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25–27 Janvier 2012 - Lomé, Togo

Rapport final

Courtney EMERSON, CDC Atlanta Dr Olga AGBODJAN-PRINCE, FRH/HPR/AFRO/IST WA

Dr Delphine SCULIER, THC/HQ

Dr Ghislaine CONOMBO, FRH/HPR/AFRO/ IST CA

Dr Henriette WEMBANYAMA, CDs/DPC/AFRO/IST CA

Dr Kouadio YEBOUE, CDs/DPC/AFRO/ IST WA

Dr André NDONGOSIEME, CDs/DPC/AFRO /IST WA

1 Rapport de l’atelier TB/VIH janvier 2012

Sommaire SIGLES ET ABREVIATIONS .................................................................................................................................. 2

RESUME............................................................................................................................................................ 3

I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION .................................................................................................................... 4

II. RAPPEL DES OBJECTIFS ET DES RESULTATS ATTENDUS .............................................................................. 5

2.1. Objectifs .......................................................................................................................................... 5

2.2. Résultats attendus ........................................................................................................................... 5

III. ORGANISATION DE L’ATELIER .............................................................................................................. 6

3.1. Participants ...................................................................................................................................... 6

3.2. Méthodologie .................................................................................................................................. 6

IV. DEROULEMENT ET CONTENU DE L’ATELIER .......................................................................................... 6

Première journée.......................................................................................................................................... 6

Session1 : Activités de collaboration TB/VIH : Progrès et stratégies au niveau global, régional et national . 7

Session2 : les 3Is contre le VIH/TB : dépistage actif de la tuberculose, prophylaxie à l’isoniazide et lutte

contre la transmission de l’infection tuberculeuse .................................................................................. 10

Session3 : Mise à jour des guides et outils opérationnels de PCIMAA/PCIME/PCIGA ................................ 14

Session 4 : Renforcement de capacités des laboratoires pour le diagnostic des cas des tuberculoses

sensibles et résistantes ........................................................................................................................... 15

Deuxième journée ...................................................................................................................................... 17

Session 5 : Suivi et évaluation : indicateurs TB/VIH et les outils 3ILPMS (Trois systèmes Intégrés de Suivi du

Patient pour les soins VIH/TARV, SMI/PTME et la co-infection TB/VIH.) ................................................... 17

Session 6 : Rôle de la communauté dans l’expansion des activités de prévention, traitement et soins du

VIH, y compris les 3Is contre le VIH/TB et les TAR pour les patients co-infectés TB/VIH ............................ 19

Session 7 : Développement de plans d’action nationaux pour l’adaptation et passage à échelle des

PCIMAA/PCIME/PCIGA, 3Is contre la TB/VIH, activités de collaboration TB/VIH et le renforcement du suivi

et évaluation des 3ILPMS ........................................................................................................................ 21

Troisième journée....................................................................................................................................... 21

V. RECOMMANDATIONS ............................................................................................................................. 23

VI. PROCHAINES ETAPES .......................................................................................................................... 24

VII. CLOTURE ............................................................................................................................................ 25

VIII. ANNEXES ............................................................................................................................................ 25

8.1. Agenda .......................................................................................................................................... 25

8.2. Liste des participants ...................................................................................................................... 27

8.3. Synthèse des plans des pays ........................................................................................................... 32


SIGLES ET ABREVIATIONS

3ILPMS Trois systèmes Intégrés de Suivi du Patient pour les soins

VIH/TARV, SMI/PTME et la co-infection TB/VIH

3Is Intensifier le dépistage de la TB, prévenir la Tb par l'Isoniazide et

Introduire des mesures contre la transmission de la tuberculose dans

les services de santé

ARV Antirétroviral

CD4 Lymphocyte T portant des récepteurs CD4+

CDC Centers for Disease Control and Prevention

CDT Centre de Diagnostic et de Traitement de la tuberculose

CSCOM Centre de santé communautaire

FM Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la Tuberculose et la Malaria

ICF Intensive case Finding

IDR Intra dermo-réaction

INH Isoniazide

IPT Isoniazid Preventive Therapie

NPO National Programme Officer

OMS Organisation mondiale de la Santé

PCIGA Prise en Charge Intégrée de la Grossesse et de l'Accouchement

PCIMAA Prise en Charge Intégrée des Maladies de l'Adolescent et de l'Adulte

PCIME Prise en Charge Intégrée des maladies de l'Enfant

PEC Prise En Charge

PNLS Programme National de Lutte contre le SIDA

PNT Programme National Tuberculose

PTME Prévention de la Transmission Mère-Enfant

PVVIH Personne Vivant avec le VIH

SMI Santé Maternelle et Infantile

TAR Traitement Antirétroviral

TARV Thérapie antirétrovirale

TB Tuberculose

TPI Traitement Préventif à l’Isoniazide

UPEC Unité de prise en charge


RESUME

L’atelier TB/VIH , organisé par l’OMS en collaboration avec le CDC, dans le but d’accélérer

la mise en œuvre des guides révisés de PCIME, PCIMAA, PCIGA et de 3Is pour le VIH et la

Tuberculose dans les pays francophones de la région africaine s’est tenu à Lomé Togo du 25

au 27 Janvier 2012. Il a fait suite aux deux tenus pour les pays anglophones respectivement en

Afrique du Sud en Mars et en Ouganda en juillet 2011.

Les objectifs poursuivis étaient de : i) introduire et disséminer les guides révisés de la

PCIME/PCIMAA/PCIGA ; ICF/IPT et contrôle de l’infection ; ii) partager les expériences et

les meilleures pratiques des pays dans la mise en œuvre des activités de collaboration TB/VIH

et de la PCIMAA, iii) présenter les 3 systèmes intégrés sur le suivi des patients pour les soins

VIH/TARV, santé maternelle et infantile/PTME et TB/VIH, iv) actualiser/réviser un plan de

passage à échelle des activités de collaboration TB/VIH avec un accent particulier sur:

l’adaptation/révision des différents outils et guides, le TAR, les 3Is et le renforcement des 3

systèmes intégrés.

Cet atelier a connu la participation de 12 pays francophones de l’Afrique centrale et de

l’Ouest : Benin, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Côte d’Ivoire, RD Congo, Guinée, Mali,

Rwanda, Sénégal, Tchad et le Togo. Les participants étaient constitués des Coordonnateurs

de Programme Tuberculose et VIH ou leurs représentants, le responsable de suivi-évaluation

VIH, un représentant de la société civile. L’OMS était représentée par le siège (HQ), les

Equipes Inter pays de l’Afrique Centrale et de l’Ouest et des administrateurs nationaux (NPO)

TB/VIH des pays invités. Le CDC a été représenté par son siège (Atlanta) et de représentants-

pays du Rwanda et de la Côte d’Ivoire. Soit un total de 66 participants.

L’atelier s’est articulé autour des directives de l’OMS sur l’intensification du dépistage de la

tuberculose et l’administration du traitement préventif à l’isoniazide chez les PVVIH, sur le

Traitement Antirétroviral, sur la PCIME/PCIMAA/PCIGA et sur les 3 systèmes intégrés de

suivi du patient pour les soins VIH/TARV, SMI/PTME et la co-infection TB/VIH. Des

présentations ont été faites sur les points clés de ces directives suivies de partage

d’expériences des pays qui les ont appliquées et des discussions en plénière. Le rôle de la

société civile dans la réponse contre cette double épidémie a été mis en évidence.

Tous les pays ont élaboré un plan d’action pour renforcer les activités de collaboration

TB/VIH et l’OMS s’est engagée à faire le suivi sur l’état d’avancement des pays.


I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION

En réponse à la double épidémie de VIH et de la tuberculose, l’OMS a recommandé de mener

12 activités conjointes dans le cadre des services essentiels de prévention, des soins et de

traitement déployés contre ces 2 maladies. Il s’agit notamment des interventions visant à

réduire la morbidité et la mortalité associées à la tuberculose chez les personnes vivant avec le

VIH, comme la thérapie antirétrovirale et les 3Is de la lutte contre le VIH/tuberculose :

intensification du dépistage de la tuberculose, traitement préventif à l’isoniazide et la lutte

contre la transmission de la tuberculose. Des directives techniques et outils ont été élaborés

pour prendre en charge les patients vivant avec le VIH y compris les femmes enceintes et les

enfants et aussi pour assurer leur suivi.

En 2010, l’OMS a revu les guides techniques sur la thérapie antirétrovirale pour les enfants,

les adolescents et les adultes, sur les préventions de la transmission de la mère à l’enfant

(PTME) du VIH mais également les guides techniques sur le dépistage actif de la tuberculose

et la prophylaxie à l’isoniazide (ICF/IPT) ont été révisés.

