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Atención de enfermería en el paciente anciano portador de
marcapasos
Teresa FalcóMónica Pérez Aina Bibiloni
H.U.Son EspasesPalma de Mallorca
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Demografía
Es el estudio interdisciplinario de las poblaciones humanas y trata de las características sociales de la población y su desarrollo a través del tiempo
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Características de la demografía española
Aumento de la población
Aumento de la esperanza de vida
Disminución de la natalidad
Envejecimiento de la sociedad
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Tendencia
Envejecimiento poblacional
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Evolución poblacional
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Población del futuro
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Que es el envejecimiento (OMS)
“Es un proceso fisiológico que comienza con la concepción y que ocasiona cambios en las características de las especies durante todo el ciclo de la vida, esos cambios producen una limitación de la adaptabilidad del organismo en relación con el medio.
Los ritmos a los que estos cambios se producen en los diversos órganos de un mismo individuo o en distintos individuos no son iguales”
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El envejecimiento
Universal
Irreversible
Afecta a todos los seres vivos
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Características del envejecimiento en el hombre
Cambios psicológicos
Cambios sociales
Cambios biológicos
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Cambios psicológicos
Modificación de las estructuras cerebrales
Modificación de las funciones cognitivas.
Disminución de la memoriaDisminución de los reflejosDisminución de resolución de
problemas organización
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Rigidización de los cambios de identidad previos
Conductas de atesoramiento de y apegamiento de sus bienes
Refugio en el pasado
Sentimientos de inseguridad
Cambios en las relaciones sociales, reducción de intereses
Mayor rigidez para aceptar cambios tecnológicos y sociales
Agresividad y hostilidad
Cambios psicológicos
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Crisis de identidad
Quien soy
Cuales sonmis proyectos
Como soy
Que cambiossufro
Logre misobjetivos
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Cambios sociales
Paso de cuidador a ser cuidado
Cambio de rol en la comunidad
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Cambios biológicos
Atrofia de órganos y tejidos
Disminución de la capacidad funcional
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La enfermedad en el anciano
Fragilidad y vulnerabilidad
No son enfermedades especificas
Adecuar cuidados al anciano
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Características de las enfermedades en geriatría
Relacionadas con la disminución de la capacidad funcional
Son multiorgánicas y multifactoriales
Instalación y progreso rápido
Tendencia a la cronificaciòn y a la irreversibilidad
Negación de síntomas o sintomatologìa silente
Problema socio-familiar
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Enfermedades frecuentes en el anciano
Ap. respiratorio: EPOC, bronquitis,asma, enfisema
Ap. locomotor: artropatía degenerativa o inflamatoria
Enf. Mental: demencia senil , alzheimer ,parkinson
Enf. Neoplásicas: mama,pulmón,colon...
Endocrinas:Diabetes, obesidad...
Ap. cardio-circulatorio:IC, ACV,HTA ,CI...
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Morbilidad en los ancianos en países desarrollados
CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARESNEOPLASICASNEOPLASICASRESPIRATORIASRESPIRATORIASOTRASOTRAS
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Morbilidad de los ancianos en España
CARDIOVASCULARNEOPLASICASMAL DEFINIDOSDIGESTIVOMETABOLICASURINARIOACV
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Patología cardíaca en el anciano
Cambios en la estructura y funcionamiento del corazón y de los vasos
Acumulación de calcio y rigidez de la pared vascular
Problemas en la electricidad cardíaca
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Indicaciones en el implante de mps en el anciano
Bloqueo AV
Bloqueos bi o trifascicular
Bloqueo AV tras IAM
Enfermedad del nodo
Hipersensibilidad del seno carotídeo
Síndromes neuromediados
Casos de miocardiopatía hipertrófica
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¿Mayor riesgo el paciente anciano?
70-80% implantes en pacientes de +/- 75 años
Complicaciones hasta un 3-6%
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Estudios sobre complicaciones en el anciano
PASE
Estudios sobre la incidencia de infección
Estudios sobre la supervivencia en octogenarios con mps
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Estudio PASE
Definir factores predictivos de incidencia y posibles complicaciones graves en la implantación de un marcapasos en personas mayores
pace volumen 35 febrero 2012
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Resultados del estudio PASE
Basado en 407 pacientes mayores de 75 años
Aumento de problemas como:
Desplazamiento del electrodo por tortuosidad venosa
Riesgo de neumotórax ( 2%)
Taponamiento cardíaco por el adelgazamiento de la pared del VD
Perforación cardíaca (1%) fijación activa
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Resultados del estudio PASE
Disminución de problemas como:
Rotura del electrodo debido a
disminución de la movilidad
disminución de la masa muscular
El riesgo de complicación no varia en MPS mono o bicameral
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Estudios sobre la incidencia de infección
Complicación mas frecuente
Mayor incidencia de infección en ancianos debido
Pluripatología del
paciente (neoplasias, DM...)
