ATENEOCLÍNICO

HospitalDr.CosmeArgerich

ResidenciadeCardiología

VanessaV.Valenzuela

• Mo-vodeingreso: Cierreprogramadodefístulacoronaria.

• Enfermedadactual: Paciente que ingresa a laboratorio de Hemodinamia de Hospital Fernández para cierreprogramado endovascular de fístula coronaria, posteriormente pasa a UCO en post-operatorioinmediato.

• AntecedentedeenfermedadActual: FistuladearteriaCoronariaDerechaaAurículaDerechadiagnosEcadaenelaño2010encontextodeestudiosparaevaluacióndehipertensiónpulmonar.

• Antecedentes personales ▪ Factores de riesgo:

DiabetesEpoIInoinsulinorequiriente. Hipertensiónarterialde17añosevolución. AHF.

▪ Antecedentescardiovasculares: EnfermedaddeChagasdiagnosEcadaen1995. HipertensiónpulmonardiagnosEcadaen1995,condisneahabitualenCFI-IIde2añosdeevolución,enseguimientoporconsultorioexternodeHospitalRamosMejía. FibrilaciónauricularcrónicadiagnosEcadaen1995;anE-coaguladadesdeeseaño. Síndrome taquicardia-bradicardia con colocación de MCP VVI en el año 1995, conrecambiodegeneradorenelaño2005. ▪ Antecedentesrespiratorios: Asmaleveentratamientoconpuffdebroncodilatador/corEcoides. Neumoníaadquiridaenlacomunidaden3ocasiones,úlEmoepisodiohace2años,tratamientoambulatorio.

•Medicaciónhabitual: – DilEazem60mgdía. – Digoxina0.25mgdía. – Espironolactona25mgdía. – Furosemida40mgdía. – Amlodipina5mgdía. – Acenocumarol1mgdía. – Enalapril10mgdía. – MeYormina500mgcada12hs.

Paciente: B.R. Edad: 60 años

Sexo: Femenino Fecha de Ingreso: 11/01/2012 Fecha de Egreso: 12/01/2012

EXÁMENESCOMPLEMENTARIOSPREVIOSALINGRESO

ECOCARDIOGRAMADOPPLER 16-FEBRERO-2010

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• VIdetamañoyfunciónconservado.AImoderadamentedilatada:área39cm2. • VDdetamañoyfunciónconservadoADdilatadaárea37cm2. • SeobservacatéterdeMCPencavidadesderechas. • Se observa en la unión del septum interauricular con el techo de la AD una estructura

redondeada, de paredes finas. En relación a la misma se observa flujo sistodiastólicoconEnuo,dealtavelocidad,compaEbleconfístulacoronariadesembocandoenAD.

• ITleveamoderada,conPSAPen48mmHg.Noseobservaderramepericárdico.

CINECORONARIOGRAFÍAYAORTOGRAMA09-ABRIL-2010 • CCG:

– TRONCOCI:corto,sinlesionessignificaEvas. – DA:sinlesionessignificaEvas. – CX:dominante,sinlesionessignificaEvas. – CD:hipoplásica,presentaunafístulaentreCoronariaDerechayAurículaDerecha.

• AORTOGRAMA: – Demuestraquelafístulanoseoriginadelsenodevalsalvaderecho.

• CONCLUSIONES: – Arteriascoronariasangiográficamentenormales. – FístulaentreelorigendelaarteriaCDylaAD.

ECO-TRANSESOFÁGICO08-ABRIL-2011

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• Fístula de arteria CD drenando en AD, con un orificio distal de drenaje de 3 mm dediámetro, con altos gradientes (diastólico 75 mmHg, sistólico 35 mmHg) y shunt deizquierdaaderecha(Qp/Qs1,60:1,00).LaarteriaCDEeneunosEumpropioenelsenodeValsalvaderechoconectasiaproximalydistal.

• LevedilataciónVDconlevedisfunciónsistólica(TAPSE18mm)conseptumparadojalporsobrecargadevolumendelVD.

• Conecodecontrasteseopacificaronbienlascavidadesderechas,sinpasajedecontrastealladoizquierdodelcorazóndescartándoseCIA.SeobservacatéterendocavitariodeMCPsinanormalidades.

• Severadilataciónbiauricular(AI41cm2;AD37cm2).

• ITseverafuncionalpordilatacióndelanillotricuspídeo.IAoleve. • Dimensiones,espesoryfunciónsistólicadelVInormales. • HTPmoderadaPSAP58mmHg.Noseobservaderramepericárdico.

ANGIOTOMOGRAFÍACORONARIACONCONTRASTE26-SEPTIEMBRE-2011 • Evaluacióncardiovascular:

– Dilatacióndeltroncodelaarteriapulmonarconundiámetromáximoprevioalabifurcación de 40 mm. La rama derecha e izquierda de la arteria pulmonar decalibreconservado(RI:24mm;RD:23mm).

