att 1435588154725 referat radio bronkiektasis
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
1/41
BAB I
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Ny.Hm
No. RekamMedik : 100790
Umur : 67 tahun
Jenis Kelamin : Peremuan
!lamat : Jalan "uluroken# ermai "lok a no 1 makassar
$emat%$an##al lahir : &ulukum"a' (1 )esem"er 19*+
!#ama : ,slam
Ke"an#saan : ,ndonesia
Pemeriksaan : 1(-06-01/
Peraatan &a#ian : ,nstalasi ,nterna Rumah akit ,"nu ina
Makassar
B. ANAMNESIS1. Keluhan utama : esak naas
. !namnesis terimin : )ialami se2ak 1
"ulan yan# lalu se"elum masuk rumah
sakit. Mem"erat "e"eraa hari terakhir
1
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
2/41
disertai "atuk lendir "erarna hi2au..
Pasien merasakan sesak. esak
dirasakan terus menerus disertai rasa
lemas. Pasien men#akui na3su makannya
menurun.(. !namnesis istematis : akit keala
4-5' usin# 4-5' demam 4-5' en#lihatan
ka"ur 4-5' nyeri menelan 4-5' "atuk 45'
sesak 45' nyeri dada 4-5' riayat trauma
4-5.*. Riayat enyakit se"elumnya: Riayat
dia"etes mellitus./. Riayat en#o"atan : Riayat
"ero"at dia"etes mellitus
6. Riayat keluar#a : Riayat enyakit
yan# sama dalam keluar#a disan#kal.. Pemeriksaan 8isis
1. tatus eneralis
Keadaan umum : Keadaan sakit sedan#Kesadaran : omos mentis 4 1/5tatus ii : ii kuran# 4,M$ 16'/ k#%m5
. $anda ;ital
$ekanan darah : 100%60 mmH#Nadi : ++ kali%menitPernaasan : 0 kali% menituhu : (6'+o
(. Mata
Keloak mata :
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
3/41
Kon2un#ti=a : !nemia 4-5>lera : ,kterus 4-5
Kornea : JernihPuil : &ulat' isokor
*. $H$ : )alam "atas normal/. Mulut
&i"ir : Pu>at 4-5' Kerin# 4-5?idah : Kotor 4-5' hieremis 4-5' kandidiasis oral 4-58arin# : Hieremis 4-5$onsil : $1@ $1' Hieremis 4-5
6. ?eherPem"esaran kelen2ar #etah "enin# 4-5
Massa tumor 4-5Nyeri tekan 4-5Pem"esaran thyroid 4-%-5
7. Paru @ arua. ,nseksi : simetris 4kaAki5' tidak men##unakan
otot-otot "antuan ernaasan' hematom 4-5' luka 4-5'
2arin#an sikatrik 4-5.
". Palasi : massa tumor 4-5' nyeri tekan 4-5'=o>al
3remitus 4kaAki5' kreitasi 4-5>. Perkusi : sonor' "atas aru hear , ;, deBtra'
"unyi: ekak ke timani.d. !uskultasi : Ron>hi 4%5
+. Jantun#a. ,nseksi : ,ktus kordis tidak tamak". Palasi : ,ktus kordis tidak tera"a>. Perkusi : Pekak
d. !uskultasi : &unyi 2antun# ,%,, murni re#ular' "unyi tam"ahan
tidak ada
9. !"domen
3
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
4/41
a. ,nseksi : ,kut #erak na3as' distensi a"domen 4-5'
meteorismus 4-5". Palasi : Nyeri tekan 4-5' massa tumor 4-5'hear
4tidak tera"a5' lien 4tidak tera"a5>. Perkusi : $imanid. !uskultasi : Peristaltik normal
10.
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
5/41
G$ 16 U%l F(+
P$ *7 U%l F*1
H&s!# Ne#ati3 Kesan: 8un#si #in2al "aik
8un#si hati "aik
D. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
8oto $HGR! 41(-06-01/5
5
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
6/41
8G$G !P
Hasil Pemeriksaan:
- orakan "ronko=as>ular aru kasar den#an "er>ak in3iltrate disertai
honey >om" a di ara>ardial aru
- or ukuran normal' aorta elon#asi dan kalsi3ikasi
- inus dan dia3ra#ma "aik
-$ulan#-tulan# intak
Kesan : &ronkiektasis
E. DIAGNOSIS
6
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
7/41
&erdasarkan anamnesis' emeriksaan 3isik' emeriksaan la"oratorium
dan emeriksaan radiolo#i' maka dia#nosis dari kasus ini adalah
&ronkiektasisF. TERAPI
1. G ?m. ,;8) Nal 0'9D(. e3iBime 00 m# B1*. !m"roBol (0 m# (B1/. P$ /00 m# ( B 16. om"i=ent setia + 2am% ne"u
BAB II
PENDAHULUAN
&ronkiektasis adalah suatu enyakit yan# ditandai den#an adanya
dilatasi 4ektasis5 dan distorsi "ronkus lo>al 4 ukuran diameter 2alan na3as I
7
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
8/41
mm5 yan# "ersi3at atolo#is dan "er2alan kronik' ersisten atau irre=ersi"le.
Kelainan "ronkus terse"ut dise"a"kan oleh eru"ahan yan# ter2adi ada
"ronkus "erua destruksi elemen-elemen elastik' otot-otot olos "ronkus'
tulan# raan dan em"uluh-em"uluh darah. )indin# "ronkus melemah
aki"at eradan#an kronik yan# men#enai mukosa serta laisan otot. &ahan-
"ahan urulen eradan#an kronik yan# men#enai mukosa serta laisan otot.
