atención farmacéutica en los programas de atención ... · respiratoria, presión arterial... ......
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Atención farmacéutica en los
programas de atención integral en
VIH/SIDA
QF. PEDRO AMARILES (Esp y MsC en AF, MsC Farmacia Clínica y
Farmacoterapia, PhD Farmacología)
Profesor Facultad de Química Farmacéutica – U de A
Responsable del Grupo P&P Farmacéutica – U de A
Director de Líneas de Investigación Grupo Investigación en AF–UGR
Objetivo
Presentar elementos teóricos y
prácticos relacionados con:
• La identificación y valoración de los
aportes de la Atención Farmacéutica al logro de objetivos de los programas
de Atención integral de pacientes
con VIH/sida
• Procesos – componentes de la AF claves en pacientes con VIH/sida
EN ESTOS 25 MINUTOS…1. Marco legal – normativa en
Colombia relacionada con la AF
(Decreto 2200/05 y Resolución
1403/07)
2. Visión sistémica de la Atención
Integral del Paciente con VIH/sida y
aportes de la AF (aproximación)
3. Detalle de conceptos y procesos de
AF al paciente con VIH/sida:
• Dispensación
• Información-Educación
• SFT…
ADHERENCIA
1. Marco legal – normativa en
Colombia relacionada con la AF
Decreto 2200/05 (Decreto
2330/2006), Resolución 1403/07
MARCO REFERENCIAL REGLAMENTACIÓN
SERVICIO FARMACÉUTICO - COLOMBIA
• Ley 100/93
• Ley 1122/2007
Constitución Política 1991
Política Farmacéutica
Decreto 2200/05
•Res. 1043/06 (habilitación)
•Res. 1403/07 (procesos)
•Res. 0444/08 (BPE)
•Res. 1164/02 (residuos)
•Res. 371/09 (vencidos)
TECNOVIGILANCIA
• Decreto 4725/05
• Res. 4816/08
Buenas Prácticas Clínicas
• Res. 8430/93
• Decreto 1101/01
• Res. 2378/08
MARCO REFERENCIAL• POLÍTICA FARMACÉUTICA NACIONAL
ACCESO
CALIDAD
USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS
•LABORATORIOS FARMACÉUTICOS (BPM)
• TRANSPORTE???
•ALMACENAMIENTO???
•DISPENSACIÓN ???
•USO ADECUADO???
Decreto 2200/05
•Res. 1403/2007
•Res. 0444/08
COMPONENTES DEL SERVICIO FARMACÉUTICO
LOGÍSTICA
ADMINISTRATIVA Y
OPERATIVA
•Gerencia y
gestión
•Adquisición
•Recepción
•Almacenamiento
•Distribución y
Comercialización
técnica
(Depósitos...)
LOGÍSTICA TÉCNICA
-CIENTÍFICA
•Selección
medicamentos
costo-efectivos
•Acondicionamiento
o elaboración de
mezclas IV,
Nutrición artificial
y Citostáticos
•Distribución por
dosis unitarias
ORIENTADOS AL MEDICAMENTO
PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN
•Utilización
adecuada de
medicamentos
•Actividades de
promoción de la
salud y prevención
de la enfermedad
• Información y
educación en
salud
•Dispensación
•Seguimiento
farmaco-
terapéutico
ORIENTADOS AL PACIENTE
Sistema de gestión y aseguramiento de la calidad
Comité Farmacia y Terapéutica (infecciones...)
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Farmacovigilancia y farmacoepidemiología
2. Visión sistémica de la Atención Integral
del Paciente con VIH/Sida y aportes de la
AF (aproximación)
2.1 Consideraciones generales
…, la farmacoterapia requiere que las
instituciones, responsables de la atención
en salud de los pacientes, aseguren la
accesibilidad (disponibilidad) y calidad
de los medicamentos que realmente se
necesiten.
USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS
PRESCRIPCIÓN CORRECTA
DISPENSACIÓN (no ENTREGA)UTILIZACIÓN ADMINISTRACIÓN ADECUADA
PRESCRIPCIÓN MÉDICAINSTRUCCIONES
INFORMACIÓN-EDUCACIÓN
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
INSTITUCIONES DE SALUD: Estructurar y adecuar SISME
Garantizar la calidad, disponibilidad, accesibilidad y USO ADECUADO
de los medicamentos que realmente se necesitan
FARMACÉUTICO
MÉDICO
PACIENTE - CUIDADOR
PERSONAL DE ENFERMERÍA
El éxito de la farmacoterapia aumenta, si
los medicamentos que realmente se
necesiten están disponibles, son de
calidad, son bien prescritos, dispensados,
utilizados o administrados, y son bien
evaluados los resultados alcanzados en el
paciente...
1. Bien investigado, desarrollado y ajustado a necesidades
de salud de la comunidad
2. Bien manufacturado y asegurando su calidad (BPM...)
3. Bien transportado, almacenado-conservado (BPA)
Rx Médica
(OTC)4. Bien prescrito
(Indicado)
Suministro completo y Adecuado
Asegurar proceso de uso (administración) adecuado
5. Bien dispensado
6. Bien utilizado
(administrado)
Paciente (Personal de enfermería)
Manipulación y utilización terapéutica
7. Bien seguidos,
evaluados y
ajustados sus efectos
Seguimiento farmacoterapéutico
Monitorización - Farmacovigilancia
Requisitos (necesidades = expectativas establecidas) de los medicamentos para aumentar la probabilidad
de éxito de la farmacoterapia
•Oferta, costos, demanda, suministro: disponibilidad
y calidad: ENTRADA
•Errores de medicación (la forma como se
prescriben, dispensan, administran y se usan):
PROCESO (PRUM)
•Resultados deseados y NO DESEADOS que se
obtienen sobre el estado de salud del paciente:
RESULTADOS (RNM, EAM)
Problemática general con la farmacoterapia:
Entrada Proceso Resultados
Pedro Amariles (septiembre de 2008)
Resultado
PRM: PROCESO (PRUM) Y RESULTADO
CAUSAS NO PREVENIBLES
CAUSAS PREVENIBLES
(1) DISPONIBILIDAD
(2) PRESCRIPCIÓN
(3) DISPENSACIÓN
(4) ADMINISTRACIÓN USO
(5) CALIDAD
PRUM
Pedro Amariles
2.2 AF en el proceso de Atención
Integral del paciente con VIH/Sida
OBJETIVO ATENCIÓN EN SALUD: conseguir los
mejores resultados en salud posibles en el paciente
El paciente: centro de la Atención en Salud
Médico
Paciente
Enfermera
Otros
profesionales
Farmacéutico
AF en el proceso de Atención Integral del paciente con VIH/Sida
Pedro Amariles (Marzo de 2010)
TARc…
VIH/SidaPaciente
Entrada Proceso Resultados
Estado de salud del paciente
3. Prescripción
4. Dispensación
5. Administración
6. Uso (Adherencia)
Medicamentos
1. Disponibilidad
2. Calidad
Clínicos
Deseados
Clínicos no
deseados
Estado de salud del paciente
Estado de salud del paciente
AF en el proceso de Atención Integral del paciente con VIH/Sida
Pedro Amariles (Marzo de 2010)
TARc…
VIH/SidaPaciente
Entrada Proceso Resultados
3. Prescripción
4. Dispensación
5. Administración
6. Uso (Adherencia)
Medicamentos
1. Disponibilidad
2. Calidad
Clínicos
Deseados
Clínicos no
deseados
Estado de salud del paciente
Problemas de proceso: CAUSAS
PREVENIBLES problemas de resultado
Problemas de
resultado
Clínicos no
deseados
ATENCIÓN FARMACÉUTICA y VIH
Terapia
Farmacológica
Objetivo
de salud
Problemas de
RESULTADO
Problemas
de proceso
Inefectividad
y/o
seguridad del
TARc
•Disponibilidad
•Dispensación
• Información-educación
•Adherencia
Seguimiento Farmacoterapéutico
Farmacovigilancia
Pacientes con VIH: mayor riesgo de la presentación de
problemas de proceso o de resultado asociados a los
medicamentos: Necesidad y mayor efecto de la AF
Atención Farmacéutica
Pedro Amariles (Marzo de 2010)
Contribuir a la consecución de los mejores resultados en salud
Alcanzar y mantener una adherencia al TARc superior al 95%
Identificar prevenir y resolver problemas de proceso y de resultado relacionados con medicamentos
Obtener el uso adecuado de los medicamentos
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
DISPENSACIÓNINFORMACIÓN Y
EDUCACIÓN EN SALUD
INICIO: Paciente que requiere de AF
Farmacovigilancia
En los pacientes, el seguimiento y
evaluación de los resultados alcanzados
con la farmacoterapia resulta clave,
debido a que, aún con la ejecución
adecuada de los procesos que la
componen, no se puede asegurar de
forma absoluta el logro del resultado
buscado.
