atls enfoque inicial

ATENCIÓN INICIAL PACIENTE CON TRAUMAATLS ELENA PATRICIA ESCOBAR

RESIDENTE MEDICINA DE URGENCIAS

PUJ - HUSI

REVISIÓN PRIMARIA

ABCDE de Trauma

A:

VIA AERES Y CONTROL

DE COLUMNA CERVICAL

B:

RESPIRACIÓN Y

VENTILACIÓN

C: CIRUCLACIÓ

N Y CONTROL

DE HEMORRAGI

AS

D:

DÉFICIT NEUROLOGI

CO

E:

EXPOSICIÓN

REVISIÓN PRIMARIA

SITUACIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA

DIAGNOSTIQUE

ACTÚE

ABCDE: VIA AÉREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

• Permeabilice la vía aérea• Retire cuerpos extraños• Intubación si es necesario

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

• Inmovilice columna cervical hasta que se descarte lesión

• Evite hiperflexión – hiperextensión o rotación de columna cervical

• Rx de columna cervical cuando se estabilice el paciente

CONTROL DE

COLUMNA CERVICAL

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL


Obstrucción de la vía

aérea

Hipoventilación

Hipoxemia severa

GCS menor 8/15

Paro cardiaco

Shock Hemorrágic

o severo

EVALUE: Asegure permeabilidad Revise rápidamente para

detectar obstrucción de la vía aérea

INMOVILICE VÍA AÉREA


TRATAMIENTO- VÍA AÉREA PERMEABLE Desplazamiento de la

mandíbula hacia adelante Extraiga cuerpos extraños Cánula orofaríngea Vía aérea definitiva▪ Intubación orotraqueal▪ Cricotiroidotomía quirúrgica

Administre o2 fio2 100% Ventile con una mascarilla

con bolsa – válvula Descomprima el

neumotórax a tensión Selle neumotórax abierto Monitoria de co2 Monitoria de so2


AB CDE: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

Insp

ecció

n

Simetría del tóraxHeridas evidentes

Palp

ació

n

CrépitosEnfisema Deformidad P

erc

usió

n

Timpanismo Matidez

AB CDE: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

NEUMOTÓRAX ABIERTO

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

HEMOTÓRAX MASIVO

TÓRAX INESTABLE

TAPONAMIENTO CARDIACO

ABCDE: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

Shock hipovolémico principal causa de muerte prevenible en trauma

Si hay hipotensión debe sospecharse hipovolemia hasta que se demuestre lo contrario

VO

LU

MM

EN

S

AN

GU

INEO

Y

GA

STO

CA

RD

IAC

O

ESTADO DE CONCIENCIA

COLOR DE LA PIEL

PULSO CAROTÍDEO Y FEMORAL

IDENTIFIQUE HEMORRAGIAS VISIBLES Y

OCULTAS

INIC

IE

REA

NIM

AC

IÓN



SITIOS DE HEMORRAGIAS OCULTAS Cavidad toraco - adominal Espacio retroperitoneal -

fracturas de pelvis Herida penetrante en

torso Tejidos blandos por

fracturas de huesos largos

Identifique fuentes de hemorragias externas

Identifique fuentes de hemorragia interna

Evalúe pulso Color de la piel Presión arterial

Aplique presión directa sobre sitios de sangrado

Considere presencia de hemorragia interna y necesidad de cirugía

Canalice vena de gran calibre Tome muestras para

laboratorios Inicie líquidos isotónicos

tibios y hemoderivados Prevenga hipotermia


ABCDE: DÉFICIT NEUROLÓGICO

ESTADO DE CONCIENCIA PUPILAS

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

FOCALIZACIÓN MOTORA

ABCDE: DÉFICIT NEUROLÓGICO

ALTERACIÓN NEUROLÓGICA: Trauma craneoencefálico Hipoxia – Ventilación Hipovolemia – Hipo perfusión Hipoglicemia Tóxicos

GCS: EVALUACIÓN DE SEVERIDAD Y PRONÓSTICO

ABCDE: EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

EXPOSICIÓN COMPLETA EVITAR/CONTROLAR LA

HIPOTERMIA

ANEXOS EN EL ABCD

MONITORÍA DE SIGNOS VITALES FC, FR, TA, SO2

MONITORÍA CARDIOGRÁFICA SONDA VESICAL

No si se sospecha trauma uretral:▪ Sangre en meato uretral▪ Equimosis perineal▪ Hematoma de escroto▪ Próstata elevada o no palpable▪ Fractura de pelvis

ANEXOS EN EL ABCD

SONDA NASOGÁSTRICA Descompresión gástrica Disminuir riesgo de

broncoaspiración EXÁMENES RADIOLÓGICO Rx de columna cervical Rx de tórax Rx de pelvis TAC cerebral FAST

REVISIÓN SECUNDARIA

Se realizará una vez realizada la revisión primaria, se establezcan metas de reanimación y el paciente se encuentre estable

• ALERGIASA• MEDICAMENTOSM• PATOLOGIAS

PREVIASP• LIBACIONES Y

ULTIMA INGESTALI• AMBIENTE Y

EVENTOS ASOCIADOS

A

MECANISMOS DEL TRAUMA

EXAMEN FÍSICO

atls enfoque inicial

Health & Medicine