ATRIAL SEPTAL DEFEKT

Prof. Dr. Binali MAVİTAŞDicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.

ASD• 5. haftada başlangıçta müşterek olan atriumun

sağ ve sol kısımları arasında ilk kez bir sınır duvarı meydana gelir: Septum primum

• Bu duvar arka yukarıdan aşağıya doğru uzanır • Böylece henüz açık bulunan atriumlar arasındaki

bağlantı (Foramen ovale) gittikçe daralmaya başlar

• Distal uçları da ventrikül sınır duvarının endokard yastıklarıyla kaynaşmak suretiyle sonunda tamamen kapanır

• Bununla birlikte Foramen primumun bu kapanmasının tamamlanmasından çok önce Septum primumun üst parçasında bir açıklık meydana gelerek yayılır: Foramen secundum

• 6. haftada septum primumun sağında(n) 2. bir sınır duvarı gelişir

• Bir parça daha öne uzanan bu parça Foramen secundum’u düz bir kulis şeklinde örter

• Fakat sağdan sola yönelik kan akımı hâlâmümkündür

• Septum primum ve septum secundum’dan meydana gelen bu kanal Foramen ovale’dir

• Doğumdan sonra akciğerler açılıp dolaşım başlarsa sağ atriumdan sola basınç farkları meydana gelir

• Böylece Septum primumun üst kısmı daha sağlam ve sabit olan Septum secumdum yanaşır ve kural olarak da onunla kaynaşır

• Aksi takdirde, Her iki atrium arasında doğumdan açık bağlantı sonucunda (sol-sağ) shunt meydana gelir.

• ASD bütün Konjenital kalp anomalilerinin yaklaşık %12’sini teşkil eder

ASD

İnteratrial septumda foramen ovale alanında küçük bir atrial septal defekt vardır, bu sağ yandan açılmış kalbde görüldüğü gibi. Burada defekt septum secundum’la kapanmamıştır ve soldan sağa ‘çapraz’ shunt vardır.

TİPLER

• Ostium Sekundum %70-75

• Ostium Primum %20 • Patent foramen ovale sık• Sinus venosus %5-10• Unroofed koroner sinus

nadir• Common atrium (single

atrium) nadir

Ostium Sekundum

• En sık tip• Fossa ovalis bölgesinde bir veya birden fazla

açıklık bulunmasıdır• Bundan dolayı “fossa ovalis defekti” olarak da

adlandırılır. Foramen ovale tipinde ASD’ler sekundum tip ASD’lerin 2/3’ünü oluşturur.

• En büyük defektler tüm fossa ovalisi tutanlardır ve bu bölge normalde farklı genişlikte olabildiğinden, büyüklüğü çok farklı olabilir

• Defekt her taraftan septal dokuyla çevrilidir

• Sekundumdan sonra en sık tiptir• Atraial septumun alt kısmına

yerleşir• Bu yüzden Mitral cleft (yarık)

eşlik edebilir• İzole ostium vs septum

defektinde atrial septumun doğrudan doğruya atrioventriküler (AV) kapak seviyesinin biraz üzerinde bulunan kısmı yoktur

• Bunun üzerindeki foramen ovale korunmuştur

• Fakat prenatal dönemde kapanmış olabilir

Ostium Primum

Sinus Venosus• En az görülen tiptir• Atraial septumun üst kısmına

yerleşir• Bu yüzden Pulmoner Venöz

anomalilere eşlik edebilir• Genellikle sinüs venosus tipte,

sağ akciğere giden pulmoner ven sol atrium yerine sağ atriuma açılabilir (Pulmoner venöz dönüş anomlaisi)

ASD ile birlikte görülen lezyonlar

• Pulmoner stenoz (%10), • Parsiyel pulmoner venöz geri dönüş anomalileri (%7), • VSD (%5), • PDA (%3), • Mitral stenoz (%2), • Dirençli sol superior vena cava (%2) sayılabilir.

Lutembacher sendromu: ASD + romatizmal mitral stenozu; Holt oram sendromu: ASD + karakteristik el deformitelerinin (ekstra başparmak, radius, ulna deformitesi) beraber görüldüğü durumlardır. Bu el deformiteleri sol tarafı asimetrik olarak daha ciddi tutmaktadır.

KLİNİK

• İleri yaşlara kadar hiç bulgu vermeyebilir (Defektin boyuna göre). Bu nedenle ileri yaşın en çok görülen konjenital kalp defektlerinden biridir.

• Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları• Çabuk yorulma• Terleme• Hızlı solunum• Nefes darlığı• Büyüme ve gelişme geriliği

FİZİK MUAYENE

• İNSPEKSİYON– Paresternal İmpuls

• PALPASYON– 2. interkostal aralıkta

sistolik thrill

OSKÜLTASYON

• S2 de çiftleşme• P2 de belirginleşme• 2-3/6 şiddetinde sol sternum boyunca

end-sistolik ejeksiyon tarzında üfürüm duyulabilir.

• Kalp apeksi yakınında middiastolik üfürüm

PAAC GRAFİ

• Kardiyomegali,• Sağ ventrikül

dilatasyonu,• Proksimal pulmoner

arter segmentinin belirginleşmesi

• Pulmoner vasküleritenin artması görülmektedir.

EKG

• Sağ aks deviasyonu• Sağ ventriküler hipertrofi• V1 de R R’ paterni• PR aralığı uzamıştır.• İnkomplet sağ dal bloğu

(V1’de RSR’). • QRS aksı +95-+150

arasında saat yönünde aşığıya sağa doğrudur.

• P dalga morfolojisi atrial genişleme lehinedir.

EKOKARDİYOGRAFİ•Sağ ventrikül end diyastolik çapı artışı, •Septal duvar hareketlerinin ters dönmesi •Defektin ve Kalp Boşluklarınıngörüntülenmesi

EKOKARDİYOGRAFİ

• Kalp kateterizasyonu teşhisi doğrulamak, • Şantın büyüklüğünü ve yaygınlığını, • Pulmoner vasküler hastalığı, • Defektin anatomisini, • Beraberinde başka kardiyak anomali olup

olmadığını belirlemek için yapılmaktadır.• Kalp kateterizasyonundaki ALTIN standart sağ

atriyumdaki oksijen satürasyonudur. Sol ventrikülografi mitral yetmezliği göstermesi bakımından değerlidir.

TEDAVİ

• MEDİKAL• AKİCĞER ENFEKSİYONLARI İÇİN

ANTİBİYOTERPİ• KARDİYAK FONKSİYONLARIN

DÜZENLENMESİ İÇİN MEDİKASYON: (DIGOXIN)

• DİÜRETİKLER (PRELOAD’IN DÜŞÜRÜLMESİ)• DEFEKTİN KAPATILMASI

DEFEKTİN KAPATILMASICERRAHİ & ANJİYOGRAFİK TAMİR

CERRAHİ TAMİR

ROBOTİK TAMİR