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Atualização em Reumatologia
Letícia Faleiros TamashiroMÉDICA REUMATOLOGISTA
25 de Abril de 201709 de Maio de 2017
Prefeitura Municipal de Ribeirão PretoEstado de São Paulo - Secretaria Municipal da Saúde
Programa de Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas não Transmissíveis
REALIZAÇÃO
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Temas
• Fibromialgia
• Lombalgia
• Osteoartrite
• Gota
• Osteoporose
• Exames em reumatologia
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FIBROMIALGIA
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• Dor difusa mais que 3
meses.
• Excluido outras
causas para a dor.
Definição
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Fibromialgia: definição
• Não inflamatória.
• Associada com:
– Distúrbio do sono
– Fadiga crônica
– Distúrbios do humor
Fibromialgia
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Fisiopatologia
Estresse psicológico Estresse físico
Predisposição genética
Percepção alterada da dor
Fibromialgia
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SerotoninaNoradrenalina
Endorfina
Substância P
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Ressonância funcinal
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Diagnóstico
• Exames não confirma.
• Exames afastam:
– Hipotireoidismo
– Doenças inflamatórias
– Doenças infecciosas
– Doenças neoplásicas
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O que solicitar?
• Hemograma
• VHS
• PCR quantitativa
• TGO/TGP
• TSH
Quanto maior o tempo de sintomas menor a necessidade de exames.
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Tratamento
• Medidas não
farmacológicas
• Medidas
farmacológicas
Fibromialgia
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Tratamento
• Medidas não
farmacológicas
• Medidas
farmacológicas
• Relação médico-
paciente:
– Esclarecimento
• Atividade física:
– Imprescindível
– Analgésica e antidepressiva
• Psicoterapia
Fibromialgia
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Tratamento
• Medidas não farmacológicas
• Medidas farmacológicas
• Anti-depressivos
– Tricíclicos
– ISRS
– Anti-depressivos de ação dual
• Anti-epilépticos
– Pregabalina/Gabapentiva
• Análgésicos, opióides, AINH:
– períodos de exacerbação da dor
Fibromialgia
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Tratamento
Anti-depressivos
• Tricíclicos
–Amtriptilina 25 mg
–Nortritptilina 25 mg
– Imipramina 25 mg
–Ciclobenzaprina 5 mg
Fibromialgia
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Tratamento
• ISRS
• Fluoxetina 20 mg
• Sertralina 50 mg
• Anti-depressivos de ação dual
• Duloxetina 60 mg
• Venlafaxina 75 mg
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Tratamento
• Indutores de sono: zolpidem – pouco
efetivo na dor
• Benzodiazepínicos são pouco efetivos.
Fibromialgia
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Por quanto tempo tratar?
• No mínimo 6 meses.
• Suspender quando paciente estiver fazendoatividade física.
• Melhora do fator desencadeante.
• Se recidiva dos sintomas – tratar a vida toda.
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Conclusão
• Doença de alta prevalência
• Não inflamatória
• Exames laboratoriais são normais
• Há alteração nos níveis de neurotransmissores
e função cerebral
• Tem tratamento
Fibromialgia
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Lombalgia
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Generalidades
• Muito prevalente.
• 1º causa de absenteísmo.
• 50% melhoram em 1 semanas
• 95% em 12 semanas.
• Diagnóstico específico é raro.
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Classificação
1 – Quanto ao tempo de evolução:
A – Agudas (< 4 semanas)
B – Crônicas (>4 semanas)
2 – Quanto a etiologia:
A - Lombalgia Mecânica (95-97%)
B – Lombalgia Inflamatória (1%)
C - Lombalgia Não-espinhal / visceral (2%)
Deyo, RA; Weinstein, JN, 2001
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Classificação Etiológica
1 – Lombalgia Mecânica
• OA coluna
• Hérnia de disco
• Contratura muscular
• Espondilolistese
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Classificação Etiológica
- Lombalgia Inflamatória
• Espondiloartrites
–Espondilite Anquilosante
–Artrite psoriásica
–Enteroartropatias
–Artrite reativa
–Espondiloartrite indiferenciada
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Classificação Etiológica
- Lombalgia Não-espinhal / visceral
• Pélvica
• Abdominal
• Renal
• Hemoglobinopatias
• Etc
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Diagnóstico
1 – Anamnese
2 – Exame Físico
3 – Exames Complementares
– a imagem nem sempre corresponde a clínica.
