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Ateneo CorebioAteneo CorebioMarzo 2012Marzo 2012
Residencia de Residencia de MicrobiologíaMicrobiología
Hospital F. J. MuñizHospital F. J. Muñiz
Mariano TristánMariano Tristán
Mercedes RomeroMercedes Romero
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Caso clínico
• Mujer• 43 años• Oriunda de Santiago del Estero• DBT tipo II, insulino requiriente
sin tratamiento continuo• TOS CRÓNICA DE 5 AÑOS DE
EVOLUCION
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Consultas y estudios previos
Bx pleuralTAC tóraxRx tórax
Diagnóstico
TBC
QuisteHidatídic
o
6 meses de tto
H-Z-R-E
CIRUGIA PULMONAR
Albendazol x 6 meses
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Diciembre 2011 se interna en Hospital Austral
Es derivada al Hospital Muñiz
Esputo
Directo
Cultivo
NEGATIVO
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Coccidioidomicosis
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Un poco de historia…
• 1892 Primer Caso
Alejandro Posadas Domingo Ezcurra
“Psorospermiasis infectante generalizada”
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•1894 Primer caso EE.UU
•1896 “Coccidioides immitis” – Rixford Gilchrist
•1900 hongo dimórfico - Ophüls y Moffit
•1905 patogenia y ciclo biológico
•1929 primer caso no fatal
•1932 Aislamiento de naturaleza
•1948 Negroni y cols. areas endémicas 1956 Smith en USA
•2002 Diferenciación de C. posadasii y C. immitis
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Estructura y taxonomía
Fase teleomorfa
Fase Anamorfa
Reino: Fungi
División: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Onygenales
Familia: Onygenaceae
Género: Coccidioides
Especie: C. posadasii
C. immitisC. posadasii
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Dimorfismo
FORMA MICELIAL
ESFÉRULA
28ªC
37ºC
TERMICONUTRICIONAL
Coccidioides spp.
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Ciclo Biológco
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Aspectos epidemiológicos
Micosis “Americana”
Zonas Semidesérticas
Factores epidemiológicos predisponentesSexo masculino
Edad mayor a 65 años
Origen Filipino o afroamericano
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ArgentinaCatamarca 22 – 39%
Córdoba 34%Santiago del Estero 19.8%
La Rioja 19.13%San Luis 10%
128 casos
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Patogenia-Inmunidad Th1IMC
Toxinas
MEP1
NH3
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Presentación clínica
Pulmonar Primaria
Persistente
Crónica excavada
Diseminada Cutánea
Meníngea
Generalizada
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Asintomática (60% de los infectados)
SintomáticaFiebreEscalofríosDolor torácico intensoTos no productivaFatigaDiversas manifestaciones en piel
Coccidioidomicosis pulmonar
Complicaciones: SDRA, enfermedad cavitaria, enfermedad pleural y cavidades persistentes.
En el centro del pulmón izquierdo hay múltiples cavidades de pared delgada con un diámetro de 2 a 4 centímetros.
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Coccidioidomicosis pulmonar
Manifestaciones en piel
Eritema nudosoExantema agudo
Síndrome de Sweet Dermatitis granulomatosa intersticial
Conjuntivitis flictenular
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Coccidioidomicosis diseminada cutánea
Es la forma mas frecuenteLesiones maculopapularesPlacas verrugosasAbscesos subcutáneos
Lesión ulcerada de coccidioidomicosis
diseminada Placa verrugosa de coccidioidomicosis
diseminada
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Coccidioidomicosis diseminadameníngea
Mal pronósticoHidrocefaliaVómitosEstado mental alteradoLCR
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Coccidioidomicosis diseminada
generalizada
Huesos y articulacionesdan osteolisis, periostitis y sinovitis
Ganglios, bazo, hígado y otros órganos
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Laboratorio de microbiologíaExamen directoCultivoTécnicas inmunológicasInoculación de animalesDatos histopatológicosTécnicas moleculares
Diagnóstico
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Examen directo
Fresco KOH
TincionesCalcofluorH-EGrocott-GomoriPAS
Examen en fresco de esputo donde se observan las esférulas con endosporas, formas parasitarias de Coccidioides spp. (x400)
Tinción con Gomori-Grocott (tinción con plata) mostrando esférulas en diferentes estados de maduración.
