sobre el estudio que se va a realizar
Explicar el procedimiento con claridad.
Mantener la individualidad.
Proteger la individualidad del paciente: se refiere a la atención integral
que debe recibir el paciente tanto en sus aspectos biológicos como
psicosociales, y señala que:
1. Es incorrecto referirse a un paciente como un número de cama, un
padecimiento o un expediente, porque esto es una cosificación del
individuo.
2. El paciente siempre debe ser el sujeto principal del ejercicio profesional.
3. Es incorrecto desquitar los sentimientos personales negativos en el
paciente.
4. La vida y la salud del enfermo debe ser la motivación principal de la labor
de Enfermería así como el cuidado de sus bienes.
5. Guardar siempre el secreto profesional es un deber ineludible de las
enfermeras en el trato con el paciente.
6. Es incorrecto ignorar los sentimientos de incomodidad, tristeza, apatía o
dolor que presenta un paciente durante su cuidado.
7. Se deben respetar sus ideas y actitudes y tomarlas en cuenta, aunque no
sean compartidas.
Mostrar empatía y solidaridad
La solidaridad es una de los valores humanos por excelencia, del que se
espera cuando un otro significativo requiere de nuestros buenos sentimientos
para salir adelante. En estos términos, la solidaridad se define como la
colaboración mutua en la personas, como aquel sentimiento que mantiene a
las personas unidas en todo momento, sobre todo cuando se viven
experiencias difíciles de las que no resulta fácil salir.
La solidaridad es más que nada un acto social, una acción que le permite al ser
humano mantener y mantenerse en su naturaleza de ser social
La empatía es una actitud necesaria que se advierte en la cara y en las
palabras del profesional de enfermería y que comunica al paciente que su
situación y sus preocupaciones nos importan.
Y de verdad nos tienen que importar, porque, si no es así y sólo estamos
Fingiendo, el paciente lo notará en nuestra mirada y la comunicación se dificultará.
Con la empatía, mostramos al paciente que hemos entendido lo que siente
Y que somos sensibles en cada momento al contenido emocional de lo
Que nos está comunicando
Aparte de ser la llave que abre la puerta de la comunicación terapéutica,la empatía
crea un ambiente seguro y ayuda a que el paciente confíe enel profesional de
enfermería. Comunicar al enfermo que aceptamos susemociones y su situación le
anima a compartir su realidad.
Preparación física conforme a indicaciones medicas
Ayuno
Acto de abstenerse de ingerir alimentos durante un período específico de
tiempo generalmente por razones terapéuticas
El ayuno consiste en no comer ningún alimento ni líquido ni sólido, sólo
agua. También se suspende cualquier medicamento y sustancias que
puedan penetrar por la piel o los pulmones como cremas, pasta de dientes,
desodorantes, perfume, etc.
El ayuno está contraindicado para personas con: anemia severa,
deficiencias muy graves de hígado o riñón, VIH en etapa de SIDA, cáncer
avanzado, diabetes uno, y en general cualquier padecimiento que cause
una debilidad o agotamiento extremo. También se contraindica en
embarazo, lactancia y niños.
Técnica general para abrir bultos, bandejas de instrumental, etc.
Es la forma específica de abrir un paquete, sin contaminar su contenido.
Objetivo de la técnica:
Conservar la esterilidad del material contenido en paquetes:
o Aléjese del campo estéril, al abrir el paquete estéril.
o No hable sobre el campo estéril a menos que lleve puesto un barbijo o
mascarilla.
o Evite el manejo de material estéril sobre superficies no estériles.
Acciones:
Seleccione el material verifique la autenticidad de la esterilización
a través del testigo.
Cerciórese de que el equipo no esté mojado.
Lávese las manos según técnica
Coloque el paquete en una superficie seca y limpia
Quite el testigo, tome el primer ángulo por su
lado exterior haciaatrás dejándolo caer
suavemente enla mesa.
Tome un ángulo lateral
abrirlo haciaarriba y
lateralmente, dejándolo
caer sobre la mesa.
Tome el otro ángulo lateral haciaarriba y lateralmente, dejándolo
caer sobre la mesa, o tomarlo con la otramano con guante estéril.
Tome el último ángulo cercano austed, ábralo hacia arriba y
haciafuera dejándolo caer sobre la mesa.
