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Atención PrimariaUn análisis desde el punto de vista de los usuarios
Thomas Leisewitz
Rodrigo CastroOctubre 2005
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Introducción
Existe evidencia a nivel de países desarrollados que una mejor Atención Primaria se asocia con:
Mejores resultados de salud
Menor gasto total en salud
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Puntaje de Atención Primaria
Fuente: Macinko,Starfield, & Shi (HSR 2003)
*Coeficiente para Atención Primaria significativo, en serie de tiempo. Controlado por PIB, composición etárea,médicos per capita, ingreso per capita (PPP US$), uso alcohol y tabaco.
Resultado Sanitario
1. Mortalidad por todas las causas
2. Expectativa de vida
3. Mortalidad Infantil
4. AVPP totales
a. AVPP por neumonia e influenza
b. AVPP por asma y bronquitis
c. AVPP por enf. cerebrovascular
d. AVPP por enf. cardiovascular
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Resultados en Salud: 18 países OECD
Año
Peor APS
Mejor APS
Todos los países
1970 1980 1990 20000
5000
10000
AVPP
Fuente: Macinko,Starfield, & Shi (HSR 2003)
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Gasto en Salud
Fuente: Barbara Starfield. Datos 1997.
0
0.5
1
1.5
2
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Gasto Salud Per Capita
Sco
re A
PS
e
US
NTH
CANAUS
SWEJAP
BEL FRGER
SP
DK
FIN
UK
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¿Cómo estamos?
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Encuesta Calidad Percibida
Objetivos:
Describir la experiencia de los usuarios de la atención primaria de salud en Chile.
Describir la asociación con variables comunales que permitan orientar futuras investigaciones.
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Ficha técnica
Tipo de Encuesta
Encuesta Probabilística,
Cuestionario estructurado.
Universo Santiago, San Bernardo, Puente Alto, Pudahuel, Peñalolén, Maipú, Las Condes, La Pintana, La Florida.
2 millones de beneficiarios
Error Estimado
4%
Muestra 600 consultantes Atención Primaria
seleccionados en forma aleatoria
Fecha 11-23 Mayo 2005
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Comunas
Encuesta LyD Mayo 2005
13%
15%
2%
13%
10%
9%
21%
13%
4%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
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27%
16%
22%
22%
15%
12%
8%
3%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
< 18
18-25
25-35
35-45
45-55
55-65
65-75
75 +Edad
25%
75%
0% 20% 40% 60% 80%
Hombre
Mujer
Sexo
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20%
25%
29%
2%
8%
1%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Básica incompleta
Básica completa
Media incompleta
Media completa
T-P
Universitaria
Menos del 10% tiene estudios superiores
Escolaridad
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38%
22%
12%
10%
2%
1%
2%
13%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Fonasa A
Fonasa B
Fonasa C
Fonasa D
Isapre
FFAA
Particular
Otro
Seguro de salud
60% FONASA A o B ; 22% FONASA C o D ; 2% ISAPRE
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4%
9%
46%
30%
10%
1%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
Muy malo
Estado de salud últimas 4 semanas
Sólo el 11% reporta estar en mal o muy mal estado de salud.
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Acceso y oportunidad
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Tiempo de espera atención médica
44%
13%
45%
15%
33%
25%
49%
19%
38%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
inmediata<24 hrs.
90% de los usuarios reciben atención el mismo día.
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74%
23%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Visitando elconsultorio
Por teléfono
Solicitud telefónica
A pesar del famoso “Plan Filas”, el teléfono no es el medio preferido.
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Solicitud telefónica sin problemas
31%
15%
63%
0%
5%
11%
21%
19%
17%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Sólo el 14% de los que lo han intentado no han tenido problemas para solicitar atención por teléfono.
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Satisfacción con el acceso
89%
30%
100%
60%
65%
60%
66%
41%
94%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
A pesar de ello, el 58% de la muestra se declaró satisfecho con el tiempo esperado.
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Índice de acceso y oportunidad
57%
35%
65%
44%
50%
46%
47%
36%
47%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Índice ponderado de preguntas anteriores.
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Calidad percibida
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Trato y cuidado por el paciente
22%
27%
100%
28%
9%
0%
40%
4%
53%
84%
40%
91%
89%
68%
91%
78%
50%
96%
86%
86%
89%
81%
91%
79%
88%
77%
92%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
médico
recepcionista
limpieza
El 84% de los pacientes tiene una excelente opinión del respeto mostrado por los médicos hacia ellos.
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Información al paciente
43%
54%
100%
12%
44%
55%
7%
40%
54%
69%
84%
89%
78%
91%
72%
70%
83%
96%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
rptas comprensibles
efectos 2rios medic
Si bien el 80% de los médicos respondería adecuadamente las preguntas de los pacientes, sólo el 42% entregaría suficiente información sobre los medicamentos prescritos.
