Atención de Enfermería

Patricia Triviño V.Enfermera- UACH

Introducción Etiología Factores que aumentan la

susceptibilidad de los prematuros a ECN Clasificación de ECN Tratamiento Atención de Enfermería

Síndrome de etiología multifactorial. Edema, ulceración y necrosis de la mucosa

intestinal ( íleo y colon) Se asocia a : isquemia intestinal, sustratos

alimenticios, colonización bacteriana. El diagnostico precoz aumenta las posibilidades

de sobrevida. La ECN tiene una incidencia del 1% a 5% de los

ingresos. 60% a 90% de los RN con NEC son prematuros. Grupo de mayor riego son < 1500 gr. ( 10% de

incidencia).

Multifactorial La causa no se logra determinar. Prematurez y bajo peso, factores

presentes en las investigaciones. Intestino inmaduro con factores de

riesgo.

InmadurezTracto

gastrointestinal

Anatómicafuncional

Inmunológica

Mucosa edematosa ulceradainvadida por gérmenes patógenos

AlimentaciónOral:•Precocidad•Leche artificial•Volumen•concentración

ColonizaciónIntestinal porgérmenespatógenos

Factores de isquemia intestinal

AsfixiaShockDuctus

ExanguinotransfusiónCateterismo vasosumbilicales

Inmadurez intestinal: El intestino del RN, en especial del

prematuro, favorece isquemia. Disminución de la motilidad y distensión abdominal

Sales biliares < Capacidad limitada del colon para

reabsorber agua y e- Baja IgA intestinal.

Factores de isquemia intestinal: Asfixia y shock factores de riesgo. Exanguineotransfusión altera flujo

intestinal. Variación de P/A Hiperviscosidad sanguínea

(PEG).Hipoxia crónica y aguda. Enfriamiento

Prácticas alimentarías: Fórmulas hiperosmolares Precocidad en el inicio de la

alimentación. RN alimentados con LM < incidencia de

ECN: osmolaridad adecuada, aporte de IgA.

Colonización del intestino con gérmenes patógenos:

Factor etiológico infeccioso dado por brotes en casos simultáneos.

Aire intraluminal producido por bacterias. Neumatosis

Mediadores de inflamación: Factor activador de plaquetas (PAF)

niveles altos en ECN PAF aumenta por efectos de la hipoxia,

toxinas bacterianas y de la alimentación.

Estado Signos Clínicos Radiografía

I A 

Inestabilidad térmica, apneas, residuos biliosos, distensión abdominal, sangre oculta en deposiciones.

NormalLeve distensión de asas

I B Igual I A más sangre fresca en deposiciones

Igual I A

II A Igual I A más ausencia de ruidos intestinales y sensibilidad abdominal

Distensión de asasNeumatosis intestinal

II B Igual II A más trombocitopenia o acidosis metabólica leve

Igual II A más gas en vena porta con / sin ascitis

III A Igual II B más hipotensión, bradicardia, coagulación intravascular diseminada (CID), insuficiencia respiratoria, neut.

Igual II B más ascitis

III B Igual III A Igual III A más neumoperitoneo

Clasificación de la Enterocolitis(Criterio de Bell modificados)

Alteración del sistema inmunológico. Disminución de la IgA secretora.

Mucosa intestinal inmadura. Actividad disminuida de enzimas y hormonas de

la mucosa GI. Alteraciones en la autorregulación del flujo

sanguíneo mesentérico. Alteración del metabolismo del PAF y otros

mediadores de inflamación.

DIAGNOSTICO EVALUACIÓN Dg TRATAMIENTO Sospecha de NEC Estadio IA y IB

Distensión abdominal

Residuos gástricos biliosos(> 25% )

Hematest +

Rx abdomen Hemograma

con recuento plaquetas

Hematest seriado en deposiciones

Circunferencia abdominal

SNG Suspender

alimentación oral

Evitar exceso de exámenes y ayuno

Reiniciar alimentación con volúmenes <

Tratamiento ATB , hasta resultados de cultivos

Sin evidencias perforación intestinal Estadio I IA, IIB y IIIA

Letargia, hipotermia, séptico

Deposiciones con sangre

Eritema/ sensibilidad pared abdominal Rx abdomen

con neumatosis Hemograma

con signos de infección

Trombo-citopenia

Rx seriadas cada 6-8 hrs

Cultivos: sangre, deposiciones, orina , LCR

Monitoreo intensivo

GSA Hemograma

completo

Régimen O. 7 días

VM Alimentación

parenteral SNG Transfusión

plaquetas( <25.000)

Plasma fresco congelado

Uso de drogas vasoactivas

Vit. K ATB (10-14 D) IC cirugía

Con perforación intestinal Estadio I IIB

Radiología o cirugía

Neumatosis intestinal

Aire sistema porta

Perforación intestinal

Prolongación régimen O

ATB por 14 días

Cirugía

Manejo de NEC

Microorganismos:

Klebsiella E. Coli Gérmenes

anaerobios Staphilococcus

epidermidis/ aureus

rotavirus

Antibióticos: Asociación de ATB

por vía parenteral: PNC/aminoglicógeno/ Atb para germen anaeróbico.

Ej.: Ampicilina +gentamicina+ metronidazol o clindamicina

Cirugía

Aspectos a considerar: Prevención de la prematurez Uso de leche materna fresca de la propia

madre postergar alimentación oral en RN con factores

de riesgo: RN muy prematuros, PEG, asfixia, exanguineotransfusión.