Posición anatómica
Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado, todas aquellas
posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de
exploraciones, etc.,Que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal
sanitario y de manera especialpor el Auxiliar de Enfermería.
Objetivo:
o Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión, debido a
la acción de la gravedad y al propio peso.
o Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir
lesiones.
o Prevenir la aparición de úlceras por decúbito.
o Proporcionar comodidad al paciente.
Para ello el Auxiliar de Enfermería debe cuidar que:
o Las sábanas estén limpias, secas y bien estiradas.
o Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas.
o Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de
la cama.
o Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales:
o Almohadas y cojines.
o Férulas.
o Ropa limpia para cambiar la cama.
o Protectores de protuberancias si fueran necesarios.
Tipos de posiciones anatómicasson las siguientes:
o Posiciones del paciente encamado no quirúrgicas
1. Posición de decúbito dorsal, supino o anatómica:
– El paciente está acostado sobre su espalda. Sus piernas están extendidas y sus
brazos alineados a lo largo del cuerpo.
– El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. Es una posición utilizada para
la exploración del abdomen, piernas y pies así como para la palpación de las
mamas en las mujeres.
2. Posición de decúbito lateral izquierdo y derecho:
– El paciente se halla acostado de lado. Las piernas extendidas y los brazos
paralelos al cuerpo. El brazo inferior, es decir, el que queda del lado sobre el que
se apoya, está ligeramente separado y hacia delante, evitando que quede
aprisionado debajo del peso del cuerpo.
– El eje del cuerpo es paralelo al suelo.
La posición de decúbito lateral se utiliza en los siguientes casos:-Cambios
posturales.-Higiene corporal.-Descanso.-Cambio de ropa de cama con el paciente
encamado.-Cirugía para toracotomías.-Cirugía renal y ortopédica
3. Posición de decúbito prono:
– También llamado Decúbito Ventral. El enfermo se encuentra acostado sobre su
abdomen y pecho. La cabeza girada lateralmente. Las piernas extendidas y los
brazos también extendidos a lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo paralelo al
suelo.
Esta postura se usa en pacientes sometidos a cirugía dorsal, con el fin de dar
masajes en la espalda y realizar un plan de cambios posturales. En esta postura,
al igual que en el resto, debemos vigilar las posibles zonas de riesgo para evitar la
aparición de úlceras por
presión.
4. Posición de Fowler
El paciente se halla semisentado,
formando un ángulo de 45º. Las piernas
están ligeramente flexionadas y los pies
en flexión dorsal.
Los enfermos con patologías
respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crónicas) tales como el
Asma, Enfisema, Bronquitis crónica, etc., prefieren esta posición para estar en la
cama, puesto que facilita la respiración.
Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y
pecho. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los
servicios de Otorrinolaringología.
5. Posición de Sims
También llamada posición de semiprono. Es similar al decúbito lateral, pero el
brazo que queda en la parte inferior se lleva hacia atrás y el otro se coloca en
flexión del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado están flexionadas
sobre el pecho. La cabeza está girada lateralmente.
En esta posición se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminación
de las secreciones. Es una posición frecuente para la exploración del recto.
También se utiliza para la
administración de enemas y
medicamentos por vía rectal
Posiciones quirúrgicas
1. Posición ginecológica
También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba.
Los gemelos y talones colocados sobre los estribos. Rodillas y cadera
flexionadas 90º. Muslos en abducción.
Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis,
vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Es también la
posición a adoptar en el parto.
2. Posición de Trendelenburg
El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella
posición, elplano del cuerpo está inclinado 45º respecto al plano del suelo.
La cabeza del paciente estámucho más baja que los pies.
En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos,
lipotimias etc.
3. Posición de Morestin o antitrendelenburg
Es la posición contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo está
inclinado 45º respecto al plano del suelo pero la cabeza está mucho más
elevada que los pies.
4. Posición genupectoral
También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición
mahometana.
El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos
para susprácticas religiosas.
El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas.
Para colocarse en esta posición primero se arrodilla y luego flexiona su
cintura de formaque sus caderas quedan arriba y la cabeza abajo en el
suelo.
Aplicación de enema evacuante
Concepto
Es la introducción de sustancias en el colon a través del
recto con la finalidad de eliminar la materia fecal.
Objetivo
Lograr, por medio de las sustancias que se introducen, y
promover la defecación, pasar medio de contraste y como
tratamiento o limpieza de la porción terminal del colon.