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Cultivo
MediosSabouraud con o sin antibióticoAgar con cicloheximidaLactrimel
Características de la coloniaCrece en 3 a 5 días a 28 y 37°C.Da colonias blanca grisácea o amarillenta, vellosas y algodonosas.La microscopia muestra hifas delgadas y tabicadas con clamidoartrosporas rectangulares.
Morfología microscópica de la colonia de Coccidioides spp.
Aspecto macroscópico de colonias de Coccidioidesposadasii, forma micelial.
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Técnicas inmunológicas
Serología
IgM (Inmunodifusion) medible desde la 1era (50%) hasta la 3er semana (90%) del inicio. IgG (Fijación de complemento) desde la 2da o 3er semana hasta varios meses después.Métodos: fijación de complemento (FC), Inmunodifusion
(ID).
Intradermorreacción
Se aplica coccidioidina 1/10 de cm³ vía intradérmica y se lee la induración a las 48-72 hs≥ 5 mm se considera positiva .
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Inoculación de
animalesPor vía intraperitoneal o intravenosa.El diagnostico es rápido en pocos días.
Datos histopatológicos
Rx granulomatosaCoccidioidomaHiperplasia seudoepiteliomatosa
Esférula de Coccidioides posadasii, estudio histopatológico de una infección experimental en rata, hematoxilina-eosina, 400X.
Inoculación IP en cobayos.Lesiones granulomatosas en órganos animales.
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Técnicas molecularesLa PCR de Bialek et al. amplifica una secuencia especifica (Ag 2/PRA) mostrando un fragmento que puede diferenciar entre C. immitis y C. posadasii.
Umeyama et al. diseñó primers que delimitan una porción de 720 pb para C. immitis y de 634 pb para C. posadasii.
Sonda de DNA quimioluminiscente (Accuprobe®) .
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Tratamiento
Fluconazol o Itraconazol
Paciente con cuadro leveFormas cutáneas y óseasEnfermedad meníngea
Anfotericina B
Formas graves, embarazadas, y en falla de tratamiento con azoles
Cirugía pulmonar indicada en casos excepcionales.
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MUCHAS MUCHAS GRACIAS!!!GRACIAS!!!
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Bibliografía•Posadas A. 1892. Un nuevo caso de micosis fungoidea con psorospermias. Círculo Med Argent; 5: 585-7.•Negroni R. 2008. Evolución de los conocimientos sobre aspectos clínico-epidemiológicos de la Coccidioidomycosis en las Américas. Rev. argent. microbiol. v.40 n.4. •Negroni R, Arechavala A, Maiolo E. 2010. Coccidioidomicosis. Med Cutan Iber Lat Am;38(5):179-188.•Canteros C. et al. 2009. Identidad genética del hongo causante del primer caso de coccidioidomicosis descripto por Alejandro Posadas en 1892. Medicina (B. Aires) v.69 n.2.•Simental F, Bonifaz A. 2011. Coccidioidomicosis en la Región Lagunera de Coahuila, México. Dermatología Rev Mex;55(3):140-151.•Moroyoqui L, Figueroa S. 2008. Coccidioidomicosis. Med Int Mex; 24(2):125-141.• Negroni R, Arechavala A. 2006. La coccidioidomicosis a través de la historia. Rev. argent. microbiol. v.38 n.1.•Canteros E. et al. 2010. La coccidioidomicosis en Argentina, 1892-2009. Rev. argent. microbiol. vol.42, n.4. •Canteros E. et al. 2010. La coccidioidomicosis en Argentina, 1892-2009. Rev. argent. microbiol. vol.42 no.4.