&ahan-"ahan urulen terkumul ada daerah yan# mele"ar ini dan
men#aki"atkan in3eksi yan# meneta ada se#men atau lo"us yan#
terseran#. 41''(5
A. DEFINISI&ronkiektasis adalah enyakit aru yan# ditandai oleh dilatasi
"ronkus yan# "ersi3at atolo#is dan "erlan#sun# kronik. )ilatasi terse"ut
menye"a"kan "erkuran#nya aliran udara aru-aru. 4*5
B. EPIDEMIOLOGI
!n#ka ke2adian yan# se"ernanya dari &ronkiektasis tidak diketahui
asti. )i Ne#ara-ne#ara &arat' insiden &ronkiektasis dierkirakan
se"anyak 1'(D diantara oulasi. ,nsidens &ronkiektasis >enderun#
menurun den#an adanya kema2uan en#o"atan anti"iotik. !kan tetai
erlu diin#at "aha insiden ini 2u#a dien#aruhi oleh ke"iasaan merokok'
olusi udara dan kelainan kon#enital.415
&ronkiektasis meruakan enye"a" utama kematian ada ne#ara-
ne#ara yan# kuran# "erkem"an#. $erutama ada ne#ara yan# sarana
medis dan terai anti"iotik ter"atas. edan#kan di ne#ara-ne#ara ma2u
seerti !' &ronkiektasis men#alami enurunan seirin# den#an kema2uan
8
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
9/41
en#o"atan. &ronkiektasis umumnya ter2adi ada endetita den#an umur
rata-rata (9 tahun' ter"anyak ada usia 60-+0 tahun. e"a" kematian
yan# ter"anyak ada &ronkiektasis adalah karena #a#al naas. ?e"ih
serin# ter2adi ada eremuan dariada laki-laki. Pre=alensi &ronkiektasis
le"ih tin##i ada enduduk den#an #olon#an sosioekonomi yan# rendah.
41'(5
)i ,ndonesia "elum ada laoran tentan# an#ka-an#ka yan# asti
men#enai anyakit ini. Penyakit ini daat diderita mulai se2ak anak'
"ahkan daat meruakan kelainan kon#enital.415
C. ANATOMI DAN FISIOLOGI
am"ar 1. !natomi saluran naas 4dikuti dari keustakaan /5
&ronkus meruakan er>a"an#an dari tra>hea. $erdiri dari "ronkus
deBtra dan "ron>hus sinistra: &ronkus deBtra' memunyai "entuk yan#
le"ih "esar' le"ih endek dan letaknya le"ih =ertikal dariada "ronkus
sinistra. Hal ini dise"a"kan oleh desakan dari ar>us aortae ada u2un#
9
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
10/41
>audal tra>hea ke arah kanan' sehin##a "enda-"enda asin# mudah
masuk ke dalam "ronkus deBtra. Pan2an#nya kira-kira '/ >m dan masuk
kedalam hilus ulmonis setin##i =erte"ra thora>alis ;,. ;ena !y#os
melen#kun# di se"elah >ranialnya. !teria ulmonalis ada mulanya
"erada di se"elah in3erior' kemudian "erada di se"elah =entralnya.
Mem"entuk ti#a >a"an# 4"ronkus sekunder5' masin#-masin# menu2u ke
lo"us suerior' lo"us medius' dan lo"us in3erior. &ronkus sekunder yan#
menu2u ke ke lo"us suerior letaknya di se"elah >ranial a.ulmonalis dan
dise"ut "ronkusear ter ialis. a"an# "ronkus yan# menu2u ke lo"us
medius dan lo"us in3erior "erada di se"elah >audal a.ulmonalis dise"ut
"ronkushyarterialis. elan2utnya "ronkus sekunder terse"ut
memer>a"an#kan "ronkus tertier yan# menu2u ke se#men ulmo. 4(5
&ronkus sinistra' memunyai diameter yan# le"ih ke>il' tetai
"entuknya le"ih an2an# dariada "ronkus deBtra. &erada di se"elah
>audal ar>us aortae' menyilan# di se"elah =entral oesoha#us' du>tus
thora>i>us' dan aorta thora>alis. Pada mulanya "erada di se"elah
suerior arteri ulmonalis' lalu di se"elah dorsalnya dan akhirnya "erada
di se"elah in3eriornya se"elum "ronkus "er>a"an# menu2u ke lo"us
suerior dan lo"us in3erior' dise"ut letak "ronkus hyarterialis. Pada tei
lateral "atas tra>hea dan "ronkus terdaat lymhonodus
tra>heo"ron>hialis suerior dan ada "i3ur>atio tra>hea 4di se"elah
>audal5 terdaat lymhonodus tra>heo"ron>hialis in3erior. &ronkus
10
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
11/41
memeroleh =as>ularisasi dari a.thyroidea in3erior. ,nner=asinya "erasal
dari N.=a#us' n. Re>urrens' dan trun>us symathi>us. .4(5
)ari #am"ar , daat kita lihat "aha >a"an# utama "ronkus kanan
dan kiri akan "er>a"an# men2adi "ronkus lo"aris dan "ronkus
se#mentalis. Per>a"an#an ini "er2alan terus-menerus men2adi "ronkus
yan# ukurannya semakin ke>il samai akhirnya men2adi "ronkiolus
terminalis' yaitu "ronkiolus yan# tidak men#andun# al=eoli. &ronkiolus
terminalis memunyai diameter kuran# le"ih 1 mm. &ronkiolus tidak
dierkuat oleh kartila#o tetai dikelilin#i oleh otot olos sehin##a
ukurannya daat "eru"ah. eluruh saluran udara samai ada tin#kat ini
dise"ut saluran en#hantar udara karena 3un#sinya men#hantarkan udara
ke temat ertukaran #as ter2adi. etelah "ronkiolus terdaat asinus yan#
meruakan unit 3un#sional dari aru. !sinus terdiri atas "ronkiolus
resiratorius' duktus al=eolaris dan sakkus al=eolaris terminalis. !sinus
atau kadan# dise"ut lo"ulus rimer memiliki diameter 0'/ samai 1 >m.