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Diagnóstico
• A dor tem relação como o movimento da coluna?
- Não: dor lombar de etiologia viceral.
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Diagnóstico
Lombalgia Mecânica X Inflamatória
Mecânica Inflamatória
Rigidez matinal curta Rigidez matinal longa.
Piora com o movimento Melhora ao longo do dia.
Piora com longos períodosem pé
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Diagnóstico
Presença de sinais de alerta ( “Red flags” )
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Diagnóstico
• A dor irradia?
– Não: lombalgia sem compressão nervosa.
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Lombalgia Mecânica Comum
– Se limita a região lombar e nádegas
– Escoliose antálgica é comum
– Dura 3-4 dias
– Melhora com ou sem tratamento
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• Transtornos do humor
• Insatisfação com o trabalho
• Obesidade
• Tabagismo
• Trabalhos pesados
• Sedentarismo
Cronificação da dor lombar:
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Diagnóstico
• A dor irradia?
– Não: lombalgia sem compressão nervosa.
– Sim: compressão nervosa?
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Diagnóstico
• A irradiação da dor é dermatomérica?
o Não: transtorno somatoforme.
o Sim: compressão nervosa.
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Diagnóstico
• A dor piora com a flexão da coluna:
–Hérnia de disco
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Hérnia de disco
– Inicia-se pela manhã
– Dor aguda e intensa
– Irradia para um dos membros
– Piora com a flexão da coluna
– Pode melhorar com o decúbito
– Lasegue é positivo
– Valsalva positivo
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Lasegue
Manobra
de
Lasègue
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Hérnia de Disco
L4 • Reflexo patelar
L5 • Não anda no calcanhar• Força do hálux
S1 • Reflexo aquileu• Não anda na ponta do pé• Força do 2° e 3° dedos
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Diagnóstico
• A dor piora com extensão da coluna:
–Estreitamento artrósico do canal
raquidiano
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Estreitamento de canal
– Secundário a artrose
– A dor piora com o decúbito
– Pode associar-se a ciatalgia uni ou bilateral
– A ciatalgia melhora ao sentar-se.
– Dor na panturrilha
– Lasegue negativo
– Dor com a extensão lombar
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Espondilolistese
– Escorregamento
de vértebra
– Dor à extensão
– Espondilólise é a
fratura da faceta
articular
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Exame Complementar
* não indicado nas lombalgias agudas em sua maioria
• Lombalgias atípicas – red flags
• Lombalgias de evolução insatisfatória em 6 semanas
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Exame Complementar
• PERIGO
– Cecin e Cols (1993) encontraram 81,5% de
alterações tomográficas em coluna vertebral
de pacientes assintomáticos.
– Maureen e Cols (NEJM vol. 331) encontraram
64,4% de alterações em coluna vertebral à
RNM em pacientes assintomáticos.
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Exame Complementar
• RX da coluna
• Tomografia computatorizada
• Ressonância Magnética
• Eletroneuromiografia ?
• Densitometria óssea – não ajuda
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Tratamento
• Repouso
– Não deve ser muito prolongado (3-4 dias)
– Retornar atividades habituais o mais rápido
possível
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Tratamento
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Tratamento
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Tratamento
• Cirúrgico: hérnia de disco
– Déficit neurológico grave agudo < 3 semanas
– Lombociatalgia hiperálgica
– Lombociatalgias de menor intensidade após
90 dias sem melhora clínica.