La politique de l’OMS pour la lutte contre la transmission de la tuberculose dans les

établissements de santé, les structures collectives et les ménages a été publiée en 2009 et un

atelier régional du contrôle de l’infection pour l’Afrique de l’Ouest et du Centre s’est déroulé

à Dakar du 02 au 06 Mai 2011 dans le but de diffuser les principes contenus dans ce guide.

En 2009, le suivi du patient VIH a été réorganisé pour permettre son suivi quand son passage

dans les 3 services de santé, VIH, Santé maternelle-infantile et Tuberculose l’exige, de même

les indicateurs TB/VIH ont été harmonisés et inclus ainsi dans les 3systèmes intégrés de suivi

du patient pour les soins VIH/TARV, SMI/PTME et la co-infection TB/VIH (3ILPMS).

Pour la mise en œuvre des directives techniques révisées de PCIME/PCIMAA/PCIGA et des

guides des 3Is de TB/VIH pour l’accélération de la prévention, soins et traitement du VIH et

de la tuberculose dans la région Africaine, deux ateliers se sont tenus à Johannesburg (Afrique

du Sud) et à Entebbe (Ouganda) pour les pays Anglophones de l’Afrique de l’Est et Australe.

C’est ainsi que le Bureau Régional de l’OMS pour l’Afrique, avec l’appui de l’OMS /Genève

et de ses partenaires (USAID, CDC Atlanta), a organisé un atelier régional sur la mise en

œuvre des outils révisés de PCIME/PCIMAA/PCIGA, de 3ILPMS et 3Is pour l’accélération

de la prévention, soins et traitement de la co-infection TB/VIH pour l’Afrique Francophone

du 25 au 27 janvier 2012 à Lomé au Togo.


II. RAPPEL DES OBJECTIFS ET DES RESULTATS ATTENDUS

2.1. Objectifs

Objectif Général :

L’atelier avait comme objectif général, de contribuer au passage à échelle des activités de

collaboration TB/VIH grâce aux échanges d’information, partage des meilleures

pratiques/expériences et à la planification.

Objectifs spécifiques :

Les objectifs spécifiques étaient de :

• Introduire et disséminer les guides révisés de la PCIME/PCIMAA/PCIGA ; ICF/IPT

et contrôle de l’infection.

• Partager les expériences et les meilleures pratiques des pays dans la mise en œuvre des

activités de collaboration TB/VIH et de la PCIMAA

Présenter les 3 systèmes intégrés sur le suivi des patients pour les soins VIH/TARV,

santé maternelle et infantile/PTME et TB/VIH,

• Actualiser/réviser un plan de passage à échelle des activités de collaboration TB/VIH

avec un accent particulier sur: l’adaptation/révision des différents outils et guides, le

TAR, les 3Is et le renforcement des 3 systèmes intégrés (suivi des patients pour les

soins VIH/TARV, santé maternelle et infantile/PTME et TB/VIH).

2.2. Résultats attendus Les résultats attendus à la fin de l’atelier étaient les suivants:

• Les participants ont une compréhension claire des nouveautés/ changements apportés

aux outils PCIMAA/PCIME/PCIGA et le guide ICF/IPT.

• Les meilleures pratiques/expériences des pays dans la mise en œuvre des activités de

collaboration et dans l’utilisation des outils PCIMAA pour la délivrance des services

décentralisés et intégrés du VIH et de la TB/VIH sont partagées.

• Les actions essentielles en vue de renforcer les 3 systèmes intégrés de suivi des

patients pour les soins VIH/TARV, santé maternelle et infantile/PTME et TB/VIH

sont identifiées et acceptées.

• Les plans révisés/actualisés des pays pour le passage à échelle des activités de

collaboration TB/VIH sont disponibles.


III. ORGANISATION DE L’ATELIER

3.1. Participants

Cet atelier a connu la participation de 12 pays francophones de l’Afrique centrale et de

l’Ouest : Bénin, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Côte d’Ivoire, RD Congo, Guinée, Mali,

Rwanda, Sénégal, Tchad et le Togo. Les participants étaient constitués des Coordonnateurs

de Programme Tuberculose et VIH ou leurs représentants, le responsable de suivi-évaluation

VIH, un représentant de la société civile. L’OMS était représentée par ses différents niveaux à

travers le siège, les Equipes d’appui Interpays pour l’Afrique Centrale et de l’Ouest et les

Administrateurs nationaux (NPO) TB/VIH des pays invités. Le CDC a été représenté par le

siège (Atlanta) et de représentants pays à savoir le Rwanda et la Côte d’Ivoire. Soit au total 66

participants.

3.2. Méthodologie L’atelier s’est déroulé en séances plénières et en travaux de groupe. Les sessions plénières ont

porté sur des présentations techniques sur les thèmes suivants : activités de collaboration

TB/VIH : progrès et stratégies au niveau global, régional et national, le dépistage actif de la

tuberculose, prophylaxie à l’isoniazide et lutte contre la transmission de la tuberculose, la

mise à jour des guides et outils opérationnels de PCIMAA/PCIME/PCIGA, le renforcement

du laboratoire pour le diagnostic des cas de tuberculose à bacilles sensibles et résistants, les

indicateurs harmonisés TB/VIH et données rapportées à l’OMS par les pays d’Afrique

Francophone, les 3 systèmes intégrés de suivi du patient pour les soins VIH/TARV,

SMI/PTME et la co-infection TB/VIH (3ILPMS). Les sessions ont également porté sur le

partage d’expériences grâce aux présentations des pays et de la société civile.

Les travaux de groupe ont été effectués par pays. Ils ont consisté au partage d’informations

entre le Programme de lutte contre la tuberculose et de lutte contre le VIH et l’exercice de

planification. C’était une occasion pour passer en revue les différents systèmes de notification

existant, les mécanismes de réconciliation et d’analyse conjointe des données et

d’identification des actions correctrices pour les améliorer. Le développement des plans

d’action nationaux pour l’adaptation des outils PCIMAA/PCIME/PCIGA, 3Is contre la

VIH/TB, activités de collaboration TB/VIH, le renforcement de suivi et évaluation au travers

des 3ILPMS et la mise en échelle des interventions.

Les séances plénières et les travaux de groupe ont été suivis de discussions enrichissantes.

IV. DEROULEMENT ET CONTENU DE L’ATELIER

Première journée L’atelier a débuté par une séance introductive au cours de laquelle les présidents des travaux

et rapporteurs ont été désignés. Les objectifs de l’atelier ainsi que les résultats attendus ont été

présentés. Avant de commencer les travaux, un briefing a été fait sur l’organisation

administrative et sécuritaire de l’atelier.


Session1 : Activités de collaboration TB/VIH : Progrès et stratégies au niveau global,

régional et national

Au cours de cette session, 3 présentations ont été faites et ont porté essentiellement sur :

Situation et Réponse à la co-infection TB/VIH dans la Région africaine de l’OMS

Une synthèse de la situation de la co-infection TB/VIH ainsi que les résultats dans la Région

Africaine a été faite. Le tableau ci-dessous résume la situation de la région africaine de 2003 à

2010.

Un rappel a été fait quant aux engagements qui ont été pris par les Etats membres dans la

Région africaine pour la réponse face à la co-infection TB/VIH. Il s’agit de :

‾ La Déclaration de Maputo (2005): la TB est déclarée une urgence pour la Région ;

‾ La Déclaration d’ABUJA (2006) ;

‾ La stratégie régionale pour lutter contre la co-infection TUB & HIV (Brazzaville

2007) ;

‾ La résolution de Kigali (2009): intensification de la prévention VIH et des activités de

collaboration TB/VIH

- Sur le plan technique, divers guides ont été publiés (traitement, Suivi-Evaluation,

contrôle de l’infection, TB/VIH pour les pays à ressources limités). Différents ateliers

ont été également organisés en Afrique.

Les progrès en matière de lutte contre la co-infection TB/VIH sont encourageants mais lents,

les politiques élaborées ne sont pas toujours mises en œuvre, la prise en charge de la

tuberculose chez les PVVIH ainsi que le contrôle de l’infection sont négligés et les activités

de collaboration doivent être mesurées et évaluées.

Passage à l’échelle des activités de collaboration TB/VIH et intégration des

services au Sénégal.

La présentation du pays a permis de partager son expérience sur l’évaluation du plan de

passage à l’échelle des activités de collaboration TB/VIH. Ce plan avait pour objectif général

d’améliorer les interventions conjointes de lutte contre la tuberculose et le VIH/SIDA. Ses

objectifs spécifiques étaient de i) renforcer les mécanismes de collaborations et de gestion

entre les deux programmes, ii) réduire la charge morbide de la Tb chez les PVVIH et iii)


réduire la charge Morbide du VIH chez les tuberculeux. Le taux de réalisation des activités de

ce plan se présente comme suit :

- Mécanismes de collaboration : 3 activités réalisées sur les 9 prévues, soit 33% ;

- Réduction de la charge de la TB chez les PVVIH : 6 activités sur 11, soit 55% ;

- Réduction de la charge du VIH chez les TB : les 5 activités ont été réalisées.