$erdaat sekitar ( er>a"an#an mulai dari trakea samai sakkus
al=eolaris terminalis. !l=eolus diisahkan dari al=eolus di dekatnya oleh
setum. ?u"an# ada dindin# ini dinamakan ori-ori Kohn yan#
memun#kinkan komunikasi antara sakkus. !l=eolus hanya selais sel
sa2a' namun 2ika seluruh al=eolus yan# "er2umlah sekitar (00 2uta itu
di"entan#kan akan seluas satu laan#an tenis.4(5
11
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
12/41
!l=eolus ada hakikatnya meruakan #elem"un# yan# dikelilin#i
oleh kailer-kailer darah. &atas antara >airan den#an #as akan
mem"entuk suatu te#an#an ermukaan yan# >enderun# men>e#ah
eksansi ada saat insirasi dan >enderun# kolas saat eksirasi. )i
sinilah letak eranan sur3aktan se"a#ai liorotein yan# men#uran#i
te#an#an ermukaan dan men#uran#i resistensi saat insirasi sekali#us
men>e#ah kolas saat eksirasi. Pem"entukan sur3aktan oleh sel
em"atas al=eolus dien#aruhi oleh kematan#an sel-sel al=eolus' enim
"iosintetik utamanya al3a anti trisin' ke>eatan re#enerasi' =entilasi yan#
adekuat serta er3usi ke dindin# al=eolus. )e3isiensi sur3aktan' enim
"iosintesis serta mekanisme in3lamasi yan# "er2un# ada eleasan
roduk yan# memen#aruhi elastisitas aru men2adi dasar ato#enesis
emhysema' dan enyakit lainnya.
4(5
Fisiologi
truktur dan 3un#si saluran naas normal adalah41'/5
1. el eitel ermukaanel eitel ermukaan ada saluran intraulmoner ada
dasarnya di"entuk oleh dua tie sel' yaitu sel silia dan sel sekretori.
el sekretori di"a#i men2adi su"tie "erdasarkan enamakan
mikroskoik 4misalnya el >lara' #o"let dan serous 5. elain musin' sel
sekretori 2u#a meleaskan "e"eraa molekul antikmikro"a 4se"a#ai
12
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
13/41
>ontaoh de3ensin' lisosim' dan ,#!5' molekul immunomodulator
4sekreto#lo"in dan sitokin5 dan molekul elindun# 4rotein tre3oil dan
here#ulin5' semuanya ini ter#a"un# dalam mukus. 41'/5
. Kelen2ar su"mukosaPada saluran naas "esar 4diameter lumen Imm5' kelen2ar
su"mukosa "erkontri"usi ada sekresi musin 4#am"ar 5. Kelen2ar
dihu"un#an den#an lumen saluran naas oleh duktus silia suer3isial
yan# mendoron# sekresi keluar dan duktus kolektus nonsilia
ro3undus. Kelen2ar sumukosa "erlokasi diantara otot olos dan
kartila#o. el mukous mem"entuk 60D =olume kelen2ar. el serous
yan# "erlokasi didistal' mem"entuk *0D =olume kelen2ar' mensekresi
royeo#likan dan rotein antimikro"a. Pada keadaan atolo#i' =olume
ken2ar su"mukosa daat menin#kat mele"ihi =olume normal. 41'/5
(. ?aisan mukosa 4laisan lendir5?endir melaisi seluruh saluran naas' dimana kandun#an
ter"anyaknya adalah >airan' den#an kerakteristik 3isik solid.
Kandun#an normal mukus adalah 97D air dan ( D solid 4musin'
rotein nonmusin' #aram' lemak dan sel de"ris5. 41'/5
4am"ar . Mukus klirens ada saluran naas yan# normal4dikuti dari keustakaan 65.
13
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
14/41
Mekanisme klirens saluran naas
Pertama' mukus didoron# ke roksimal saluran naas oleh
#erakan silia' yan# akan mem"ersihkan artikel-artikel inhalasi' ato#en
dan men#hilan#kan "ahan-"ahan kimia yan# mun#kin daat merusak
aru. Musin olimerik se>ara terus-menerus disintesis dan disekresikan
untuk melaisi laisan mukosa. Ke>eatan normal silia 1 samai
1/B%detik' men#hasilkan ke>eatan 1mm%menit untuk mem"ersihkan
laisan mukosa. Ke>eatan mu>o>iliary >learan>e menin#kat dalam
keadaan hidrasi tin##i. )an ke>eatan #erakan silia menin#kat oleh
akti=itas uriner#ik' adrener#ik' koliner#ik dan resetor a#onis adenosin'
serta "ahan iritan kimia. Mekanisme kedua' adalah den#an men#eluarkan
mukus den#an re3leks "atuk. ,ni mun#kin daat mem"antu men2elaskan
men#aa enyakit aru yan# dise"a"kan oleh kerusakan 3un#si silia tidak
terlalu "erat di"andin#kan den#an yan# dise"a"kan dehidrasi' yan#
men#halan#i kedua mekanisme klirens saluran naas. Meskiun "atuk
"erkontri"usi dalam mem"ersikan mukus ada enyakit den#an
enin#katan roduksi mukus atau #an##uan 3un#si silia' ini daat
menyulitkan #e2ala./
D. ETIOLOGIPenyakit yan# dihu"un#kan den#an ter2adinya &ronkiektasis adalah : 46'75
14
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
15/41
1. ,n3eksi : or#anisme yan# terli"at men>aku Klebsiella sesies'
Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma
pneumonia, Nontuberculosis mycobacterium, mycobacterium avium,
intracellulare complex, measles' ertusis' in3luena' resiratory
syn>yatial =irus' heres simleB =irus' dan tie-tie tertenru dari
adeno=irus.. G"struksi "ron>hial' "isa aki"at tumor endo"ronkial' "ron>holithiasis'
stenosis "ronkus aki"at in3eksi' dan asirasi "enda asin#.(. ysti> 8i"rosis*. Primary >iliary dyskinesia/. !ller#i> "ron>houlmonary ser#illosis6. Keadaan imunode3isiensi.7. Kelainan anatomi kon#enital+. &ronkiektasis aki"at aki"at tertariknya dindin# "ronkus ada 3i"rosis
aruE. KLASIFIKASI
&erdasarkan kelainan anatomis &ronkiektasis' di"a#i ( =ariasi: 41'+'9'105
1.