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Tratamento
• Cirúrgico: canal estreito
– Sd. cauda equina
– Claudicação neurogênica incapacitante e
progressiva
• Espondilólise com espondilolistes:
– Escorregamento vertebral progressivo
– Dor que não responde ao tratamento clínico
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Reabilitação
• Exercícios aeróbicos
• Fortalecimento paravertebral
• Educação e esclarecimento do paciente
• Não há evidências para:
– Frio e calor
– Estimulação elétrica
– Acupuntura
– Tração vertebral
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• Coluna
Tratamento
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Tratamento
Osteoartrite
• Cabos longos de rodos e vassouras
• Ao calçar sapatos procure sentar ou
ajoelhar ao invés de inclinar o corpo para
frente
• Sempre que carregar sacolas pesadas,
distribuir o peso de forma igual nas duas
mãos.
• Sapato Adequado
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Conclusão
• Doença muito prevalente, em todas as
especialidades.
• Lombalgia mecânica é mais comum.
• Anamnese e exame físico sempre antes de
exame de imagem.
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Bibliografia
Diretrizes de tratamento em lombalgia e
lombociatalgia 2001
www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/0
72.pdf -
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Osteoartrite
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Definição
• Doença articular mais comum em humanos
• Perda de cartilagem
• Aumento de osso
• Inflamação sinovial
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Causa
• Cartilagem com microfraturas
• Microtraumas– Peso
– Ocupação
– Frouxidão do ligamento
• = início de processo inflamatório
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Locais mais comuns
• Vértebras cervicais e lombares
• Interfalangeanas
• 1 carpometacarpiana (rizartrose)
• 1 metatarsofalangeana ( hálux valgo)
• Joelho
• Quadril
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Manifestações clínicas
• Dor
• Rigidez curta
• Exame:
– Aumento de volume
– Creptação
– Restrição de movimento
– Edema e calor – períodos de exacerbação
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Hálux Valgo Metatarsofalangeana
Salto alto e bico fino
Osteoartrite
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Joelhos
• Mulheres
• 51-60 anos
• Valgo ou Varo
• Obesidade
Osteoartrite
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Coxofemorais• Homens
• Dor irradiada para joelho
• Dor a rotação interna do quadril
Osteoartrite
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Mãos• Nódulos de Heberden – IFD
• Nódulos de Bouchard – IFP
• Rizartrose - 1° CMP
• Mulheres 10:1
• 5° década de vida
• Hereditariedade
Osteoartrite
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DISH
• Hiperostose esquelética difusa idiopática
• Calcificação e ossificação dos ligamentos
da coluna vertebral
• T7-T11
• Homens
• Mais de 50 anos
• Poupa sacro-ilíaca
• DM, obesidade, HAS
Osteoartrite
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Exames laboratoriais
• Normais
• Discreto aumento de PCR
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RX
• Perda de espaço articular
• Osteófitos
• Cistos ósseos
• Esclerose
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Diagnóstico diferencial
• A dor é da OA ou não?
– Muitos paciente com OA são assintomáticos
• Dor referida
– Bursite trocantérica
– Bursite pata anserina
• Psicológicia
• Problemas sociais
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A OA sempre progride?
• 40% de OA em RX de joelho/Quadril
• 5% prótese
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Tratamento
Não Farmacológico
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• Mãos
– Não torcer pano
– Alargar cabos de rodo, vassouras
– Órteses
Tratamento
Osteoartrite
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• Joelhos e Quadril
– Perder peso
– Melhorar calçado
– Exercícios aeróbicos
– Fisioterapia
Tratamento
Osteoartrite
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Tratamento
• Órteses
• Bengala
• Andador
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Tratamento Farmacológico
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• Farmacológico
– Primeiro passo: Paracetamol
• Cuidado!!! Hepatopatia, álcool, anti-coagulantes
– Dor intensa: AINH
• Cuidado!!! Complicações gastro-intestinais e renais
• AINH seletivos de COX-2
– Analgésicos orais
• Opióides
Tratamento
Osteoartrite
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• Farmacológico
– Analgésicos tópicos
– Intra-articular:
• Glicocorticóides de ação lenta
• Viscossuplementação
–Ácido hialurônico
Tratamento
Osteoartrite
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• Propostas para modificar a evolução da doença
– Diacereína: inibe IL-1
• 50 mg 12/12 horas ( manipular)
– Sulfato de glucosamina/+- condroitina.
