Atividade física em Atividade física em UBS/PSF Rio ClaroUBS/PSF Rio Claro

Departamento de Educação Física/UNESPDepartamento de Educação Física/UNESP

Prefeitura Municipal de Rio ClaroPrefeitura Municipal de Rio Claro

Secretaria Municipal de SaúdeSecretaria Municipal de Saúde

Modelo de intervençãoModelo de intervenção

Intervenção

Determinantes modificáveis

Informações

Comportamentais e Sociais

Ambientais e política

Resultados Intermediários

•Medidas fisiológicas

•Composição corporal

•Aptidão motora

•Aptidão Metabólica

•Humor/ânimo

•Aderência

•Resultados para a saúde

•Mortalidade•Morbidade•Qualidade de vida

Comportamento em Atividade

Física

Pré-planejamento

Planejamento

Adoção

Manutenção

Formas de intervenção•Auto-monitorado•Monitoramento•Intervenção direta

Adaptado de Kahn et al. AJPM, 2002

ProcedimentosProcedimentos

TriagemTriagem CadastramentoCadastramento Avaliação semestralAvaliação semestral

– Laboratorial/clínicaLaboratorial/clínica– Ergométrica/físicaErgométrica/física– Qualidade de vidaQualidade de vida

Atividade física: 2x /semanaAtividade física: 2x /semana OrientaçõesOrientações

PAR-QPAR-Q

Sensibilidade 100%Sensibilidade 100%

– Identifica casos positivos Identifica casos positivos corretamentecorretamente

Especificidade 80 %Especificidade 80 %

– Identifica casos Identifica casos negativos corretamentenegativos corretamente

Questões do Par-QQuestões do Par-Q

1.1. Seu médico já lhe disse que você Seu médico já lhe disse que você tem uma condição cardíaca e que tem uma condição cardíaca e que somente deve realizar a atividade somente deve realizar a atividade física recomendada por um física recomendada por um médico ?médico ?

2.2. Você sente dor no tórax quando Você sente dor no tórax quando realiza uma atividade física ?realiza uma atividade física ?

3.3. No último mês, você teve dor No último mês, você teve dor torácica quando não estava torácica quando não estava realizando uma atividade físca ?realizando uma atividade físca ?

4.4. Você perde seu equilíbrio em Você perde seu equilíbrio em virtude de uma vertigam ou já virtude de uma vertigam ou já perdeu a consciência ?perdeu a consciência ?

5.5. Seu médico está prescrevendo Seu médico está prescrevendo medicamentos atualmente (p.ex. medicamentos atualmente (p.ex. Pílulas diuréticas) para sua Pílulas diuréticas) para sua pressão arterial ou condição pressão arterial ou condição cardíaca ?cardíaca ?

6.6. Você sofre de alguma condição Você sofre de alguma condição óssea ou articular que poderia ser óssea ou articular que poderia ser agravada por uma mudança na agravada por uma mudança na atividade física?atividade física?

7.7. Você conhece alguma outra razão Você conhece alguma outra razão para não realizar atividade para não realizar atividade física ?física ?

Caracterísitcas geraisCaracterísitcas gerais

Minimizar riscosMinimizar riscos Variabilidade das sessõesVariabilidade das sessões Apoio SocialApoio Social LudicidadeLudicidade Orientações para vida ativa e saudávelOrientações para vida ativa e saudável Reconhecimento e respeito às limitações e diferenças Reconhecimento e respeito às limitações e diferenças

individuaisindividuais Demanda 150 kcal/sessãoDemanda 150 kcal/sessão Auto-eficácia por desafiosAuto-eficácia por desafios

Minimizar riscosMinimizar riscos

Riscos de Morte súbitaRiscos de Morte súbita– 1 por 15.000 a 20.000 que se exercitam vigorosamente 1 por 15.000 a 20.000 que se exercitam vigorosamente

(>60 % VO(>60 % VO2max2max))» Meia-idade e idosos com DCVMeia-idade e idosos com DCV