3. Detalle de conceptos y procesos de
AF al paciente con VIH/Sida:
• Dispensación
• Información-Educación
Uso adecuado de los medicamentos -Adherencia
3.1 Dispensación: proceso clínico
centrado en el pacientes
• Acto profesional.
• Farmacéutico: verificar de manera
sistemática que el paciente tiene
información suficiente (objetivo y forma
adecuada de utilización del TARc)
• Entrega del TARc:
• Evaluando que el medicamento es
adecuado para el paciente.
CONCEPTO
Con la entrega del TARc, lo
fundamental es garantizar:
•Va a ser utilizado
adecuadamente por el
paciente (adherencia)
•Ausencia de problemas de
proceso
Dispensación AR
Objetivos de la
dispensación
1.Entregar el TARc en condiciones
óptimas y de acuerdo con la
legislación vigente
2.Garantizar que el paciente posee la
información mínima necesaria que le
ayude a optimizar el uso del TARc
(conozca el proceso de uso del
medicamento y esté dispuesto a
asumirlo)
Objetivos de la dispensación
3.Proteger al paciente frente a la posible
aparición de problemas de resultado
(detectar y corregir problemas de
proceso)
4.Identificar las situaciones en las que el
paciente pueda necesitar otro servicio:
•Seguimiento farmacoterapéutico
•Promoción y Prevención – Utilización
adecuada
•Farmacovigilancia
D SFT
Servicio
Farmacéutico
CONOCE
Diagrama de relaciones de los principios básicos de la dispensación
Dispensación
Primera
dispensación
Dispensación
Repetida
• Percepción de
Inefectividad o de
Inseguridad
•Indicadores de
inefectividad
o de inseguridad
Derivación
al médico
Entrega del
Medicamento
Oferta de otros
Servicios:
Ed. En salud,
SFT, FV
Ausencia de criterios
para no dispensación
Conocimiento del
Proceso de uso:
•Características
farmoterapéuticas
•Proceso de uso
•Indicadores-Controles
Efectividad-seguridad
No Entrega del
Medicamento
Si
Información
Personalizada
Sobre
medicamentos
Ausencia de criterios
para no dispensación
Si
No
No CONOCE
Si
No
Primera dispensación ARV
• Se centra en pacientes que acuden por un AR (otro
medicamento) nuevo o en los que ha sido cambiada su
posología o pauta
• El objetivo principal se centra en asegurar:
1. Que el paciente posee y asume el conocimiento del
TARc:
• Características farmacoterapéuticas y Proceso de uso
(ADHERENCIA): Información y educación (IPAR)
• Indicadores y controles de efectividad y SEGURIDAD
2. La ausencia de criterios farmacológicos o clínicos que
sugieran que la entrega del TARc podría requerir una
nueva valoración del médico
Conocimiento TARc
Car. farmacoterapéuticas
Del TARc
¿QUÉ ES?
¿PARA QUÉ?Advertencias…
precauciones…
Proceso de uso
¿CÓMO?
PREPARACIÓN
(ACONDICIONAMIENTO)¿Cómo utilizarlo?
¿CUÁNTO Y CADA CUÁNTO?
¿HASTA CUÁNDO?
Conservación
***
I
N
F
OR
M
A
C
IÓ
N
E
D
U
C
A
C
I
Ó
N
Y
Contribuir a la adherencia y uso adecuado del TARc
•Percepción de efectividad
y SEGURIDAD
•Indicadores de Efectividad y
SEGURIDAD
Objetivos: asegurar la adecuada vigilancia del tratamiento:
Asegurar que el paciente realiza (realizará las pruebas
necesarias para el adecuado control de sus problemas
de salud)
•Seguimiento de parámetros fisiológicos (pulso, frecuencia
respiratoria, presión arterial...