• (1,5/1,2g) sachê ou cápsula
– Cloroquina – hidroxicloroquina ou DFC
• (400 mg ou 200 mg/ 250 mg)
• Fundo de olho
Tratamento
Osteoartrite
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• Cirúrgico
– Artroscopia
– Osteotomia
• Desvios angulares das articulações
– Artroplastia
Tratamento
Osteoartrite
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Conclusão• Doença de alta prevalência
• Idosos
• Sítios mais comuns: mãos, joelhos, quadril, coluna, pés
• RX alterado não significa doença
• Importância de medidas não famacológicas
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Hiperuricemia e Gota
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Definição
• Hiperuricemia – Ac. Úrico > 6, 8 mg/dL
• Depósitos de cristais de urato monosódico ao redor de tecidose articulações
• Inflamação
• Prevalência: 2,7% da população
• sexo masculino
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Manifestações Clínicas
• Dor intensa
• Crises auto-limitadas – 5 a 14 dias
• Período assintomático
• Podagra - 50% dos pacientes
• Médio pé, tornozelos, calcanhar e joelhos
• Febre – 30% dos pacientes
• Boa resposta a AINE
(John H. Klippel; Primer on the Rheumatic Diseases; Thirteenth Edition)
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Gota crônica
• Crises frequentes
• Ausência de períodos assintomáticos
• Osteoartrose secundária
• Tofos
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Fatores de risco
Aumento produção AU Redução excreção AU
Dieta Diuréticos Tiazídicos
Álcool Ciclosporina
Mutações em enzimas do metabolismo das purinas
Intoxicação por chumbo
Doenças de alto turn over celular
Doenças renais
AAS baixas doses
Álcool
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Fatores de risco - alcool
• Cerveja > liquor > vinho
• Vinho em moderadas quantidades não aumenta o AU
Choi et al., 2004
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Fatores de Risco - dieta
• Biodisponibilidade das purinas: - celularidade- atividade metabólica
• Purinas de origem animal:– carne vermelha– frutos do mar
(Choi et al., 2005; Choi et al.; 2004)
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Fatores desencadeantes
• Trauma
• Alterações rápidas nos níveis de AU – início do tratameto
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Crise
AU>7Micro
tofofos
Trauma/ +AU
Cristal livreInflamação
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Confirmação diagnóstica
• Padrão ouro: punção articular ou do tofo –cristais de MUS
• Formato de agulha
• Birrefringencia negativa
• Amarelo – paralelo
• Azul - perpendicular
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Confirmação diagnóstica
Líquido Sinovial
• Celularidade – 5000-80000 cel/mm3
• Média: 15000-20000 cel/mm3
• Predomínio de neutrófilos
AU sérico:
• 1/3 pode estar < 7 mg/dl
Dor ACTH Adrenal uricosúrico
(Urano et al., 2002)
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Confirmação diagnóstica
AU urinário
• AU> 800 mg/24h hiperprodução
• ClCr > 60
• Útil para indicar tratamento uricosúrico
(Terkeltaub et al., 2003)
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Exames de imagem
Radiografia
• Tardia
• Assimétrica
• Erosão não contígua a articulação
• Esclerose peri-erosão