– Risco geral de parada cardíaca (por 100 milhões pessoa Risco geral de parada cardíaca (por 100 milhões pessoa horahora

» 18 população em geral18 população em geral» 21durante o exerício 21durante o exerício » 5 em ativos vigorosos5 em ativos vigorosos

Controle da pressão arterial no início da sessãoControle da pressão arterial no início da sessão– Limite aceitável 160 x 90 mm HgLimite aceitável 160 x 90 mm Hg

Atividade Física Moderada e Atividade Física Moderada e VigorosaVigorosa

ModeradaModerada

– Borg 11 a 14Borg 11 a 14

– 3 a 6 METS3 a 6 METS

– 3,5 a 7 kcal/min3,5 a 7 kcal/min

– Caminhada rápidaCaminhada rápida

– NadarNadar

– DançasDanças

– Andar de bicicleta no Andar de bicicleta no planoplano

VigorosaVigorosa

– Borg 15 ou maisBorg 15 ou mais

– 6 METs ou mais6 METs ou mais

– 7 kcal/min ou mais7 kcal/min ou mais

– Corrida leveCorrida leve

– Nadar rápidoNadar rápido

– Andar de biclicleta em Andar de biclicleta em superfícies íngremessuperfícies íngremes

Classificação de intensidadesClassificação de intensidades

Exercício de intensidade moderada

Entre 40 e 60 % do VO2max, dentro da capacidade física habitual da maioria dos indivíduos e que pode ser mantida confortavelmente

Ex: Descer escadas, tomar banho, passar roupas, jogar boliche, jogar golfe, caminhar 4km/h.

Exercício de alta intensidade

Acima de 60 % do VO2max, suficiente para apresentar uma demanda metabólica substancial e que em geral causa fadiga em 20 minutos

Intensidades segundo idade e exercícioIntensidades segundo idade e exercício

Exercícios de endurance Exercícios de força

Intensidade relativa Intensidade absoluta (METs) em adultos saldáveis (idade em anos)

Intensidade Relativa*

Intensidade VO2max (%)

Reserva FC (%)

FC Max (%)

EEP+ Jovens(20-39)

Meia idade

(40-64)

Idoso(65-79)

Muito idoso(80+)

EEP Contração voluntária máxima

(%)

Muito leve <25 <30 <9 <3,0 <2,5 <2,0 <1,25 <10 <30

Leve 25–44 30–49 9–10 3,0–4,7 2,5–4,4 2,0–3,5 1,26–2,2 10–11 30–49

Moderado 45–59 50–69 11–12 4,8–7,1 4,5–5,9 3,6–4,7 2,3–2,95 12–13 50–69

Intenso 60–84 70–89 13–16 7,2–10,1 6,0–8,4 4,8–6,7 3,0–4,25 14–16 70–84

Muito Intenso

≥85 ≥90 ≥16 ≥10,2 ≥8,5 ≥6,8 ≥4,25 17–19 ≥85

Máximo‡ 100 < 100 < 20 < 12,0 < 10,0 < 8,0 < 5,0 < 20 < 100

*Baseada em 8 a 12 repetições para pessoas com até 50 anos e 10 a 15 repetições para pessoas com 50 ou mais anos de idade.+Escala de esforço percebido de BORG 6 a 20 pontos (Borg 1982)‡Valores máximos são valores médios atingidos durante o exercício máximo em adultos saudáveis. Valores de intensidade absoluta (METs) são médias aproximadas para homens. Valores médios para mulheres são aproximadamente 1-2 METs menores do que aqueles para os homens.

