atención del trabajo de parto

Manual de ginecoobstetricia. Norman F Gant. manual moderno

Atención del trabajo de parto

IP: Cárdenas Gómez ErnestoCoordinadores:

R2GO: Rodrigo ArredondoDR Lino Amor


Verdadero: Contracciones regulares Intervalos acortados de forma gradual Intensidad aumenta gradualmente Dilatación de cuello uterino No responde a analgesia

Falso: Contracciones irregulares Intervalos prolongados Molestias en región inferior de abdomen Sin dilatación de cuello uterino Responde a analgesia

Evaluación TdP verdadero ó

falso?


Membranas fetales Hemorragias vaginales Perdidas vaginalesDe cada uno de estos cantidad e inicio y características de las contracciones

FCFTamaño y presentación del producto además de una historia clínica detallada.

Se valora:


Liquido amniótico:Si existe duda sobre ruptura de membranas deberá de limpiar vulva e introito vaginal, insertar espejo y buscar liquido libre en fondo de saco vaginal posterior

Examen Vaginal


Se determina reblandecimiento, dilatación y

borramiento, y localización del cuello en relación a la presentación y la vagina.

Cuello uterino


Se debe valorar la estructura pélvica y los diámetros de

esta. Pelvis verdadera: Estrecho superior, pelvis media y el

Estrecho Inferior. Tipos de pelvis básicos:

GINECOIDE: Propicia para el parto normal. ANDROIDE: Cabeza fetal se encaja en posición

transversa. ANTROPOIDE: Cabeza fetal se encaja en posición

occipitoposterior PLATIPELOIDE: cabeza fetal no se encaja debido al

diámetro anteroposterior CORTO del estrecho superior de la pelvis.

Conducto


FCF se deberá auscultar y al mismo tiempo

verificar el pulso materno para tener una medición correcta

Valorar que la FCF se encuentre 120-160 lpm

Valorar que no existan datos de sufrimiento fetal

Valorar la FCF cada 15 min

Primera etapa del trabajo de parto


Con la palma de la mano se coloca sobre el

abdomen de la paciente el explorador determina intensidad y duración durante 10 minutos o bien se monitorizará por medio de tocografo.

Contracciones uterinas


Puede acortar el tiempo del trabajo de parto,

con técnica aséptica.

Amniotomía


Una vez establecido el trabajo de parto activo

se inicia infusión venosa

Se iniciara con soluciones glucosadas y salinas a 60-120 ml/hr.

Líquidos intravenosos


Con dilatación completa del cuello uterino, la

paciente empieza a pujar y con el descenso de la presentación desarrolla deseos de defecar.

Las contracciones pueden durar 1-1.5 min con frecuencia de 3 o mas en 10 minutos.

Segunda etapa del TdP


Preparación del parto Posición ginecológica - Aumentar el diámetro del estrecho superior

de la pelvis. Limpieza de la región vulvar y perineal Pulso y T/A medirse cada 2-4horas.


Parto espontáneo

Expulsión de la cabeza - Albultamiento del perineo - Dilatación creciente del orificio vulvar Contracción disminuye orificio vulvar Diámetro max de cabeza fetal esta rodeado

por el anillo vulvar se conoce con el nombre de coronamiento.


Maniobra de Ritgen

Cabeza fetal distiende la vulva y el perineo hasta obtener un diámetro del orificio vaginal de >5cm se utiliza la mano para ejercer presión sobre el mentón fetal a través del perineo e inmediatamente en frente del cóccix .

La otra mano ejerce presión hacia arriba contra el occipucio.

Cabeza se expulse con lentitud


Limpieza de nasofarige

Se realiza para minimizar la probabilidad de aspiración de liquido amniótico y sangre.

Se aspiran orificios nasales y boca.


Se pasa el dedo alrededor del cuello, se

empuja entre los dedos y se desliza sobre la cabeza del lactante.

Si esta muy apretada se pinza por dos lados y se saca al lactante con rapidez.

Circular de cordón


Se corta entre pinzas situadas a una distancia

de 4-5 cm del abdomen fetal y mas adelante otra pinza a 3 cm

Pinzamiento de cordón umbilical


Tercer periodo de

trabajo. Después de la expulsión se debe de evaluar: - Altura - Consistencia del fondo (firme y sangrado no

excesivo -> expulsión de la placenta).

Apoyo de la palma sobre el fondo del útero - Evitar atonía uterina


Desprendimiento de

la placenta Rotura de vasos y trabéculas Capas de la decidua basal - Superficial y compacta acompañan a la

placenta. - Esponjosa regenera el endometrio

Formación del hematoma retroplacentario


Útero adquiere una configuración globulosa y

consistencia más firme. Expulsión brusca de chorro de sangre. Útero adquiere una posición abdominal más

elevada. Cordón umbilical protruye de manera más

visible hacia el exterior de la vagina descenso de placenta.

Signos de separación placentaria.


Mecanismo de

desprendimiento TIPO BAUDELOCQUE –

SCHULTZE BAUDEL OCQUE – DUNCAN

Frecuencia 85% 15%Inserción Fondo Segmento Hemorragia visible Negativo Positivo Comienzo Central Periférico Hematoma Positivo Negativo Aparición exterior Cara fetal Cara materna, borde

placentario


Expulsión de la

placenta Nunca forzarse antes de la separación

placentaria. - Útero invertido No ejercer tracción sobre el cordón umbilical. Inversión del útero Extracción manual de la placenta: - Sangrado profuso


Técnica de Brandt-

Andrews Se pinza el cordón umbilical Se sujeta la pinza Se coloca la punta de los dedos sobre el

abdomen. Ejercer presión en fondo y sínfisis para elevar

el fondo. Elevación del fondo.


Cuarto periodo de trabajo de parto. • Hora inmediata posterior al parto• Examinar placenta, membranas y cordón

umbilical. - Eliminación completa - Anomalías • Atonía uterina sangrado • Evaluar útero y perineo sangrado • T/A y pulso de la madre - Posterior al parto - Cada 15 min durante 1 hora.


Desgarros del canal de

parto. • Vagina y perineo - 1° : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa

vaginal. - 2° afectan la fascia y músculo del cuerpo

perineal*Dirección superior lesión triangular irregular.

- 3° : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal. - 4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto. - Región uretral sangrado

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