atualização em opme foco em neurologia - unimed.com.br · •análise de prontuário, relatórios...
TRANSCRIPT
Atualização em OPME – Foco em
Neurologia
Enfª Msc. Andrea
Bergamini
Unimed Mercosul
Búzios – 17 de junho 2011
AUMENTO DOS CUSTOS DA
ASSISTÊNCIA MÉDICA
Aumento da expectativa de vida dapopulação;
Usuários voltados para a tecnologia,com melhor nível de informação, melhorprotegidos como consumidores;
Atuação médica abrangente - avançostecnológicos;
Facilidade de acesso.
ÁREAS A SEREM AVALIADAS
CONTINUAMENTE
Contratos - Depto. Jurídico;
Medicina Preventiva – PromoçãoSaúde;
Novas Tecnologias - MBE
Mat/Med – Codificação – Curva ABC;
Materiais de Alto Custo (OPME).
COMPOSIÇÃO DE UMA FATURA
Honorários: 5-10%
Diárias: 10-12%
Taxas: 20-30%
Materiais: Até 20%
Medicamentos: 15-20%
SADT: Até 10%
Gasoterapia: Até 25%
OPME: ATÉ 80% !!!
PELLEGRINI, Giuseppina - 2003
O QUE ENVOLVE O PROCESSO DE
AUDITORIA?
Ética;
Conhecimento de Acordos e Contratos;
Legislação vigente;
ANS;
Anvisa;
M.B.E. / Guidelines;
Atualização sobre novas tecnologias;
Equipe Multidisciplinar;
Conhecimento de OPME.
Motta, 2003
TÉCNICOS
•Auditoria/Perícia
•Análise de prontuário, relatórios
•Subsídio à elaboração de
protocolos de procedimentos
•Revisão de contas hospitalares
ADMINISTRATIVOS
•Contratação de prestadores
•Negociação
•Cotação de produtos
•Revisão de contas hospitalares
•Implantação de Sistemas
REGULAÇÃO DE OPME - EQUIPE
REGULAÇÃO EM OPME
CRITÉRIOS - AUTORIZAÇÃO PRÉVIA:
Relacionados ao cliente:
•Situação cadastral
•Cobertura
Relacionados ao prestador:
•Situação cadastral
•Habilitação
•Relatório Médico - solicitação e justificativa
Relacionados à OPME:
•Indicações do uso
•Características - origem, quantidade, tipo, dimensões etc.
•Fabricante, fornecedor, custo de mercado
•RMS (compartilhamento de responsabilidades e riscos)
Toda a equipe deverá conhecer as informações relacionadas a avaliação,
controle e resultados.
“Quem detém a informação detém o poder”
SISTEMAS OPERACIONAIS INTELIGENTES CAPAZES DE GERAR DECISÃO, RACIONALIZAR PROCEDIMENTOS E CONSTRUIR INDICADORES
GERENCIAIS.
Cateteres convencionais
Microcateteres especiais
Micro fios guia
Molas
Micropartículas
Microbalões destacáveis
Stent intracraniano
Filtros de veia cava
Outros materiais embolizantes
Materiais Utilizados em Neurointervenção
Malformações arteriovenosas (MAV)
Massa anormal de vasos sanguíneos (artérias
e veias) que se formam no desenvolvimento da
rede capilar.
Sintomas
Dependem da sua localização. Podem ser:
hemorragia, dor de cabeça, dificuldade de
engolir, paralisia, confusão mental.
Tratamento: cirúrgico, radiocirúrgico,
endovascular (fechamento dos pedículos através
da injeção de líquidos embólicos ou micromolas)
Fístulas Arteriovenosas
Comunicação anormal entre uma artéria e veia.
Geralmente são adquiridas, resultado de um trauma
ou acidente.
Sintomas:
Depende da sua localização ou tamanho. Podem
ser: hemorragia, dor de cabeça, paralisia de nervos
craniano, perda parcial ou total da visão e raramente
hemorragia nasal.
Tratamento: o objetivo é ocluir essa comunicação.
Pode ser cirúrgico ou endovascular (oclusão através
de micromolas ou balões destacáveis).
Vasoespasmos
Contração descontrolada parede do vaso,
provocando uma diminuição severa do seu interior,
impedindo a passagem do fluxo sanguíneo e
prejudicando toda irrigação arterial. Pode ocorrer
devido à hemorragia proveniente de um
aneurisma, MAV ou fístula, aumento súbito de
pressão.