ExaustivoExaustivo

Muito CansativoMuito Cansativo

CansativoCansativo

Ligeiramente CansativoLigeiramente Cansativo

Relativamente FácilRelativamente Fácil

Muito FácilMuito Fácil

2020

1919

1818

1717

1616

1515

1414

1313

1212

1111

1010

99

88

77

66

FácilFácil

Variabilidade das sessõesVariabilidade das sessões

Estrutura da aulaEstrutura da aula– AquecimentoAquecimento– AeróbioAeróbio– LocalizadoLocalizado– Volta à calmaVolta à calma– OrientaçõesOrientações

Duração 60 minDuração 60 min– Aquecimento+Volta à calma+Orientação= 25%Aquecimento+Volta à calma+Orientação= 25%

AquecimentoAquecimento

Material Metodologia

Bola borracha Passando,

Quicando

Simulando esportes

Lançando

Bola tenis Simulando tenis

Passando

Corda individual No lugar, com movimentos variados, saltitando

Em deslocamento (andando, trotando, frente, etc), com movimentos variados

Alongando com o auxílio da corda

Corda elástica Passando sobre, andando, de várias maneiras

Passando quando outros estiverem batendo, pulando ou sem pular

Passando sob, de várias maneiras

Aquecimento (2)Aquecimento (2)

Bastão Deslocando, movimentando braços nas diversas possibilidades

Deslocando, passando entre as pernas, pernas sobre, tocando joelhos - pés, etc

Fazendo movimentos ritmados com auxílio de música

Dois a dois, deslocando várias formas, simulando situações

Step Marcado no solo, com deslocamentos mais simples e menos intensos

Arcos Lançando à vertical, ou horizontal rodando e encaixar braço, ou corpo todo

Lançando rodando no solo, passar sobre e voltar para pegá-lo

Passando para segurar ou encaixar

Circundando no corpo ou membros

Posicionados no chão, pisando no centro de cada, coordenando movimentos

Ritmo Tipo aeróbica de baixa intensidade

LocalizadaLocalizada

Objetivo Material

Membros superiores Halter (garrafa)

Bola de MB

Bastão com ou sem carga adicional

Tubo cirúrgico

Tronco (omb, abd, quad) Halter (garrafa)

Bola de MB

Bastão com ou sem carga adicional

Tubo cirúrgico

Bola de borracha

Caneleira (saco de areia, etc)

Colchonete

Membros inferiores Caneleira (saco de areia, etc)

Step

Movimentos sem carga adicional

Tubo cirúrgico

Localizada (2)Localizada (2)

Local geral (corpo todo) Todos

Step Step ou marcas no solo

Coordenação e ritmo Som e ou:

Bastão

Halter

Caneleira

Flexibilidade Corda

Colchonete

Abdominal Colchonete

Jogos adaptados

Lúdico

Circuito local + aeróbio

OrientaçõesOrientações

Divulgação das atividadesDivulgação das atividades Benefícios da AFBenefícios da AF MedicamentosMedicamentos AlimentaçãoAlimentação Dicas de exercíciosDicas de exercícios Sono e atividade físicaSono e atividade física Álcool e fumoÁlcool e fumo Estresse e relaxamentoEstresse e relaxamento Respeito aos limitesRespeito aos limites

Importância dos exercícios Importância dos exercícios cárdio-respiratórioscárdio-respiratórios

Importância dos exercícios Importância dos exercícios localizadoslocalizados

Importância do alongamentoImportância do alongamento Variabilidade das cargasVariabilidade das cargas Exercícios para casaExercícios para casa Controle do pesoControle do peso Controle emocionalControle emocional Exercício no frioExercício no frio Exercício no calorExercício no calor

Atividade Física supervisionadaAtividade Física supervisionada

PlanejamentoPlanejamento– Ciclos mensais de objetivos físicos, motores, Ciclos mensais de objetivos físicos, motores,

grupos musculares e informaçõesgrupos musculares e informações– Rítmo auto-selecionadoRítmo auto-selecionado