(Neogi T, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:1789–1798)
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Diagnóstico Diferencial - Artrite séptica
• Enviar líquido para cultura
• Celularidade maior
• Febre
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Tratamento – Crise
• AINE
• Corticosteróides sistêmicos
• Corticosteróides IA
• Sem superioridade de um relação a outro• IR e sangramento digestivo• Inibidores de COX-2
• Hiperglicemia
• Uma ou duas articulações
(John H. Klippel; Primer on the Rheumatic Diseases; Thirteenth Edition)
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Profilaxia - Colchicina
• Interfere na migração dos neutrófilos
• Dose 0,5 mg 12x12h por 6 meses
• Reduzir se IRC e idade > 70 anos
• Precederer medicação hipouricemiante 1-2 sem
• Tóxica
miopatia, cardiopatia, supressão MO, insuficiênciahepática, neuropatia, intolerância GI
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Drogas que aumentam sua toxicidade:
• Eritromicina
• Claritromicina
• Ciclosporina
• Estatinas
• Gemfibrozil
• Cetoconazol
• Ritonavir
ABCB1
(Terkeltaub et al., 2003)
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(Terkeltaub et al., 2008)
![Page 96: Atualização em Reumatologia · Atualização em Reumatologia Letícia Faleiros Tamashiro MÉDICA REUMATOLOGISTA 25 de Abril de 2017 09 de Maio de 2017 Prefeitura Municipal de Ribeirão](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042122/5e9d3897dc33951a9f29761e/html5/thumbnails/96.jpg)
Redução de AUMedidas farmacológicas
• Objetivo: AU < 6 mg/dL
Alopurinol
• Inibidor da xantina oxidase
• Iniciar com 100 mg/d
• Máximo 800 mg/ dia.
• Até 300 mg – dose única
• 5-10% intolerância GI
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Alopurinol
• Reacões cutâneas graves
AHS 20% mortalidade
tiazídicos
• Interações: azatioprina, 6- mercaptopurina, teofilina
• Amoxicilina e ampicilina – desencadeam rash
• Raramente causa doença hepática
• Monitorizar: hemograma e enzimas hepáticas
• Ajustar dose de acordo com a creatinina
Cl Cr 10-20 ml/min – 200 mg/d
Cl Cr < 10 – 100 mg/d
(Marc C. Hochberg; Rheumatology; Fifth Edition)
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Uricosúricos
• Probenecide ou Benzobromarona
• CI: Cl cr < 60 e cálculo renal
• Ingerir muita água
• Doses:Probenecide: 500 mg – 2 g/diaBenzobromarona: 50 mg -200 mg/d
• Benzobromarona: risco de hepatite fulminante
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Outras medicações uricosúricas
• Losartan
• Fenofibrato – 20% redução do AU
• Atorvastatina
• Estrógeno
• Altas doses de salicilatos
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Hiperuricemia assintomática
• Não há medicações aprovadas
• Indicado tratamento não farmacológico
dieta
mudança do estilo de vida
evitar medicações que aumentem o AU
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Conclusões
• Prevalência alta
• Potencial destrutivo
• Diagnóstico - Punção articular
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Conclusões
• Toxicidade das medicações
• Função renal dos pacientes/ medicações utilizadas
• Investigar sd metabólica
• Sempre tratar hiperuricemia – mesmo que seja com medidas não farmacológicas!
