Attentats du 13 Novembre 2015

C@MU PESSAC SAMU 75/SAMU 33

Attentats du 13 Novembre 2015

C@MU PESSAC SAMU 75/SAMU 33

PATRICK PELLOUX

JEAN-SEBASTIEN MARX

PIERRE CARLI

Toutes les équipes présentes le 13 novembre

2015

Il y a 20 ans…

Bombes à effets limités

• 1995-1996: 238 victimes*

• Peu de DCD (3%): blast primaire

• 15% d’UA (blasts secondaires et tertiaires)

• Beaucoup d’UR (49%) : même mécanisme

• 34% d’impliqués

• Evolution du plan blanc et du plan rouge

• CUMP

2

*Carli et Al, Cur Anest Crit Care 1998 , Prehosp Disaster Med 2003

L’hyper terrorisme et les attentats

multi sites

•New York 2001 (2973 dcd, 6291)

•Madrid 2004 (191 dcd, 1858)

•Londres 2005 (52dcd+4, 700)

• FINALITE

• tuer un maximum de victimes• désorganiser les secours et les soins • accentuer la peur et la panique de la population

• STRATEGIE

• Événements simultanés• Multiplicité des lieux, des actions et des armes• Attaques des forces de l’ordre, des secours, des hôpitaux• N’importe où , à tout moment • Par des Kamikazes • Cibles emblèmatiques

ATTAQUE TERRORISTE MULTISITE

Bombay 2008 Attentat multisite polymorphe

• 10 sites d’attaques avec fusillades grenades et prises d’otages :– gare, métro, restaurants, Police, hôtels

de luxe, hôpital …

• 10 terroristes , plusieurs commando

• 188 DCD 312 blessés

2015 Film TAJ MAHAL

• a

PCA 2015 6

Utoya 2011(69dcd, 33) , Bruxelles 2014

(4dcd), Toulouse 2012 (8 dcd), Copenhague

2015 (3 dcd) …Paris !

Attaques terroristes

avec des fusils

d’assaut

DOUBLE ENJEU

• PROJECTION D’EQUIPES MEDICALISEES– Principes du « Damage control » : JP Tourtier

• STRATEGIE DE REGULATION MEDICALE: - Alerte : réciproque, zonale (8 SAMU+BSPP), inter-zonale,

voire nationale

- Mobilisation

- Engagement (répartition de la charge)

• Pas de solution de continuité sur la ligne de front• Risque majeur

– de désorganisation des soins pré hospitaliers et ho spitaliers, – d’inadéquation des moyens, – de pertes de temps et d’aggravation du pronostic

REGULATION MEDICALE

Réponse à un conflit hybride

« PLAN CAMEMBERT »

11

■ Le matin du 13 novembre à 9h00,

exercice des 8 SAMU et BSPP: 4

groupes de tireurs dans la ville

■ Scénario basé sur 13 sites, 66 morts,

74 UA, 48 UR

■ Régulation zonale avec les SAMU APHP

et grande couronne

■ Recherches des places par les médecins

des réveils APHP

■ Simulation d’évacuation groupée des

UA

12 h plus tard la réalité dépasse la fiction !

EXERCICE MULTISITE

Feuille de route APHP-BSPP

Attentats terroristes du 13 Novembre 2015

SAMU de Paris

TO: 21h27

• 2 régulateurs hospitaliers

• 4 ARM

• 2 régulateurs PdS

• 2 coordinateurs associatifs (DpS SDF)

• Activité calme

• 3 UMH adultes NCK, LRB,HDE,RdB, PTE

• 21h27: PC->info SAMU + appels rue Bichat

• 21h30: PCA+ APHP+BSPP

• 21h31: BSPP-NOVI rue Bichat 10 DCD 5 à 10UA: 2 AR+LRB NCK

BANDES TO

T0+15 MN(21h30-21h45)

