attivitÀ fisica come strumento per la...
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ATTIVITÀ FISICA COME STRUMENTO PER LA PREVENZIONE DELL’ATEROSCLEROSI
Pablo Werba
Exercise is Medicine Milano, 3 dicembre 2011
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Overview
• Aterosclerosi e le sue fasi
• Prevenzione e riabilitazione
• Motivazione
• Pluri-causalità dell’aterosclerosi
• Rilevanza dell’approccio non farmacologico
• Attività fisica in ipertensione, stress e dislipidemia
• Attività fisica e riduzione di eventi CV
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“Con l’aterosclerosi si vive… di trombosi si muore”
Aterotrombosi
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Cellule schiumose
Stria Lipídica
Lesione Intermedia Ateroma
Lesione complicata
Prima decade Dalla terza decade Dalla quarta decade
Aterotrombosi
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Soggetto Sano
Paziente con FRV e
malattia cardiovascolare Prevenzione secondaria
Prevenzione primordiale
Paziente con FRV Prevenzione primaria
Paziente con FRV e
malattia cardiovascolare e
interventi vascolari Prevenzione terziaria
Prevenzione
Riabilitazione
Prevenzione dell’Aterotrombosi
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Cardiologo
Fisioterapista
Ipertensologo
Diabetologo
Lipidologo
Nutrizionista
Allenatore
Genitori e maestri
Preventivologo
Prevenzione
Riabilitazione
Prevenzione
Riabilitazione
“Target e Attori”
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Cardiologo
Fisioterapista
Ipertensologo
Diabetologo
Lipidologo
Nutrizionista
Allenatore
Genitori e maestri
Preventivologo
Prevenzione
Riabilitazione
Prevenzione
Riabilitazione
M
M
G
“Target e Attori”
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La cura
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La prevenzione e
la riabilitazione
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scelta
richiede consapevolezza e
forte motivazione
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2003 2004 2005
2006 2007
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Fumo
Alimentazione
Attività fisica
Stress - Ira
Povertà
Insicurezza
Obesità
Diabete
Ipertensione
Colesterolo alto
HDL basso
Geni
conosciuti
Geni
sconosciuti
FAMILIARITA’
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Fumo
Alimentazione
Attività fisica
Stress - Ira
Povertà
Insicurezza
Obesità
Diabete
Ipertensione
Colesterolo alto
HDL basso
Geni
conosciuti
Geni
sconosciuti
FAMILIARITA’
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Fumo
Alimentazione
Attività fisica
Stress - Ira
Povertà
Insicurezza
Obesità
Diabete
Ipertensione
Colesterolo alto
HDL basso
Geni
conosciuti
Geni
sconosciuti
FAMILIARITA’
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Fumo
Alimentazione
Attività fisica
Stress - Ira
Povertà
Insicurezza
Obesità
Diabete
Ipertensione
Colesterolo alto
HDL basso
Geni
conosciuti
Geni
sconosciuti
FAMILIARITA’
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Paziente: Sedentario
PA 150-160/90-95 +
…losartan 50 + HCTZ
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Paziente: Sedentario
PA 150-160/90-95 +
…losartan 50 + HCTZ
Sedentario
PA 120-130/80-85
…losartan 50 + HCTZ
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Attività fisica come terapia della
Ipertensione Arteriosa
Il livello di AF o fitness sono inversamente relazionate allo sviluppo di
ipertensione in tape ulteriori della vita
(Prevenzione primordiale)
L’esercizio dinamico regolare di moderata intensità riduce
significativamente la pressione sistolica e diastolica
(Prevenzione primaria e secondaria)
Metanalisi. Cornelissen A et al. Hypertension 2005;46:667-675
Numerosi studi osservazionali
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Metanalisi. Hypertension 2005;46:667-675
PAS -7 mmHg
PAD -5 mmHg
Resistenza vascolare sistemica -17%
Noradrenalina -29%
PRA -20%
Esercizio dinamico
J Hypertension 2009; 27:753-762
Intensità?
Bassa Alta PA -6 /-4 mmHg
Attività fisica come terapia della
Ipertensione Arteriosa
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PAS - 3.5 mmHg
PAD - 3.2 mmHg
Esercizio di resistenza
Metanalisi. J Hypertension 2005;23:251-259
Metanalisi. Presented 20th European Meeting of Hypertension, Oslo, June 2010
Metanalisi. Hypertension 2000;35:838-843
Attività fisica come terapia della
Ipertensione Arteriosa
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Esercizio di resistenza
intenso
Esercizio dinamico
acuto
Attività fisica come terapia della
Ipertensione Arteriosa
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La risposta della PA all’esercizio acuto è modulata dal
livello di fitness (5 mets)
La risposta della PA all’esercizio acuto migliora con
training aerobico x 16 settimane Am J Cardiol 1997; 79:1424-1426
Hypertension 2007; 49:55-61
Low-fit Mod-high fit 120
130
140
150
160
170
Attività fisica come terapia della
Ipertensione Arteriosa
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….diastolic blood pressure was reduced by 20.3 mm Hg, 22.3
mm Hg, and 24.3 mm Hg, in the < or =90 mm Hg, < or =85
mm Hg, and < or =80 mm Hg target groups, respectively
HOT Study. Lancet 1998;351:1755-62.