En ce qui concerne les mécanismes de collaboration, le Sénégal a tenu un atelier

d’harmonisation des outils, des revues conjointes et des réunions semestrielles du comité

technique.

En vue d’intensifier le dépistage de la TB chez les PVVIH, les algorithmes pour diagnostiquer

la TB chez les PVVIH et les outils ont été édités et diffusés.

Pour arriver à mettre en place le traitement Préventif à l’Isoniazide : un atelier de consensus

sur la prévention à l’isoniazide chez les PVVIH a été tenu, les directives élaborées et

l’isoniazide approvisionné.

Un plan national de lutte contre la transmission de la tuberculose a été développé et chaque

structure ciblée a été accompagnée pour l’élaboration de son plan.

Toutes les activités en vue de réduire la charge Morbide du VIH chez les patients TB ont été

réalisées : Organisation des formations en counseling VIH pour les prestataires(en cours), la

promotion du préservatif, sensibilisation des patients TB sur la prévention du VIH, la

fourniture du cotrimoxazole, appui nutritionnel aux patients et la mise sous ARV.

Intégration des services TB/VIH et décentralisation des TAR dans les Centres de

Diagnostic et de Traitement de la Tuberculose au Mali

Après avoir présenté la situation générale de la co-infection TB/VIH et son évolution, le

présentateur s’est appesanti sur les difficultés et contraintes rencontrées notamment :

L’impact de l’investigation du Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, Tuberculose et

Malaria(FM) sur le PNLT :

- Un faible taux de décaissement du Round 7 Fonds Mondial de 13% contre 80% pour

Round 4 du FM;

- Réduction des activités de supervision et de formation ;

- Diminution de la détection des cas (39% cas notifié en moins en 2010);

- Insuffisance du contrôle de qualité des lames;


- Baisse des capacités de gestion, planification et de coordination des activités

antituberculeuses;

- La baisse de la complétude/promptitude des rapports trimestriels (62% des patients

évalués sur la cohorte 2009);

- La détérioration rapide de la qualité des soins;

- Paralysie de la relance des activités de co-infection TB/VIH;

- La baisse d'envoi de cas suspects au dépistage par les CSComs.

Il a conclu en donnant les perspectives suivantes :

- Renforcer et redynamiser le comité de coordination et de suivi / évaluation des

activités de lutte contre la co-infection TB/VIH;

- Tenir régulièrement les réunions semestrielles du comité de coordination;

- Superviser conjointement et régulièrement les activités de lutte contre la co-infection

TB/VIH;

- Organiser des revues annuelles conjointes TB/VIH;

- Promouvoir des activités novatrices de sensibilisation (relais, porte à porte…)

- Créer un cadre de concertation entre les points focaux des 2 programmes dans les

régions à travers des réunions périodiques et régulières;

- Systématiser l’échange de rapport d’activités entre les 2 programmes;

- Programmer des activités conjointes de lutte contre la co-infection TB/VIH (plans

stratégiques TB/VIH);

- Entreprendre la recherche opérationnelle sur la co-infection TB VIH.

- Prendre en compte les groupes vulnérables (MSM, prisonniers, etc.)

- Appliquer la politique de la délégation des tâches

Suite à ces présentations, les discussions ont porté sur les questions suivantes et ont trouvé les

réponses appropriées:

1. Reproduction et mise à disposition des documents de référence élaborés

2. Paquet fourni pour la PEC ARV des patients TB/VIH ;

3. Prise en compte des 2 maladies dans les protocoles de traitement ;


4. Partage d’expérience sur les activités collaboratives ;

5. Les mécanismes mis en place pour la recherche des perdus de vue ;

6. Difficulté de trouver un consensus sur la chimio prophylaxie à l’INH dans certains

pays. Quelles stratégies adoptées ?

7. Mise en œuvre des activités de co-infection du Sénégal (perspectives)

Session2 : les 3Is contre le VIH/TB : dépistage actif de la tuberculose, prophylaxie à

l’isoniazide et lutte contre la transmission de l’infection tuberculeuse

Les présentations ont mis un accent sur : i) la révision de la politique OMS des activités de

collaboration TB/VIH et directives pour le dépistage actif de la TB et de la prophylaxie à

l’isoniazide pour les personnes vivant avec le VIH, ii) le dépistage de la TB et prophylaxie à

l’isoniazide chez les personnes vivant avec le VIH au Cameroun, iii) la lutte contre la

transmission de la TB dans les services VIH: expérience du Rwanda et une vidéo de CDC

Atlanta illustrant les « Outils pour la lutte contre la transmission de la TB » a été projetée.

Révision de la politique OMS des activités de collaboration TB/VIH et directives

pour le dépistage actif de la TB et de la prophylaxie à l’isoniazide pour les

personnes vivant avec le VIH

Cette présentation s’est articulée sur « Activités de collaboration TB/VIH: quoi de neuf? Avec

un focus sur les 3 Is contre la TB/VIH. L’oratrice a axé son intervention sur :

- Politique de collaboration TB/VIH: révision 2012 ;

- Directives 2011 pour le dépistage intensif de la TB et le TPI chez les PVVIH ;

- Impact du TPI sur la transmission de la TB et la mortalité.

1. En ce qui concerne la politique de collaboration TB/VIH, la structuration du document

est restée inchangée avec les 12 activités de collaboration, une revue de littérature

systématique a été faite et un accent a été mis sur l’intégration des services TB et VIH au

même endroit et en même temps.

Par ailleurs, les nouveautés apportées au document concernent les 3 objectifs de collaboration

TB/VIH :

Objectif A: Mettre en place et renforcer les mécanismes de collaboration pour la prestation

intégrée de soins de santé TB et VIH :

- Inclusion des groupes de patients et autres ministères concernés dans les organes de

coordination des activités TB/VIH ;


- Surveillance du VIH parmi les patients TB y compris dans les enquêtes de pharmaco-

résistance; surveillance de la TB parmi les PVVIH ;

- Modèles d’intégration des prestations de soins TB et VIH ;

- Harmonisation des indicateurs et des outils de notification; un système national unique

de suivi et d’évaluation.

Objectif B: Réduire la charge de morbidité tuberculeuse chez les PVVIH

- Dépistage de la TB pour tous les PVVIH (adultes et enfants) à chaque visite en

utilisant un algorithme clinique simple ;

- Dispenser le traitement préventif à l’INH (TPI) ou investiguer pour la TB/autres

maladies ;

- Diagnostic et traitement de la TB par les acteurs VIH ;

- Au moins 6 mois de TPI; jusqu’à 36 mois dans les pays à forte prévalence du VIH ;

- IDR non indispensable pour la mise en route d’un TPI chez les PVVIH ;

- Initiation précoce des TARs pour prévenir la TB en accord avec les directives de

l’OMS 2010.

Objectif C: Réduire la charge de morbidité due à l’infection au VIH chez les patients

tuberculeux et ceux suspects de TB :

- Dépistage VIH systématique pour tous les patients tuberculeux et ceux suspects de

TB ;

- Dépistage et conseil VIH pour les couples ;

- Méthodes exhaustives de prévention du VIH contre la transmission sexuelle,

parentérale et verticale ;

- Collaboration avec les programmes de réduction de risque (drogues IV) et de santé

materno-infantile et PTME ;

- TARs pour tous les patients TB vivant avec le VIH.

2. Directives 2011 pour le dépistage intensif de la TB et le TPI chez les PVVIH

Ces directives comportent 12 recommandations et peuvent se résumer comme suit :

- Dépistage de la TB basé sur un simple algorithme clinique et suffisant pour

commencer le TPI chez les PVVIH;

- L’IDR et la radio du thorax ne sont pas nécessaires pour commencer le TPI;


- Dépistage régulier des patients sous TPI à chaque visite;

- Les femmes enceintes, les enfants, ceux sous TAR et ceux finissant un traitement anti-

TB sont également éligibles pour le TPI;

- Recommandation conditionnelle de 36 mois de TPI dans les zones à haute

transmission de la TB chez les PVVIH.

Pour clôturer cette partie, l’oratrice a évoqué des considérations opérationnelles dont les

principales sont : la responsabilité des programmes et les acteurs VIH, l’accès à l’INH et

système d’approvisionnement, engagement des communautés affectées.

3. Impact du TPI sur la transmission TB et mortalité :

- Effet du TPI sur l’incidence de la TB ;

- Le TPI réduit la mortalité chez les PVVIH sous TAR ou avant TAR ;

- Le TPI en combinaison avec le TAR réduit le risque de TB/décès chez les PVVIH.