• SAMU->ETAT-MAJOR POLICE : protection/axes

• Activation salle de crise

• Partage de la salle de régulation

• Situation complexe et confuse (2 équipes rue Bichat

Charonne…)

• PCA rue BICHAT

• Efficacité des appels GSM en cascade

Montée en puissance CRRA 75

• Configuration salle (séparation quotidien et événement exceptionnel)

• Activation procédure gestion de crise

• Renfort personnel : ARM/REG/SEC

• Organisation de la régulation sur site

• activation salle de crise

• Echange avec médecin chef SAMU

• Echange avec autorités de tutelles

16

17

REVEILS

SAU

SIEGE APHP

DIRECTION NCK

SAMU

SIC

COZCERVEAU

SMS

10 mn

10 mn

10 mn10 mn

INFORMATIONS RECIPROQUES

INTERZONAL NATIONAL

4 NIVEAUX DE REGULATION MEDICALE

• CRRA du SAMU de PARIS

• SALLE DE CRISE du SAMU ZONAL

• REGULATION SUR SITE

• TRI HOSPITALIER

• REGULATION INTERZONALE

• NIVEAU NATIONAL

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Vendredi 13 novembre 2015

Le Petit cambodgeCasa Nostra

Bd Voltaire Bataclan

Rue de Charonne

Stade de France

Secteur OUEST

Secteur NORD

Secteur EST

?

Stade de France8 équipes médicales

Le Petit Cambodge9 équipes médicales

Bataclan24 équipes médicales

Rue de Charonne6 équipes médicales

Casa Nostra4 équipes médicales

Le Comptoir Voltaire3 équipes médicales

21

Stade de France: 5UA, 33 UR> 200 examens médicaux (bousculade)

Application du Plan multisite « Camembert »

Secteur NORD

Potentiel évolutif important

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Les sites « fusillades » = secteur EST

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BILAN DES FUSILLADES

� Arrivées spontanées à ST Louis

� Avant toute alerte !

� Victimes portées par les témoins: UA et UR

� Brancardage depuis le site d’ UA

� Adaptation et renforts chirurgicaux ultérieurs

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Les présentations spontanées

� Arrivées spontanées à ST Antoine

� Transports non médicalisés mais régulés depuis le terrain principalement d’orthopédie

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SAINT-ANTOINE - CHALIGNY

Mise en sécurité des victimes sans encombrer les SAUDécouverte des blessés « en fuite »

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Problématique d’intervention sur le terrain

Rues barréesZone de tir Commando en mouvement ?

PMAPMA

TIRS

TIRS

TIRS

Impliqués UA / UR

SITE BATACLAN

■ Engagement du SAMU 75 et de la BSPP avec appui interdépartemental (92 + 94 + 78 + 91 + 95 + 77 + 9 3)

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� Fusillade avec extraction spontanée de nombreux ble ssés en état critique

� Nids de blessés et refuges improvisés

� Axes de tirs coupant les zones de refuge et les circuits d’évacuation

� Prise d’otages et tirs en cours

� assaut et bombe humaine kamikaze (évolutivité ?)

� évaluation de 100 UA supplémentaires possibles

� Et un commando dans la nature

BATACLAN: Potentiel évolutif polymorphe très important sur un e durée de 3 heures

SITE BATACLAN

PMA UA PMA UR

PMA UA Mise en condition et évacuation rapide

35

Problématique d’intervention sur le terrain

Alerte dans le PMA UA

PMA UR

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REGULATION REGIONALEPassage en configuration multi sites zonalecoordination 4 SAMU APHP + 4 SAMU GC)

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� Capacités en UMH :

� 45 moyens SAMU sur le terrain

� 25 moyens supplémentaires en attente

� Noria hélico : 9 machines

� 65% des moyens médicalisés engagés

� 35 % encore possible (avec le quotidien)

� activation des renforts extra zonaux

Coordination zonale des SAMU IF

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Mobilisation des SMUR

le SAMU 78 en appui du 92

le SAMU 95 en appui du 93

Les SAMU 91 et 77 en appui du 94

Chaque portion est autonome

Points de rassemblement des SMUR de renfort ?

