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Atención Primária de la
Salud en Brasil
Diciembre/2014
1º Encuentro Regional de Salud y Medicina Famiíliar y Comunitária del Suroccidente Colombiano
Ministério da SaúdeSecretaria de Atenção à Saúde
Departamento de Atenção Básica
Contexto del Sistema de Salud Brasileno
• Federacion tripartite, com 5570 municipios, 27 provincias y el gobiernofederal, ambos con autonomia politica;
• Grand Diversidad Geografica, Socio-Economica y Cultural;
• 200 millones de personas, entre las cuales 40 millones tienen seguroprivado de salud;
• La Reforma Sanitária brasileña: democracia, descentralizacion yparticipacion;
• Constitución de 1988 e Principios de lo Sistema Único de Salud -SUS (Universalidad, Equidad y Integralidad);
• Cambio del modelo asistencial: medico-centrado y liberal-privatista a publico y integral (en curso);
• Perfil epidemiológico: tripla carga de enfermidades (crônicas,infecto-contagiosas, causas externas como accidentes yhomicidios);
APS: ¿Por que?
• Movimentos de base de la Reforma Sanitáriabrasileña;
• Abordaje ampliada de los problemas y necesidadesde salud (personas, familias y grupos sociales,territorios)
• Resolubilidad y Eficiencia;
• Experiencias de otros países que organizan sussistemas publicos en redes de atencion baseadasen la APS ;
APS: ¿Cual?
• Definición: La Atención Primaria se caracteriza por un
conjunto de acciones de salud, en el ámbito individual y
colectivo, que abarcan la promoción y la protección de la
salud, la prevención de agravios, el diagnostico, el
tratamiento, la rehabilitación y la reduccion de danos a la
salud (Política Nacional de Atencíon Primária – PNAB,
Ministério de la Salud de Brasil, 2011).
Principios y Diretrizes de la APS en Brasil
-Puerta de Entrada Preferencial del SUS;
-Vinculaçao y Adscriçao de clientela;
-Territorializaçao y Responsabilidad Sanitaria;
-Trabajo en equipo multiprofessional médico de família + enfermera + auxiliar de enfermera + ACS (+ Equipo de Salud Bucal)
-Coordinacion y Longitudinalidad del Cuidado;
- Inserción en Redes de Cuidado
APS: ¿Para quién? ¿Por quién?
• Acceso universal con equidad;
• Servicios más cerca de las casas;
• Posibilidad de implantación en todos los municipios del
país.
•Descentralización: Municípios en la formulación e ejecución
de politicas;
•Responsabilidad compartida con gobiernos provinciales e
federal?;
Estratégia Salud de la Familia (ESF):Estratégia de prioridad para la organización de Atención Primária de Salud en
Brasil
2000 2004
2008
Evolución de la población Cobierta por la ESF
0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%
2012
2002
2006
Atención Primária em números
• 38.596 equipos de salud de la familia, en 5.430 municipios;
• 60% de cobertura de atención primária (ESF). Com otras modalidades, hay 69%
• 263 mil ACS
• 24 mil equipos de salud bucal
• 40.517 UBS en funcionamento
• 3.004 equipos del NASF
-Professionales que hacen apoyo matricial y
cuidado compartido com los equipos de atencion
primaria
-Psicólogos, Cinesioterapeutas, Farmacéuticos,
Audiólogos, Nutricionistas, Educadores Físicos,
Asistentes Sociales, Pediatras, Ginecologos, Clinico,
Geriatras, Homeopatas, Acupunturista,
Epidemiologo (composicion variable);
Núcleos de Apoyo a Salud de la Família
Calificación del Atención Primária
Qualificação da
Atenção Básica
PMAQRequalific
a UBS
Telessaúde Brasil Redes
Financiamento
Provimento e Fixação
e-SUS AB e
SISAB
Informatização e Banda Larga
NASF
Consultório na Rua
Academia da Saúde
PSE
Saúde Bucal
Programa de Mejora de la
Infraestructura;Programa de
Incentivo para Mejora del
Acesso y de laCalidad
Crecimiento de
los incentivos y
utilizacion de
nuevos criterios
de equidad (PAB
Fijo e Variable);
En 2010: R$ 10
bi; em 2014: R$
20 bi
e-SUS AB y RES (registro eletronico de salud): registro de salud eletrônico
INTERNET: Mais de 12 mil UBS (25% de las UBS) receberão a
Banda Larga hasta 2015.
Incremento de participación de equipos en Programa de Incentivo para Mejora delAcesso y de la Calidad- PMAQ
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1º Ciclo (2011/2012)
71,3% municipios
2º Ciclo (2013/2014)
93,6% municipios
Características de los cursos de grado y de residencia
• Pouca ênfase na formação em atenção primária
• Fragmentação do cuidado
• Dissociação entre a prática clínica e politicaspúblicas
• Fragilidades para o trabalho multiprofissionalnos serviços de saúde para o atendimento dasnecessidades de saúde da população.
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PRO-SAÚDE / PET-SAÚDE: visam incentivar transformações do processo de formação, geração de conhecimentos e prestação de serviços à população, para abordagem
integral do processo de saúde-doença. Foco na formação interprofissional e na integração ensino-serviço-comunidade.
Programa de Apoio à Formação de Especialistas em Áreas Estratégicas (Pró-residência) : apoiar a formação de especialistas em regiões e especialidades
prioritárias para o SUS por meio da Expansão de Programas de Residência Médica (PRMs) e Multiprofissionais (PRMS) através de pagamento de bolsas.