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84%
16%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Sí
No
Confianza en la competencia profesional
No está en duda la competencia profesional de los prestadores
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Explicaciones al paciente
79%
77%
89%
58%
94%
53%
43%
77%
96%
84%
82%
100%
72%
94%
66%
45%
90%
96%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
tiempo adecuadoexplicación tto
Existe una relación estadísticamente significativa entre el tiempo empleado y la comprensión del paciente del diagnóstico y tratamiento indicado.
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Índice de calidad percibida
67%
64%
94%
60%
70%
59%
53%
60%
83%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Índice ponderado de preguntas anteriores.
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Prevención / Promoción
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51%
49%
40% 45% 50% 55% 60%
Sí
No
Tabaquismo
Igual o mayor a una cajetilla a la semana
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Consejería Cese Tabaquismo
0%
4%
0%
3%
0%
0%
35%
2%
6%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Aquí lo estamos haciendo pésimo
![Page 29: Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Rodrigo Castro Octubre 2005](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4431a28abb57c908463/html5/thumbnails/29.jpg)
160
72
24
Crónicos
65+ años
Ambos
Pacientes de mayor riesgo por influenza
N = 600
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Cobertura vacunación
55%
50%
67%
79%
96%
86%
77%
87%
56%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
En promedio, 60% de cobertura
![Page 31: Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Rodrigo Castro Octubre 2005](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4431a28abb57c908463/html5/thumbnails/31.jpg)
Índice prevención / promoción
27%
27%
33%
41%
48%
43%
56%
44%
31%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Índice ponderado de preguntas anteriores.
![Page 32: Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Rodrigo Castro Octubre 2005](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4431a28abb57c908463/html5/thumbnails/32.jpg)
En términos globales
![Page 33: Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Rodrigo Castro Octubre 2005](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4431a28abb57c908463/html5/thumbnails/33.jpg)
Índice global
57%
47%
73%
50%
59%
52%
51%
48%
61%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Índice ponderado de preguntas anteriores.
![Page 34: Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Rodrigo Castro Octubre 2005](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4431a28abb57c908463/html5/thumbnails/34.jpg)
Distintas comunas, distintas realidades…
¿Pero es sólo un problema de percepción?
![Page 35: Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Rodrigo Castro Octubre 2005](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4431a28abb57c908463/html5/thumbnails/35.jpg)
Buena salud
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
CASEN 03
LyD
La correlación es estadísticamente significativa (p<0,000), con un coeficiente de 0,74 .
![Page 36: Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Rodrigo Castro Octubre 2005](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4431a28abb57c908463/html5/thumbnails/36.jpg)
Buena salud v. calidad percibida
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La Florida
La Pintana
Las Condes
Maipú
Peñalolén
Pudahuel
Pte Alto
San Bernardo
Santiago
Buena salud, CASEN 03
Calidad percibida, LyD 05
La correlación es estadísticamente significativa (p<0,000), para todas las variables de calidad percibida.
![Page 37: Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Rodrigo Castro Octubre 2005](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4431a28abb57c908463/html5/thumbnails/37.jpg)
¿Cómo se correlaciona el nivel individual con
variables comunales?
![Page 38: Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Rodrigo Castro Octubre 2005](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4431a28abb57c908463/html5/thumbnails/38.jpg)
Buena salud percibida
Variable Coeficiente
% Compensación HTA .1163904
% FONASA -.9685398
Años escolaridad .0905733
% Pobreza -1.917202
% Cumplimiento IASP 1.721274
Corporación .2443342
Gasto percapita .0371864
NO: compensación DM, % adultos mayores, población inscrita, tasa consulta APS
![Page 39: Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Rodrigo Castro Octubre 2005](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4431a28abb57c908463/html5/thumbnails/39.jpg)
Calidad percibida
Variable Coeficiente
% adultos mayores 2.465957
Años escolaridad .0147154
% Cumplimiento IASP .9993348
Gasto percapita .0072639
Aporte municipal .3530559
NO: compensación DM/HTA, % fonasa, % pobreza, , población inscrita, tasa consulta APS, corporación o departamento
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Algunas conclusiones
![Page 41: Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Rodrigo Castro Octubre 2005](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5665b4431a28abb57c908463/html5/thumbnails/41.jpg)
Conclusiones
Este estudio de calidad percibida en APS es el primero realizado en Chile con esta extensión.
La muestra es representativa de la población consultante en 9 comunas de la Región Metropolitana.
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Conclusiones
Existe importante variabilidad entre las comunas estudiadas respecto a tres componentes: acceso, calidad percibida e intervenciones preventivo-promocionales.
Existe asociación entre la calidad de los servicios percibida a nivel individual y los resultados sanitarios a nivel comunal.
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Conclusiones
El estado de salud percibido individualmente, así como la calidad de los servicios de APS, se asocian con ciertas variables a nivel comunal.
Esta asociación debe investigarse con mayor profundidad, con una muestra mayor de comunas para definir las características de esta relación.
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Conclusiones
Algunas de estas variables son modificables. El resultado de estas investigaciones puede informar decisiones de políticas públicas. Por ejemplo: Administración de la APS Gasto per capita adecuado Relación entre actividades curativas /
preventivas
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Atención PrimariaUn análisis desde el punto de vista de los usuarios
Thomas LeisewitzOctubre 2005