– Signos de ateromatosis parietal aórEca difusa. Diámetro de la aorta ascendente35x35mm.Aortadescendente26x25mm.

– Presenciadecatéterendocavitarioderecho.VDdilatado.DDVD49mm. – DilataciónbiauricularapredominiodeAD.NoseobservansignoscompaEblescon

CIA. • Evaluacióncoronaria:

– TroncoCI:nacedelsenocoronarioizquierdo.SinlesionessignificaEvas. – DA:Importantecalibreymoderadaextensión.SinlesionessignificaEvas. – CX:dominante,daorigena2ramosmarginales.SinlesionessignificaEvas. – CoronariaDerecha:SeobservagstuladesdeelosEumdelaarteriaCDhacialaAD.

Presentacalibreproximalde8x11mmcondilataciónaneurismáEcaaniveldistalysignosdecalcificaciónparietalconundiámetroaniveldeldrenajeenADde14.4x12mm.EldiámetromáximoaniveldeladilataciónaneurismáEcaenlaporciónmediaydistaldelagstulaesde17mm.AniveldelextremodistaldelagstuladrenandoenlaADseobservaunorificiodecomunicacióndesdelagstulahacialaADde2x3mm.LaarteriaCDseconEnúadefinocalibreymoderadaextensión,sinlesionessignificaEvas.

CIERREDEFÍSTULACORONARIA11-ENERO-2012 • A través de catéter guía ubicado en el osEum de la Coronaria Derecha se avanza guía

hidrofílica 0.035” la cual se progresa dentro de la fístula hacia las cavidades derechas.Desdevíavenosa femoral seavanzacatétermulEpropósito6Fr.Y lazode3asasconelcualsecaptura lacuerdahidrofílicayse laexteriorizahaciavíavenosafemoralderecha.SobrelamismaseavanzacatétermulEpropósitoelcualatraviesalaestenosisdentrodelafístula.Bajocontrolradioscópicoserealizóliberacióndelamplatzer“DUCTOCLUDERCC2”de6x6mm.Elcontrolangiográficofinalmuestraoclusióndelafístulaenformaexitosayvisualizacióndeambascoronarias.

• CONCLUSIONES: – Cierre endovascular de fístula coronaria con “DUCT OCLUDER CC2” en forma

exitosa.

EXÁMENFÍSICOALINGRESOAUCO

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• Ap. cardiovascular: IY 2/3, con colapso. RHY negaEvo. Adecuada perfusión periférica.Pulsosperiféricossimétricos.Choquedepunta5ºEICLMC.DresslernegaEvo.R1yR2en4focos,sinR3oR4.Soploholosistólicoenfocotricuspídeo.

• Piel y faneras: Lesiones hiperpigmentadas en tercio inferior pierna derecha. Dilataciónvaricealenambaspiernas.Sinedemas.

• Ap.Respiratorio:BuenamecánicavenElatoria.Buenaentradadeairebilateral,sibilanciasbilateralesaisladas.

• Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. Hepatomegalia a 2 traveces de dedo pordebajodelrebordecostal.Ruidoshidroaéreospresentes.

• Neurológico: Lúcida, sin signosde focomotoromeníngeo.Pupilas isocóricas, reacEvas.Glasgow15/15.

ELECTROCARDIOGRAMADEINGRESO

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EVOLUCIÓN 11/01/12-12/01/12

• Pacienteevolucionahemodinámicamenteestable,afebril,sinangorniequivalentes.SiEodepunciónfemoralsincomplicaciones.

• Seotorgaaltahospitalariaconposteriorseguimientoporconsultoriosexternos. • Medicaciónalalta:

– DilEazem60mgdía. – Digoxina0.25mgdía. – Espironolactona25mgdía. – Furosemida40mgdía. – Amlodipina5mgdía. – AcenocumarolsegúncarElla.

– Enalapril10mgdía. – MeYormina500mgcada12hs. – Clopidogrel75mgdía.

LABORATORIO

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SEGUIMIENTOAMBULATORIOECOCARDIOGRAMACONTROL15-JUNIO-2012

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• En el techo de la AD adyacente al septum interauricular alto, se observa una imagenhiperecogénica, redondeada, compaEble con el implante percutáneo de amplatzer, sinshuntresidual.

• LevedilatacióndeVDconlevedisfunciónsistólica(TAPSE28mm). • SeobservacatéterendocavitariodeMCPenVCS,AD,VD. • Severadilataciónbiauricular(AD:40cm2;AI27cm2). • ITmoderadafuncionalpordilatacióndelanillotricuspídeo. • IAolevesecundariaaesclerosisvalvular,singradientesistólico. • Dimensiones,espesoryfunciónsistólicaglobalVInormales. • Presiónsistólicaenarteriapulmonarde30mmHg.Noseobservaderramepericárdico.