• Não suspender o alopurinol durante a crise de gota
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Osteoporose
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Osteoporose
• Protocolo clínico e Diretrizes terapêuticas da Osteoporose
– Ministéiro da Saúde
– Março 2014
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Osteoporose - Introdução
• Diminuição de massa óssea
• Fraturas
• Prevalência
– 50% mulheres
– 20% homens
• Fratura de quadril
– 5%/12%/20%
– $ 24.0000 (2005)
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Osteoporose – definição
• Osteoporose: Ts < - 2,5
• Osteopenia: - 1 < Ts > -2,5
• Osteoporose estabelecida: Ts < -2,5 + fratura
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Osteoporose – Fatores de Risco
50% das fraturas ocorrem em pacientes com osteopenia
• Idade
• Índice de massa corporal
• Estilo de vida
• História familiar
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Osteoporose – Fatores de Risco
• Secundária
– Doenças endócrinas
– Doenças gastrointestinais
– Doenças inflamatórias
– Deficiências nutricionais
• Medicações
– Glicocorticóides - Anticoagulantes
– Anticonvulsivantes - Hormônios
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Fatores de Risco - Fraturas
• Quedas– 90% das fraturas de quadril
• Equilíbrio
• Déficit visual
• Déficit auditivo
• Déficit cognitivo
• Medicamentos psicoativos
• Anti-hipertensivos
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Fatores de Risco - Fraturas
Idoso caidor: 2 quedas nos últimos 6 meses
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Indicação de DMO
• Mulher > 65a
• Homem > 70a
• Peri-menopausa + fator de risco
• Homem > 50 + fator de risco
• Anormalidades vertebrais radiológicas
Fator de risco:• Índice de massa corporal• Estilo de vida• História familiar• Medicamentos• Fratura prévia
![Page 112: Atualização em Reumatologia · Atualização em Reumatologia Letícia Faleiros Tamashiro MÉDICA REUMATOLOGISTA 25 de Abril de 2017 09 de Maio de 2017 Prefeitura Municipal de Ribeirão](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042122/5e9d3897dc33951a9f29761e/html5/thumbnails/112.jpg)
Investigação
• Anamnese: investigar fatores de risco
• Exames:– Hemograma– VHS– Dosagem de Cálcio sérico– Calciúria de 24 h– Fósforo– TSH– Vitamina D ?
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Investigação
• RX de coluna vertebral
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Osteoporose - Tratamento
• Fratura de baixo impacto
• Osteoporose na DMO
• Ts entre -1,5 e -2,5+ idade > 70 anos+ caidor
• Uso crônico de corticóide
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Osteoporose – Tratamentonão medicamentoso
• Exercício físico
• Prevenção de quedas
• Fumo e álcool
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Osteoporose – Tratamentomedicamentoso
• Cálcio: 1200 mg -1500 mg
• Vitamina D: 800 UI- 1000 UI
Todo paciente comosteopenia deve recebereste tratamento
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Osteoporose – Tratamentomedicamentoso
• Bifosfonados• Alendronato 70 mg/s• Risedronato 35 mg/s• Pamidronato 30 mg a cada 3 meses
– Efeitos colaterais• Esofagite erosiva• Osteonecrose de mandíbula
– Contra-indicação: • DRGE grave• Cl cr < 30
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Osteoporose – Tratamentomedicamentoso
• Raloxifeno 60 mg/s
– Contra-indicação:
• Trombose
– Indicação: osteoporose vertebral
![Page 119: Atualização em Reumatologia · Atualização em Reumatologia Letícia Faleiros Tamashiro MÉDICA REUMATOLOGISTA 25 de Abril de 2017 09 de Maio de 2017 Prefeitura Municipal de Ribeirão](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042122/5e9d3897dc33951a9f29761e/html5/thumbnails/119.jpg)
Tempo de tratamento
• 5 anos
• Mais de 5 anos– Ts < 3,5
Monitorização do tratamento:
• Adesão das medidas farmacológicas e nãofarmacológicas
• DMO seriada?
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Osteoporose - Conclusão
• Doença de alta prevalência e grande morbidade
• Fatores de risco
• Solicitar DMO para diagnóstico
• Tratar adequadamente
• Lembrar da prevenção de quedas
• Cartilha osteoporose – site Sociedade Brasileirade Reumatologia
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Exames Laboratoriais na Reumatologia
“ Os exames mais úteis são aqueles solicitadospara responder a perguntas bem definidas”
(Kerstin Morehead, MD)
![Page 122: Atualização em Reumatologia · Atualização em Reumatologia Letícia Faleiros Tamashiro MÉDICA REUMATOLOGISTA 25 de Abril de 2017 09 de Maio de 2017 Prefeitura Municipal de Ribeirão](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042122/5e9d3897dc33951a9f29761e/html5/thumbnails/122.jpg)
Provas de Atividade Inflamatória
• VHS (Westergren)
InflamaçãoIl1/Il6/TNF
Fígado Fibrinogênio
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VHS
• Aumenta com a idade
• Aumenta com:– Anemia
– DM
– Gravidez
– Obesidade
– ICC
Homem: Id/2 Mulher: Id +10/2
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VHS
• Normal: afasta infecção
• Alterado: avaliar com cuidado
• Não distingue: infecção, doença auto-imune, neoplasia
• Demora para normalizar
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PCR
• Aumenta com:
– ICC
– Obesidade
– DM
– Tabagismo
InflamaçãoIl1/Il6/TNF
Fígado PCR
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PCR
• Aumenta em 4-6 horas
• Normaliza em 1 semana
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Provas de Atividade Inflamatória
• Quando solicitar?