•Determinaciones periódicas de parámetros bioquímicos
(hemoglobina...)
•Asistencia a revisiones periódicas
•Cribados de enfermedades de riesgo
***
Dispensación repetida de ARV
•Ideal (fuera de lo real): establecer efectividad,
seguridad y necesidad del tratamiento (SFT)
•Alternativa: Valorar la percepción del paciente sobre
estos dos requisitos de la farmacoterapia:
•“¿Cómo le va con el TARc?”
•Efectividad: mejoría y control de la enfermedad o
empeoramiento
•SEGURIDAD: aparición o no de efectos adversos
relacionados con el medicamento
Percepción
logro de objetivos
terapéuticos
Propósito:
Conocer si el paciente está alcanzando los objetivos
terapéuticos propuestos y no han aparecido problemas
de inseguridad
•Control de signos y síntomas (¿Cómo le está
yendo?)
•Medición o control de parámetros indicadores
•Ausencia de problemas de seguridad
****
3.2 Información – educación
Adherencia
La aceptación del paciente para iniciar el TARV, su compromiso de asistir a la dispensación de los
medicamentos y cumplir con las evaluaciones requeridas, son factores que contribuyen a la adherencia al tratamiento y en consecuencia al éxito de la terapia
Explicar, entender y evaluar al paciente (no a los papeles)
No pedirle lo imposible
HAY QUE TOMAR DOS PASTILLAS ANTES DE ACOSTARSE
Y
TAMBIÉN ANTES DEDESPERTARSE
Algoritmo de actuación en el
inicio y mantenimiento del tratamiento antirretroviral
completo (TARc)
Evaluación clínica virológica e inmunológica
Necesita TARc
Fase informativa por equipo de programa
Existen factores de riesgo:
•Adicción a sustancias de abuso
•Alcoholismo
•Dudas sobre el tratamiento
•Indicios de incumplidor
Evaluación y Seguimiento
periódico
Se puede posponer el inicio del TARc
Información y educación: apoyo del equipo del programaEvaluación clínica, virológica e inmunológicaValoración de la adherencia
Tratamiento específico del problema
El factor de riesgo
continúa
Información y educación en
salud
Inicio del TARc
Adherencia del 95% o
mayor
Seguimiento y refuerzo periódico
Estrategias de intervención
El beneficio de iniciar TARc es
menor al riesgo
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
Farm Hosp. 2008;32:349-57
Combinación de métodos
Métodos para valorar la adherencia
Recuento de comprimidos:(No de unidades dispensadas – No de unidades devueltas)
% Adher. = X100No de unidades prescritas
Registros de dispensación
Número de unidades totales dispensadas% Adher. = X100
Número de unidades totales previstas
Farm Hosp. 2008;32(6):349-57
Métodos para valorar la adherencia
Cuestionario (formato SMAQ): cuestionario validado en España.
1. Alguna vez ¿Olvida tomar la medicación? Si No2. ¿Toma siempre los fármacos a la hora indicada? Si No3. Alguna vez ¿Deja de tomar los fármacos si se siente mal? Si No4. ¿Olvidó tomar la medicación durante el fin de semana? Si No5. En la última semana ¿Cuántas veces no tomó alguna dosis? A. Ninguna
B. 1 – 2 C. 3 – 5 D. 6 – 10 E. más de 10
6. Desde la última visita ¿Cuántos días completos no tomó lamedicación?
Días: Dos o menos Más de dos
Farm Hosp. 2008;32(6):349-57
Se considera no adherente: 1: sí; 2: no; 3: sí; 4: sí; 5: C, D o E; 6: más de 2 días.
(cualquier respuesta en el sentido de no adherente: no adherente)
Sin embargo, la pregunta 5 se puede utilizar para realizar una valoración semi-cuantitativa: A: 95-100% de adherencia; B: 85-94%; C: 65-84%; D: 30-64%, y E: < 30%.