ATRESIA ESOFAGICA

Autor: huaman poma Fidel jesher

DEFINICION

Anomalía congénita caracterizada por una falta de continuidad de la luz del esófago que impide el paso del alimento desde la boca al estómago.

La fístula traqueosofágica es una anomalía congénita en la cual hay una conexión entre la tráquea y el esófago. Este defecto puede poner la vida en peligro y requiere una intervención inmediata.

La saliva y las secreciones gástricas pueden ser aspiradas hacia los pulmones a través de la abertura natural en la tráquea. La deglución y la digestión normal de los alimentos no pueden llevarse a cabo con un esófago anormal.

ETIOPATOGENIA

Esta malformación se desarrolla entre la tercera y sexta semana de la vida embrionaria.

se produce con la separación del intestino primitivo anterior formando la tráquea y el esófago.

 

Formación del esófago

Tercera semana

Sexta semana

esófago tráqueaseparación

Tabique traqueoesfagico

tabique traqueoesofágico

separación

incompleta

tráquea

esófago

fístula traqueoesofágica

la malformación congénita

separación incompleta de la tráquea y el esófago

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes de polihidramnios

TIPOS DE ATRESIA ESOFAGICA

TIPO I “sin fístula” o “atresia

pura”. Representa el 5% y es

la segunda en frecuencia.

Fácil en diagnosticar (EMBARAZO CON POLIHIDRAMNIOS).

Al nacer se manifiesta con un abdomen excavado por falta de pasaje de aire al intestino.

TIPO II Es una forma muy rara

representando del 1 al 3% de los casos.

Existe una fístula desde el cabo superior del esófago a la tráquea cervical.

No hay pasaje de aire al intestino

TIPO III Se observa en más del 90% de los casos. Presenta una bolsa esofágica superior ciega y

una comunicación entre el extremo distal esofágico y la tráquea (fístula traqueoesofágica), generalmente ubicada a escasos centímetros de la Carina.

En estos pacientes el reflujo gastroesofágico puede ser lesivo para los pulmones produciendo neumonías químicas y luego sobreinfección bacteriana.

TIPO IV Presenta fístulas en

ambos cabos esofágicos y es poco frecuente.

Este tipo de atresia representa el 2% de los casos.

TIPO V

Presenta el esófago permeable con una fístula traqueoesofágica (cervical o torácica alta).

MANIFESTACIONES CLINICAS

POLIHIDRAMNIOS MATERNO

Exceso de secreciones orales en RN Al alimentar aparece tos, cianosis o

atragantamiento. Imposible de introducir sonda a estómago

Según fístulas o malformaciones:

Fístula conecta con esófago distal

Abdomen distendido y timpánico.

Interfiere con respiración.

Fístula conecta con esófago proximal

Aspiración masiva con primer intento de alimentación

Atresia esofágica sin fístula traqueo esofágica

Abdomen excavado.

Fístula sin atresia

Neumonía por aspiración

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

Radiografía:

Tóraco abdominal

Endoscopía

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

Si distancia entre cabos < 5 cm:

Toracotomía lateral extrapleural .

Anastomosis entre los 2 segmentos esofágicos y cierre de la fístula

Si distancia entre cabos > 5 cm:

Esofagostomía cervical y cierre de la fístula .

Gastrostomía para alimentación

PRONOSTICO: Sobrevida global: 60 % Depende de:

Peso neonatal . Malformaciones asociadas Infección pulmonar

ASISTENCIA DE ENFERMERIA

PREOPERATORIOAspiración bucal continua /cada 5 minutos.

Decúbito dorsal y posición fowler estricta.

Instalación de una sonda de doble lumen( Replogle) para la aspiración continua,

la presión es entre 60 -80 cmH2O, pudiéndose aumentar hasta 100 Cmh2o, si las secreciones son muy espesa), y un lumen para irrigación con solución fisiológica con un flujo de 15 a 20 ml /h.

Observar signos de distres respiratorio (inmadurez pulmonar).

Monitorización continúa. Mantener ambiente húmedo. Colocar vía periférica para la administración

de sedación, antibióticos. Administración de antibióticos profilácticos y

bloqueadores H2 una hora antes de la cirugía.

Exámenes requeridos.

Hemograma completo. test de hemostasia: tiempo y concentración de

protrombina. tiempo de sangría. recuento plaquetario. Gasometría. glucemia.  

Preparar traslado a pabellón Consentimiento informado de los padres.

INTRAOPERATORIO Hidratación: CLNA9%o

Ventilación: Presenta una disminución de la relación V/Q (ventilación/ perfusión)

Monitoreo Presión arterial . ECG continuo . PVC ( si tenemos vía central) . Oximetría

POST-OPERATORIONPO las primeras 48 horas,Manejo ventilatorio (toracotomía reduce la

mecánica ventilatoria, siendo necesaria la ventilación mecánica en algunos casos).

Decúbito  dorsal, posición fowler estricta (45°) . (cambio posición c/4 hrs), cabeza en línea media,

en flexión anterior, no hiperextender el cuello

La SNG transanastomótica debe mantenerse a permanencia por 8 - 10 días, porque la sonda nasogástrica, atraviesa la anastomosis, sirviéndole de tutor.

Aspiración frecuente no mayor de 5 cm. cambio de frasco de drenaje cada 24 horas,

observar las características y a la cantidad de las secreciones ya que la presencia de saliva es indicio de una posible dehiscencia.

Si se efectúa la gastrostomía :

Protegerla herida con un apósito de gasa estéril. Limpiar la zona con solución salina. Cambiar de posición para evitar infección

respiratoria. La alimentación comienza con pequeño volumen de

glucosa al 5%. Un cuidado en la alimentación por gastrostomía es

buscar signos de regurgitación.

Antibióticos profilácticos y analgesia según indicación.

Observar signos de complicaciones. Cuidar apósitos y observar herida operatoria

COMPLICACIONES

INMEDIATAS La dehiscencia de la anastomosis esofágica del

posquirúrgico. Se presenta entre las 12 y 72 horas

postoperatorias. su origen es la caída de uno o más puntos. Se aprecia por la salida, a través del drenaje

pleural gran cantidad de aire. trastornos pulmonares (neumonías, atelectasias,

neumotórax).

TARDIASAparición de estenosis a nivel de la sutura

esofágica 30%. Refistulización: se produce entre la anastomosis y

la fístula traqueal. Se forma debido a una dehiscencia imperceptible

que compromete a la sutura traqueal, en íntimo contacto con la anastomosis esofágica, conectando a ambas estructuras.

Ondas peristálticas anormales del esófago, produce dificultad de pasar los alimentos hacia el estómago produciendo cuadros respiratorios por microaspiración.

Traqueomalacia: es la debilidad de los anillos traqueales.

Se manifiesta por la presencia de tos “perruna “o “de foca”.

GRACIAS