&ronkiektasis ta"un# 4tu"ular' silindris' 3usi3ormis5' meruakan
&ronkiektasis yan# alin# rin#an dan serin# ditemukan ada
&ronkiektasis yan# menyertai "ronhitis kronik.. &ronkiektasis Kanton# 4sa>>ular5 meruakan "entuk &ronkiektasis
yan# klasik' ditandai den#an adanya dilatasi dan enyemitan
"ronkus yan# "ersi3at irre#ular. &entuk ini kadan# @ kadan#
"er"entuk kista 4>ysti> &ronkiektasis5.(. &ronkiektasis =ari>ose meruakan "entuk diantara "entuk ta"un#
dan kantun#. ,stilah ini di#unakan karena eru"ahan "entuk
"ronkus menyeruai =arises em"uluh =ena.
15
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
16/41
4am"ar (. &erma>am-ma>am tie &ronkiektasis 4dikuti dari keustakaan (5
Klasi3ikasi &erdasarkan &erat @ Rin#annya Penyakit
$in#katan "eratnya enyakit "er=ariasi mulai dari yan# rin#an
samai "erat. &reis mem"a#i tin#kat "eratnya "ronkiektasi men2adi
rin#an sedan# dan "erat.1
1. &ronkiektasi Rin#an.iri klinis: "atuk-"atuk dan sutum arna hi2au hanya ter2adi sesudah
demam 4ada in3eksi sekunder5' roduksi sutum ter2adi den#an
adanya eru"ahan osisi tu"uh' "iasanya ada hemotisis san#at
rin#an asien tamak sehat dan 3un#si aru normal.1
. &ronkiektasi edan#.iri klinis: "atuk-"atuk rodukti3 ter2adi tia saat' sutum tim"ul setia
saat 4umumnya arna hi2au dan 2aran# mukoid' serta "auk mulut
16
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
17/41
"usuk5' serin# ada hemotisis' asien umumnya tamak sehat dan
3un#si aru normal' 2aran# ter2adi 2ari ta"uh. Pada emeriksaan 3isis
aru serin# ditemukan ronki "asah kasar ada daerah aru yan#
terkena' #am"aran 3oto dada "oleh dikatakan masih normal.1(. &ronkiektasi &erat.
iri klinis: "atuk-"atuk rodukti3 den#an sutum "anyak "erarna
kotor dan "er"au. erin# ditemukan adanya eneumonia den#an
hemotisis dan nyeri leura. erin# ditemukan 2ari ta"uh. &ila ada
o"struksi saluran naas akan daat ditemukan adanya disnea'
sianosis atau tanda ke#a#alan aru. Umumnya asien memunyai
keadaaan umum kuran# "aik. erin# ditemukan in3eksi io#enik ada
kulit' in3eksi mata dan se"a#ainya. Pasien mudah tim"ul neumonia'
setikemia' a"ses metastasis' kadan#-kadan# ter2adi amiloidosis.
Pada emeriksaan 3isis daat ditemukan ronki "asah kasar ada
daerah yan# terkena. Pada #am"aran 3oto dada ditemukan kelainan:
15 enam"ahan "ron>ho=as>ular markin#' 5 multile >ysts >ontai-nin#
3luid le=els 4honey >om" aea-ran>e5.1
17
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
18/41
am"ar *. Per"edaan #am"aran aru-aru normal den#an aru-aru en#ida &ronkiektasis
4dikuti dari keustakaan 115
F. PATOGENESISPato#enesis &ronkiektasis ter#antun# dari 3a>tor enye"a"nya.
!a"ila &ronkiektasis tim"ul kon#enital' ato#enesisnya tidak diketahui'
didu#a erat hu"un#annya den#an 3aktor #enetik serta 3aktor ertum"uhan
dan erkem"an#an 3etus dalam kandun#an. Pada &ronkiektasis didaat
ato#enesisnya didu#a melalui "e"eraa mekanisme. !da "e"eraa
3aktor yan# didu#a ikut "ereran antara lain:1'(
1. 8aktor o"struksi "ronkus.. 8aktor in3eksi ada "ronkus atau aru.(. 8aktor adanya "e"eraa enyakit tertentu seerti 3i"rosis aru'
astmati> ulmonary eosinohilia'
*. 3aktor instrinsik dalam "ronkus atau aru.
18
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
19/41
am"ar /. am"aran "ronkus ada &ronkiektasis 4dikuti dari keustakaan 15
G. GAMBARAN KLINIS / MANIFESTASI KLINIS
19
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
20/41
e2ala dan tanda klinis yan# tim"ul ada asien &ronkiektasis
ter#antun# ada luas dan "eratnya enyakit' lokasi kelainannya dan ada
atau tidaknya komlikasi lan2ut. iri khas enyakit ini adalah adanya "atuk
kronik disertai roduksi sutum' adanya hemotisis dan eneumonia
"erulan#. &ronkiektasis yan# men#enai "ronkus ada lo"us atas serin#
dan mem"erikan #e2ala.41'('95
1. &atuk.&atuk ada &ronkiektasis memunyai >iri antara lain "atuk
rodukti3 "erlan#sun# kronik dan 3rekuens miri seerti ada "ronkitis
kronik 4"ronkitis-like symtoms5' 2umlah sutum "er=ariasi' umumnya
2umlahnya "anyak ada a#i hari sesudah ada eru"ahan osisi tidur
atau "an#un dari tidur. Kalau tidak ada in3eksi sekunder sutumnya
mukoid' sedan#kan aa"ila ter2adi in3eksi sekunder sutumnya
urulen' ter2adi mem"erikan "au mulut yan# tidak seda 43etor aB ore5.
Pada kasus yan# sudah "erat' misalnya ada sa>>ular tye
&ronkiektasis' sutum 2umlahnya "anyak sekali' urulen dan aa"ila
ditamun# "e"eraa lama' tamak terisah men2adi ( laisan: 15
?aisan teratas a#ak keruh' terdiri atas mukus' 5 laisan ten#ah
2ernih' terdiri atas sali=a 4ludah5' (5 laisan ter"aah keruh' terdiri atas
nanah dan 2arin#an nekrosis dari "ronkus yan# rusak 4>ellular de"ris5.
