atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •usikker etiologi, multifaktoriell. patomekanikk,...
TRANSCRIPT
Atraumatiskekneplagerienaktivbefolkning
OlaSand,spes.iallmennmedisin,IdrettslegeNIMFHurtigrutakursetBodø-Kirkenes2018
Fot-ankel-knehørersammen
Belastningsvinkelikneeterviktig
Kneplagererforskjelligeiulikealdre
• Barnogungeharofteplagerknyttettilvekstog/ellerfeilbelastning.
• Ungevoksneharofteplagerisammenhengmedoverbelastningogdisponerendefaktorer.
• Godtvoksne/eldreharoftedegenerativeplagerknyttettiltidligereskader,disponerendefaktorerogrentaldersrelaterteplager.
Vanligeplagerhosbarn• ApofysittersomOsgood-SchlattersogSinding-Larsen
• Fremreknesmerter/patellofemoralesmerter
• Discoidemenisker
Osgood-Schlatter+Sinding-Larsen
• Vanligst12-18år(13-16)• Apofysitt/vekstsone• Myebrukavquadriceps• Diagnoseklinisk,mentartgved
ensidigeplager• Alternativtrening,menkamp• Fokuserpåheading,demping,
innsidepasningetc• Alleblirbra• Obsfragmenteringavtuberositas
Apofyse/vekstsone
17. september 2010 8 © Olympiatoppen
Patellofemorale smerter/PFA-PFS
• Hyppigste årsaken til kne-smerter hos unge i allmennpraksis
• Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, vinkler, brusk) vs distale faktorer (fotstilling, hoftestyrke) Q-vinkel i kne? - valgus i ankel? –plattfot/pronering? Tær over knær. • • Svak quadriceps, svak glutealmuskulatur (etter skader/inaktivitet)
17. september 2010 9 © Olympiatoppen
Patellofemorale smerter/PFA-PFS
• Typisk er: • Smerter fortil i kneet • Smerter ved trappegang nedover • Smerter ved huksitting • Smerter ved bilkjøring • ”Kino-knær” • Smerter ved oppbremsing
• Klinisk: • Pos Grinding • Smerter med. for patella • Ømhet over Hoffas fettpute • Akser, kissing patella, valgus
Patellofemoralesmerter-beh:
• Styrketreningogsansemotorisktreninga.m.McConnel,q.cepsogglutealene.
• Sålermedmedialstøtte• Tapeogortoseforåminskesmertervedtreningogbelastningistartfasen
• Viktigmeddedikertfysiooghjemmeøvelserilangtidframover,spesielthosdesom”aldriblirbra”hvorenogsåmåtenkepåstress,angst,depresjon,somatiseringogfear-avoidence
Styrketreningogaksekorrigeringviktig
Meniskskaderhosbarn
Discoidmenisksjelden,somregellateralemenisk
Oftesymptomfrie,menkangismerter,hevelseogkneppingognoengangeroppstårdetenbøttehankrupturutentraume.Måopereres/recesseresvedsymptomer.
Vanligeplagerhosungevoksne
• Meniskskaderutentraume
• Margødem/overbelastningknokkel
• Tendinopatier• Bursitter• Sequeleettertidligereskader/plager
Meniskskader
• Meniskenerstøtdemperenikneet,itilleggviktigstabilisatoritilleggtilligamenterogmuskulatur
• Lagetavfiberbrusk• Rupturenmåikkeoppståakutt,menkankommegradvis.Meniskskadegirinstabilitetogøkerbelastningenpåbruskenikneleddetogfareforartrose
17. september 2010 16 © Olympiatoppen
Meniskskader
• Normal menisk
• Bøttehank ruptur • Kan gi låsninger
• Flap ruptur • Gir mest smerter
Degenerativmenisk
Belastningsskademenisk• Meniskskaderopptrerogsåvedlangvarigbelastning,
oftedegenerativeplagerhvordeterviktigåvurdereomdetermeniskrupturenellerdegenerativbrusksomgirplager
• Typiskemeniskplagervedbelastningogvridninghvorbruskenerrimeliggod,børvurderesvedartroskopi
• Dårligresultatavmeniskopr.>35/40ogvedutvikletgonartrose
• Menenkanfjerneødelagtmeniskogsamtidigutførebruksplastikk
Belastningsskadeben/brusk
• Langvarigbelastningkangiforandringerikneetsomgirsmerteroghevelse.Oftekommerdettevedallerededegenerativeforandringer
• • VedMRseesoftemargødem,
bonebruise,stressreaksjon/stressfraktur
Margødem/bonebruise• OppdagespåMR.Kanskyldes
minitraumerovertid,kompresjon/støt.Benmargødemikneetkanværestressreaksjonmedellerutensymptomer.