Material y equipo
Sistema irrigador y/o bolsa para enema desechable.
La bolsa desechable es más apropiada por ser práctica en su uso.
Sonda rectal prelubricada.
Solución para administrar.
Guantes desechables.
Lubricante hidrosoluble.
Soporte para la solución (tripié).
Cómodo (papel higiénico).
Pinzas de clamp en caso necesario.
Bolsa para desechos.
Procedimiento
1. Verificar la indicación médica en el expediente clínico.
2. Verificar la identificación del paciente. Llamarle por su nombre.
3. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente.
4. Lavarse las manos.
5. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento,
respetando al máximo su intimidad.
6. Preparar y tener dispuesto el material. Colocar
el equipo irrigador y/o la bolsa con la solución
a administrar, previamente tibia a temperatura
corporal en el soporte (tripie) a una altura
máxima de 50 cm sobre el nivel del paciente.
7. Conectar la sonda al extremo del tubo
transportador del irrigador o bolsa. Lubricar la punta de la sonda. Extraer el
aire del sistema del equipo para irrigar y de la sonda. Pinzar el sistema para
evitar que la solución siga saliendo.
8. Colocar al paciente en posición de Sims.
Decúbito lateral izquierdo con la extremidad
inferior derecha flexionada, si no está
contraindicado. Descubrir solamente la
región.
9. Colocarse los guantes.
10.Separar con una mano los glúteos para
visualizar el orificio anal; con la otra mano introducir suavemente el extremo
distal de la sonda rectal, unos 10 cm aproximadamente.
11.Despinzar el sistema y dejar pasar lentamente la solución al paciente, de tal
manera que éste lo tolere sin molestias. Terminar de administrar la cantidad
de solución indicada.
12.Pinzar el sistema y retirar suavemente la
sonda, desecharla conforme lo marca la
NOM 087-ECOL-1995.
13.Colocar al paciente en decúbito lateral
derecho. Motivar al paciente para que
retenga la solución de 5 a 10 minutos.
14.Colocar el cómodo al paciente y/o ayudarlo
a que evacúe en el sanitario el enema y las
heces fecales.
15.Asear al paciente o proporcionarle los medios (papel sanitario) para que él,
si está en condiciones, se lo realice solo.
Registrar en el expediente clínico el procedimiento realizado, la cantidad de
solución administrada y si se cumplió el objetivo para el cual fue administrada.
Asimismo incluir la fecha, hora, características de la eliminación e incidencias
durante el procedimiento.
Advertencia
Comprobar que no existan contraindicaciones para administrar el enema.
Administrar con precaución en pacientes cardiópatas.
Consideraciones especiales
No forzar la introducción de la sonda, si esto sucede, puede provocar
perforación intestinal.
Suspender la administración en caso de que el paciente refiera dolor
abdominal o hemorragia.
Técnica de tricotomía
Concepto:
Consiste en la práctica de depilación y se realiza antes de cualquier intervención
quirúrgica en las partes del cuerpo cubiertas con pelo.
Objetivo:
Despejar el vello de la zona de operación y el espacio
circundante. Evitar el riesgo de infección en la herida.
Material:
Rastrillo desechable
Guantes desechables
Guantes o esponja desechable
Recipiente con agua
Toalla para secar
Bolsa para desechos
Procedimiento:
1. Lavarse las manos
2. Reunir el material
3. Respetar la intimidad del paciente (correr cortinas o pedir que personas se
retiren)
4. Colocar guantes
5. Se humedece el guante o esponja (en ausencia de estos materiales se
humedece unos cojincillos de algodón y se agrega jabón)
6. Se enjabona la zona donde se aplicara la tricotomía.
7. Se utiliza el rastrillo desechable para la remoción del pelo con movimiento
perpendicular. En dirección del crecimiento del vello.
8. Enjuagar el rastrillo y la zona rasurada
9. Repetir el rasurado hasta que no haya rastros de vello
10.Relimpia la zona depilada y se seca
11.Recoger y lavar material
12.Retirarse guantes y lavarse manos
13.Hacer registros correspondientes en hoja de enfermería.
Asistencia en la administración del medio de contraste
Materiales de contraste que ayudan al médico a mejorar la visibilidad de
estructuras o fluidos del cuerpo, mejorando así la certeza del diagnóstico para
ofrecerte tratamientos adecuados.