41'(5
. Hemotisis
20
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
21/41
Hemotisis atau hemotoe ter2adi kira-kira ada /0D kasus
&ronkiektasis. Kelainan ini ter2adi aki"at nekrosis atau destruksi
mukosa "ronkus men#enai em"uluh darah 4e>ah5 dan tim"ul
erdarahan. Perdarahan yan# ter2adi "er=ariasi' mulai dari yan# alin#
rin#an 4streaks o3 "lood5 samai erdarahan yan# >uku "anyak
4masi35 yaitu aa"ila nekrosis yan# men#enai mukosa amat he"at atau
ter2adi nekrosis yan# men#enai >a"an# arteri "ronkialis. 41'95
Pada dry &ronkiektasis 4&ronkiektasis kerin#5' hemotisis 2ustru
meruakan #e2ala satu-satunya' karena &ronkiektasis 2enis ini letaknya
di lo"us atas aru' drainasenya "aik' sutum tidak ernah menumuk
dan kuran# menim"ulkan re3leks "atuk. )aat diam"il ela2aran'
"aha aa"ila ditemukan kasus hemotisis he"at tana adanya
#e2ala-#e2ala "atuk se"elumnya atau tana kelainan 3isis yan# 2elas
hendaknya diin#at dry &ronkiektasisini.415
(. esak Naas 4)isnea5
Pada se"a#ian "esar asien 4/0D kasus5 ditemukan keluhan sesak
naas. $im"ul dan "eratnya sesak naas ter#antun# ada se"eraa
luasnya "ronkitis kronis yan# ter2adi serta se"eraa 2auh tim"ulnya
kolas aru dan destruksi 2arin#an aru yan# ter2adi se"a#ai aki"at
in3eksi "erulan# 4,P!5' yan# "iasanya menim"ulkan 3i"rosis aru dan
emisema yan# menim"ulkan sesak naas tadi. Kadan#-kadan#
21
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
22/41
ditemukan ula suara men#i 4heein#5' aki"at adanya o"struksi
"ronkus.41'(5
*. )emam &erulan#
&ronkiektasis meruakan enyakit yan# "er2alan kronik' serin#
men#alami in3eksi "erulan# ada "ronkus mauun ada aru'
sehin##a serin# tim"ul demam 4demam "erulan#5.41'(5
H. DIAGNOSIS1. !namnesis41'(5
Pasien den#an "ronkhiektasis "iasanya men#alami "atuk-"atuk
den#an sutum yan# "anyak terutama ada a#i hari serta setelah
tiduran dan "er"arin#. Jadi hal yan# erlu datanyakan adalah "eraa
lama men#alami "atuk &er>amur den#an dahak%darah 8aktor yan#
meer"erat atau yan# memerin#an enyakit )isertai sesak naas
atau tidak )an lain se"a#ainya.
. Pemeriksaan 8isik 41'(5
a. ,nseksi.!danya "atuk darah serin# di2umai ada sekitar /0D dari
asien den#an "ronkhiektasis. &atuk darah ada asien den#an
"ronkhiektasis "iasanya "ersi3at masi3 karena serin# meli"atkan
e>ahnya em"uluh darah arteri yan# mere#an# ada dindin#
"ronkhus dan melemahnya dindin# "ronkhus aki"at stimulus "atuk
22
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
23/41
lama daat menye"a"kan "atuk darah masi3. lu""in# 8in#er
didaatkan ada (0-/0D kasus.". PalasiPada alasi' strem 3remitus "iasanya melemah.
>. PerkusiPada erkusi' didaatkan suara sonor samai hiersonor.
d. !uskultasi.erin# didaatkan adanya "unyi naas ronkhi dan heein# sesuai
tin#kat kearahan.(. Pemeriksaan Penun2an#
a. Pemeriksaan ?a"oratorium 41'(5
15 Pemeriksaan darah tei. &iasanya ditemukan dalam "atas
normal. Kadan# ditemukan adanya leukositosis yan#
menun2ukkan adanya suurasi akti3 dan anemia yan#
menun2ukkan adanya in3eksi menahun.5 Pemeriksaan urine. )itemukan dalam "atas normal' kadan#
ditemukan adanya roteinuria yan# "ermakna dan dise"a"kan
oleh amiloidosis. Namun imuno#lo"ulin serum "iasanya dalam
"atas normal kadan# "isa menin#kat atau menurun.". Pemeriksaan utum
Pemeriksaan sutum meliuti =olume dan arna sutum serta sel-
sel dan "akteri yan# ada dalam sutum. &ila terdaat in3eksi maka
=olume sutum akan menin#kat dan men2adi urulen serta
men#andun# le"ih "anyak leukosit dan "akteri. &iakkan sutum
daat men#hasilkan 3lora normal dari naso3arin# seerti
tretokokus neumoniae' Hemo3ilus in3luena' tahylo>o>>us
aureus' Klei"siela' !ero"a>ter' !moe"a roteus' dan
23
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
24/41
Pseudomonas aero#inosa. !a"ila ditemukan sutum "er"au
"usuk "erarti menun2ukkan adanya in3eksi kuman anaero".41'(5
>. irometriPada sirometri serin# menun2ukkan keter"atasan aliran udara'
den#an rasio enurunan =olume eksirasi aksa dalam satu detik
48holine. 41'5
d. Pemeriksaan radiolo#is 41'15
15 Ront#en thoraks&ronkiektasis adalah suatu keadaan dimana ter2adi dilatasi dari
>a"an#->a"an# "ron>hus% "ron>hioles' daat ditemukan
#am"aran seerti di"aah ini: 41(5
a. Rin# shado$erdaat "ayan#an seerti >in>in den#an "er"a#ai
ukuran 4daat men>aai diameter 1 >m5. )en#an 2umlah satu
24
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
25/41
atau le"ih "ayan#an >in>in sehin##a mem"entuk #am"aran
honey>om" aearan>eL atau "oun>hes o3 #raesL &ayan#an
>in>in terse"ut menun2ukkan kelainan yan# ter2adi ada
"ronkus. &ila &ronkiektasis ini terdaat "ersama-sama den#an
"ron>honeumonia maka akan tamak "er>ak-"er>ak in3iltrate
ada laan#an "aah laan#an aru-aru atau laan#an
ten#ah aru-aru den#an #am"ara" honey->om" 4saran#
taon5 ini kita se"ut in3e>ted &ronkiektasisO. 4+'1('1*5
Gamba !. $amak multile rin# shado yan# "anyak men#andun# air 3luid le=el di daerah lo"us
"aah ada asien >ysti> &ronkiektasis 4dikuti dari keustakaan +5
". $ramline shado daat terlihat ada "a#ian eri3er aru-
aru. &ayan#an ini terdiri atas dua #aris ararel yan# utih
25
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
26/41
dan te"al yan# diisahkan oleh daerah "erarna hitam.