– Dor difusa de início recente
– Presença de artrite
– Suspeita de polimialgia reumática
• Não solicitar:
– OA
– Lombalgia
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Fator reumatóide
• Anticorpo antifração FC de imunoglobulina G
• Artrite reumatóide: 70%
• AR inicial: 50%
• Inespecífico:
– Infecções crônicas
– Neoplasias
– Idosos - 6%
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Fator reumatóide
• Quando solicitar?
– Se o paciente apresentar artrite ao exame físico.
– Dor difusa de início recente?
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FAN
• Anticorpos quereagem com antígenosnucleares
• HEP 2
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FAN
• 100% LES
• 10% pessoas normais
- E: 20% - VPP: 11-13%
• Não é específico:
– Outras doenças do colágeno
– Infecções crônicas
– Doenças neoplásicas
– Hipotireoidismo
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FAN
• Quanto maior o título maior a chance do paciente ter uma doença.
• Quando pedir:
• Suspeita de LES/ Síndrome de Sjogren/ Doença Mista do tecido conjuntivo/ EscleroseSistêmica
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FAN
• Artrite
• Lesões de pele em áreas fotoexpostas
• Penias no hemograma
• Alterações urinárias
• Raynauld
• Espessamento cutâneo
• Dor difusa de início recente?
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Ácido úrico
• Quando solicitar?
– Suspeita de gota!
– Tratamento!
• Dor intensa
• Crises auto-limitadas – 5 a 14 dias
• Período assintomático
• Podagra - 50% dos pacientes
• Médio pé, tornozelos, calcanhar e joelhos
• Febre – 30% dos pacientes
• Boa resposta a AINE
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Ácido úrico
• Não solicitar:
– Dor difusa
– Dor crônica – OA
– Dor lombar
– Descamação em pés
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ASO
• Anti-estreptolisina O
• Streptococcos Beta hemolítico do grupo A
• Quando solicitar?
– Apenas se suspeita de febre reumática.
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Febre Reumática
• Sequela de amigdalite pelo estreptococo β hemolítico do grupo A em indivíduosgeneticamente predispostos.
• 5-15 anos
• Inicía-se 1-5 s (média -3s) pós infecção
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Febre ReumáticaArtrite febre reumática
• Sintomas na primeira semana
• Pode extender até 1-2 semanas
• Grandes Articulações
• Migratória
• Incapacitante
• Não deixa sequela
• Ótima resposta a AINEs
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Febre ReumáticaCritérios de Jones Modificado 1992
Critérios Maiores
• Cardite
• Artrite
• Coréia
• Eritema marginado
• Nódulo subcutâneo
Critérios Menores
• Artralgia
• Febre
• Aumento VHS
• Aumento PCR
• Aumento do intervalo PR no ECG
Evidência de infecção prévia pelo Estreptococo do grupo A• ASO• Cultura de orofaringe/teste rápido
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ASO
• ASO
– aumenta 7-12 dias pós infecção
– Pico 4-6 semanas
– Declínio
– Pode não normalizar
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Conclusão
• Não existe reumatograma!
• História e exame físico são mais importantes queexames laboratoriais.
• PAI, FR e FAN são inespecíficos.
• Ácido úrico – gota
• ASO – febre reumática
• Encaminhamento da prefeitura
• Contato: