atencion del parto

ATENCION DEL PARTO NORMALDra. Carmen E. Dávila AlvaradoR1 mf

Trabajo de PartoTrabajo de PartoDEFINICIONDEFINICION

• Contracciones uterinas continuas que logran la dilatación y borramiento del cervix para le expulsión del producto de la gestación através de la vagina.

Guía de práctica clinica vigilancia y manejo del parto www.cenetec.salud.gob.mx

OMS OMS • Comienzo espontáneo de bajo riesgo

desde el comienzo del trabajo de parto hasta la finalización del nacimiento, niño nace con presentación cefálica entre semanas 37 y 41 EG.

Guía de práctica clínica vigilancia y manejo del parto www.cenetec.salud.gob.mx

Clasificación según edad Gestacional

• Parto Inmaduro: Parto Inmaduro: Entre las 20 y 28 sdg

• Parto Pre términoParto Pre término prematuro:prematuro: Entre las 28 y 36 sdg

• Parto de Término: Parto de Término: 37 y 40 SDG

• Parto Postérmino: Después de la semana 42 SDG


CLASIFICACION SEGÚN LA FORMA DE INICIO

• ESPONTANEO: Cuando se desencadena el TP en forma normal acorde con los mecanismos fisiológicos materno- gestación.

• INDUCIDO: Cuando se utiliza alguna técnica Médica.


Contracción Uterina• Intensidad 50 mmHg• Triple gradiente descendente:• Contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino

y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste• La duración de la contracción es mayor en la parte

superior del útero que en la inferior.• La contracción se inicia en el fondo y se propaga desde

allí hacia el segmento


• EDAD GESTACIONAL (CORROBORAR)EDAD GESTACIONAL (CORROBORAR)• Método de Nagele

• CALCULO CLÍNICO DEL PESO DEL PRODUCTO CALCULO CLÍNICO DEL PESO DEL PRODUCTO • Método de Jhonson a-n x 155• A= altura del fondo uterino• n12 Si vértice por arriba de las espinas isquiáticas• n11 vértice pór debajo de las espinas isquiáticas


Parto eutócicoParto eutócico

INDICE DE BISHOP

Exploración Obstétrica

• ACTITUDACTITUD

• SITUACIONSITUACION

• PRESENTACIONPRESENTACION

• POSICION FETALPOSICION FETAL

•PALPACION ABDOMINAL•EXAMEN VAGINAL

•AUSCULTACION DEL FOCO FETAL

VIA DE EXPULSION DEL FETOVIA DE EXPULSION DEL FETO

Instituto nacional de perinatología normas y procedimientos de ginecología y obstetricia 2002.México

FLEXIÓN

• ACTITUDACTITUD

DEFLEXIÓN

SITUACION SITUACION a) Longitudinal a) Longitudinal b) Transversab) Transversa c) Oblicuac) Oblicua


PRESENTACION FETAL• Parte fetal que se encuentra en contacto con el estrecho

superior de la pelvis.

1. VÉRTICE : Cabeza fetal flexionada en el estrecho superior, punto de referencia al TV es la fontanela posterior.


PRESENTACION DE CARAPRESENTACION DE CARA: : CABEZA SE ENCUENTRA EN ESTRECHO SUPERIOR DEFLEXIONADA CON EL MENTON COMO PUNTO DE REFERENCIA

PRESENTACION DE BREGMAPRESENTACION DE BREGMA: CABEZA SE ENCUENTRA EN EL ESTRECHO SUPERIOR PARCIALMENTE FLEXIONADA PUNTO DE REFERENCIA ES FONTANELA ANTERIOR

PRESENTACION DE FRENTEPRESENTACION DE FRENTE: CABEZA SE ENCUENTRA EN ESTRECHO SUPERIOR PARCIALMENTE DEFLEXIONADA Y NARIZ ES EL PUNTO DE REFERENCIA.

POSICION Y VARIEDAD DE POSICION Y VARIEDAD DE POSICION FETALPOSICION FETAL

• Relación de parte fetal que se presenta con respecto al lado derecho o izquierdo de la pelvis materna; variedad de posicion relación de la parte fetal que se presenta con la posición anterior, transversa o posterior de la pelvis.


EXPLORACION CERVICAL

• Determina fase de TP, progresión

• Considerar 5 aspectos:•Dilatación cervical

•Estación por encima de las espinas las estaciones son negativas y por debajo

positivas.•Posición cervical (anterior, media y posterior)•Borramiento cervical se mide en porcentaje

•Consistencia cervical Índice de Bishop


Preparativos Ingreso a Tococirugía

• Asepsia

• Rasurado

• Enema

• Sondaje Vesical

• Vía de Perfusión IV

• Hidratación.


Trabajo de Parto

1.1. Descenso:Descenso: Desde el inicio del trabajo de parto hasta dilatación y borramiento del cuello del útero.

2.Expulsión2.Expulsión: : Dilatación y borramiento completo del cuello del útero hasta la expulsión del neonato.

3. Alumbramiento: 3. Alumbramiento: expulsión del neonato hasta la de la placenta.


ETAPA 1. DESCENSO

• Nulíparas 10-12hrs (6-20hr)

• Multíparas 6-8 (1-12 hrs)

Fase LatenteFase activa

Intensidad: 200 unidades 200 unidades montevideomontevideo

Progresión esta Progresión esta determinada:determinada:

•Intensidad•Frecuencia

•Tamaño y posición del producto

•Tamaño de la pelvis materna


INGRESO A TOCOCIRUGIAINGRESO A TOCOCIRUGIA

• Registro Signos vitales• Registro partograma• Tacto vaginal

http://maternidadsinriesgos.org.mx/reuniones/1raReunionTecnica/Memoria/presentaciones_mesas/mesa_4/mesa_4-4.html

PARTOGRAMA OMS

PLANOS DE HODGE

• I. PLANO: DM Máximo se encuentra en borde superior del púbis• II. PLANO: A nivel del Borde Inferior del pubis• III PLANO: A Nivel de las espinas ciáticas

• IV PLANO: A nivel coccígeo, coronación.


EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL

• Auscultación cada 5 minutos de FCF

• Aceleraciones y desaceleraciones

• Contracciones uterinas

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PRUEBA SIN STRESS

•Contracciones Uterinas:Contracciones Uterinas:•NORMALNORMAL: Menos de 5 o = 5 : Menos de 5 o = 5 contracciones en 10 minutoscontracciones en 10 minutos

•TAQUISISTOLIA: TAQUISISTOLIA: Mas de 5 contracciones en 10 minutos

•Línea de Base

•VARIABILIDAD: Mayor o igual a 2 ciclos x minuto.


Aceleraciones: Incrementos abruptos de la FCFCaracterísticas:Mayor o igual a 15lpm sobre la basalduran entre 15seg y 2 minutosantes de las 32 semanas 10 lpm y duracion superior a 10 seg

Variabilidad


Trazo reactivo: Trazo reactivo: 2 aceleraciones de por lo menos 15 latidos por minuto por arriba de la basal que duran 15 seg y aparecen en un periodo de 20 min

DesaceleracionesDesaceleraciones:: Descenso Brusco de la FCF•Temprana: DIP I Temprana: DIP I inician y terminan al mismo tiempo que las contracciones•Tardia: DIP II Tardia: DIP II Instalación gradual inician al mismo tiempo que el pico de una contracción y regresan lentamente•Variable DIP III Variable DIP III Ocurren a cualquier momento sin relación con las C.U.


FASE 2. EXPULSIÓN

• ASISTENCIA AL PARTO ESPONTÁNEO

• Equipo Necesario

• Sala a 24 grados, personal de enfermeria y personal médico, normas de higiene y antisepsia

• Posición de la mujer : litotomia dorsal


Fase 2. Expulsión

• Nulíparas: más de 2 hrs• Multíparas: 1 hr.• Trasladar a sala de Parto• Anestesia Local• Episiotomía/ protección del periné (maniobra de ritgen)• Limpieza de la cara y aspiración de secreciones • Tracción abajo afuera/ arriba afuera (extracción de

hombros)• Mantener al RN al nivel del abdomen materno• Pinzar cordón.


Protección del Periné

OXITOCINA

• Indicada cuando la dinámica uterina es insuficiente para asegurar el progreso de la dilatación y el descenso de la presentación

• Administración IV en perfusión continua 5-10 u en 500 cc de solución Glucosada 5%. 30 gotas por minuto Normogotero. Ajustar dosis. INDUCCION

• INVOLUCIÓN 5 Unidades en Bolo Inmediatamente después del alumbramiento y 15 u en 1000 cc de Solución Glucosada al 5% para 3 hrs.

• ERGONOVINA IM 1 ámpula en caso de no haber respuesta a oxitocina


Tracción de los Hombros

MECANISMO DE EXPULSION

• ENCAJAMIENTO

• DESCENSO

• FLEXION

• ROTACION INTERNA

• EXTENSION

• ROTACION EXTERNA

• EXPULSIÓN


FASE 3. ALUMBRAMIENTO

• La separación de la placenta suele ocurrir entre 5 y 10 min posterior a la expulsión del feto hasta 30 min se considera normal.

• MECANISMO DE BAUDELOCQUE SCHULTZEMECANISMO DE BAUDELOCQUE SCHULTZE: La placenta se despega en su parte central y aparece en la vulva con la cara fetal, y con sangrado abundante después de su salida (75% casos)

• MECANISMO DE BAUDELOCQUE DUNCAN: MECANISMO DE BAUDELOCQUE DUNCAN: Desprendimiento es lateral, sangrado antes de la salida de la placenta y aparece en la vulva con la cara materna (25% casos)


Desprendimiento de Placenta

• Maniobra de CREED

• Maniobra de Brand Andrews

• Maniobra de Dublin

• Maniobra de Wolf


• ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO: Se realiza administrando bolos de oxitocina en el momento que se desprende el hombro anterior o acelerando el goteo de oxitocina

• ALUMBRAMIENTO MANUAL: Placenta retenida y se hace extracción manual.


Tratamiento PostParto

• Ampicilina 500 mg c/8 hrs x 7-10 días

• Cefalexina 500 mg c/8 hrs x 7-10 días

• Paracetamol 500 mg c/6 hrs x 3 días o en caso de dolor

• Vigilancia episiotomía

• Vigilancia de loquios.


AMBIENTE PSICOAFECTIVO DURANTE EL PARTO

• El parto es un proceso individual y una vivencia muy importante en la vida de cada mujer y cada pareja, cuando el parto se presenta sin complicaciones lo importante es que la pareja lo viva como algo positivo y natural


• Un buen ambiente se crea cuando se respeta la intimidad de la mujer y ella se siente la protagonista del parto

• El entorno hospitalario tiene que permitir la manifestacion de sentimientos, emociones , inquietudes y experiencias que hacen que el parto pueda vivirse de manera menos agresiva

Tiempo estimado de recuperación e Incapacidad

• Extender incapacidad por 42 días a partir de la fecha del parto.


GRACIAS!GRACIAS!

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