atresia ani letak tinggi pro colostomy lapsus

ATRESIA ANI LETAK TINGGI ATRESIA ANI LETAK TINGGI PRO COLOSTOMYPRO COLOSTOMY

Pembimbing :dr. Hery Poerwosusanto, Sp. B., Sp. BA

Laporan Kasus

Rezki Oktania, S. Ked.I1A003018Carissa Kristiana, S. Ked.I1A004077Hasrul Nazar, S. Ked.I1A005027

PENDAHULUANPENDAHULUANAtresia ani keadaan tidak ada atau

tertutupnya lubang anus secara kongenital

Anomali anorektum 1 : 5000 kelahiran hidup

Penelitian 1.846 kasus

672 kasus (36,4%) anomali anus

75,5% atresiaRiwayat keluarga Faktor keturunan tidak signifikan 5% diperkirakan

autosomal dominan.

Anomali penyerta Sering disertai anomali lain

“VACTERL”

Vertebrae anomaly Anorectal malformation

Cardiac anomaly TracheoEsophageal fistula

Renal anomaly Limb anomaly

Laporan KasusLaporan KasusIDENTITAS

◦Nama penderita : By. Ny. S. P.◦Jenis kelamin : Laki-laki◦Umur : 6 hari◦Alamat : Desa Gudang

Tengah RT.05 Sungai Tabuk

◦MRS : 21 Agustus 2010◦No RMK : 89-53-77

Laporan Kasus ....Laporan Kasus .... ANAMNESIS (21 Agustus 2010)

◦ Keluhan utama : Tidak mempunyai lubang anus

◦ Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak lahir (17 Agustus 2010) tidak ada BAB.

4 hari SMRS, perut bayi tampak kembung bayi dipasang selang

melalui mulut

3 hari SMRS bayi muntah-muntah, muntahan bayi berwarna hijau dan

kental, banyaknya muntahan @ + 5 cc, muntah sekitar 5–6 kali/hari.

2 hari SMRS bayi dicoba minum susu formula melalui selang namun bayi

selalu memuntahkannya. Kemudian bayi dibawa ke RS Sari Mulia untuk

difoto dan dinyatakan tidak memiliki anus.

2 hari SMRS bayi demam.

1 hari SMRS bayi ada BAK, air kencing yang dikeluarkan berwarna kuning

jernih dan tidak diketahui apakah ada ampas selain air kencing.

Laporan Kasus ....Laporan Kasus ....

RPD

◦ -

RPK

◦ Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita

penyakit ini pada masa kecilnya.

Riwayat Persalinan

◦ BCB SMK SC a/i letsu.

◦ Bayi lahir tidak langsung menangis, warna kulit

kebiruan, BBL 2750 gr.


PEMERIKSAAN FISIK

◦ Status Generalis

Keadaan umum : tampak kembung

Kesadaran : compos mentis

Tanda vital

Nadi : 142 x/menit

RR : 46 x/menit

Suhu aksiler : 37,0 OC

Berat badan : 2350 gram

Laporan Kasus ....Laporan Kasus .... Kulit : ikterik (+), kremer I Kepala dan Leher

◦ Kepala : Simetris◦ Mata : Konjungtiva anemis (-/-), pupil isokor, refleks

cahaya (+/+), edema palpebrae (-/-). Telinga : Simetris, deformitas (-) Hidung : Simetris, pch (-), deformitas (-), epistaksis (-),

tampak terpasang NGT Mulut : Mukosa bibir kering, sianosis (-), tampak bekas

muntahan berwarna hijau. Leher : Pulsasi vena jugularis tidak tampak, JVP tidak

meningkat, pembesaran KGB (-), deviasi trakea

(-), pembesaran tiroid (-).

Laporan Kasus ....Laporan Kasus ....Thorax :

◦I : Simetris, retraksi (-)◦P : Fremitus raba simetris◦P : Sonor/sonor◦A : Sn. bronkhovesikuler, rh (-/-), wh

(-/-)Abdomen :

◦I : cembung◦P : H/L/M tidak teraba, distensi (+)◦P : timpani◦A : bising usus meningkat

Laporan Kasus ....Laporan Kasus ....Ekstremitas : akral hangat ,

edem (-), parese (-)

Status lokalis◦Anus (-)

Laporan Kasus ....Laporan Kasus ....Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium

Nilai Nilai Normal

Hematologi

Hb 16,8 gr/dL 14,0 – 22,0 gr/dL

Leukosit 7,2 ribu/uL 4,0 – 10,5 gr/dL

Eritrosit 5,52 jt/uL 3,90 – 5,50 gr/dL

Hematokrit 52 vol% 35 – 45 vol%

Trombosit 235 ribu/uL 150 – 450 ribu/uL

RDW-CV 17,5% 11,5 – 14,7%


MCV, MCH, MCHCMCV 93,3 fl 80,0 – 97,0 flMCH 30,4 pg 27,0 – 32,0 pg

MCHC 32,6% 32,0 – 38,0%Hitung Jenis

Basofil% 2,1% 0,0 – 1,0%Eosinofil% 1,2% 1,0 – 3,0%Neutrofil% 60,4% 50,0 – 70,0%Limfosit% 20,7% 25,0 – 40,0%Monosit% 12,1% 3,0 – 9,0%Basofil# 0,15 ribu/uL <0,1 ribu/uL