#am"aran seerti ini se"enaryna normal diemukan ada
daerah arahilus. $ramlite shado yan# se"enarnya le"ih
te"al dan "ukan ada daerah arahilus 4+'1*5
Gamba ". &ronkiektasis: tamak "ayan#an tramline yan# "erada dekat "ayan#an 2antun# 4dikuti dari keustakaan +5
Gamba #.$amak dilatasi dari dindin# "ronkus ada kedua aru.terutama ada aru kanan. Pada lo"us kanan "aah
terdaat ene"alan dindin# 4dikuti dari keustakaan 95
26
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
27/41
Gamba $. Pene"alan dindin# "ronkus yan# mem"enuk ola tu"ular ada asien "ronkiekasis
4dikuti dari keustakaan 5
5 &ronko#ra3iMeruakan emeriksaan 3oto den#an en#isian media
kontras ),GNG,? ke dalam sistem saluran "ronkus ada
"er"a#ai osisi 4!P' ?ateral' G"lik5. Pemeriksaan ini selain
daat menentukan adanya &ronkiektasis' 2u#a daat
menentukan "entuk-"entuk &ronkiektasis yan# di"edakan
dalam "entuk silindris 4tu"ulus' 3usi3ormis5' sakuler 4kistik5 dan
=arikosis.41'('1*5
27
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
28/41
Gamba 1%. am"ar &ronko#ra3i kini teknik yan# kuno namun ele#an daat menun2ukkan
&ronkiektasis silindris yan# disertai dilatasi "ronkus lo"us "aah 4dikuti dari keustakaan +5
(5 $->an thoraB$->an den#an resolusi tin##i men2adi emeriksaan
enun2an# ter"aik untuk mendia#nosis &ronkiektasis'
men#klari3ikasi temuan dari 3oto thoraB dan melihat letak
kelainan 2alan naas yan# tidak daat terlihat ada 3oto olos
thoraB. $->an resolusi tin##i memunyai sensiti=itas se"esar
97D dan sesi3isitas se"esar 9(D. $->an resolusi tin##i
akan memerlihatkan dilatasi "ronkus dan ene"alan dindin#
"ronkus. Modalitas ini 2u#a mamu men#etahui lo"us mana
yan# terkena' terutama entin# untuk menentukan aakah
dierlukan em"edahan.4+'1*'1/5
$->an' terutama resolusi tin##i daat men#hasilkan
#am"ar yan# menun2ukan dilatasi saluran naas den#an
kete"alan den#an kete"alan 1'0-1'// mm. e"a#ai
konsekuensinya' saat ini emeriksaan ini adalah teknik standar
atau untuk men#kon3irmasi dia#nosis &ronkiektasis.4+'1*'1/5
28
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
29/41
I. DIAGNOSIS BANDING1.
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
30/41
Gamba 1&. akan ada kedua aru dari roses sesi3ik den#an "ayan#an "ula di
kedua aru atas 4dikuti dari keustakaan 1*5
'. C(STIC FIBROSIS)1!*
Meruakan enyakit herediter yan# "iasanya di2umai ada usia
muda. $er2adi a"normalitas ada aru dimana kelen2ar tertentu
men#hasilkan se>ret a"normal. 8i"rosis kistik daat menye"a"kan
em"esaran ada lo"us atas di"andin# ada lo"us "aah.Peru"ahan R ter2adi eru"ahan :a. Pene"alan dari dindin# "ron>hus dilatasi dari "ron>hus". Pen#em"an#an aru yan# "erle"ihan>. $er2adi kolas ada aru se>ara lokalisird. Penumukan mu>us di daerah yan# men#alami dilatasi
"ron>hus : 3in#er-like oa>ities.
30
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
31/41
Gamba 1+. Pen#em"an#an aru serta erluasan densitas dan ene"alan dindin# "ron>hus.
,. KOMPLIKASIKor ulmonal kronik 4KPK5. Komlikasi ini serin# ter2adi ada
asien &ronkiektasis yan# "erat dan lan2ut atau men#enai "e"eraa
"a#ian aru. Pada kasus ini "ila ter2adi anastomosis >a"an#->a"an#
arteri dan =ena ulmonalis ada dindin# "ronkus' akan ter2adi arterio-
venous shunt' ter2'adi #an##uan oksi#enasi darah tim"ul sianosis
sentral' selan2utnya ter2adi hioksemia.1
K. PENATALAKSANAKAN )1-'*
1. Pen#elolaan Umum
31
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
32/41
Pen#elolaan ini ditu2ukan terhada semua asien &ronkiektasis'
meliuti:
a. Men>itakan lin#kun#an yan# "aik dan teat "a#i asienontohnya mem"uat ruan#an han#at' udara ruan#an kerin#'
men>e#ah atau men#hentikan merokok' men>e#ah atau
men#hindari de"u' asa dan se"a#ainya.". Memer"aiki drainase sekret "ronkus
Melakukan drainase ortural tindakan ini meruakan >ara yan#
alin# e3ekti3 untuk men#uran#i #e2ala' tetai harus ter2adi
se>ara terus-menerus. Pasien diletakkan den#an osisi tu"uh
sedemikaian rua sehin##a daat di>aai drainase sutum
se>ara maksimal. $ia kali melakukan drainase ostural
diker2akan selama 10-0 menit samai sutum tidak keluar la#i
dan tia hari diker2akan samai * kali. Prinsi drainase
ostural ini adalah usaha men#eluarkan sutum den#an
"antuan #ra=itasi. Untuk keerluan terse"ut' osisi tu"uh saat
dilakukan drainase ostural harus disesuaikan den#an letak
&ronkiektasisnya. $u2uannya adalah untuk men##erakkan
sutum den#an ertolon#an #aya #ra=itasi a#ar menu2u ke hilus
aru "ahkan men#alir samai ten##orokan sehin##a mudah
di"atukkan keluar. !a"ila den#an men#atur osisi tu"uh
asien seerti terse"ut diatas "elum dieroleh drainase sutum
32
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
33/41
se>ara maksimal daat di"antu den#an tindakan mem"erikan
ketukan den#an 2ari ada un##un# asien 4tabotage5.