Evitar > incrementos diarios de volumen enteral (10 a 30 ml/kg/día)

lavado de manos uso de ATB Terapias experimentales.

RN con Enterocolitis Necrotizante

Identificación de RN en riesgo y factores asociados:

Recién nacido de pretérmino asfixia perinatal EMH Septicemia Policitemia cateterización arteria umbilical Alimentación con fórmulas hipertónicas

Exanguineotransfusiones hipotermia hipoglicemia cardiopatía congénita PEG

Indicadores del Estado de Necesidad de Alimentación y Digestión

Indicadores precoces: mala tolerancia alimentación distensión abdominal residuo gástrico bilioso

Indicadores posteriores: Vómitos retardo vaciamiento gástrico sangre oculta o visible en las deposiciones eritema de la pared abdominal abdomen tenso y doloroso la palpación visualización de las asas intestinales disminución o ausencia de RHA

Indicadores relacionados con infección: inestabilidad térmica letargo irritabilidad apnea

Alteración de la función digestiva por inmadurez y agente externo nocivo manifestado por compromiso de estado general.

Riesgo de muerte inminente por infección intestinal.

Continuación…

NANDADiagnóstico Enfermero: Perfusión Tisular:

Gastrointestinal, inefectivaResultado: equilibrio electrolítico y acidobásico equilibrio hídrico estado circulatorio hidratación Perfusión tisular: órganos

abdominales

Orientar la valoración de Enfermería en la prevención y detección precoz de indicadores sugerentes de ECN en el grupo de riesgo.

Disminuir las complicaciones derivadas de ésta patología, previniendo riesgos de perforación intestinal.

Promover y favorecer relación padres-RN durante periodo de hospitalización.

Prevención y detección precoz: Control de signos vitales c/3- c/4 Instalar monitor C-R y saturometría Observar, registrar e informar cambios

en la vitalidad y aspecto general del RN: tono, actividad, llanto, color, irritabilidad, respuesta a estímulos.

Registrar volumen y características del residuo gástrico.

Verificar adecuada posición de la SNG u orogástrica N°5-6. Retirar ante la duda.

Registrar cambios en la actitud alimentaria: falta reclamo, rechazo, regurgitaciones, vómitos, succión débil.

Observar y registrar aparición de distensión abdominal y/o visualización de asas intestinales.

Medir circunferencia abdominal ( dejar marca referencia)

posición decúbito-prono Auscultar RHA Observar y registrar características de las

deposiciones : consistencia, color, olor, cantidad, frecuencia, presencia de sangre, mucosidades)

Estimular ampolla rectal suavemente con sonda n° 8, si no hay eliminación previa.

Auscultar RHA e informar, disminución o ausencia.

Tomar exámenes de sangre oculta en deposiciones

Valorar a la Madre. Grietas en pezón Examen físico en la región anal del RN en

busca de fisuras o erosiones de piel.

Se confirma Diagnóstico: Toma de muestras sanguíneas: hemocultivos,

hemograma, electrolitos plasmáticos, gases arteriales, pruebas de coagulación, glicemia.

Toma de muestras de deposiciones. Test de Weber

Toma de muestras para exámenes de orina ( densidad urinaria y glucosuria)

Enviar ordenes de radiografía urgente.

RN con NEC: RN en ATN. Gravedad extrema se

ubicará en cuna radiante calefaccionada. Aislamiento contacto

Mantener decúbito dorsal a lateral Instalar colchón anti-ulceras por presión. Cuidado especial de piel y mucosas para

estimular la circulación y prevenir erosiones e infecciones:

Aseo matinal y cambio de ropa diario cambio de pañales c/3-4 hrs. y SOS evitar apoyar en superficies duras e

irregulares

Realizar masajes en sitios de apoyo observar sitios de punción y evitar uso excesivo

de cintas Colocar cabeza en almohadilla de algodón Cambios de posición frecuente. Sólo decúbito

lateral. Control de signos vitales: Mantener monitor C-R control de signos vitales c/3-4 hrs. Control de P/A a través de transductor o métodos

no invasivos ( Dinamap)

Temperatura servo-controlada y controles periódicos de t° axilar c/3- 4 hrs.

Saturometría.

Suspender alimentación oral. Régimen O. SNG a caída libre.

Aspirar SNG c/3-4 Hrs. Evitar obstrucciones y aspirar contenido gástrico.

Medición, evaluación, características y observación de residuos gástricos.

Permeabilizar y mantener vía venosa para la administración de fluidos parenterales ( NP), medicamentos y productos sanguíneos.

Instalación catéter central por vía percutánea. Preparar y administrar tratamiento antibiótico

después de tomar exámenes sanguíneos.

Medición circunferencia abdominal c/ 8 - 12 hrs.

Vigilar y observar enrojecimiento y sensibilidad pared abdominal (zona periumbilical y flancos derecho/izquierdo)

Marcar punto de referencia del perímetro abdominal

Auscultar RHA suavemente Control de peso c/24 hrs. Realizar balance hídrico Educar a la madre técnica de extracción

de leche materna y almacenamiento.

Incubadora ATNCuna radiante

Posición

Manejo Gástrico

Control signos vitalesMedidas Especificas:

•Adm.. Infusiones parenterales•Vía venosa

Jeannette Galleguillos. Manual de Cuidados Intensivos Neonatales. Editorial Mediterráneo 1987

Elisa Riquelme. Enfermería Neonatal.Editorial Mediterráneo.2004

José Luis Tapia. Manual de Neonatología Editorial Mediterráneo. 2000

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