También conocido como agente o material de contraste, esta sustancia se
administra en el cuerpo internamente para mejorar fotografías obtenidas de
rayos X, tomografía axial computada, resonancia magnética nuclear (RMN), y
ultrasonido.
La función de los materiales de contraste, es ayudar a los médicos a
diagnosticar de forma certera, anomalías o enfermedades que pueda llegar a
presentar el paciente.
Las tres principales formas en las que un material de contraste puede entrar al
cuerpo, se dividen en:
Tragados (tomado por la boca o vía oral)
Administrados por enema (vía rectal)
Inyectados en un vaso sanguíneo (forma intravenosa o por arteria)
Después de haber sido realizado el examen, el material es absorbido por el
cuerpo o eliminado a través de la orina o los movimientos intestinales.
Tipos
Compuestos yodados y de sulfato de bario. Usados en los exámenes de
rayos X y tomografía axial computada (TAC), estos materiales de
contraste pueden ser inyectados dentro de venas o arterias, entre discos
o los espacios fluidos en la columna vertebral, y dentro de otras
cavidades corporales.
Por su parte, el sulfato de bario es el material de contraste más común.
Se toma por boca o vía oral, por vía rectal y está disponible en polvo,
líquido, pasta y tabletas.
Es importante mencionar que cuando este tipo de materiales están
presentes en un área específica del cuerpo, bloquean la capacidad de
los rayos X para pasar a través de esa área. Como resultado, los vasos
sanguíneos, órganos y otros tejidos corporales, cambian su apariencia
en las imágenes de rayos X o TAC.
Gadolinio. Es el componente más usado en los exámenes por
resonancia magnética. Cuando esta sustancia está presente en el
cuerpo, altera las propiedades magnéticas de las moléculas de agua
cercanas, aumentando la calidad de las imágenes.
Solución salina y aire. Se administran burbujas y esferas microscópicas
para exámenes por imágenes de ultrasonido, especialmente en
exámenes del corazón.
Aplicación de metas internacionales para la seguridad del paciente
Atención segura
Lineamientos Generales para la Seguridad del Paciente Hospitalizado
Objetivo principal
Asegurar la identificación correcta del paciente, antes de la práctica de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Prevenir los eventos adversos a través de la aplicación de las medidas de
seguridad al paciente.
Contribuir a disminuirlas quejas y demandas por mala práctica del personal de
salud.
Evento adverso
Es la lesión o complicación involuntaria que ocurre durante la atención
en salud del paciente con enfermedad y secuela discapacitante del
aparato locomotor, cardio-respiratorio de la audición, voz, lenguaje,
oftalmológicas, y de todo tipo de lesiones deportivas, de la atención al
quemado y que son más atribuibles a ésta que a la enfermedad
subyacente y que pueden conducirle a la muerte, incapacidad o al
deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la
prolongación del tiempo de estancia de hospitalización y al incremento
de los costos.
Evento adverso prevenible
Resultado no deseado, causado de forma no intencional, que se habría
evitado mediante la adecuada utilización de los estándares del cuidado
asistencial disponibles. Ejemplo: úlceras por presión.
Aquél que existiendo alguna posibilidad de prevención, presente entre
moderada y total evidencia la posibilidad de prevención.
Evento adverso no prevenible
Resultado no deseado, causado de forma no intencional que se
presenta a pesar de la adecuada utilización de los estándares del
cuidado asistencial disponibles.
Evento centinela
Aquel que causó la muerte de paciente o puso en grave riesgo la vida
de éste o perdida permanente y grave de una función. Ejemplo: suicidio,
cirugía sitio incorrecto.
Daño severo para la salud o la vida del paciente, con riesgo de muerte y
de consecuencias graves, o la posibilidad de sufrirlas a futuro. Como
consecuencia de su gravedad, un «evento centinela» debe hacer
Que se movilice toda una institución para limitar el daño, minimizar las
Consecuencias, resolver los problemas del paciente, darle una
explicación o una satisfacción y, si procede, una disculpa, en conciencia
de que estamos ante un posible daño grave para el paciente y una
probable queja o demanda
Cuasifalla
Aquel acontecimiento peligroso que no ha producido daño, que ha sido
evitado por casualidad o intervención oportuna, sirven de aviso de la
posibilidad que ocurra un evento adverso.