• Kangismerterogsynovitt.Hoseldremedosteoporotiskbenstrukturkandetføretilinsuffiensfrakturersomersmertefulle.
• Behandlingeneravlastning(krykker?)ogreduserttreningogaktivitet,ikkesmerteoverVAS2-3ogvarighet6-8uker,noengangerlengretid.
• Kanopereres,lagedrenasje,menikkevanlig.(Kikki)
Spredtbenmargsødemhosbarnerofteetnormaltfunn.
Bakerscyste
• Øktvæskeikneleddet,hydropsvedsynovittpgameniskskade,artrosee.a.somgirøktleddvæske.
• Kanrupturereoggileggsmerter.
• Beh.Rofrabelastning,evt.tapping+steroider.Indirekteellerdirekte,obsnerverogkar.(ul)
Patellartendinose-jumpersknee
• Vanliginnenidrett,spes.volleyball,fotballoghåndball
• Smerterlokaliserttildistalepatellarpol(sjeldentprox),kanminneomPFA-symptomer
• Akuttellergradvisdebut
• MRogultralydviserfortykketseneogneovaskularisering(menikkealltidobj.funn)
Patellartendinose-jumpersknee
• Klassiskesymptomerer:• Smerterettertrening• Smertervedstartenavtreningsomgirsegetteroppvarmingogkommertilbakeetterpå
• Smertervedlanding,nedbremsing,spurtogsatsingihopp
• Palp.ømproksimalesene/distalepatella
• Ofteklassiskultralydfunn
Patellartendinose-jumpersknee
Behandling:• Eksentrisktrening,knebøy
påskråbrett• Tungstyrketrening,HSRT• Sklerosering?• Artroskopiskshaving?• PRP-beh?• Volum-beh?
Enblirikkebradersomenikkestoppermedidretteniminst3mnd!Tasettersesong.
Tractusiliotibialissyndrom-løperkne
• Rammeroftelangdistanse-løpere,menogsåjoggere
• Aktivitetsrelatertsmertetillatfemurkondyl
• Klassiskeratsmertenekommeretter15-20min,girsegiro,menkommertilbakestraksvedløpingigjen.
Tractusiliotibialissyndrom-løperkne
• Krepitasjonogpalp.ømhetoverlat.femurkondylGodnytteavlokalbedøvelsevedsmerterogsåbelastningpåmølle
• Ensidig-tartg(obsosteosarkom)
• Beh:tøyninger,alternativtrening,steroidinj.,kirurgivedsmerter>6mnd
Bursitt-slimposebetennelse
• Overbelastning,gjentattestøtellerettkraftigstøt
• Vanligsterprepatellarbursitt,deretterpesanserinusoginfra-patellaris
• Ømtumormedfluktuasjon
• Kantappes+Lederspan(ellerikke),vedbakteriellbursitt,dyrkningogantibiotika
Vanligekneplagerhosgodtvoksne
• Avhengigavaktivitetsnivåkandefåmyeavdetsammesomungevoksne
• Vanligsterdegenerativeforandringerimeniskerogbrusk,ulikegraderavgonartrose
• Tidligerekneskade,spes.meniskogACLviktigårsaktilartrose.
”Bruskslitasje”pgatidligeretraumeellermyebelastningpåfeilakse/vinkel.
• Medialartrose • Lateralartrose
Innleggssålerkanminskebelastningenpåmedialeellerlateralesmerter
Symptomerpåartrose• Hevelsevedbelastning,startsmerteroghvilesmerter
• Vedtapping,viskøsleddvæske(trådtrekkende)
• Diagnosenstillesvedrtg.beggeknærståendemedlettfleksjon,evt.supplertmedMR.
• Beh.:Mangeharinstabileknærpgadårligmuskulatur,redusertbruskogdårligemenisker.Myekanbedresvedågjenopprettestabilitetenogstyrken.Styrketreninger1.prioritet.Motiverf.ekstilAktivmedArtrose,sertifisertefysioterapeuter.
• /
Behandlingforartrose
• Styrketreningerviktighosmange,vektnedgang,informasjon/kurs,krykker/staver,NSAID/,Paracet,intraartikulæreinj.medsteroider/hyaloronsyre/PRPelleropr.medvalgiserendeosteotomi;halv-ellerhelprotese
• Nårdetgjeldertreningsåerdetviktigatdetikkeersåfarligomdetgjørvondt,baredetikkegjørvondtverreellergirtydelighevelse
• Spaserturerermosjon,menikketreningoghjelperliteforvondeknær
17. september 2010 32 © Olympiatoppen
TAKK FOR MEG (18 personer på bildet har mer eller mindre kroniske kneplager)