Atención médica antirrábica del paciente expuesto al virus de la rabia

Panorama epidemiológico

En el Estado de México han descendido los casos de rabia canina, de 699 casos en 1990 a solo 19 casos durante el 2010.

Y desde 2005, no se han presentado casos de encefalitis rábica humana.

99

51

15 9 619

30

20

40

60

80

100

120

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

CASOS RABIA CANINA ESTADO DE MEXICO 2005-2011*

Municipios con Rabia Canina en los últimos 3 años

091

024

105

041

082

008

066

078

116

032

110

111

064

045

087

090

003

117

086

097

077

080

007

004

114

085

001

014

021

118

040

107

113

018

106

048

042

005

102

047

056

046

098

049

006

119

088

073

072

055

054

027

076

063

052

019

012

051

101

062

079

112

067

026

115

038

060

043

057

095

037

023

121

013 104

035

071

103

015

122

031

070

033

059

044

053

108

104

109

109

044

020

120

010

096

058

011

081

036

089

050

083

022

068

025

017

039

094

069

075

030

100

002

028

092

029

084

093

099

065

009

034

016061

TL ATLAYA

AMATEPEC SU LTEPEC ZACUALPAN

TEJU PILCO

SAN SIMON DE GU ERRERO

TEXCALTI TLAN

ALMOLOYA DE ALQUI SIRASIX

TAPAN DE LA SAL

TONATICOZUMPA HUAC AN

COATEPEC HA RINAS

VI LL A GERR ERO

TENAN CINGO

MALINALC O

OTZOLOAPAN

ZAC

AZONA

P AN

TEMASCALTEPEC

VALLE DE BRAVOSAN TO TOMAS

IXTAPAN DEL ORO

VILL A DE AL LENDE

DONATO GUER RA

AM ANALCO

ZIN ACAN

O

ATIZAPÁN D E ZAR AGO ZA

CUAITIT LÁN IZCALL I

TEPO TZOTLÁN

CHAPA DE MOTA

MORELOS

ATLACOMULCO

ORO , EL

TIMILPAN

COYOTEPEC

HUE HUETOCA

TEO LOYU CAN

TEMASCALC INGO

AC AMBAY

AC ULCO

PO LOTITLÁN

JILO TEPEC

SOYANIQ

U ILPAN

DE

JUÁR

EZ

TEQ UIXQ

082

066

N

•Zumpango•Nextlalpan•Tonanitla•Teotihuacan•Ecatepec•Texcoco•Tecamac•Nezahualcoyotl•Chimalhuacan•Atenco•Naucalpan

04/13/2023

Última revisión (2009) de la NOM-011-SSA2-1993.

Documento de consulta accesible y dinámico

facilitará la aplicación de criterios correctos

Mejorar la atención de personas agredidas

89.8%

Personas Agredidas por Institucion

SSA

IMSS

ISSSTE

DIF

SEDENA

OTRAS

Objetivo

Orientar al personal responsable de brindar atención médica y antirrábica de forma sistematizada a todo usuario agredido o en contacto con un animal sospechoso de rabia.

Al Interrogatorio Abordar con calidez al paciente

Identificar las circunstancias de la agresión

Tomar las decisiones terapéuticas precisas

Identificar otros agredidos o contactos

La interacción hombre – animal conlleva :•Contacto: Relación física persona-animal

que en ciertas circunstancias represente un riesgo a rabia.

•Agresión: Acción o ataque del animal a una(s) persona(s) que de manera espontánea o provocada dañan su integridad (lesión)

Horizonte ClínicoE

xpo

si-

ció

n

Deterioro

ProdromosFase

Neurologica

Periodo Incubación

De 20 a 60 días

MU

ER

TE

de 2 a 10 días

de 2 a 10 días

de 1 a 14 días

Toma de muestrasBiopsia cabelloL.C.R. impronta C Saliva Encefalo

CURACION CON

INMUNIZACION

Este periodo varía en el humano, de 3 hasta 8 semanas (hasta 1 año).

Establecer el lugar de la agresión

• En la casa (domiciliado)• En la calle

– El perro de la cuadra– El perro con domicilio– El perro desconocido que

aparece en la vía pública*

La agresión por animal desconocido (callejero) debe considerar la existencia de rabia canina en los últimos 2 años en ese lugar o zonas aledañas para: Indicar tratamiento antirrábico

ActividadesLa agresión de animal domiciliado o comunitario

Horario y sitio geográfico

Tipo agresividad

Defensiva/Ofensiva/Depredadora

Otros Agredidos

• En la agresión por animal desaparecido, se disponen de 48 hrs. para su localización, de lo contrario: deberá Iniciar Tratamiento + Actividad de Foco Rábico

Rabia CaninaFase Prodrómica• Tristeza • Retraimiento• Fotofobia• perdida del apetito