Técnicamente es un acontecimiento que estuvo a punto de generar un
daño. La cuasifalla, al Igual que los errores médicos y las fallas
operacionales, son indicativos de que existen fallas operacionales en el
control administrativo.
Metas internacionales
o Iidentificar en forma correcta al paciente
objetivó: identificar con exactitud al paciente para la realización de una
acción sea por personal médico o paramédico.
Utilizar dos identificadores como mínimo.
No utilizar abreviaturas.
Universalizar códigos.
Nunca utilizar la identificación del paciente por el número de cama o
habitación.
Confirmar por identificadores al paciente previo a cada acción
o Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo
Finalidad: administrar adecuadamente cada medicamento indicado.
Etiquetar y resguardar en forma especial, por similitud con otros
medicamentos tanto en nombre o presentación.
Resguardar dichos medicamentos con fecha de caducidad e inventariar la
existencia de entradas y salidas.
Establecer procedimientos para la clasificación y resguardo de dichos
medicamentos.
Evitar que los medicamentos estén al alcance de pacientes o familiares, ni
de personal no autorizado.
Establecer en dichos medicamentos etiquetado de alerta.
Etiquetar “diluir” en caso de requerirlo en los concentrados de
medicamentos de alto riesgo.
Contar con el personal específico a cargo para registro de la salida y
también para la administración de dichos medicamentos.
Verificar la forma, vía de administración en el paciente correcto, forma
correcta con el apoyo de otra enfermera.
Estandarizar las concentraciones disponibles en cada institución y servicio
de atención médica.
o Garantizar cirugías en el paciente correcto, lugar correcto, con el
procedimiento correcto.
Finalidad: mejorar los resultados de las acciones durante procedimientos
quirúrgicos, a través de pausa quirúrgica o tiempo fuera previo a cada
intervención.
Verificar que los datos y el paciente coincidan con el expediente clínico.
Llevar a cabo un proceso verificable pre-operativo.
Llevar a cabo un tiempo límite o tiempo fuera antes de empezar cualquier
procedimiento quirúrgico, verificado por personal a cargo.
Animar a los pacientes a ser incluidos en su propio cuidado como
estrategia.
Solicitar consentimiento informado explicando ventajas, desventajas,
riesgos y posibles complicaciones, previo a cada cirugía.
Marcar el sitio correcto de la cirugía.
Contar con el instrumental y equipo necesario previo al inicio de la cirugía,
tomando en cuenta probables riesgos y complicaciones.
Conocer al paciente, su historia clínica con estudios de laboratorio y
gabinete previo a cada procedimiento, incluyendo al personal médico y
paramédico en formación.
Contar por parte del personal en formación, siempre con supervisión.
A capacitarse continuamente, contar con pericia sentar las acciones de
verificación en el expediente clínico.
o
Disminuir el riesgo de infecciones nosocomiales
Finalidad: mejorar el pronóstico del paciente mediante acciones higiénicas
al alcance de todo el personal de salud que disminuyan los daños
prevenibles.
Promover la higiene de manos como medida principal para la prevención de
infecciones asociadas a la atención de la salud.
Desarrollar guías, trípticos, manuales, videos de la técnica adecuada de
lavado de manos.
Reportar los eventos centinela asociados a una infección durante el
cuidado médico.
Conocer la técnica adecuada de lavado de manos con la aplicación de
jabón y alcohol en gel.
Conocer la norma oficial mexicana para el manejo de residuos biológicos e
infecciosos.
Establecer en toda institución de salud la ruta de manejo de rpbi.
Usar la ropa adecuada para áreas restringidas y para manejo de rpbi.
Evaluar el avance en el apego a los procedimientos.
Llevar a cabo campaña permanente de higiene de manos, y establecer los
avances.
Involucrar al paciente y a familiares en la prevención de infecciones.
Toda persona debe realizar higiene de manos antes y después del contacto
con cada paciente, y para evitar la transmisión de microorganismos a un
paciente diferente
o Prevenir el daño a pacientes por su riesgo de caídas.
“Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizados”
OBJETIVO: Contar con un documento que guíe el proceso de medición del
indicador “Prevención de Caídas en Pacientes Hospitalizados”.
Definición del indicador
Porcentaje de pacientes con factor o factores de riesgo de caída, que
cumplen con los 7 criterios establecidos.