Eosinofil# 0,08 rb/uL <0,3 ribu/uLNeutrofil# 4,33 ribu/uL 2,50 – 7,00 ribu/uLLimfosit# 1,48 ribu/uL 1,25 – 4,00 ribu/uLMonosit# 0,87 ribu/uL 0,30 – 1,00 ribu/uL


Prothrombine Time

Hasil PT 12,5 detik 11,5 – 15,5 detik

INR 0,92 detik -

Kontrol normal PT 13,80 detik

APTT

Hasil APTT 30,2 detik 26,0 – 37,0 detik

Kontrol normal APTT 32,20 detik


KimiaGula Darah

GDS (BSS) 104 mg/dL <200 mg/dLHati

Bilirubin Total 14,73 mg/dL 0,20 – 1,20 mg/dLBilirubin Direk 1,63 mg/dL 0,00 – 0,50 mg/dL

Bilirubin Indirek 13,10 mg/dL 0,20 – 0,60 mg/dLSGOT 25 u/L 16 – 40 u/LSGPT 38 u/L 8 – 45 u/L

GinjalUreum 65 mg/dL 10 – 45 mg/dL

Creatinin 1,1 mg/dL 0,4 – 1,4 mg/dLElektrolit

Na 142 mmol/L 135 – 146 mmol/LK 3,2 mmol/L 3,4 – 5,4 mmol/LCl 110 mmol/L 95 – 100 mmol/L

ImmunoserologiImmunologi

CRP Kualitatif Negatif <6 mg/ml

Laporan Kasus ....Laporan Kasus ....Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan Radiologis

Gambar. Invertogram menunjukkan jarak marker dan pubococcygeal line > 1cm


DIAGNOSIS

Atresia Ani letak tinggi

Laporan Kasus ....Laporan Kasus .... PENATALAKSANAAN

◦ Bedah anak Pro colostomy

◦ Anak

Rawat incubator

O2 (+) headbox 5 lpm

Kebutuhan cairan 150 cc/kg BB/hr

Infus D10% + NaCl (4 : 1) + Ca gluconas + 2 cc KCl 13 tpm

Protein: Aminofusin 1 gr/hr

PO (-) puasa

Obat-obatan (-)

Monitor TV, KU, hipotermi, hipoglikemia

Laporan Kasus ....Laporan Kasus ....Follow UpFollow Up

Tanggal S O A P22/08/10 Ikterik (+)

Gerak aktif (<)Anus (-)Distensi (+)

HR : 138 x/mRR : 23 x/mT : 37,2 oCBB : 2500 gr

Atresia ani letak tinggi pro colostomy

IVFD D10%:NaCl (4:1) + 4cc Ca gluconas + 2cc KCl 13 tts/mntAminofusin 1 gr/hr

Atresia ani letak tinggi post colostomy

IVFD D10%:NaCl (4:1) + 4cc Ca gluconas + 2cc KCl 13 tts/mntAminofusin 1 gr/hrInj. Ceftazidime 2 x 100 mgInj. Antrain 3 x 50 mg

23/08/10 Ikterik (+)Gerak aktif (<)Anus (-)Stoma (+)BAB (+)Distensi <<



IVFD D10%:NaCl (4:1) + 4cc Ca gluconas + 2cc KCl 13 tts/mntAminofusin 1 gr/hrInj. Ceftazidime 2 x 100 mgInj. Antrain 3 x 50 mg Transfusi Plasma









Klasifikasi WingspreadKlasifikasi WingspreadLaki-laki

Kelompok IKelainan Tindakan

- fistel urin

- atresia rectum

- perineum datar

- fistel tidak ada

- invertogram : udara > 1 cm dari kulit

Kolostomi neonatus; operasi definitif pada usia 4-6 bulan

Kelompok IIKelainan Tindakan

- fistel perineum

- membran anal

- stenosis anus

- fistel tidak ada

- invertogram : udara < 1 cm dari kulit

Operasi langsung pada neonatus

Klasifikasi WingspreadKlasifikasi WingspreadPerempuan

Kelompok IKelainan Tindakan

- kloaka

- fistel vagina

- fistel anovestibuler atau rektovestibuler

- atresia rektum

- fistel tidak ada

- invertogram : udara > 1 cm dari kulit

Kolostomi neonatus

Kelompok IIKelainan Tindakan

- fistel perineum

- stenosis anus

- fistel tidak ada

- invertogram : udara < 1 cm dari kulit

Operasi langsung pada neonatus

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Colostomy pada colon transversum dan colon

sigmoideum

Operasi Definitif : Letak Tinggi

◦ Abdominoperineal Pullthrough

◦ Anterior Perineal Approach

◦ Posterior Sagittal Anorectoplasty (PSARP)

Operasi Definitif : Letak Rendah

◦ Cutback Anoplasty

◦ Limited Posterior Sagittal Anorectoplasty

◦ Anal Transposition

PROGNOSISPROGNOSISDiagnosis yang cepat, manajemen dari

kelainan penyerta dan pembedahan yang teliti memungkinkan pasien mendapatkan hasil akhir yang baik.

Anomali anorektal yang disertai kelainan kongenital lainnya memberikan prognosa yang buruk.

Prognosis bergantung dari fungsi klinis. Dengan khusus dinilai pengendalian defekasi, sensibilitas rectum dan kekuatan kontraksi otot sfingter pada colok dubur.

atresia ani letak tinggi pro colostomy lapsus

Documents