Elle a terminé son exposé par les messages clés ci-dessous :

- Renforcement de la collaboration TB/VIH visant l’intégration des services ;

- Initiation précoce des TARs chez les PVVIH pour prévenir la TB ;

- Dépistage TB à l’aide d’un algorithme clinique simple et initiation du TPI ;

- Dépistage du VIH chez les patients tuberculeux et ceux suspects de TB.

Dépistage de la TB et prophylaxie à l’isoniazide chez les personnes vivant avec le

VIH : expérience du Cameroun

Les trois modèles d’intégration des activités existent au Cameroun :

o Dans tous les CTA/UPEC: Le dépistage de la TB chez les PVVIH est

systématique (directives nationales);

o Dans les UPEC non CDT: En cas de suspicion de TB, référence dans le CDT

le plus proche pour dépistage (Si diagnostic TB posé, notification dans les

registres du CDT);

o Toutes PVVIH diagnostiquées TB reçoivent le traitement anti TB.

Un algorithme de mise sous INH a été validé et intégrait initialement: l’IDR, la radiographie

de thorax avant le TPI. Une révision de l’algorithme a été faite et inclut les symptômes

cliniques.


La lutte contre la transmission de la TB dans les services VIH: expérience du

Rwanda

Des progrès ont été faits au Rwanda pour la prise en charge des patients co-infectés

TB/VIH comme en témoignent les données: en 2010, 98% des tuberculeux étaient testés du

VIH et 97% pour les 3 premiers trimestres de 2011. Le dépistage du VIH se fait aussi chez les

patients suspects de la TB, 89% en 2010 et 98% pour les 3 premiers trimestres de 2011. Les

patients co-infectés TB/VIH sont presque tous mis sous cotrimoxazole (97,6%) et 67% sont

sous ARV. En ce qui concerne le dépistage de la TB parmi les PVVIH, 94% des nouveaux

PVVIH testés et 84% des PVVIH en suivi. De même le dépistage de la TB se fait chez toutes

les femmes enceintes PVVIH. Le pays a adopté l’intégration des services TB-VIH (one stop

service) dans 177 sur 194 cliniques, soit 91%. Les mesures de lutte contre la transmission de

la TB s’appliquent dans 65 formations sanitaires. La mise en œuvre de la thérapie préventive

à l’isoniazide (INH) s’applique dans 3 sites depuis Août 2011et 3.567 PVVIHs sont sous

INH.

A la suite de 3 communications, les échanges ont porté sur les points suivants :

1. Différences entre une recommandation forte et une recommandation conditionnelle.

Quel est le bénéfice pour la population ? ;

2. La sensibilité de l’algorithme dans la recherche active de la TB chez les PVVIH ;

3. La responsabilité des programmes VIH : leadership des programmes VIH pour la mise

en place de l’INH dans les sites TAR ;

4. La place des centres de traitement agréés, les mécanismes de recherche des perdus de

vue aussi bien au niveau des programmes TB que VIH ;

5. En ce qui concerne le contrôle de l’infection tuberculeuse, le fait que la salle d’attente

soit à l’intérieur, l’idéal serait une salle d’attente à l’extérieur mais dans le cas

contraire procéder à la formation des agents de triage pour la sélection des tousseurs

et des non tousseurs ;

6. Quels sont les contre- indications à l’INH ? Comment parer à une rupture à l’INH ?

Quel schéma thérapeutique en cas de survenue de TB au cours d’IPT.

Outils pour la lutte contre la transmission de la TB : Vidéo du CDC

Cette session a pris fin sur la projection d’une vidéo sur le contrôle de la transmission de la

TB en milieu de soins (Zambie) par CDC-Atlanta. Il a rappelé les mesures de protection de

base qui sont : les mesures administratives, les mesures naturelles et les mesures de protection

individuelles.


Cette vidéo devrait servir d’outil de plaidoyer au niveau des pays pour accélérer la mise en

place des mesures pour le contrôle de l’infection tuberculeuse en milieu de soins et dans les

établissements spécialisés.

Session3 : Mise à jour des guides et outils opérationnels de PCIMAA/PCIME/PCIGA

Cette session a été animée par 3 orateurs qui ont à tour de rôle présenté les thèmes suivants : i)

Révision des guides et outils PCIMAA/PCIGA, les TAR, la prévention, diagnostic et

traitement de la Tuberculose chez les adultes, les adolescents et femmes enceintes, ii)

Révisions apportés sur les guides et outils PCIME et guides VIH/TAR chez l’enfant et

iii) Adaptation et mise à jour des guides et outils PCIMAA/PCIGA » : Expérience du

Burkina-Faso.

Révision des guides et outils PCIMAA/PCIGA, les TAR, la prévention, diagnostic

et traitement de la Tuberculose chez les adultes, les adolescents et femmes

enceintes

Le présentateur a commencé par donner les raisons qui ont milité pour la révision des guides

et outils et les principes ayant guidé cette révision.

Il a résumé les principales révisions des guides dans le tableau ci-dessous avec un accent sur

la co-infection TB/VIH.

Population Cible Condition clinique Recommandation

Patients asymptomatiques

(y compris les femmes enceintes)

Stade Clinique 1

OMS

Commencer le TAR si CD4 ≤

350

Patients symptomatiques (y compris les femmes

enceintes)

Stade Clinique 2 OMS

Commencer le TAR si CD4≤ 350

Stade Clinique 3 ou

4 OMS

Commencer le TAR indépendamment du nombre

de cellules CD4

Co-infections TB & Hepatite B

TB active

Commencer le TAR

indépendamment du nombre de cellules CD4

Co-infection HVB

nécessitant une

thérapie

Commencer le TAR

indépendamment du nombre

de cellules CD4

Il a décrit les différents régimes thérapeutiques appliqués chez les adolescents et les adultes

ainsi que chez les enfants et les femmes enceintes dans le contexte de la co-infection TB/VIH.

Révisions apportés sur les guides et outils PCIME et guides VIH/TAR chez

l’enfant

L’oratrice a fait un rappel sur la PCIME en 3 points : i) c’est une stratégie de Prise en charge

de l’enfant malade âgé de 0 à 5ans ; ii) elle cible les maladies les plus meurtrières (paludisme,


pneumonie, diarrhée, malnutrition et iii) elle a pour objectif de réduire la mortalité et la

morbidité.

Elle a rappelé les directives de la prise en charge de la toux, l’évaluation et classification du

VIH selon la PCIME. L’algorithme de dépistage de TB chez l’enfant VIH d’âge de plus d’un

an a été décrit ainsi que le traitement préventif à l’isoniazide.

Adaptation et mise à jour des guides et outils PCIMAA/PCIGA» : Expérience du

Burkina-Faso

L’expérience du Burkina Faso a été décrite en matière d’adaptation et de mise à jour des

guides et outils de PCIMAA/PCIGA caractérisée par des étapes résumées comme suit :i)

adaptation des modules et mise en place de l’équipe des mentors et groupe de travail ; (ii)

formation de formateurs régionaux (médecins et PAF) et évaluation CMLS et REGIPIV,

révision module soins chroniques, suivi évaluation PCIM/VIH à développer.

Suite à ces différentes présentations, les échanges ont porté sur les questions suivantes :

1. Quelle est la dernière version des modules PCIMAA ?

2. Quelle valeur ajoutée de la PCIMVIH, projection : outils de plaidoyer auprès des

partenaires ?

3. Proposition de diagnostic de la TB chez l’enfant de 5-15 ans ? Exclusion des enfants

contacts après 12 mois ?

Session 4 : Renforcement de capacités des laboratoires pour le diagnostic des cas des

tuberculoses sensibles et résistantes

Les présentations de cette session ont porté sur : i) Xpert MTB/RIF pour le diagnostic rapide

de la TB sensible et multirésistante et la TB associée au VIH ; ii) renforcement du laboratoire

en Côte d’Ivoire: le projet Expand TB ; et iii) plan de mise en œuvre d’Xpert MTB/RIF :

expérience de la Guinée.

Xpert MTB/RIF pour le diagnostic rapide de la TB sensible et MR et la TB

associée au VIH

Le Xpert MTB/RIF est nouveau test rapide automatique pour le diagnostic moléculaire. Il

détecte simultanément la TB et la résistance à la Rifampicine qui est un indicateur fiable de la

TB multirésistante. Les résultats sont donnés en moins de 2 heures et cela permet de mettre

les patients sous traitement le même jour. Il requiert un minimum de biosécurité, de formation

et peut être utilisé dans des conditions non habituelles de laboratoire.

Après cette description, les Recommandations 2010 de l’OMS sur Xpert sont :


• Xpert MTB/RIF devrait être utilisé comme test initial de diagnostic chez les patients

suspects de TB-MR ou de TB associée au VIH (Forte recommandation) ;

• Xpert MTB/RIF peut être considéré comme test de second niveau après la microscopie

là où la TB-MR et le VIH sont peu prévalents, spécialement pour test diagnostic pour

les expectorations à frottis négatif. (Recommandation conditionnelle) .

Les résultats des différentes études ont montré une sensibilité et une spécificité élevées pour

le test. Par ailleurs, les critères de positionnement et des considérations opérationnelles de

l’utilisation de cet appareil ont été donnés.

Renforcement du laboratoire en Côte d’ivoire : Projet EXPAND TB

Le Coordonnateur de ce programme a décrit le projet EXPAND TB qui est mis en œuvre en

partenariat entre FIND, OMS, CDC/PEPFAR et le Ministère de la santé. L’objectif de ce

projet est de renforcer et améliorer l’offre de service pour le diagnostic de la tuberculose et la

détection des souches TB multi-résistantes par une assistance technique aux laboratoires par

le transfert de technologies nouvelles et rapides pour :

- La culture sur milieu liquide des Mycobactéries (MGIT) ;

- Des analyses de biologie moléculaire pour l’identification rapide des espèces de

mycobactéries et la détection des génotypes de résistance à la Rifampicine et/ou à

l’Isoniazide (Line Probe Assay /HAIN).

Plan de mise en œuvre d’Xpert MTB/RIF : expérience du la Guinée.

La coordonnatrice du programme TB de la Guinée a décrit le programme de lutte contre la

tuberculose de la Guinée et donné les résultats de la prise en charge des cas de TB-MR et

donné quelques éléments du plan d’utilisation de Xpert MTB/RIF dont voici quelques

éléments :

- Date d’installation: 30 décembre 2011

- Disponibilité de matériels didactiques (CD de démonstration et manuel d’utilisation)

janvier 2011

- Formation de trois cadres : en cours (période: janvier- Février 2012)

- Début d’utilisation de l’appareil: 9 janvier 2012

- Essai: 7 échantillons examinés

- Les autres aspects sont en cours d’élaboration par le LNR en collaboration avec le

PNLAT (délai Mai 2012)

- Toutefois, son utilisation à grande échelle sera tributaire des préalables (facilités

d’approvisionnement, capacités de prise en charge, disponibilité de personnel formé).


Au terme de ces présentations, les questions suivantes ont été relevées:

1. Patients devant bénéficiés du Genexpert en guinée ;

2. Evaluation des plans de mise en place du Genexpert au niveau pays ;

3. Critères de sélection des pays, maintenance et nombre de cartouches utilisées ;

4. Pays éligibles : pays à faible revenu ;

5. Mise à disposition au niveau des pays de l’appareil par le fabricant, quelles sont les

facilités ;

6. Plan de développement d’un réseau de laboratoire, renforcer le DOTS.

La journée s’est terminée par une information qui concerne le renforcement des capacités des

responsables nationaux à la lutte contre les 2 maladies, par le cours TB/VIH et TB-MR à

l’IRSP (Ouidah, Bénin) dont la 2ième

édition débutera le 23 Avril 2012.

Deuxième journée

Session 5 : Suivi et évaluation : indicateurs TB/VIH et les outils 3ILPMS (Trois systèmes

Intégrés de Suivi du Patient pour les soins VIH/TARV, SMI/PTME et la co-infection

TB/VIH.)

Cette session a été marquée par 3 présentations et les travaux en groupe. Les présentations ont

porté sur les thèmes suivants : i) Indicateurs harmonisés TB/VIH et données rapportées à

l’OMS par les pays d’Afrique francophone ; ii) Système de suivi des patients 3ILPMS ; iii)

Système et outils de suivi et évaluation des activités de collaboration TB/VIH au Bénin.

Indicateurs harmonisés TB/VIH et données rapportées à l’OMS par les pays

d’Afrique francophone

Deux présentations ont été faites. La première a fait des rappels sur les 13 indicateurs TB/VIH

proposés aux pays et outils de collecte mis en place (registres pre-ARV, registre ARV,

registre TB) et fait le point sur la collecte de données au niveau des pays. Le constat qui a été

fait est la différence de chiffres déclarés par les 2 programmes. Ce qui dénote d’un manque de

concertation et de réconciliation des données.

La seconde présentation qui s’est articulée sur les données rapportées à l’OMS pour les

cohortes 2010 a fait remarquer aux pays participant à l’atelier les données qui ont manqué

dans le rapport envoyé à l’OMS Genève en ce qui concerne les 3 Is contre la TB/VIH et le co-

traitement anti-TB et ART.

A la fin de cette dernière présentation quelques messages clés suivants ont été rappelés aux

participants: i) adapter les directives sur les 3Is contre TB/VIH et mettre en place le système

de suivi et évaluation, ii) réconcilier les données sur le co-traitement au niveau des pays ; et

iii) initiation rapide et le passage à échelle des TARs pour les PVVIH.


Système de suivi des patients 3ILPMS

Le but de la révision des outils opérée en 2009 était de répondre au besoin d‘appuyer la

prestation de services intégrés et améliorer la qualité des soins. Pour cela, il a été convenu

d’intégrer au suivi de la PEC VIH :

- Le suivi du couple mère-enfant : toutes les variables de base en routine sur la mère et

le nourrisson et variables VIH

- L'évaluation du statut TB, l'administration de traitement de la TB / prophylaxie à

l’INH :

Sur les fiches de soins des patients VIH/ ARV

Sur les registres pré-ART & ART

Sur les rapports trimestriels transversaux

- Accent est mis sur le système de suivi des patients afin d’être la source

initiale/primaire pour l’amélioration de la qualité des données.

Parlant du suivi des patients, il a été rappelé qu’il s’agit d’une collecte de routine, la

compilation, et l’analyse systématique des données des patients: (i) dans le temps

(ii) à travers les différents points de prestation des services ; (iii) en se servant des

informations enregistrées sur des supports en papier ou saisie sur ordinateur.

Pour terminer sa présentation, l’oratrice a donné des considérations opérationnelles à prendre

en compte pendant la réflexion nationale pour le développement du système de suivi intégré

du patient et décrit le système de suivi à différents niveaux de la pyramide sanitaire.

Système et outils de suivi et évaluation des activités de collaboration TB/VIH au

Bénin

La présentation de l’expérience du Bénin dans le suivi et évaluation a porté sur les points

suivants : organisation du suivi-évaluation, collecte des données; indicateurs et leur évolution

de 2006 à 2010, faiblesses, dissémination des rapports et perspectives.

Organisation du suivi-évaluation :

Cette organisation a été décrite par niveau de la pyramide sanitaire :

- Niveau opérationnel: la prise en charge de la co-infection TB/VIH se fait dans les 57

centres de dépistage et de traitement (CDT) du PNT et 22 sites non CDT du PNLS.

L’enregistrement des cas au quotidien et le rapportage périodique se font dans ces

sites;

- Niveau intermédiaire: validation, collecte des données, compilation et analyse;

- Niveau central: Compilation, analyse et dissémination


La collecte des données a été décrite pour le PNLS et le PNT en précisant les types, les outils

de collecte et le circuit de l’information par programme.

Une bonne évolution de ces indicateurs a été constatée dans le temps, par exemple, la

proportion de malades tuberculeux testés pour le VIH est passée de 86% en 2006 à 98% en

2010 et la proportion de malades co-infectés TB/VIH mis sous ARV est passée de 10 à 44%

pour les mêmes périodes.

Toutefois deux faiblesses ont été notées : la recherche de la TB chez les PVVIH n’est pas

encore très opérationnelle au niveau des sites PNLS et les outils pour collecter les données ne

sont pas encore mis en place au niveau du PNLS.

Après ces présentations, les échanges ont porté sur :

- Le remplissage des outils au niveau national : quelles stratégies novatrices proposées

par l’OMS ?

- ESOPE et nouveaux outils comment faire l’intégration ?

- Disponibilité des ressources pour la révision des outils,

- Non prise en compte des indicateurs de l’infection nosocomiale dans les outils

Travaux de groupe,

Après les discussions, les travaux de groupe ont eu lieu et les groupes étaient constitués des

participants du même pays. Ces travaux ont consisté en :

1. Partage d’informations dans le système de notification et de suivi évaluation des 2

programmes (TB et PNLS)

2. Mécanisme de réconciliation, d’analyse conjointe

3. Actions pour améliorer le suivi, évaluation et analyse des données

La restitution des productions des groupes s’est faite en plénière avec la présentation de la RD

Congo suivie d’une discussion pour enrichir la présentation, chaque pays a apporté sa

contribution à travers un tour de table.

Session 6 : Rôle de la communauté dans l’expansion des activités de prévention,

traitement et soins du VIH, y compris les 3Is contre le VIH/TB et les TAR pour les patients

co-infectés TB/VIH

Cette session a été réservée à la société civile et 4 représentants d’ONG ont fait des

présentations.

Le rôle de l’animateur de santé dans la PEC de la TB au Rwanda,

Après une brève description du pays et de son système sanitaire du pays, le représentant de

RRP+ a souligné le fait que dans la mentalité des populations, une toux qui traîne peut être

due à la sorcellerie et ne peut être soignée dans un centre de santé. Cela est cause des


consultations tardives et de décès. Il a ensuite décrit comment le DOTS communautaire a été

implanté au Rwanda : sensibilisation des autorités, formation des personnels de santé et des

agents de santé et signature d’un contrat entre les infirmiers et les agents sanitaires. Le

personnel de santé explique à l’Agent Sanitaire l’utilisation des outils, le suivi (rendez-vous

pour contrôles poids, crachats, etc.) et lui remet des médicaments. Les rôles de l’agent

sanitaire sont : l’éducation (CCC) de la communauté, la recherche des suspects dans la

communauté, administration du traitement aux malades lui confiés par le CS, l’orientation des

contacts des cas TPM+ pour examens et l’orientation des enfants de moins de 5 ans pour

examens et prophylaxie à l’INH. La couverture du pays en agents sanitaire est de 100% et une

forme de rémunération (motivation) leur est octroyée. Les performances du PNT se sont

améliorées

Collaboration entre programmes nationaux TB et VIH et la société civile en

Guinée pour la prise en charge des patients co-infectés

La présidente du REFIG (Réseau des femmes vivant avec le VIH en Guinée) a partagé

l’expérience de son organisation.

Les activités de REFIG portent essentiellement sur : la sensibilisation des tuberculeux pour le

dépistage du VIH, la sensibilisation des PVVIH au dépistage de la Tuberculose, les visites à

domicile aux co-infectés TB/VIH, l’appui psychosocial. La sensibilisation est faite aussi

auprès des prisonniers, des élus locaux et des leaders religieux. REFIG donne un appui

nutritionnel aux PVVIH et TB/VIH.

Elle a évoqué quelques difficultés dont la faible participation de la société civile dans la lutte

contre la co-infection TB/VIH et le faible niveau de formation sur la co-infection TB/VIH.

Expérience du Togo sur la DOTS communautaire

L’Association Espoir De Vie (EDV) s’occupe de la prise en charge communautaire du VIH

et de la tuberculose. Elle a pour but d’apporter des soutiens divers dans la mesure de ses

possibilités et d’assurer la protection des PVVIH et des familles affectées.

Les activités de prise en charge communautaire sont essentiellement focalisées sur : la

permanence, l’enregistrement des nouveaux malades mis sous traitement, le remplissage des

outils utilisés dans la prise en charge communautaire, des entretiens d’observance, des visites

à domicile, la référence de cas suspects et l’IEC/CCC.

Rôle des patients experts dans la Prise en charge soins chroniques au Burkina

Faso

Dans la PCIM/VIH, le Réseau pour la Grande Implication des Personnes Infectées par le VIH

(REGIPIV-BF) a pour rôle :

- Participation à l’adaptation des modules de l’OMS;

- Identification des patients dans les provinces;


- Formation et encadrement des Patient Aide Formateur (PAF);

- Participation des personnes ressources aux sessions de formation en tant que

formateurs.

L’oratrice a décrit les activités des Patients Aide Formateur (PAF) qui se résument en :

- Participation aux formations des agents de santé par un partage d’expériences

- Au niveau décentralisé: ils travaillent avec les agents de santé et contribuent à réduire

le stigma.

- Assure l’accompagnement intra et extra hospitalier

- Recherche de perdus de vue

- Témoignage et appui à l’observance

Les discussions ont porté sur :

- Stratégies pour réduire le nombre de perdus de vue ? Nombre de jours de permanence

- Pourquoi les PVVIH travaillent avec les tuberculeux : problème éthique ?

- Formation des Patients experts en PCIMAA : quelles méthodes ont été utilisées ?

- Intégration et mise en place d’un système pour pérenniser les patients experts

(curricula de formation, formation diplomantes, etc.)

Session 7 : Développement de plans d’action nationaux pour l’adaptation et passage à

échelle des PCIMAA/PCIME/PCIGA, 3Is contre la TB/VIH, activités de collaboration

TB/VIH et le renforcement du suivi et évaluation des 3ILPMS

Débutés dans l’après-midi, les travaux de groupes ont consisté pour chaque pays, à proposer

au regard de la mise en œuvre de son plan de passage à échelle, des actions concrètes en

prenant en compte les domaines suivants :

- Activités de collaboration TB/VIH selon les 3 objectifs;

- Adaptation/révision des outils PCIMAA/PCIME/PCIGA, IPT/TPI;

- Renforcement du partenariat et implication de la société civile;

- Renforcement du suivi et évaluation.

Troisième journée

Les travaux de groupe se sont poursuivis la troisième journée ainsi que la restitution des

productions en plénière.

De la restitution des travaux de groupe en plénière on peut retenir que les pays ont réalisées

plusieurs activités de la feuille de route élaborée à Dakar 2009. Cependant la plupart d’entre


eux sont conscients des grands efforts à fournir pour le passage à l’échelle. Ainsi les

présentations se sont articulées essentiellement autour des activités à renforcer. (voir annexe

pour la synthèse)

A la fin des présentations, seuls 3 pays sur 12 pays présents (Rwanda, Cameroun et Sénégal)

ont débuté la prophylaxie à l’INH chez les PVVIH et que les autres sont à la recherche de

consensus au niveau pays. Aussi, l’OMS pourrait apporter son appui aux pays à cette étape.

Les questions et discussions autour des exposés des pays ont porté en résumé sur :

- La cherche d’un consensus sur l’INH au niveau national avant la mise en

œuvre des directives ;

- Le fonctionnement non satisfaisant des Groupes de travail TB/VIH et des

supervisions conjointes dans plusieurs pays ;

- La mobilisation des fonds pour la mise en œuvre ou la pérennisation des

activités ;

- Le financement et l’utilisation du dispositif Genexpert ;

- Les stratégies pour une bonne couverture en test VIH chez les femmes

enceintes notamment au Rwanda grâce à l’implication des agents de santé

villageois ;

- Les difficultés qui se profilent pour la mise en œuvre vu le nombre élevé des

activités dans certains plans ;

- L’intégration PCIMAA/PCIGA/PCIME ;

- Les besoins en assistance technique.

Les suggestions suivantes ont été faites aux représentants des pays pour augmenter les

chances de succès des feuilles de routes :

- Budgétiser les plans pour la mobilisation de ressources,

- Identifier les indicateurs de suivi,

- Utiliser les Ressources humaines disponibles pour faire le plaidoyer au cours

des ateliers de consensus,

- Regrouper les activités pour faciliter les missions d’Assistance Technique

- Accorder une attention particulière à la lutte contre la transmission de la TB

surtout dans les centres VIH.

- Suggestion d’effectuer d’abord des restitutions nationales avant les ateliers de

consensus


Visite du Représentant Résident de l’OMS au Togo:

Les participants ont reçu la visite du Représentant Résident de l’OMS au Togo. A cette

occasion, il a adressé un mot de bienvenu et transmis les salutations sincères et les excuses du

ministre de la Santé qui n’a pas pu effectuer le déplacement pour cette rencontre comme

prévu. Il a lancé un appel pour le renforcement des efforts des différents pays sur la lutte

contre la co-infection dont les premières esquisses datent de plus de 20 ans.

V. RECOMMANDATIONS

Les recommandations suivantes ont été faites au cours de l’atelier :

A l’OMS et aux partenaires :

- Evaluer la mise en œuvre des stratégies PCIMAA/PCIME/PCIGA dans les

pays afin de documenter les meilleures pratiques

- Appuyer les pays à la mobilisation des ressources pour le passage à l’échelle

des activités TB/VIH, des outils intégrés TPI/PCIMAA/PCIME/PCIGA

Aux pays:

- Développer des mécanismes de pérennisation de la motivation des acteurs

communautaires impliqués dans les programmes de santé publique

- Accélérer le processus d’intégration des interventions de TB/VIH et SMI à tous

les niveaux de la pyramide sanitaire

- Mettre en œuvre la prophylaxie par l’INH chez les PVVIH conformément aux

nouvelles directives OMS

- Renforcer les capacités (techniques et financières) des acteurs communautaires

pour le passage à l’échelle des activités de collaboration


VI. PROCHAINES ETAPES

Les prochaines étapes ont enfin été abordées ; ainsi à l’issue de l’atelier d’ici Janvier 2013, il

faudra passer aux étapes ci-après:

Activités Responsables Périodes (dates

buttoirs)

Réunion de restitution incluant les responsables

de la Santé Maternelle et infantile et autres

partenaires impliqués dans la lutte contre le VIH

et la TB

Pays

Février 2012

Partage du rapport de l’atelier et feed-back des

participants

OMS

14 Février 2012

Diffusion du rapport (participants et site web),

plans intermédiaires, productions des pays

OMS

Février 2012

Finalisation du plan Pays

Mars 2012

Transmission du plan à l’OMS Pays Mars 2012

Diffusion du plan des pays (partenaires/sites

WEB) OMS Avril 2012

Mobilisation des ressources (financement

existant, passage de phase Fonds Mondial, autres

partenaires)

Pays

Au cours de

l’année 2012

Atelier national de consensus (les directives et

diffusion du plan)

pays

Avril 2012

Mise en œuvre activités dans les pays (adaptation

des outils et diffusion)

Pays

Au cours de

l’année 2012

Suivi-évaluation

Télé/ vidéo conférence avec tous les pays

Pays, et équipe

OMS Afro,

HQ, CDC

Tous les 3 mois

Echanges par e-mail Pays-OMS

Missions de suivi

OMS, CDC,

partenaires

Janvier 2013

Assistance technique Pays (requêtes)

Au courant de

l’année


VII. CLOTURE L’atelier a pris fin par les mots de remerciements du président de séance qui a rappelé

l’engagement pris par les pays, l’OMS et les partenaires et a souhaité pour chacun un bon

retour dans son pays.

VIII. ANNEXES

8.1. Agenda

Mercredi, 25 janvier 2012

Rapporteurs jour 1: Burundi et Côte d’Ivoire

08:30 – 09:00 Inscription à l’atelier

09:00 – 09:30 Objectifs et résultats de l’atelier Introduction des participants Annonces administratives

Dr Henriette Wembanyama Dr Jerome Agbekou Mr SelodjiSonopkon

Présidents de l’atelier : Responsable du programme VIH Togo & Responsable du programme TUB Côte d’Ivoire

Session 1: Activités de collaboration TB/VIH : progrès et stratégies au niveau global, régional et national

09.30 – 09.45 Aperçu sur la situation et la réponse à la coinfection TB/VIH dans la région africaine

Dr Henriette Wembanyama

09.45 – 10.00 Passage à échelle des activités de collaboration TB/VIH et intégration des services au Sénégal

Dr RamatoulayeSall

10.00 – 10.15 Intégration des services TB et VIH et décentralisation des TAR dans les Centres de Diagnostic et de Traitement de la Tuberculose au Mali

Dr BalloTako

10.15 – 10.45 Discussion

10.45 – 11.15 Pause-café

Session 2 : Les 3 Is contre le VIH/TB : dépistage actif de la TB, prophylaxie à l’isoniazide et lutte contre la transmission de l’infection

11.15 – 11.30 Révision de la politique OMS des activités de collaboration TB/VIH et directives pour le dépistage actif de la TB et de la prophylaxie à l’isoniazide pour les personnes vivant avec le VIH

Dr Delphine Sculier

11.30 – 11.45 Dépistage de la TB et prophylaxie à l’isoniazide chez les personnes vivant avec le VIH : expérience du Cameroun

Dr Anne-Cécile Bisseck

11.45 – 12.00 Outils pour la lutte contre la transmission de la TB : film du CDC Mme Courtney Emerson

12.00 – 12.15 La lutte contre la transmission de la TB dans les services VIH: expérience du Rwanda

Dr Grace Mutembayire


13.00 – 14.00 Pause repas

Session 3: Mise à jour des guides et outils opérationnels de PCIMAA/PCIME/PCIGA

14.00 – 14.20 Révisions des guides et outils PCIMAA et PCIGA, les TAR, la prévention, diagnostic et traitement de la TB chez les adultes, adolescents et femmes enceintes

Dr Yeboue Kouadio

14.20 – 14.40 Révisions apportées sur les guides et outils PCIME et guides VIH/TAR chez l’enfant

Dr Olga Agbodjan

14.40 – 14.55 Adaptation et mise à jour des guides et outils PCIMAA/PCIGA/PCIME : expérience du Burkina Faso

Dr Françoise Bigirimana


15.30 – 16.00 Pause-café

Session 4 : Renforcement du laboratoire pour le diagnostic des cas de TB sensibles et résistantes


16.00 – 16.15 Xpert MTB/RIF pour le diagnostic rapide de la TB sensible et MR et la TB associée au VIH

Delphine Sculier

16.15 – 16.30 Renforcement du laboratoire en Côte d’Ivoire: le projet Expand TB

Dr Jacquemin Kouakou

16.30 – 16.45 Plan de mise en œuvre d’Xpert MTB/RIF : expérience du la Guinée

Dr Adama Marie Bangoura


17.15 – 17.30 Cours international de gestion sur la lutte contre la co-infection TB/VIH et la TB pharmaco-résistante

Dr André Ndongosieme

Jeudi, 26 janvier 2012 Rapporteurs Jour 2 : Bénin et Cameroun

Session 5: Suivi et évaluation : indicateurs TB/VIH et les outils 3ILPMS

08.30 – 8.45 Indicateurs harmonisés TB/VIH et données rapportées à l’OMS par les pays d’Afrique francophone

Dr Henriette Wembanyama/Dr Delphine Sculier

8.45 – 9.45 Discussion en plénière sur le manque de suivi et évaluation des indicateurs TB/VIH en Afrique francophone

9.45 – 10.15 Pause-café

10.15 – 11.15 Système de suivi des patients 3ILPMS Dr Ghislaine Conombo

11.15 – 11.30 Système et outils de suivi et évaluation des activités de collaboration TB/VIH au Bénin

Mr Gratien Gbetowenonmon

11.30 – 12.15 Discussion 12.15 – 13.15 Pause-repas

Session 6: Rôle de la communauté dans l’expansion des activités de prévention, traitement et soins du VIH, y compris les 3 Is contre le VIH/TB et les TAR pour les patients co-infectés

13.15 – 13.30 Les agents de santé communautaires pour la lutte contre la TB et le VIH au Rwanda

Mr Joseph Gumire

13.30 – 13.45 Collaboration entre programmes nationaux TB et VIH et la société civile en Guinée pour la prise en charge des patients co-infectés

Mme Aminata Soumaoro

13.45 – 14.00 Expérience Togo sur DOTS communautaire ou VIH et intégration TB/VIH

Société civile Togo

14.00 – 14.15 Rôle des patients Experts dans la prise en charge des soins chroniques au Burkina Faso

Mme Hado-Zombra Alimata


15.45 – 15.15 Pause-café

Session 7 : Développement de plans d’action nationaux pour l’adaptation et passage à échelle des PCIMAA/PCIME/PCIGA, 3 Is contre la TB/VIH, activités de collaboration TB/VIH et le renforcement du suivi et évaluation au travers des 3 ILPMS

15.15 – 15.30 Introduction au travail de groupe par pays Dr Yeboue Kouadio

15.30 – 18.00 Travail de groupe

Vendredi, 27 janvier 2012 Rapporteurs Jour 3 : Burkina Faso et Mali

Session 7 (suite) : Développement de plans d’action nationaux pour l’adaptation des outils PCIMAA/PCIME/PCIGA, 3ILPMS et des guides sur les 3 Is contre la TB/VIH et la provision des TAR aux patients co-infectés

08.30 – 11.30 Travail de groupe y compris pause-café servi de 10.00 à 10.30

11.30 – 12.30 Restitution des travaux de groupe

12.30 – 13.30 Pause repas

13.30 – 14.30 Restitution des travaux de groupe

14.30 – 15.00 Discussion en plénière

15.00 – 15.30 Pause-café


15.30 – 16.00 Discussion sur l’appui technique, la mobilisation des ressources pour accélérer la réponse des pays pour l’adaptation et le passage à échelle des 3I pour TB/VIH et PIMAA/PCIME/PCIGA, et prochaines étapes & conclusions

Dr André Ndongosieme

16.30 – 17.00 Clôture officielle de l’atelier Ministre de la Santé Dr, WR Togo

8.2. Liste des participants

N° PAYS NOM & PRENOMS FONCTION

1

Burkina Faso

Dr Françoise BIGIRIMANA HIV OMS/Burkina Faso

2 Dr Jean-Baptiste KIWALO Médecin à la direction de la lutte contre la maladie

3 Dr Estelle Edith DABIRE/DEMBELLE

Médecin au programme national de lutte contre la tuberculose

4 M. Zambendé ZIGANI Attaché de santé, chargé de suivi-évaluation en service au CMLS-Santé

5 Mme Alimata ZOMBRA/HADO Coordonnatrice régional du REGIPIV

6

Burundi

Dr Denise NKEZIMANA NPO/TUB-VIH, OMS Burundi

7 Dr Thaddée Ndikumana Directeur du Programme National de lutte contre la Lèpre et la Tuberculose

8 Dr Damien NIMPAGARITSE Directeur Technique du SEP/CNLS

9 Dr Véronique Barankenyereye Directrice de l'USLS/Santé

10 Dr Emery Barutwanayo Médecin à Nouvelle Espérance

11

Cameroun

Dr Milenge Pascal TO/OMS Cameroun

12 Dr Elat Nfetam Jean Bosco Secrétaire Permanent du Comité de lutte contre le Sida

13 Dr Zoung Kanyi Bissek Sous-Directeur VIH



14

Côte d'Ivoire

Dr BAROUAN Marie Catherine NPO/TUB-VIH, OMS Côte d'Ivoire

15 Dr ETTIEGNE TRAORE Virgine Directeur Coordonnateur du Programme National de Prise en Charge Médicale des Personnes Vivant avec le VIH (PNPEC)

16 Dr KOUAKOU Jacquemin Directeur Coordonnateur du Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT)

17 Nahoua Iremine CDC TUB/VIH Technical Advisor

18 Dr TUHO ZANGA Moïse

Responsable de Suivi-Evaluation des Programmes VIH, Conseiller Technique en Information Stratégie au Programme National de Prise en Charge Médicale des PVVHIH (PNPEC)

19 Mr COULIBALY Yaya Président du Conseil d'Administration du Réseau Ivoirien des personnes Vivant avec le VIH (RIP+)

20

Guinée

Dr Ahmadou BALDE NPO TUB - OMS Guinée

21 Dr Adama Marie BANGOURA Coordonnatrice Nationale Programme national lutte contre la tuberculose

22 Dr Youssouf KOITA Coordonnateur National Programme national PNPCSP des IST/VIH/Sida

23 Mme Aminata SOUMAORO 2ème Vice-Présidente du CCM/Guinée et Présidente du Réseau des Femmes Infectées de Guinée (RFIG)

24 Mali Dr Nayé Bah NPO/VIH/TUB



25 Dr Kassim TRAORE Coordonnateur PNLT

26 Dr Aliou Sylla Coordonnateur CSLS/MS

27 Dr TakoBallo Unité Epidémiologie/PEC-CSLS/MS

28 Mme Maimouna Diarra Représentante des patients

29

RD Congo

Dr Compaore Issaka Administrateur Technique VIH/Sida, OMS/RDC

30 Dr Jean Pierre KABUAYI Directeur Adjoint de programme VIH

31 Dr Christian SIBOKO Directeur Adjoint PNLT

32 Dr Bijou MANKIADING BAFI Chef de Division Suivi et Evaluation au PNLS

33 Dr Ange MAVULA NDEKE Chargé de Suivi et Evaluation à UCOP+ ( UnionCongolaise des Personnes VIH+)

34

Bénin

Dr Télesphore HOUANSOU NPO/TUB/VIH OMS-Bénin

35 Pr ANAGONOU Sévérin Coordonnateur Adjoint du Programme National contre la Tuberculose (PNT)

36 Dr de SOUZA Amédée Chef Service prise en charge du PROGRAMME National de Lutte contre le SIDA (PNLS)

37 Mr GBETOWENONMON Gratien Chef Service Suivi-Evaluation du PNLS



38

Rwanda

Dr Julie NgamijeMugabekazi NPO TUB - OMS Rwanda

39 Dr Jean- d'Amour NDAHIMANA HIV Programme

40 Dr Grace MUTEMBAYIRE In charge of TB/HIV integration

41 M. Joseph GUMUYIRE Secrétaire Exécutif du RRP+, Maitrise en Santé Publique(MPH)

42

Sénégal

Dr RamatoulayeSall Touré

Responsable Bureau Prise en Charge, Programme

National de lutte contre la Tuberculose - Ministère de la Santé, de l'Hygiène Publique et de la Prévention

43 Dr Fatou Niass

Responsable Bureau Prise en Charge Division Lutte

contre le SIDA et les Infectieuses Sexuellement Transmissibles - Ministère de la Santé, de l'Hygiène Publique et de la Prévention

44 Mr MaguatteNdoyeNdiaye

Responsable du Bureau Suivi et Evaluation - Division de lutte contre le SIDA et les Infections Sexuellement Transmissibles - Ministère de la Santé, de l'Hygiène Publique et de la Prévention

45

Tchad

Dr Noël Djemadji Oudjiel Conseiller VIH/Tuberculose, OMS Ndjamena, Tchad

46 Dr Haouaye Adoum Coordonnatrice Programme sectoriel de lutte contre le SIDA



47 Dr Oumar Abdelhadi, Coordonnateur du Programme National Tuberculose

48 Dr Ali Mahamat Moussa Secrétaire Exécutif Adjoint du Conseil National de lutte contre le SIDA

49

IST-Afrique de l'Ouest

Dr André Ndongosieme TUB IST/WA

50 Dr Kouadio Yéboue HIV IST/WA

51 Dr Olga Agbodjan-Prince CAH IST/WA

52

IST-Afrique du Centre

Dr Wambanyama Henriette TUB IST/AC

53 Dr Ghislaine Conombo HIV IST/AC

54 Genève Dr Delphine Sculier TB/VIH OMS Genève

55

CDC

Emerson Courtney CDC Atlanta

56 Philippe Mutwa CDC TUB/VIH Coordinator Rwanda

57

Togo

Pr PITCHE Paloukinam Coordonnateur PNLS/IST

58 Dr DEKU Kodzo Responsable S/E PNLS/IST

59 Dr SINGO-TOKOFAÏ Assétina Responsable PECM/PMME PNLS/IST

60 Mme DOGO Falilatou Présidente RETASEP (Société Civile)

61 PANOU Ahlin Chargé de Projet ONG RADS



62 SOSSOU Comlanvi Serge Directeur Exécutif ONG EDV

63 TCHANI Wadon S/E PNLT

64 NOVON Kwami Eugène DEAMC

65 Dr AWOKOU Fantchè Coordonnateur PNLT

66 Dr AGBEKOU Jérôme DPC OMS/TOGO

8.3. Synthèse des plans des pays

Pays Activités TB-VIH-SMI Appui technique

Togo

- Adaptation des outils PCIMAA/PCIME/PCIGA avec la DSF

- Renforcement du suivi-évaluation : i) formation des agents de la société civile et ii) supervision conjointe formative

Guinée - organisation d’atelier d’adaptation des outils

PCIMAA/PCIME/PCIGA - Formation des agents à l’utilisation des outils

Oui

Sénégal

- Activités de lutte contre l’infection nosocomiale (élaboration de politique…)

- Formation de prestataire TB en approche PCIMAA - Révision/Adaptation des outils PCIMAA/PCIME/PCIGA

et TPI avec l’implication de la DANSE et la SR - Mise en place des outils de collecte de données

PCIMAA/PCIME/PCIGA et TPI

Burundi

- Atelier de restitution de l’atelier de Lomé avec les acteurs de PCIMAA/PCIME/PCIGA

- Révision/Adaptation des outils PCIME et PCIMAA/PCIGA

- Formation des prestataires - Supervision conjointe

Burkina Faso

- Organiser une Réunion d’orientation et de consensus sur le traitement préventif à l’INH

- Organiser un atelier d’adaptation sur les directives des 3Is

- Elaborer des outils de formation en 3Is - Formation des prestataires (y compris ceux de


PCIMAA/PCIME/PCIGA) aux directives 3Is - Etude CAP des infirmiers sur la co-infection TB-VIH - Session conjointe de validation des données sur TB et

VIH

RDC

- Adapter les modules de PCIMAA/PCIME/PCIGA/TPI - Former les formateurs - Intégrer les paquets TB-VIH et PCIMAA/PCIME/PCIGA

dans les toutes les formations sanitaires et dans les outils de supervision

Bénin

- Actualiser les outils 3Is en impliquant les acteurs TB-VIH et PCIMAA/PCIME/PCIGA

-

Cameroun

- Former le personnel à l’utilisation des outils 3Is - Réviser les outils de formation PCIMAA/PCIME/PCIGA

avec l’implication des universitaires) - Appuyer les districts dans la formation du personnel

des CSI et CMA en PCIMAA/PCIME/PCIGA - Appuyer les districts dans la mise en place de tutorat - Révision des outils sur les 3Is - Produire et diffuser les rapports annuels de MEO

PCIMAA/PCIME/PCIGA, 3Is, TB-VIH et activités faites en collaboration sur les 3Is

Côte d’Ivoire

- Organiser une rencontre nationale pour la mise en place du TPI (décision d’adoption du TPI sera prise ou non lors de cette rencontre)

- Restitution de l’atelier en impliquant les acteurs PCIMAA/PCIME/PCIGA

- Organiser une réunion semestrielle de toutes les parties prenantes

Oui

Mali

- Organiser une réunion de restitution de la réunion de Lomé

- Réviser les guides de TB-VIH et PTME - Réviser les outils de collecte de données TB-VIH, TPI

et PCIMAA/PCIME/PCIGA

Rwanda

- Collaboration avec le Service de santé des adolescents pour la mise en œuvre des activités de sensibilisation

- Sensibilisation au niveau des écoles

Tchad

- Formation en PCIME, PCIMAA avec les outils déjà existants

- Plaidoyer pour l’adoption de la TPI -

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