Adelgazamiento de la piel y pérdida de capa grasaeuropace (2012-140502-208
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Estudios sobre la supervivencia
Tasas de supervivencia similares a controles de población general
Subgrupo de riesgo
Sexo masculino
Enfermedad cardíaca congestiva
DiabetesEnfermedad
arterial coronaria
cuadernos teóricos nov 2000 -
12 octubre-madrid
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Conclusiones de los estudiosAncianos mayor riesgo de:
Perforación
Taponamiento
Neumotórax
Desplazamiento del electrodo
Infección y decúbitos
Mortalidad en población diana
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Funciones de enfermeríaAsistencialSocialDocenteInvestigadora y formativaGestora
En los ámbitos de
Atención primariaAtención hospitalaria
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Cuidados de enfermería en el paciente anciano
Pre implante
Durante el implante
Post-inmediato
En el seguimiento
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Cuidados pre implante
Informar al paciente sobre el procedimiento adecuando el lenguaje,verbal y no verbal prestando atención al cuidador
Resolución de dudas
Preparación farmacológica del paciente multipatológico (p.e.sintron)
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Cuidados antes del implante
Canalización de dos vías periféricas(tortuosidades)
Profilaxis antibiótica: alergias y función renal
Valorar INR
Valorar orientación y consciencia
Valorar estado de la piel e hidratación
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Durante el implanteRecepción del paciente
Colocación en la mesa prestando atención a la postura de mayor confort
Monitorización de constantes especial atención a saturación
Precaución con la utilización de
ciertos medicamentos (mepivacaina,fentanest...)
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Dosis de medicación
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Durante el implante
Proporcionar soporte emocional
Atención a los cuadros de desorientación
Variar la posición en la medida de lo posible para evitar puntos de presión
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Finalizar el implante
Vendaje compresivo con venda adhesiva
Retirada de vía periférica
homolateral (evitar infec.)
Inmovilización del miembro afecto y confort de la misma
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Primera hora post implante
Vigilancia de consciencia y constantes
Apoyo familiar para tranquilidad de paciente y cuidadores
Información a la familia
Cuidados inmediatos
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Cuidados inmediatos:Inicio de tolerancia
Vigilar la diuresis
Vigilar posibles sangrado o hematoma de la zona
Evitar dolor (silente)
Hidratación de la piel (inmovilizado)
Asegurar el confort en la inmovilización
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Cuidados de enfermería en el seguimiento
A las 24 horas valoramos el estado de la piel y de la herida
Educación para la salud al paciente y cuidadores
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Seguimiento en la consulta
Periódicas
Sistemáticas
Documentadas
Especial atención a detectar
complicaciones
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Complicaciones mas frecuentes
Inflamación
Hematoma
Infección
Predecúbito
Extrusión
Endocarditis
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Complicaciones mas frecuentes
Síndrome de marcapasos
Perforación cardíaca
Desplazamiento del electrodo
Detección de FA durante el seguimiento
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Educación para la salud
Clara, sencilla y concisa
Adecuarla a la fisiología del envejecimiento
Implicar a la familia y cuidadores a detectar complicaciones potenciales
Recomendaciones del portador de marcapasos intentando desarraigar hábitos y costumbres poco saludables
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Educación para la saludImportante comunicación
verbal y no verbal
Usar demostraciones prácticas
Sensación de cercanía para que nos exponga sus dudas sin reparos
Reiterar en ideas importantes
Darlo todo por escrito y con letra clara y subrayada
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Dudas frecuentes
Repetir las recomendaciones para aparatos electrónicos (móviles microondas, maquinillas de afeitar cocinas de inducción...)
Paso por detectores de metales....
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Seguimiento a largo plazo
Revisar siempre la herida detección de predecúbitos
Resolución de dudas que nos plantee el paciente o la familia
Tranquilizar al paciente sobre el estado del marcapasos
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Que debemos tener en cuenta en las revisiones
Pacientes pluripatológicos: toman mucha medicación que:
Disminuye umbrales.Sotalol
Aumentan los umbrales:Procainamida y dispiramidaLincainaFlecainidaBetabloqueantesAmiodarona bretilioVerapamil y diltiazen
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El cuidador
Importante en el cuidado de paciente anciano
Debe conocer los problemas y complicaciones
Debemos atender tanto al paciente como al cuidador
Colaborar con el cuidador ya que es parte pilar para el cuidado del paciente anciano
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conclusionesLa evolución demográfica desemboca en un
envejecimiento poblacional
El paciente anciano debido as sus características físico psíquicas requiere unos cuidados específicos
Enfermería desarrolla un papel importante en la prevención tratamiento rehabilitación del proceso de salud-enfermedad , en la educación sanitaria del paciente y de su cuidador
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ancianos
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¿ancianos?
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El anciano lo es dependiendo de su entorno
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