Atención del trabajo de parto y puerperio

Javier Rios Tello

Diagnóstico de trabajo de

parto.

Trabajo de parto:

Contracciones uterinas que producen borramiento y

dilatacion demostrables del cuello uterino.

Incluye:

• El diagnóstico y la confirmación del trabajo de parto.

• El diagnóstico del periodo y la fase del trabajo de parto.

• La evaluación del encajamiento y descenso del feto.

• La identificación de la presentación y de la posición del feto.

Sospecha:

• Dolor abdominal intermitente después de las 22 semanas de gestación.

• Dolor a menudo asociado con expulsión del tapón mucoso.

• Secreción vaginal acuosa o un chorro súbito de agua.

Confirma inicio de trabajo de parto:

• Borramiento del cuello uterino, acortamiento y adelgazamiento progresivos durante el trabajo de parto.

• Dilatación de cuello uterino.

Diagnóstico del periodo y la fase del trabajo de parto

Verdadero Falso-------------------------------------------------------------------------------Intervalo regular entre contrac. Intervalos irregulares entre

contracc.Acortamiento progresivo de interv. Continúan intervalos

irregularesIntensidad aumenta progresiva. Intensidad permanece

inalterableDolor en abdomen y espalda Dolor parte inferior de

abdomenSedación tradicional no alivia Suele aliviarse el dolor por

sedac.Progresión de dilatac. Cervical No dilatación o estacionaria

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Tacto vaginal

¿ QUÉ INFORMA EL TACTO VAGINAL?

• Amplitud y elasticidad del periné, vulva y vagina• Salida de líquido amniótico.• Características del cuello uterino:

PosiciónConsistenciaLongitud Dilatación

• Estado de membranas.• Presentación: Actitud, variedad de posición, altura

de presentac.

Borramiento Cervical

Variedad de posición en vertex

Altura de Presentación

IDENTIFICACIÓN DE LA SUTURA SAGITAL

Y DIFERENCIACIÓN DE LAS FONTANELAS

CARACTERÍSTICAS DE LA PELVIS

• Conjugado diagonal• Inclinación de las paredes pélvicas• Curvatura del sacro• Escotadura sacrosciática• Movilidad del coxis• Espinas sciáticas (prominencia)• Diámetro biisquiático• Características del arco del pubis

Maniobra de los Quintos

Descenso del polo cefálico.

• Palpación abdominal.

• Cabeza del feto flotante 5/5 dedos.

• Desciende al canal pélvico progreso del parto.

5/5

Descenso de Foco Máximo de LF

Foco máximo

• Zona en que por condiciones acústicas se perciben los latidos mas nítidamente.

• Corresponde al hombro anterior.• Frecuencia : 120-160 latidos por minuto.• Inicio: Aprox. 2 - 3 cm lateral y debajo del

ombligo.• A medida que desciende el feto y rota anterior,

el foco máximo desciende y se acerca a la línea media y la sínfisis del pubis.

• Línea oblicua desde la ubicación inicial hasta casi la sínfisis pubiana.

Atención primer periodo del trabajo de parto

Vigilancia del BF durante TP

• FC luego de una contracción al menos cada 30 min y después de cada 15 min en segundo periodo del TP.

• Vigilancia electrónica continua valorar el trazo igual

• Mujeres en riesgo auscultacion cada 15 min durante primero y cada 5 min durante el segundo

• Vigilancia electrónica continua valorar trazado

Contracciones uterinas

• Por vigilancia electrónica

• Tanto cualitativa como cuantitativa manualmente

• Determinar: inicio, intensidad, tiempo, frecuencia

Signos vitales maternos

• Valorar cada 4 horas

• Temperatura, pulso, PA maternos

• Si hay RPM, aumento de temperatura cada hora

• Rotura de MF por mas de 18 h antimicrobianos (estreptococos del grupo B)

Exploraciones vaginales

• Identificar: – Estado del cervix– Altura de presentación– Variedad de posición

• En RPM hace exploración rápida

Alimentos por vía oral

• Evitarse durante fase activa del TP y parto

• Pueden ser vomitados y aspirados

• Se permite líquidos claros, fragmentos de hielo y humidificación de los labios

Soluciones intravenosas

• No necesidad real, hasta el momento en que se administra analgesia.

• En atonia uterina inyeccion IV de soluciones durante el puerperio inmediato de oxitocina

• TP prolongado glucosa, sodio y agua de 60 a 120 ml/h (deshidratacion y acidosis)

Posición materna

• La mas cómoda (decúbito lateral)

• No restringir a posición supina

• Estudios caminar no estimula o modifica TP activo y no es lesivo

Analgesia

• Depende de la necesidad y el deseo de la mujer

Amniotomia

• Beneficios:– TP mas rápido– Detección temprana de tinción meconial– Aplicar electrodo al feto o insertar catéter de

presión en cavidad uterina

Función de la vejiga

• Distensión vesical puede obstaculizar el descenso y llevar a una hipotonía e infección

• Alentar a la mujer a orinar

• Sino sondeo

Atención de segundo periodo del trabajo de parto

• Dilatacion completa de cuello uterino

• La mujer sulee empezar a pujar, con el descenso de lapresentacion manifiesta urgencia de defecar.

• Contracciones uterinas y las fuerzas de expulsion acopañantes pueden durar 1.5 min. Y bajar a intervalos no mayores de 1 min.

Fuerzas de expulsión maternas

• Pujo es reflejo y espontáneo (a veces)

• Inspiración profunda luego de una contracción, con boca cerrada

• Periodo de pujo activo: FC fetal (lenta)

• Cabeza desciende, perineo hace protusion, y piel se distiende.

• Se ve cuero cabelludo

Preparación para el parto

• Litotomía dorsal• Evitar colocar las piernas una mas alta que la

otra desgarro espontaneo de episiotomia laceracion de cuarto grado

• Región poplítea debe yacer en la porción proximal

• Pueden presentar calambres cambiando de posicion o masaje breve

• Limpieza vulvar y perineal, campos estériles