Los criterios son las condiciones señaladas en la clasificación de pacientes
hospitalizados con riesgos de caídas, los cuales debe cumplir el personal
de enfermería para prevenir caídas dentro de un hospital.
Definición operacional
Conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermería para
pre- venir caídas a pacientes hospitalizados en los servicios generales o de
especialidades.
Fórmula
Total de pacientes con riesgos de caída dentro de un hospital que cumplen
con los siete criterios establecidos durante el periodo y el servicio a evaluar.
_______________________________________________________X 100
Total de pacientes de la muestra que cuentan con riesgos de caída dentro
de un hospital establecidos en el mismo servicio y periodo.
Estándar
100% de los pacientes que cumplen con los 7 criterios para la prevención
de caídas dentro de un hospital.
.
Valora y registra factores de riesgos de caída en el paciente durante su
estancia hospitalaria.
Revise en los registros clínicos de enfermería, que estén anotados:
- En unidades médicas que cuenten con protocolo: la clasificación
del nivel de riesgo.
- En unidades médicas que no cuenten con protocolo: los factores
reales o potenciales de riesgo de caída, entre los que se
encuentran:
o La edad: menores de 6 años - mayores de 70.
o Los problemas de equilibrio.
o La incapacidad física que afecte la movilidad o la
deambulación.
o Periodos postoperatorios.
o Estados de ayuno prolongado.
o El estado nutricional: obesidad o desnutrición. -
Estados de hipotensión ortostática.
o Problemas de visión.
o Reposo prolongado.
o Antecedentes de caídas previas.
o Efectos o reacciones adversas a medicamentos como
psicotrópicos, hipotensores, diuréticos,
laxantes, relajantes musculares entre otros.
Problemas neurológicos o psiquiátricos como agitación,
confusión, desorientación, crisis convulsivas,
alteraciones de conciencia, depresión, riesgo suicida,
entre otros.
o Problemas en la deambulación por aparatos
ortopédicos, prótesis, órtesis.
Establece, en el plan de cuidados, las intervenciones de enfermería de
acuerdo al riesgo de caída.
• Constate por observación y en los registros de enfermería que las intervenciones
de carácter preventivo planea das, se estén aplicando y correspondan al nivel de
riesgo determinado en la valoración. Entre las más sobresalientes se encuentran:
o - Visitas frecuentes a la unidad del paciente para verificar las condiciones
generales y específicas relacionadas con el riesgo de caída.
o Uso de barandales por uno o ambos lados de la cama o de la
camilla, en pacientes: menores de 6 años de edad, seniles,
inconscientes o con estados de inestabilidad física, mental o
emocional generada por efectos de fármacos o de patologías de tipo
neurológico o psiquiátrico. Así como, mantener la cama en su nivel
más bajo.
o Sujeción en caso necesario y verificación de las condiciones locales
y distales de los miembros afectados y explicación a los familiares o
visitantes los motivos por los cuáles se debe mantener al paciente en
esa condición.
o Colocación de objetos de uso institucional y personal al alcance del
paciente: orinal, cómodo, banco de altura, timbre de llamado,
intercomunicador, interruptor de luz. Artículos personales como
lentes, bastón, caminadora, entre otros.
o Acompañamiento del paciente en caso de que se desplace hacia los
servicios sanitarios o regadera.
o Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente: de otros
profesionales de la salud, del propio paciente en caso de que pueda
colaborar o de los familiares.
Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente.
• Verifique de acuerdo al riesgo evaluado, la disponibilidad del equipo y las
condiciones de éste; que el personal de enfermería dé el uso apropiado a los
recursos físicos, materiales o de mobiliario destinados a la seguridad del paciente.
Algunos de los aspectos a revisar son:
o -Los barandales de la cama o camilla deben estar instalados firmemente,
rebasando la altura del colchón, el sistema de seguridad debe funcionar
perfectamente. Algunas camas o camillas cuentan con barandales en la
cabecera o piecera, igualmente deben permanecer siempre levantados.
o - Los interruptores del timbre de llamado y el de la lámpara de luz deben
estar funcionando perfecta mente, colocados en forma firme para evitar
que se caigan o desplacen, al alcance del paciente, deben ser audible y
visibles con focos que se encienden simultáneamente en el aparato
intercomunicador y en la habitación o tablero del paciente que llama.
o - El banco de altura, debe estar al alcance del paciente si éste puede
movilizarse por sí mismo, o acercarlo antes de iniciar la movilización
fuera de la cama. En caso contrario debe permanecer debajo de la cama
para evitar que el paciente, familiar o el mismo personal se tropiece.
o La silla para baño en regadera debe estar seca, firme y segura,
antes de su uso.
o La silla de ruedas debe permanecer con el freno puesto cuando no
se requiera movilizar al paciente. Los descansa pies deberá
mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a
caminar o cuando se vaya a sentar.
