atención humanizada del nacimiento. dra. maría josé castro
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Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. Caracas
Marzo 2015
Dra. María José Castro
Atención Humanizada del Nacimiento
CONFERENCIA:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1985, realizó una
reunión en Fortaleza (Brasil), donde surgió una declaración
denominada "El nacimiento no es una enfermedad", que dio
origen al trabajo futuro y continuo a favor de la transformación del
modelo de atención.
Lancet 1985; 2:436-437
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Jobe A.Clin Perinatol.2012.39:769–783
• Cortisol en el ser humano (5-10 μgl/mL)
• A las 36s: 20 μg /mL
•Antes del nacimiento a término: 45 μg/mL
•Durante el nacimiento: 200 μg/mL
Atención Humanizada del Nacimiento Cortisol y nacimiento
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• Maduración pulmonar
• Maduración, producción y secreción de surfactante
• Aclaramiento del fluido pulmonar
• Aumento de la densidad de receptores beta agonistas
• Maduración funcional del intestino
• Regulación de la secreción de catecolaminas
• Controla el metabolismo energético
• Maduración del eje tiroideo
Atención Humanizada del Nacimiento
Efecto del cortisol en la transición
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• Alta prevalencia de cesáreas
• Nacimientos antes del trabajo de parto
• Analgésicos y anestésicos maternos
• Pinzamiento oportuno del cordón umbilical
Atención Humanizada del Nacimiento Dificultad para la transición de nacimientos hospitalarios
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• La prevalencia de nacimientos por
cesárea no debería superar el 15%
• Los países con menor mortalidad tienen
prevalencia de cesáreas menor a 10%
Atención Humanizada del Nacimiento Prioridad al trabajo de parto y nacimiento vía vaginal
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Cuidados básicos Confort térmico
Garantizar respiración
Estimulación táctil
Ventilación con máscara
30 segundos
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30 segundos
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• Temperatura en área de
nacimientos: 25-28°C
• Contacto estrecho piel con piel
inmediato y prolongado
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Pinzamiento tardío de cordón umbilical
Transferencia sanguínea de la placenta
Aporte de volumen de sangre:
Primer minuto: ~ 80 ml 3 minutos de vida: ~100 ml
Aporte de Hierro
• Cantidad de hierro al nacer: ~ 75 mg/kg
• Aporte adicional de hierro: ~ 40-50mg/kg
• Aporte total de hierro: ~115-125 mg/kg
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Pinzamiento tardío de cordón umbilical Atención Humanizada del Nacimiento
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Pinzamiento tardío de cordón umbilical Atención Humanizada del Nacimiento
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• Mayor volumen circulatorio a las 24 - 48 horas • Disminución de las transfusiones sanguíneas • Mejor Hb a los 10s de vida • Mejor presión arterial • Reducción en necesidad de soporte de inotrópico • Aumento de flujo sanguíneo en VCS • Aumento del gasto VI • Mejor índice de oxigenación cerebral • Disminución de la frecuencia de HIC
Beneficios del pinzamiento tardío de cordón umbilical. RN pretérmino
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OMS, ILCOR, AAP, SOGC, AEMP recomiendan no pinzar el cordón umbilical antes de 30 segundos
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• Sólo considerar succionar la boca y fosas nasales de los
bebés con obstrucción obvia de la vía aérea que no le
permita respirar.
• Complicaciones: Bradicardia, hipoxemia, apnea,
aumento de PIT y PIC, HIC, rechazo de lactancia
materna.
Atención Humanizada del Nacimiento Succión de vía aérea
Kattwinkle J. Circulation 2010; 122:S909-S919
Perlaman JM. Circulation 2010; 122:S516-538
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La causa mas frecuente de coloración cianótica es la hipotermia. El oxígeno suplementario raramente es necesario.
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Después del nacimiento, por el bienestar de la nueva
madre y su bebé:
• No separar al recién nacido de su madre
• Contacto piel con piel con su madre y permanecer así durante
horas, sin interrupción
• Facilitar el inicio temprano de la lactancia materna
• Promover el alojamiento conjunto durante la estancia en el
hospital
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• Un miembro elegido de su familia debe tener libre acceso durante
el parto y todo el periodo postnatal
• El equipo sanitario también debe prestar apoyo emocional
• Las mujeres que dan a luz en una institución, deben conservar su
derecho a decidir sobre vestimenta (la suya y la del bebé), comida, destino de la placenta y otras prácticas culturalmente importantes
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En el momento del primer contacto entre la
madre y su bebé, se alcanzan los niveles
máximos de oxitocina, de endorfinas y de
prolactina, que facilitan en la madre la atención
máxima afectiva hacia el bebé, la expulsión de la placenta y el comienzo de la lactancia.
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• Anticipación
• Calor
• Respiración
• Apego
• Leche materna
Atención Humanizada del Nacimiento Necesidades del bebé al nacer
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