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Audrey Dumont
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Principes de la DPCA
DPCA: Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire3 à 5 échanges manuels par jour de 1.5 à 3 litres (standard 2 litres)Cycles plus longs qu’en DPA
Péritoine vide la nuit
« Dialyse à l’équilibre »
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Principes de la DPCA Echanges en DPCA: système double poche déconnectable ++
Infusion Stase Drainage
20 minutes4 heures le jour12 heures la nuit
20 minutes
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DPCA prescription type
Apprécier pour effectuer la prescription initiale
FFRSurface
corporelleClinique:
statut hydro-sodéMode de vie
Rédiger la prescription initiale empiriqueIPSD guidelines(2011):
ne pas dépasser 4 poches de 2 litres par jour initialement
Nombre de jours par semaine:5 à7 jours
Si FFR importante:
Jours off« DP
incrémentale »(1 poche/jour 3 fois
par semaine
Volume des échanges:1,5 à 3 litres
(standard 2 litres)à évaluer en
fonction SC et tolérance patient
(mesure PIP)
Durée des échanges:
dépend du type de soluté et du
PET test
Type de soluté:
Glucose ++
Icodextrine (EXTRANEAL)
Acides Aminés (NUTRINEAl)
Dépend du statut métabolique et hydrosodé
Nombre de poche par
jour:2 à 4 poches
par jour
Ventre plein ou vide la nuit
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DPCAConclusion
Prescription initiale empirique mais adaptation secondaire en fonction du statut hydrosodé, métabolique, PET test, signes urémiques,etc..
Avantages:
Facilité d’utilisationRespect autonomiePrescription personnalisée
Inconvénients:
Limitation des volumes
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Audrey Dumont
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Infection du liquide de dialyse péritonéal
Epidémiologie:
DPCA: 1 épisode / 41 mois DPA: 1 épisode / 42 moisDeuxième cause de transfert en HD (16.6% après sous dialyse)
Clinique: liquide de drainage trouble
douleurs abdominales fièvre
Diagnostic: ECBDP ( flacon stérile ECBU et flacon hémocultures): GB supérieur à 100/mm3,50% de PNNDPA : temps de contact plus court, % de PNN+++
Examen microbiologique: direct (positif dans 50% des cas)
Mise en Culture et Antibiogramme
ISPD Guidelines. Peritoneal Dialysis International, 25: 107-131
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Infection du liquide de dialyse péritonéalTraitement
Antibiothérapie probabiliste IP active sur coccis gram positif et négatifs
CEFACIDAL (15mg/kg/jour si DR < à 100ml/jour,20mg/kg/jour si DR ≥ à 100ml/jour) +
FORTUM(1g/jour si DR < à 100ml/jour,20mg/kg/jour si DR ≥ à 100ml/jour) ou
AMIKLIN 2mg/kg/jour si diurèse résiduelle nulle
Pour la DPA: passage au moins 48 heures en DPCADPCA: échange long diurne ou nocturne (DPCA) (temps de stase d’au moins 6 heures)
ADAPTATION J2-J3 en fonction culture et antibiogramme
ISPD Guidelines. Peritoneal Dialysis International, 25: 107-131
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Infection du liquide de dialyse péritonéaleMesures associées
Arrêt des poches hypertoniquesNutrineal en remplacement d’une hypertonique ou d’une isotoniqueHéparine 1000 ui/l de dialysat si fibrine ou liquide très troubleAntalgiques + lavements
Retrait du cathéter de dialyse péritonéal sipéritonite réfractaire, péritonite récidivante, péritonite à pseudomonas aeruginosa , péritonite à staphylocoque aureus si infection de KT associée, péritonite à levure et à mycobactéries.
Chercher la cause++Prévention des récidives
ISPD Guidelines. Peritoneal Dialysis International, 25: 107-131