• En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de los aditamentos de
seguridad verifique que el personal de enfermería haya reportado estas fallas a su
jefe inmediato o a quien corresponda de acuerdo al protocolo establecido en la
institución o unidad. Algunos aspectos importantes que deben reportarse son:
o -En los dispositivos de ayuda para la movilización como caminadoras, silla
de ruedas y tripies: reportar: faltantes de gomas antiderrapantes, llantas
desgastadas, rotas o sucias al grado de que impidan su libre rodamiento,
frenos en mal estado o infuncionales.
o Lámparas de luz: focos fundidos o que la intensidad de la luz sea
insuficiente para iluminar el área del paciente, interruptor infuncional.
o Timbre de llamado e intercomunicador: rotos o descompuestos,
interruptor infuncional, focos fundidos.
o Barandales de camas y camillas: flojos o faltantes, sistema de
fijación y seguridad descompuesto.
Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caída.
Corrobore con el paciente, familiar o visitante, si la enfermera (o) le informó sobre
el riesgo de caída y las condiciones del paciente.
Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del
paciente.
Verifique con el paciente y familiar, si la enfermera (o) lo orientó sobre el uso y
manejo del equipo, elementos y accesorios utilizados para evitar caídas.
Algunos aspectos que son necesarios mencionar son:
o Las normas de seguridad o protocolos para la prevención de caídas
establecidas en la unidad.
o La importancia y motivos de la sujeción, así como de la necesidad de
comunicar a la enfermera (o), cualquier cambio que detecte en la
coloración o integridad de la piel.
o El manejo de los barandales de la cama y la importancia de
mantenerlos por arriba cuando el caso lo requiera, así como el de
mantener la cama en su nivel más bajo.
o El uso del timbre de llamado e intercomunicador y la luz de la
cabecera de la cama.
o El beneficio de mantener el banco de altura debajo de la cama
cuando no esté en uso
o La importancia de solicitar ayuda para colocar o colocarse el
cómodo, u orinal y para movilizarlo o movilizarse en caso de que
el paciente pueda hacerlo.
o Las ventajas en la utilización de la silla de baño en regadera.
o La importancia de que el descansa pies de la silla de ruedas este
abatido cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya
a sentar.
o Los beneficios de la utilización de dispositivos y accesorios para
caminar, así como el manejo de éstos.
o La importancia de utilizar los pasamanos, las rampas y no caminar
sobre piso húmedo.
o La utilidad de notificar a la enfermera en forma inmediata sobre
cualquier desperfecto o cambio que se detecte en el mobiliario,
elemento o accesorio de seguridad.
o La importancia de mantener el mobiliario de la habitación en su
lugar.
Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente, las intervenciones de
enfermería establecidas en el plan de cuidados.
Verifique en los registros de enfermería si hay cambios en las condiciones del
paciente con respecto a la valoración previa y si se han aplicado los ajustes en
las intervenciones planeadas, de tal forma que se asegure la continuidad o
modificación de las medidas de seguridad.
Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente el
paciente.
Revise en las notas de enfermería, el registro de incidentes o accidentes; en caso
afirmativo si fue comunicado en forma inmediata a su jefe y médico tratante, así
como, los posibles motivos de la caída. •
En las instituciones o unidades en donde se cuente con protocolos para el reporte
de incidentes o caídas, verifique si fueron elaborados los reportes por escrito y
en los formatos establecidos, así como las posibles causas.
Bibliografia
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2011/cma114c.pdf
Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la
seguridad del
paciente.http://salud.edomex.gob.mx/ccamem/doc/Funciones_Seguri
dadPaciente.pdf
http://www.medicinanatural.org.mx/index.php?
option=com_content&task=view&id=42&Itemid=50
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1117/4/
Bioetica-y-Enfermeria.-Dialogo-transdisciplinario