. Pen#elolaan khususa. Kemoterai
Kemoterai ada &ronkiektasis daat di#unakan:15. e>ara
kontinyu untuk men#ontrol in3eksi "ronkus 4,P!5' 5. Untuk
en#o"atan eksaser"asi in3eksi akut ada "ronkus%aru' atau
(5. Keduanya. Kemoterai disini men#unakan o"at anti"iotik
tertentu. Pemilihan anti"iotik mana yan# harus diakai
se"aiknya "erdasarkan hasil u2i sensiti=itas kuman terhada
anti"iotik. !nti"iotik hanya di"erikan kalau dierlukan sa2a' yaitu
aa"ila terdaat eksaser"asi in3eksi akut. !nti"iotik di"erikan
selama 7-10 hari' terai tun##al atau kom"inasi "e"eraa
anti"iotik' samaai kuman enye"a" in3eksi ter"asmi atau
samai ter2adi kon=ersi arna sutum yan# semula "erarna
kunin#%hi2au men2adi mukoid 4utih 2ernih5. elan2utnya ada
dosis emeliharaan. !da yan# "erendaat "aha kemoterai
den#an anti"iotik ini aa"ila "erhasil akan daat men#uran#i
#e2ala "atuk' 2umlah sutum dan #e2ala lainnya terutama ada
saat ada eksaser"asi akut' tetai keadaan ini hanya "ersi3at
sementara.4(5
". )rainase sekret den#an "ronkosko
33
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
34/41
ara ini entin# diker2akan terutama ada ermulaan
eraatan asien. Keerluannya antara lain adalah untuk 15.
Menentukan darimana asal sekret' 5. Men#identi3ikasi lokali
stenosis atau o"struksi "ronkus' dan (5. Men#hilan#kan
o"struksi "ronkus den#an sustion draina#e daerah o"struksi
tadi 4misalnya ada en#o"atan atelektasis aru5.
>. Pen#o"atan simtomatik
Pen#o"atan ini hanya di"erikan 2ika tim"ul #e2ala yan# mun#kin
men#an##u atau mem"ahayakan asien.
15 Pen#o"atan o"struksi "ronkus!a"ila ditemukan tanda o"struksi "ronkus yan#
diketahui dari hasil u2i 3aal aru 4D ;uku 1 liter%menit5.
34
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
35/41
(5 Pen#o"atan hemotisis!a"ila erdarahan >uku "anyak 4masi35' mun#kin
meruakan erdarahan arterial yan# memerlukan tidakan
oerati3 se#era untuk men#hentikan erdarahannya' dan
sementara harus di"erikan trans3usi darah untuk
men##antikan darah yan# hilan#.4(5
Hemotisis yan# men#an>am kehiduan 4le"ih dari 600
ml darah er hari5 daat ter2adi ada asien den#an
&ronkiektasis. etelah 2alan naas telah dilindun#i den#an
asien "er"arin# di sisi temat erdarahan yan# di>uri#ai
atau den#an intu"asi endotrakeal' "ronkoskoi atau $ dari
thoraks diyakinkan mem"antu menentukan lo"us atau sisi
yan# men#alami erdarahan. Jika inter=ensi radiolo#i
tersedia' aorto#rahy dan kanulasi dari arteri "ronkial untuk
mem#am"arkan lokasi ekstra=asasi darah atau
neo=askularisasi sehin##a em"olisasi yan# daat
ditun2ukan. Pem"edahan mun#kin masih dierlukan untuk
direseksi daerah yan# di>uri#ai men#alami erdarahan.
*5 Pen#o"atan demam
Pada asien den#an eksaser"asi akut serin# terdaat
demam' terle"ih 2ika ter2adi setikemia. Pada keadaan ini
35
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
36/41
selain erlu di"erikan anti"iotik yan# sesuai' dosis >uku'
erlu ditam"ahkan a"at antiiretik lainnya.
/5 Pem"edahan
Peran em"edahan untuk &ronkiektasis telah
menurun tetai tidak men#hilan#. $u2uan dari oerasi
en#an#katan tumor termasuk men#hilan#kan tumor
o"strukti3 atau residu dari "enda asin#' en#an#katan
se#men atau lo"us yan# alin# rusak dan didu#a
"erkontri"usi terhada eksaser"asi akut' sekret yan# san#at
kental' imaksi lendir. Pen#am"ilan daerah yan# memiliki
erdarahan a"normal yan# tidak terkontrol' dan
en#am"ilan dari aru rusak yan# di>uri#ai
menyem"unyikan or#anisme seerti M. M)R-$& atau a=ium
M. >omleB. $i#a usat "edah telah men##am"arkan
en#alaman mereka den#an oerasi terse"ut selama
dekade terakhir' den#an rata-rata tindak lan2ut emat
samai enam tahun. Mereka telah men>atat er"aikan
dalam #e2ala di le"ih dari 90 D asien' den#an mortalitas
erioerati3 kuran# dari ( D. 415
,ndikasi em"edahan "erua asien &ronkiektasis
yan# ter"atas dan resekta"el yan# tidak "ereson terhada
36
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
37/41
tindakan konser=ati3 yan# adekuat' dan asien &ronkiektasis
yan# ter"atas tetai serin# men#alami in3eksi "erulan# atau
hemotisis masi3. Kontraindikasi em"edahan "erua
asien &ronkiektasis den#an PPGK' asien &ronkiektasis
"erat dan asien den#an komlikasi korulmonum kronik
dekomensata.4(5
L. PROGNOSISPro#nosis asien &ronkiektasis ter#antun# ada "erat-rin#annya
serta luasnya enyakit aktu asien "ero"at ertama kali. Pemilihan
en#o"atan se>ara teat 4konser=ati3 atau em"edahan5 daat
memer"aiki ro#nosis enyakit. Pada kasus yan# "erat dan tidak
dio"ati' ro#nosisnya "uruk' sur=i=alnya tidak akan le"ih dari /-1/
tahun. Kematian asien terse"ut "iasanya karena neumonia'
emiema' ayah 2antun# kanan' hemotisis dan lain-lain. Pada kasus-
kasus tana komlikasi "ronkitis kronik "erat dan di3us "iasanya
disa"ilitasnya rin#an.41'1*5
M. PENCEGAHAN$im"ulnya &ronkiektasis se"enarnya daat di>e#ah ke>uali ada
"entuk kon#enital. &e"eraa usaha untuk men>e#ah &ronkiektasis
antara lain :41'1*5
1. Pen#o"atan den#an anti"iotika dan terai suorti3 lainnya se>ara
teat tehada semua "entuk neumonia. $indakan =aksinasi ertusis' in3luena dan neumonia ada anak.