Sintomas: Distúrbios do equilíbrio, tonturas,
vertigens, confusão mental, alteração da memória,
dificuldade de concentração, distúrbios do sono.
Tratamento: Angioplastia com balão ou injeção
de medicamento direto no vaso
Trombose Cerebral - STROKE
Formação de trombos (coágulos) no interior de
vasos sanguíneos. Pode ocorrer em vasos
estreitados por arterioesclerose, o trombo se
forma sobre a placa de gordura.
Sintomas: Oclusão da artéria podendo levar o
paciente a um AVC isquêmico.
Tratamento: Medicamentoso ou extração
mecânica do trombo através de dispositivos.
Termos utilizados em neurorradiologia
Recanalização: crescimento do aneurisma após a
embolização.
Técnica de remodelamento: Técnica utilizada para o
tratamento de aneurismas de colo largo. Pode ser
feita com balões ou stents que evitarão que as
molas saiam do aneurisma. Esses dispositivos
funcionarão como um suporte.
Teste de oclusão: teste feito antes da oclusão
de uma artéria. Esse teste é realizado para
verificar se o paciente irá suportar a oclusão arterial.
Embolização Cerebral
A embolização consiste na oclusão intencional de
uma artéria ou veia mediante a injeção diferentes
tipos de produtos médicos apropriados, conhecidos
como agentes embólicos .
Embolização com micromolas
Embolização é um termo geral que está
associado à procedimentos que preenchem ou
ocluem um determinado “espaço”.
Ex.: embolização de aneurismas cerebrais
A embolização de aneurismas cerebrais por
coils se refere ao procedimento de preencher o
aneurisma através da colocação de molas de
platina – coils – por meio do microcateter que é
posicionado dentro do aneurisma.
Embolização com micromolas
Uma vez inseridos no aneurisma, os coils
ficarão lá permanentemente formando uma
estrutura reforçada que forma um trombo como
resultado de um fluxo sanguíneo estagnado.
Esta estrutura coil/trombo oferece uma obstrução
mecânica que priva o aneurisma do fluxo
sanguíneo, portanto protege as paredes do
aneurisma contra a pressão sanguínea evitando
seu rompimento.
Teste de Oclusão
Muitas vezes o tratamento convencional dos
aneurismas (oclusão com coils) fica
impossibilitado. Ex. Aneurismas com efeito de
massa, aneurismas gigantes em lugares de difícil
acesso.
O tratamento opcional é a oclusão parcial da
artéria. Ex. Artéria carótida.
Antes de ser feita a oclusão do vaso é
necessário efetuar o teste de fluxo sanguíneo
contra lateral, isto é, verificar se a outra artéria
carótida supre as necessidades da porção que será
ocluída.
Introdutores
Utilizados para criar o acesso para o procedimento
Através dele que todos os materiais serão inseridos
no paciente
Evita refluxo sanguíneo e embolia gasosa
Seu diâmetro interno é dado em French (F)
Tipos:
Introdutores clássicos
IVA: “Introdutores com válvula”
Cateter Guia
O cateter guia é utilizado para auxiliar a
navegação de materiais (microcateteres,
microguias, stents, balões, etc) em procedimentos
endovasculares
Seu diâmetro interno é maior do que o cateter
diagnóstico
Seu diâmetro externo é dado em Fr (French) e
o interno em ...’’ (polegadas) ou milímetros
Cateter guia + Cateter Balão
Inversão de fluxo sanguíneo no caso de apiração de
fluxo ou angioplastia de carótida
Introdução de balão destacável (Goldballoon)
Teste de oclusão
Controle de fluxo sanguíneo durante a embolização
Microguia
Utilizado para navegação e estabilização de
microcateteres em procedimentos endovasculares
Seu diâmetro é dado em ...’’ (polegadas)
Microcateter
Utilizado para navegação de materiais como stents,
coils, partículas, cola, onyx para o tratamento de
aneurismas, MAVs, fístulas, vasoespasmos e AVCs.
Fornecem o acesso para região cerebral, por esse
motivo possui pequeno diâmetro
É navegado por dentro do cateter guia e
direcionado através da microguia
Balões de Remodelamento de Oclusão
Balões utilizados para técnica de remodelamento de
aneurismas de colo largo, testes de oclusão,
tratamento de vasoespasmos e oclusão.
Devem ser insuflados com uma mistura de soro e
contraste (para serem visualizados durante o
procedimento).