Fase Aguda• Inquietud / agresividad / excitación

• Apetito mórbido• Parálisis faríngea

• (Sx. Hueso atorado)• Fobias (Hidro, foto,)

• Incoordinación / Parálisis Generalizada

• postración -muerte

Vigilancia Epidemiológica

Identificar estado vacunal solicitando el comprobante de vacunación Certificado vigente (+ 20 días y menos

a 1 año) Sin certificado: identificar las causas

y considerarlo: No vacunado Confinar en aislamiento para su

observación*, por 10 días

Criterios para la vacunación

Perro con vacunación vigente sin signos de rabia. NO vacunar

Perro con vacunación vigente con signos de rabia. NO vacunar hasta resultado de laboratorio

Perro sin vacunación vigente sin signos de rabia. Observar 10 días y decidir*

Perro sin vacunación vigente con signos de rabia. Si vacunar y encéfalo al laboratorio

Perro manifiesta signos o muere en la observación o fué sacrificado = Si vacunar y enviar a LESP

Animales DomésticosDerriengue

Estas agresión ameritan tratamiento, solo si:Hay evidencia de lesión por animal silvestre

(murciélago, zorro, etc.)

O se manifiestan signos de derriengue (rabia):– Excitación o agresividad– Paralisis faringea / de cuartos posteriores– Fasiculaciones / pelo erizado– Postración o pataleo (Sx. Natación)

Enviar encéfalo para su estudio

Animales Silvestres

En México, las especies causantes de agresión son: Murciélagos, zorrillos, coyotes, pumas y mapaches.

Por invadir su hábitat

Por enfermedad

En cautiverio o confinamiento se indica Tx. Solo si el animal, NO cuenta con vacunación antirrábica vigente.

IniciarTratamiento. Exp. Riesgo

Grave

Pequeños roedores• Existe evidencia de NO TRASNMISION por

contacto fortuito o involuntario con ellos; el virus de rabia no se encuentra en condiciones naturales de transmisión.

• Estas agresiones no ameritan tratamiento antirrábico

Exposición SIN riesgo

• Sin contacto directo con el animal• Lamedura en piel intacta sin lesión

• Lamedura en piel erosionada o con herida reciente

• Herida superficial (epidermis, dermis y tej. Subcutáneo) del tórax, abdomen y miembros inferiores

Exposición de Riesgo LEVE

Exposición de Riesgo GraveContacto directo de la mucosa con salivaMordedura de cualquier profundidad en:

cabeza, cara o cuelloMordedura de cualquier profundidad en

miembros superioresMordeduras profundas en cualquier parte

del cuerpo Mordeduras múltiples (dos o más

mordeduras) en cualquier parte del cuerpo Pacientes inmuno comprometidos

Aplicación de Vacuna Antirrábica Humana (VERORAB) en esquema de 5 dósis

(0,3,7,14,28 (30)

Exposición de Riesgo Leve

IgAH dosis única a 20 U.I./kg, fraccionada, idealmente 50% en la lesión y 50% I.M.

VAH esquema de 5 dosis

Exposición de Riesgo Grave

Excepciones al TratamientoA todo paciente que ha recibido tratamiento previo, completo (5 dosis) con células Vero, NO administrar Inmunoglobulina nuevamente (excepto: Inmuno-suprimidos)

Considerar en el paciente que concluyó un tratamiento previo y que sufra otra agresión, el tiempo transcurrido entre estos eventos y :• Si es menor a 1 año: 1 dosis refuerzo• Si son entre 1 y 2 años: 2 dosis (días 0 y 3)• Si es más de 2 años: Nuevo esquema

completo s/IgAH

Casos especialesCuando se interrumpe el esquema de vacunación después de recibir al menos dos dosis y transcurrieron MENOS de 10 días, completará su esquema así:

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

1 DIA 0 2 34

(2a D) 5 6 7 8 FALTO 9 10

11 1213 Asiste

(3a D) 14 15 16 17

18 1920 (4a dosis) 21 22 23 24

25 2627 (5a dosis) 28 29 30 31

Cuando se interrumpe el esquema de vacunación después de recibir al menos dos dosis y transcurrieron más de 10 días, se completará su esquema así:

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

1 DIA 0 2 34

2a D) 5 6 78

FALTO 9 10

11 12 13 14 15 16 1718 Asiste

(3a D) 1920

(4a D) 2122

(5a D) 23 24

25 26 27 28 29 30 31

“Creo, que los animales ven en el hombre a un ser igual a ellos, que ha perdido de forma extraordinariamente peligrosa, el sano intelecto animal.Es decir, que ven en él al animal irracional,al animal que ríe, al animal que llora… al animal infeliz.”

Friedrich Nietzsche.(1844-1900) Filosofo alemán