Ateneo central

Objetivos

IAN

�Paciente de 9 meses oriundo de Catamarca�derivado de Cesac 5 para estudio �por desnutrición crónica

Antecedentes perinatológicos

G1P0C1A0, NT/PAEG (40 semanas/ 3,160 kg)

Embarazo controlado

Serologías referidas negativas

Cesárea por falta de progresión

Apgar 8/9

Talla 50 cm (PC 50 ) Perim. Cefálico: 34 cm ( PC 50/-2DS)

Alta conjunta las 72 hs.

FEI normal, OEA no pasan, 2°pasan

Antecedentes personales

NT/PAEG

0 M 3 M

SOSPECHA ITU

CONSULTA

BRONQUIOLITIS

9 M8 M

Afectación de peso y tallaRegular progreso de peso, talla y PC

5 M

Otros antecedentes

Vómitos postalimenticios

Heces formes y ritmo adecuado

Actitud alimentaria variable

La familia de Ian

20 A

9 M

23 A

Nivel socio económico cultural medioAcceso a medicina del sector privadoCasa de material

Ama de casa

Historia alimentaria

Pecho materno exclusivo hasta los 3 meses

3 meses incorpora LVE

6 meses incorpora semisólidos

Examen físico

Peso: 6,600 KG ( Score Z menos 2,5)

� Talla 62,5 cm ( Score Z: menos 4,2)

� PC: 43,3 ( percentilo 10)

Examen clínico

Leve hipertrofiaamigdalina

Buen seguimiento visual

OsteoarticularConservado

Examen neuromadurativo

Se conecta conLa madre

Sostén cefálico 3 meses

Sedestación7 meses

Balbuceo

Se para con apoyo

Toma objetos

Gráficos peso

Gráfico talla

Gráfico PC

HASTA AQUÍ…

Tenemos un niño que se alimenta relativamente bienPero………………..No crece

Qué alternativas tenemos?

Expectante Buscar causa orgánica

Revisar lo realizado

Pensar al niño desde otra perspectiva

Observar qué nos está faltando

Repasemos antecedentes

Pensemos alternativas

Pensemos alternativas diagnósticas

PLANIFICAMOS EL DÍA EN HDD

QUÉ CÓMO RECURSOSCON QUÉ?

QUIÉNES

PLAN DE ESTUDIO

� Laboratorio:EAB, ionograma, HMGGlucemia,lipidograma

Perfil fosfocálcico, Proteinograma electroforético,AC. Antitransglutaminasa,

TSH, T4. Ac antitiroideosEnzimas Pancreáticas,

Hepatograma, función renal,

CARLA.RX tóraxECG

SEGDTEST DEL SUDORECOCARDIOGRAMA

HEMOGLOBINA 9,69HTO 28,2G.B. 11.800PLAQUETAS 394000ESD 40VDRL HIV Chagas No reactivoHepatograma NormalFunción renal NormalAntitransglutaminasa NegativoGAM NormalUrocultivo Negativo

EAB 7,61/30/15/37/15,3/93IONOGRAMA 136 / 2,69 88,4IONO URINARIO NormalMg Ca iónico Normal

NACL 20 % 1ML cada 12 hs. KCL 1 Meq cada 8 horas.

IONO POS TRATAMIENTO NormalEAB 7,40/36,4/61/22,9/-2,1Ác láctico 2,2

Se descarta tubulopatía

Por qué cada una de estas patologías?

FQP APLVCLORHIDRORREACONGÉNITA

ENFERMEDADCELÍACA

Hospital de día- 2 sesiones

Neumo

CardioNutrición

Gastro

Hospital de Día

Genética

Dermatologia

NeurocirugíaOftalmología

NefrologíaFono

GASTRO

NEFROLOGÍA

FONO

Exámenes complementarios

Muestra 1 Muestra 2 Muestra 1 Muestra 2Peso sudor 209 mg 171 mg 92 mg 112 mgConc. CL 44 meq/l 41 meq/l 45 meq/l 49 meq/lConc. Na 35 meq/l 35 meq/l 34 meq/l 40 meq/l

Test del sudor, dos estudios

Exámenes complementarios

�Con dos test. del sudor dudosos se repite en centro� de genética del hospital Rivadavia....

�Resultado: Dudoso con buena cantidad de sudor.

Diagnósticos diferenciales

FQP Alergia proteinaLeche de vaca

Enf. celiaca Clorhidrorreacongenita

Falla de medro

Alcalosis metabólica hipocloremica

Secreciones espesas

3 test del sudor dudosos

Falla de medro

Incorpora LVE a los 3 meses

Pendiente CARLA

Falla de medro

Ac. negativos con IgANORMAL

Alcalosis metabólica hipocloremica

Mejora con tratamiento, comienza a los 3 meses.

�LO QUE NO HICIMOS!!!!!!!

Hisopado profundo en búsqueda de PseudomonaEsteatocrito

�PENDIENTE� Repetir test del sudor en 6 m o antes, según resultados molecular para FQP� CARLA

Reevaluando lo realizado

Desnutrición

INVITAMOS AL SERVICIO DE NUTRICIÓN

Invitamos al Servicio de Neumonología

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

1164 km

Pacientes de las provincias....

Cómo , porqué y a través de quién llegan al Hospital?

Contactos formales o informales?

Que beneficios y que perjuicios tienen por el traslado?

Se sienten satisfechos los pacientes y los médicos quelos derivan luego de la atención?

Es fácil para nosotros la comunicación?

Porqué es importante el Sistema de Referencia y Contrareferencia

Enfoque de derecho humano en saludGarantiza la continuidad en saludMejora la calidad de AtenciónFortalece el sistema de SaludArticula los Servicios de Salud (enfoque de RED)Beneficia al niño y su familia

Para terminar…….o tal vez empezar

La desnutrición crónica es una patología vigente

Si bien es una patología frecuente, sigue siendo un desafíodiagnóstico para el pediatra

Un sistema organizado de referencia y contra-referencia en nuestro Hospital permitiría optimizar la atención de los pacientes.