45 SMUR sur le terrain15- 20 SMUR pour le quotidien et la réserve

Ordre chronologique

1 2 3 4 5

Nom du site Stade de France

Rue Bichat Bataclan Rue de Charonne

?

SAMU régulateur

93 75 75 75

UMH sur site 8 9 24 6

UA 6 16 26 7

UR >30 12 50 32

DCD 3 ? >100 10 ?

La régulation des événements en salle de crise zonal e

La régulation des événements en salle de crise zonal e

Rapport des différents sites par radio ou téléphone Affectation des destinations hospitalières

BILAN FINAL

UMH / AR Blocs et SSPI Réa Med/Chir

Synthèse sur tableaux et papiers/crayons

Gestion des victimes en flux et non en placesGroupe de patients vers une destination + escorte

Hirsch et al., Lancet 2015

Répartition des urgences absolues (UA) et relatives (UR) dans les hôpitaux de l’APHP

Hôpitaux militaires:Percy et Begin: 18 UA + 34 UR = 52 blessés

354 blessés HospitalisésMortalité cohorte APHP à J7: 1,3 %

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Ambiance sécuritaire ou danger imminent ?

Une fin de nuit dans l’incertitude

Va t il y avoir d’autres attentats ?

Levée du dispositif à 5h30

Réarmement de tous les moyens

Plan blanc maintenu

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� Des 8 SAMU - SMUR – BSPP + SAMU et SDIS des zones de défense voisines

� Secouristes : CRF, SC, OM …

� Des personnels APHP :

� Les hôpitaux destinataires ont augmentés leur capac ité de soins

� Soit par nécessité : proximité

� Soit en fonction du Plan Blanc

� D’autres hôpitaux mobilisés sont restés en réserve …

Une mobilisation exceptionnelle

De nombreuses pistes de réflexion

et d’amélioration

Beaucoup de points anticipés ont donné satisfaction

� Mobilisation coordonnée des SAMU et utilisation du « camembert »

� Organisation sur les sites :

� Médecins SAMU et BSPP + officier BSPP travaillent coude à coude

� Synergie très efficace

� La flexibilité des structures PMA virtuel et PMA st atique

� Application du « Damage control pré hospitalier »

� L’évacuation groupée de victimes

� L’anticipation de l’évolutivité et les moyens en ré serve

� Le renfort interzonal

Beaucoup de points peuvent aussi être améliorés !� La protection des équipes médicales sur le terrain (formation?) et

des voies d’évacuation

� L’extraction et le brancardage de nombreuses victim es en zone de combat pendant les interventions de Police: brancar ds souples

� La mise en sécurité des impliqués

� La maitrise des évacuations sur les hôpitaux de pro ximité: Danger de l’absence de régulation médicale !

Beaucoup de points peuvent aussi être améliorés !

� La gestion des fausses alertes

� Les télécommunications (Antares) et le réseau de secours (150 Mhz) , les opérateurs publics

� La maitrise des outils informatiques et de tri ( Si nus)

� La communication pendant la crise avec l’ensemble des structures de soins

� La levée du plan

Les personnels du SAMU de Paris ont porté l’écusson dessiné pour eux par CABU en 2014

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� Décisions opérationnelles : « plasticité »

� évacuation des nids de blessés

� mise en place d’un PMA Lourd

� Garder des moyens immédiatement disponibles

� prévoir encore un site d’attaque

� garder des moyens d’évacuation et autant d’hôpitaux que ceux déjà engagés

� mettre en place une possibilité d’extension inter zonale

� Lille, Orleans, Rouen, Amiens…héliportée (DGS)

� DZ a proximité

BATACLAN