Investimento para fomento da docência no SUS: Ações para qualificar docentes e profissionais da rede para atuar em atividades de ensino
Estrategias para incrementar la reciclaje
Portarias de financiamento especificas visando induzir e apoiar gestores a criar e ampliar vagas de Residência Médica
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Programa de Valorização dos Profissionais da Atenção Básica(PROVAB)
Estrategias para incrementar la reciclaje
• Educação pelo trabalho, por meio de processo seletivo para o
provimento de profissionais de saúde (médicos, enfermeiros e
dentistas) para compor equipes que atuam na Atenção Básica
de municípios com carência de profissionais, prioritariamente
nas regiões de saúde de difícil provimento;
• Recebem suporte educacional através de vários dispositivos
educacionais:
• Participação com aproveitamento satisfatório no território e na
atividades de EAD garantem bonificação para ingresso em
programas de residência.
Ampliação e Melhoria da Infraestrutura
Formação para o SUSProvimento Emergencial
Editais de Chamadas Nacional e
Internacional
Cooperação internacional
Ampliação da Oferta na Graduação e Residência
Médica
Mudança no Eixo dos Locais de Formação
Reorientação da Formação
Ejes del Programa Mais Médicos
14.462 médicos
para a Atenção Básica
3.785 municípios e 34Distritos Especiais Indígenas beneficiados
100% da demanda atendida
Cerca de 50 milhões de
pessoas beneficiadas
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Projeto Mais Médico: formación y provisión
Integración de la ensenanza y el servicio
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Todos os participantes do Mais Médicos cursam especialização em Atenção Básica e têm o acompanhamento de tutores e supervisores
supervisoresde universidades públicas,
hospitais de ensino, escolas de saúde ou programas de
residência médica
tutor vinculado a
instituições de ensino
médicos
Em todo país, 47 Instituições de ensino realizam a tutoria e supervisão dos médicos
participantes no país. Em Alagoas 2 instituições são responsáveis pela supervisão do Programa
Fonte: MS/SGTES/Depreps, 14/08/13
Cambios en formación médica:
• Autorização de abertura baseada nas necessidades sociais
• Funcionamento dos cursos baseados nas novas DCN quefortalecem a APS;
• Politica induz os processos de educação permanente emserviços
• Ampliação da integração ensino-serviço – contratosorganizativos.
• Universalização do acesso a residência médica e mudançasnos itinerários formativos, ampliando a formação na atençãobásica e urgência e emergência.
Os conteúdos fundamentais para o Curso de
Graduação em Medicina devem correlacionar o
processo saúde-doença do cidadão, da família e da
comunidade referenciados com a realidade
epidemiológica, com o cuidado e o trabalho profissional
proporcionando, assim, a integralidade das ações em
saúde.
Essa clareza das DCN deve nortear os PPP.
Nuevas Directrices Curriculares Nacionales
• Incorpora conceitos novos como áreas de competência, competência e
domínios de competência;
• Fortalece o ensino de áreas estratégicas para o desenvolvimento do SUS,
como a atenção básica, a urgência e emergência e a saúde mental,
especialmente no período de Internato;
• Existência de programas de aperfeiçoamento docente no interior dos
cursos de Medicina;
• Avaliações progressivas para o estudante;
• Garante o debate de temas fundamentais para formação ética do
estudante, como a Segurança do Paciente e o cuidado centrado na
pessoa sob cuidado, na família e na comunidade, no qual prevaleça o
trabalho interprofissional, em equipe, com o desenvolvimento de
relação horizontal, compartilhada;
Médico
Formado
Novas Diretrizes Curriculares
Internato: 30% da carga horária na
Atenção Básica e urgência do SUS
De 2 em 2 anos
realização de
avaliação que afere
competências
conforme novas
DCNM
Graduação Avaliação de Progresso
Mais formação médica para o Brasil
11,5 mil novas vagas de graduação até 2017
12,4 mil novas vagas de residência para formação de especialistas
Brasil sairá de 374 mil para 600 mil médicos até 2026
Formação integrada ao SUS e próxima da realidade da população
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El futuro empieza hoy
30% da carga horária do internato será
desenvolvida na Atenção Básica e em
serviços de Urgência e Emergência do SUS
Graduaçã
o
Brasil passa a ter uma especialidade de base: Medicina Geral de Família e ComunidadeCom exceção de 9 especialidades, todas as outras terão que fazer 1 ou 2 anos de Medicina Geral de Família e Comunidade
Teste de Progresso para Acesso à Residência
Residência MGFC Residência em outras
especialidades
1 ou 2 anos formando/atuando no SUS na AB, Urgência, Saúde Mental, Atenção
Domiciliar, etc.
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Mais formação médica para o BrasilEl futuro empieza hoy
• Os programas de Residência Médica terão que
ofertar, anualmente, vagas equivalentes ao
número de egressos dos cursos de graduação
em Medicina do ano anterior, sendo que esta
meta será implantada, progressivamente, até 31
de dezembro de 2018.
Equivalência egressos e vagas em
Programas de RM
APS en Brasil: retos
• Reconocimiento social de la APS;
•Resolutividade y Cordinacion del Cuidado;
• Crescimiento y cambios de la población;
• Cantidad e desarollo de los trabajadores;
• Fijar trabajadores en las regiones más distantes, mas
vulnerables o en zonas de violencia;
•Fianciamiento
•Lograr una alta capacidad de gestión en todos los 5.570
municípios.
Links interessantes: www.saude.gov.br/dab
Sala de apoio à gestão estratégica: http://189.28.128.178/sage/