Attività fisica come terapia della
Ipertensione Arteriosa
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PAS PAD
-5
-10
-15 -15
-11
-7
-5
Riduzione PAS mmHg Riduzione PAD mmHg
Alfa bloccanti -16 -9
Beta bloccanti
ATNL -17 -14
Nebivololo -15 -10
Bisoprololo -20 -16
Metoprololo -15 -16
Inibitori ACE
Enalapril -13 -10
Lisinopril -22 -17
Sartanici
Losartan -18 -10
Olmesartan -12 -9
Irbesartan -11 -7
Candesartan -11 -7
Ca bloccanti
Amlodipina -19 -15
Nifedipina sr -14 -11
Diuretici
Torasemide -17 -12
Aliskiren -14 -10
mmHg
Fundam Clin Pharmacol 2007;21:181-90 Am J Cardiovasc Drugs 2008;8:35-44 Drugs 2009;69:1363-1372 Drugs 2010;70: 2011-49
Attività fisica come terapia
della Ipertensione Arteriosa
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Attività fisica come terapia della dislipidemia
(HDL-C)
Dieta ipograssa
Dieta ipograssa + A.F.
A.F.
Med Sci Sports Exerc 2001;33:S-502-S515
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HDL-C
NEJM 2002; 347:1483-1492
~1000-1500 Kcal/sett
+ 7 – 10% HDL-C
Attività fisica come terapia della dislipidemia
(HDL-C)
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ARBITER 2: Niacina aggiunta a statine
Circulation 2004;110:3512
70% con
“flushing”
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Attività fisica come terapia della dislipidemia
(HDL-C)
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Attività fisica come terapia dei FRV psicologici
Stress
Eventi acuti
FRV per se
Associato a FRV
comportamentali
Barriera a altri
interventi medici Sintomi “cardiaci”
Progress in CV diseases 2011;53:464-470
Stress e problemi cardiovascolari
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Attività fisica come terapia dei FRV psicologici
Stress e problemi cardiovascolari
Stress
Ansia
Ostilità-Ira
Urgenza
Competitività
Isolamento
Depressione
Interheart Study. Lancet 2004;364:953-962
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Attività fisica come terapia dei FRV psicologici
Circulation 2002;105:1049-1053
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Attività fisica come terapia dei FRV psicologici
Arch Int Med 2006;166:1878-83
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Attività fisica come terapia dei FRV psicologici
Stress
Ansia
Ostilità-Ira
Urgenza
Competitività
Isolamento
Depressione
-30 a -60%
-2 a -13% -50% e oltre
Progress in CV diseases 2011;53:464-470
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Attività fisica come terapia dei FRV psicologici
Ci vuole solo un lieve miglioramento della fitness cardiorespiratoria
per ridurre la depressione e la mortalità associata alla depressione
Am J Med 2007;120:799-806
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Attività fisica e mortalità
Hypertension. 2009;53:494-499
Per ogni MET di
aumento in capacità
di esercizio
-12% a -18% di
mortalità
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Attività Fisica
Tutti coloro che non presentano controindicazioni
Chi può praticare l’attività fisica
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Messaggi “take-home”
L’attività fisica è capace, insieme ad altri componenti di uno
stile di vita sano, di controllare contemporaneamente un
insieme altamente prevalente di FRV e di ridurre la mortalità
cardiovascolare e generale, probabilmente anche per
meccanismi indipendenti dei FRV.
I benefici della attività fisica sono proporzionali al volume e
intensità di attività svolta, ma il massimo “guadagno” si
ottiene passando dalla sedentarietà ad una attività
moderata e costante
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Messaggi “take-home”
I medici possiamo comunicare a nostri pazienti e colleghi il
concetto di “esercizio è medicina” attraverso il consiglio, ma
forse in maniera più efficace con il proprio modello.
La pratica corretta di attività fisica richiede progressività,
adeguamento all’individuo, continuità e, in certe condizioni,
monitoraggio professionale.
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Grazie per l’attenzione.
Centro Cardiologico Monzino