» 2000 a 4000 passos/sessão2000 a 4000 passos/sessão

» Esforço percebidoEsforço percebido

» FC alvo até 70% da FC maxFC alvo até 70% da FC max

PlanejamentoPlanejamento

Planejamento agosto

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5

NeuromuscularCardiorespiratório

Planejamento setembro

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5

NeuromuscularCardiorespiratório

Resultados da intervençãoResultados da intervenção

SaúdeMental

AspectoEmocional

FunçãoSocial

Vitalidade

Aptidão Funcional

AspectoFísico

Dor

SaúdeGeral

ComponenteFísico

ComponenteMental

Físico

Mental

Isolado

Erro

Fonte: Ware, Kosinski & Keller, 1994

Medidas de componentes do Medidas de componentes do SF-36SF-36

Scores SF-36Scores SF-36

PF: C. Funcional

RP: Asp. Físico

BP: Dor

GH: E. Geral Saúde

VT: Vitalidade

SF: Asp. Social

RE: Asp. Emocional

MH: Saúde MentalRibeiro et al., 2004

Aderência ao programaAderência ao programa

Aderência elevadaAderência elevada

– 50 % ->37 meses50 % ->37 meses

– Outros programas Outros programas 3 a 6 meses3 a 6 meses

PermanênciaPermanência

– Normo = HANormo = HA

– Idosos Idosos permanecem mais permanecem mais tempotempo

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

0 20 40 60

Tempo (meses)

So

bre

vid

a n

o p

rog

ram

a Normotensos

Hipertensos

Costa et al., 2005

Atividade física habitualAtividade física habitual

Pedometria Pedometria

– Sedentário < 5000/diaSedentário < 5000/dia

– Pouco ativo – 5000 a Pouco ativo – 5000 a 75007500

– Insuficientemente ativo Insuficientemente ativo 7500 a 100007500 a 10000

– Ativo 10000 a 12500Ativo 10000 a 12500

– Muito ativo acima de Muito ativo acima de 125000125000

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Sedentário Pouco Insuficiente Ativo Muito Ativo

Kikuchi et al., 2005

Pedometria nos diferentes diasPedometria nos diferentes dias

Pedometria

Sem doença Com doença

Aula Normal Lazer

SITUACAO

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000p

ass

os/

dia

Aptidão FísicaAptidão Física

0

25

50

75

100

flex agil coo for era IAFG

jul/04nov/04

Benefícios: redução da pressão Benefícios: redução da pressão arterialarterial

60

80

100

120

140

160

PA

(m

m H

g)

PAS PAD

PréPós

Bottcher et al., 2005

Benefícios: melhora da aptidão Benefícios: melhora da aptidão físicafísica

56

57

58

59

60

61

62

Alc

ance

(cm

)

Flexibilidade

PréPós

0

5

10

15

20

Tem

po

(min

)

Caminhada 1600m

PréPós

Daniel et al., 2005

Benefícios: bioquímica sangüíneaBenefícios: bioquímica sangüínea

0

50

100

150

200

250

Glicose TG Colesterol HDL-c

PréPós

Lista de Estados de Ânimo – Lista de Estados de Ânimo – Resumida e Ilustrada (LEA-RI)Resumida e Ilustrada (LEA-RI)

Aspectos PositivosAspectos Positivos

– FelizFeliz

– AgrádvelAgrádvel

– EspiritualEspiritual

– LeveLeve

– Com energiaCom energia

– AtivoAtivo

– CalmoCalmo

Aspectos NegativosAspectos Negativos

– PesadoPesado

– TristeTriste

– AgitadoAgitado

– DesagradávelDesagradável

– InútilInútil

– TímidoTímido

– Com medoCom medo

Estado de ânimo: pacientes DM Estado de ânimo: pacientes DM com e sem AFcom e sem AF

controle pre pos

Grupo

15,0

15,5

16,0

16,5

17,0

17,5

18,0

18,5

19,0

19,5

20,0

Ad

jeti

vo

s P

os

itiv

os

controle pre pos

Grupo

10,0

10,5

11,0

11,5

12,0

12,5

13,0

13,5

14,0

Ad

jeti

vo

s n

eg

ati

vo

Megale et al., 2006

Mais benefícios alcançadosMais benefícios alcançados

Controle da doença, com redução de medicamentosControle da doença, com redução de medicamentos Qualidade de vida: autonomia e independênciaQualidade de vida: autonomia e independência Inclusão socialInclusão social