Atraumatiske Fod-Ankel

Apophysitterne i ankel-fod

• Apophyse = Sekundær center for ossifikation (calcaneus)

• Vækstzonen lukker omkring 15 års alderen.

Morbus Osgood Slatter, ASIS, AIIS, Sinding-Larsen-Johansson, Iselin (basis 5.metatars), Van Neck (tuber osis ishii) m.fl.

• Morbus Sever (James Warren Sever 1878-1964 (1912 (kendt i 103 år!!!!!!!!))

• Sjældnere apophysitter

Morbus Sever • En af de mest oversete og fejldiagnostiserede diagnoser i

idrætsmedicinen!!!!! (2µ)

• Hyppigste årsag til hælsmerter hos 5-12 årige • Hyppigste overbelastningsskade hos børn/unge (8%) • Drenge 2-3 x hyppigere end piger • Apophysitis (sekundær center for ossifikation)

• Dels grundet traction, MEN også mikrotraumer ved hæl isæt • 60% bilaterale symptomer

• Som ved andre klassiske apophysitter er røntgen IKKE

nødvendigt (og da slet ikke UL eller MR)

• Det er altså ikke achillessenetendinose eller hælspore/fasciitis plantaris!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Morbus Sever

Morbus Sever

• Apophysitis (NB! Tendinitis……….ingen inflammation) • Symptomer: aktivitetsrelateret hælsmerter, lokal hævelse,

stramhed af triceps surae og begrænset dorsalflexion af foden.

• Diagnose: Klinisk (squeeze test/calcaneus kompressionstest), kombineret med anamnesen

• Behandling: INFORMATION (pt.,forældre, træner, skole)

• Behandling forsat:

Morbus Sever

• Behandling (forsat):

• Stødabsorberende indlæg, hæl forhøjelse, sko med god stødabsorberende sål (f.eks. Løbesko), indlæg til svangbue, undgå bare fødder.

(lidt modsat de øvrige apophysitter) • IKKE: Blokader/injektioner/corticoidsteroid • IKKE: Operationer

• MEN MEN MEN

Morbus Sever behandling

Morbus Sever Behandling • Skole I Aflastning er eneste dokumenteret behandling, derfor total aflastning til smertefrihed. Skole I mod II: ved aktivitet er der risiko for avulsion af apophysen (alvorligt) + smerten kommer oftest først efter aktivitet og dermed ikke muligt at styre til ”smertegrænse” + børn/unges nervesystem (centrale og perifere) er ikke færdigudviklet, og kan ikke finde ”smertegrænsen” (selv voksne har svært ved dette) + ikke rimeligt at børn unge skal have smerter i måneder til år, med påvirket søvn, koncentrationsbesvær (skolegang besværes) • Skole II Belastning til smertegrænsen Skole II mod I: Ikke rimeligt at holde børn/unge inaktive i flere måneder til år (metabolisk) + triste børn der ikke må lave hvad de synes der er sjovt + hårdt for forældre at sige nej til deres børns ønske om aktivitet + kan socialt isolere børnene, da de heller ikke må være med til gymnastik, fodbold i skolegården, trampolinen hos naboen osv.

Morbus Sever Behandling

• Skole I½: 2-3 måneders total aflastning (sport, gymnastiktimer, fysisk aktivitet i skolegården m.m.). Ved forsatte gener, så aktivitet til smertegrænsen. MEN også smerter om aftenen, natten og dagen efter skal vurderes for at se om aktivitets niveauet er for højt. VIGTIGST: INFORMATION (til alle parter)

NB! Avulsion kan forekomme i op til 1% af tilfældene (Orava S.)

Klar til Sport?

• Tommelfinger-hæl-testen • (osgood-Slatter tommelfinger-stole-test)

• Barnet skal være smertefri, og så test

Sjældnere apophysitter

• Os naviculare (træk fra tibialis post. Senen), og ses ofte med accessorisk os naviculare.

(accesorisk naviculare hyppigste accessoriske knogle i fod (4-14%)

• Basis V metatars (træk fra peroneus brevis)(Iselin´s apophysitis)

(unge yngre voksne: Jones fraktur! (obs. Pseudoarthrose))

• Os Trigonum Ossifiktationscenter der opstår mellem 9-12 år og ”smelter sammen” ét år senere(med Talus). Os trigonum (ikke fusioneret med talus) ses hos op til 10% af befolkningen. Især dansere (balletankel pendant)

Coalito

Coalitio tarsalis (SAMMENVOKSNING AF KNOGLER (fibrøs eller ossøs))

• Forekomst:

• (incidens:1-3 %) (50-60% bilat.(oftest kun ensidig symptomer!)

• Hyppigst: calcaneus-naviculare (53%), næsthyppigst: calcaneus-talus(37%), mindre hyppigt Calcaneus-cuboidei

• Ætiologi: arvelighed, traumer, recidiverende distorsioner

• Symptomer: vedvarende smerter i ankel-mellemfod (mange asymptomatiske)

• Undersøgelse: nedsat bevægelighed

(subtalart), rigid pes planus

• Paraklinik: rtg (evt. MR/CT)CT=gold standard

Rtg: Sens.-spec.:80-100

Coalitio

• Behandling: • KUN VED SYMPTOMER!

• Fysioterapi-mobilisering • Bandagering/aflastning (især ved kort anamnese og øget

træningsmængde)

• Kirurgi (interponere. Ext.digitorum brevis musklen, flexor hallucis longus senen eller fedt (for at undgår recidiv))

• Arthrodese (sjældent)

TAK