Podem ser utilizados para oclusão temporária ou
permanente
Técnicas de Remodelamento
Técnica utilizada para tratamento de aneurismas de
colo largo
Suporte aos coils
Stent ou balões
Técnica de Remodelamento
Tratamento de aneurismas de colo largo
Etapas do tratamento:
Inserir o microcateter com o balão na artéria
portadora posicionando-o no colo do aneurisma.
Inserir um microcateter para as molas no
aneurisma, com o balão desinsuflado.
Insuflar o balão no momento que estiver colocando
as molas. É necessário desinsuflar o balão a cada 2
coils colocados para testar a estabilidade da massa
de coils
Retirar primeiro o microcateter das molas e depois o
balão
Técnica de Remodelamento
Função do balão:
Estabilizar o cateter de entrega durante a colocação
dos coils no interior do aneurisma;
Forçar o coil a assumir um formato tridimensional
no aneurisma sem of the aneurysm sem sair para
artéria portadora;
Pode aumentar a densidade de compactação, o que
auxilia na aceleração do processo de formação de
trombos;
Stents Intracraniano
Dispositivos utilizados para técnica de
remodelamento de aneurismas de colo largo para
evitar a saída das micromolas para artéria portadora.
Podem ser utilizados também para o
redirecionamento de fluxo sanguíneo evitando que o
sangue entre com muita pressão no aneurisma.
Pode ser de célula aberta ou fechada.
A maioria dos stents intracranianos são auto-
expansíveis, isto é, não necessitam de balão para
sua expansão.
Trançado
Alta densidade da malha – células bem fechadas
JUSTIFICA O GRANDE AUMENTO DO CUSTO????
Diferentes modelos de Stents
Goldballoon
Utilizado principalmente para o tratamento de
fístulas arteriovenosas ou oclusão arterial
É posicionado no local que se deseja ocluir e
destacado através de um microcateter que possui
uma ponta para seu encaixe
Balão trombogênico (capacidade de formar
trombos e ocluir o local desejado)
Aspiração de trombos
Sistema de Captura de trombos
Utilizado para captura de trombos/coágulos em
casos de AVCs isquêmicos, muitas vezes quando há
falha na terapia medicamentosa.
Essa captura ou retirada de trombos pode ser feita
através de dispositivos específicos ou cateteres e
microcateteres preparados para isso.
Micromolas
Também chamadas de espirais de platina, são muito
pequenas e delicadas
Possui diversos tamanhos, formatos e ainda podem ser
bioativas
São divididas em molas de inicialização, preenchimento e
finalização
A escolha adequada do tipo de micromola que será
utilizada em cada caso é essencial para o sucesso do
procedimento
Espessura do fio: 10 e 18
Medida de coils: 20 mm X 60 cm
20 mm equivale ao diâmetro do loop (volta) do coil e 60
cm equivale ao comprimento do coil esticado.
Forma a moldura inicial para dar apoio às molas subsequentes.
Formato em 3D com hidrogel expansivo –
diminui a taxa de recanalização.
Micromolas de Inicicialização
Micromolas de Preenchimento
Indicada para preenchimento de aneurismas de
diversas morfologias.
Regular: mais rígida, indicado para início de
preenchimento.
Soft: mais macia, utilizada no término de
preenchimento ou preenchimento de aneurismas
menores
Micromolas de Preenchimento
Micromolas revestidas de gel que expande em
contato com o sangue.
Equivalem a 2-3 molas de platina.
Micromolas de Finalização
Micromola em formato helicoidal extremamente
flexível
Preenche pequenos espaços que restam no final
do procedimento
Com gel – reduz a taxa de recanalização.
Sistema de destacamento
Utilizado para a liberação de micromolas.
Cada marca possui um sistema de destacamento.
Podem ser considerados incluídos na micromolas
durantes a padronização.
ÁREAS A SEREM AVALIADAS
CONTINUAMENTE
“Muitas aquisições de OPME podem serevitadas se o médico ampliar os seusconhecimentos. Não se pode apenas usar oslivros como referência, é importante fazer usode medicina baseada em evidências”.
“Antes de realizar um procedimento cirúrgicoque fará uso de OPME é preciso saber se ométodo realmente será eficaz para o paciente”.
“O especialista precisa oferecer opções demateriais a serem utilizados no tratamento, nãose pode pagar tudo a qualquer preço”.
Fonte: Patrícia Medina – Saúde Business
“Nosso vôo está apenas começando....”
Muito obrigado pela
atenção!
“Culto não é aquele que tudo sabe, mas aquele que sabe onde buscar o conhecimento.”
Autor desconhecido