37
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
38/41
BAB III
DISKUSI
A. RESUME KLINIS
eoran# anita usia 67 tahun datan# ke R den#an keluhan sesak
naas dirasakan "e"eraa terakhir ini. esak na3as dirasakan terus-
menerus dan men##an##u akti3itas. elain itu asien 2u#a men#eluh
"atuk "erdahak kental "erarna hi2au. Pasien merasakan lemas dan
"erat "adannya terus menurun.
Pada emeriksaan 3isik mata didaatkan anemis 4%5'auskultasi
thoraB didaatkan ronkhi "asah 45. an# lainnya dalam "atas normal.
Pada emeriksan radiolo#i 3oto thoraB osisi P! ditemukan &ronkiektasis.
B. PEMBAHASAN
&ronkiektasis dide3inisikan se"a#ai suatu keadaan di mana
terdaat dilatasi irre=ersi"el dari "ronkus. 8aktor enye"a" utama
38
-
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
39/41
kemun#kinannya adalah o"struksi yan# menye"a"kan dilatasi "ronkial di
"a#ian distal dan in3eksiyan# menye"a"kan kerusakan ermanen dindin#
"ronkus. &ronkiektasis 2u#a daat dise"a"kan oleh
kelainan kon#enitalyan# dikenal se"a#ai sindrom Karta#ener' yaitu suatu
sindrom yan# terdiri atas &ronkiektasis' sinusitis' dan dekstrokardia. Pada
asien ini kemun#kinan dise"a"kan oleh o"struksi ada "ronkus di lihat
dari 3aktor resiko yaiu asien meruakan erokok asi3 dan di lihat dari
usia asien. &ronkiektasis ada asien ini daat di#olon#kan dalam
enyakit aru o"strukti3 kronik' yan# "ermani3estasi se"a#ai
eradan#an saluranerna3asan dan mudah kolas' lalu menye"a"kan
o"struksi aliran udara dan menim"ulkan sesak' #an##uan em"ersihan
mukus yan# "iasanya disertai den#an "atukdan kadan#-kadan#
hemotisis.
am"aran 3oto toraks ada asien den#an &ronkiektasis adalah
tidak normal. Kom"inasi dari 3oto toraks dan #e2ala klinis se"enarnya
sudah >uku untuk mene#akkan dia#nosis &ronkiektasis.am"aran
radiolo#ik yan# daat kita lihat ada &ronkiektasis "erua Honey-Comb
Appearance' "er"entuk saran# taon atauun "ayan#an >in>in. &ila
&ronkiektasis ini terdaat "ersama-sama den#an "ronkoneumonia maka
akan tamak "er>ak-"er>ak in3ilrat ada laan#an "aah aru-aru atau
laan#an ten#ah aru-aru disertai #am"aran Honey->om" 4saran#
taon5. am"aran seerti ini dise"ut infected ron!ie!tasis"
39
http://www.artikelkedokteran.com/89/infeksi-saluran-kemih.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1435/hemangioma.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1435/hemangioma.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/89/infeksi-saluran-kemih.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/89/infeksi-saluran-kemih.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/545/bukti-ilmiah-khasiat-jahe-merah.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1435/hemangioma.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/89/infeksi-saluran-kemih.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/545/bukti-ilmiah-khasiat-jahe-merah.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/89/infeksi-saluran-kemih.html -
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
40/41
DAFTAR PUSTAKA
1. Rahmatullah P. 009. ron!ie!tasis, u!u A#ar $lmu %enya!it &alam
'ilid $$$ (disi Kelima. ae.>om. ?ast udate 01/
diakses ada tan##al 1/-Juni - 01/(. Pri>e .!' Cilson ?.M. Pato3isiolo#i 4Konse Klinis Proses-Proses
Penyakit5 edisi 6 =olume . Pener"it "uku kedokteran : kell
Pu"lishin#. Malde
9. utton'da=id. 00(. )isease o3 the airay' teBt"ook o3 radiolo#y andma#in#.=olume 1.se=en edition.?ondon. &ritish li"rary and >atalo#in#
data.
10.Planner' !ndre dkk.007.&ronkiektasis' !-Q >hest radiolo#i.
Neyork. >am"rid#e uni=ersity ress.
40
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/ -
7/25/2019 Att 1435588154725 Referat Radio Bronkiektasis
41/41
11. Gstensen H. 006. $he CHG Manual o3 )ia#nosti> ,ma#in#.
Pu"lished &y the CHG in olla"oration ith the ,nternational so>iety
o3 Radiolo#y
1.!l3ara"y'M. !rtikel kedokteran.&ronkiektasis..artikel
kedokteran.>om
1(.!dnan M' !sriyani . Radiolo#i istem Resirasi. &a#ian radiolo#i
8akultas Kedokteran Uni=ersitas Hasanuddin. Makassar.
1*.Rasad' 2ahriar. 00/. Radiolo#i )ia#nostik
radiolo#y' (rdo Cilliams and ilkin. ali3ornia
16.?isle ).!' 001. ,ma#in# 3or tudent' !rnold ! mem"er o3 the Hodder
Headline rou. ?ondon