aula 02 - artrose
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Disciplina de ReumatologiaDisciplina de ReumatologiaDisciplina de ReumatologiaDisciplina de Reumatologia
ARTROSE
Prof. David Cezar Titton
ARTROSE
Prof. David Cezar Titton
Artrose: sinonímiaArtrose: sinonímiaArtrose: sinonímiaArtrose: sinonímia
• Osteoartrose• Osteoartrite• Espondiloartrose (coluna)• Doença Articular Degenerativa• Artrite Hipertrófica
• Osteoartrose• Osteoartrite• Espondiloartrose (coluna)• Doença Articular Degenerativa• Artrite Hipertrófica
Definição - ArtroseDefinição - ArtroseDefinição - ArtroseDefinição - Artrose
Conceito:• É uma doença crônica das articulações e dos ossos
correspondentes, que afeta a estrutura da cartilagem tanto do ponto biológico, como morfológico e clínico
• É resultante de um processo degradativo da cartilagem articular por um complexo processo multifatorial
• Envolve os componentes da articulação (cartilagem, osso, cápsula, ...) e estruturas periarticulares (tendão e músculo).
Conceito:• É uma doença crônica das articulações e dos ossos
correspondentes, que afeta a estrutura da cartilagem tanto do ponto biológico, como morfológico e clínico
• É resultante de um processo degradativo da cartilagem articular por um complexo processo multifatorial
• Envolve os componentes da articulação (cartilagem, osso, cápsula, ...) e estruturas periarticulares (tendão e músculo).
Epidemiologia - ArtroseEpidemiologia - ArtroseEpidemiologia - ArtroseEpidemiologia - Artrose
• Segundo o Consenso Brasileiro (MS - AMB/CFM) sua prevalência é:
• pouco observada antes dos 40 anos;• freqüente após os 60 anos;• cerca de 80% dos indivíduos com mais de 70 anos.
Estudos nacionais mostram que a prevalência da AO com manifestações clínicas:
• 16% da população (30 milhões de indivíduos)• 30% dos indivíduos após 65 anos apresentam queixas clínicas com dor e
dificuldade de movimentação
•
• Segundo o Consenso Brasileiro (MS - AMB/CFM) sua prevalência é:
• pouco observada antes dos 40 anos;• freqüente após os 60 anos;• cerca de 80% dos indivíduos com mais de 70 anos.
Estudos nacionais mostram que a prevalência da AO com manifestações clínicas:
• 16% da população (30 milhões de indivíduos)• 30% dos indivíduos após 65 anos apresentam queixas clínicas com dor e
dificuldade de movimentação
•
Artrose: prevalência com a idadeArtrose: prevalência com a idadeArtrose: prevalência com a idadeArtrose: prevalência com a idade
Epidemiologia - ArtroseEpidemiologia - ArtroseEpidemiologia - ArtroseEpidemiologia - Artrose
• O aumento da expectativa de vida fez com que a artrose seja uma das doenças mais comuns e incapacitantes da sociedade atual.
• Considera-se que a artrose afeta aproximadamente 10% da população mundial
• A OMS, valida que a doença está se tornando a mais prevalente do mundo
• O aumento da expectativa de vida fez com que a artrose seja uma das doenças mais comuns e incapacitantes da sociedade atual.
• Considera-se que a artrose afeta aproximadamente 10% da população mundial
• A OMS, valida que a doença está se tornando a mais prevalente do mundo
A Articulação como um ÓrgãoA Articulação como um ÓrgãoA Articulação como um ÓrgãoA Articulação como um Órgão Cartilagem: hialina (colágeno tipo II) e fibrocartilagem (colágeno
tipo I): aneural avascular alinfática imitada capacidade para reparação pós- injúria
Menisco Tendões, ligamentos, cápsulas Osso, periósteo Líquido sinovial, membrana sinovial Músculos
Cartilagem: hialina (colágeno tipo II) e fibrocartilagem (colágeno tipo I):
aneural avascular alinfática imitada capacidade para reparação pós- injúria
Menisco Tendões, ligamentos, cápsulas Osso, periósteo Líquido sinovial, membrana sinovial Músculos
Artrose: doença da cartilagem ...Artrose: doença da cartilagem ...Artrose: doença da cartilagem ...Artrose: doença da cartilagem ...
Cartilagem - ArtroseCartilagem - Artrose Cartilagem - ArtroseCartilagem - Artrose
• Função• Reveste articulações, guia o atrito, absorve choque
• Espessura, média de 1 a 7 mm, diminui com o envelhecimento.
• Fortemente hidrófila (água) com capacidade elástica
• Não possui vasos sanguíneos e linfáticos e não tem terminações nervosas.
• Função• Reveste articulações, guia o atrito, absorve choque
• Espessura, média de 1 a 7 mm, diminui com o envelhecimento.
• Fortemente hidrófila (água) com capacidade elástica
• Não possui vasos sanguíneos e linfáticos e não tem terminações nervosas.
Ombro - articulação diartrodial
Membrana sinovial
Cavidade articular
Cartilagem articularOsso subcondral
Estrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem: : CondrócitosCondrócitos
Estrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem: : CondrócitosCondrócitos
Célula mesenquimal
Sintetiza os elementos da matriz
Troca substâncias via sinovial, líquido sinovial
Célula mesenquimal
Sintetiza os elementos da matriz
Troca substâncias via sinovial, líquido sinovial
Estrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem: MATRIZ: MATRIZEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem: MATRIZ: MATRIZ
• Água:
• Fibras Colágenas:• Vários tipos colágeno (I a XII), principalmente de
colágeno II (95%)
• Substância fundamental: Polissacarídeos classificados como:
• Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs)• Glicosaminoglicanos não Sulfatados (GAGñs)
• Água:
• Fibras Colágenas:• Vários tipos colágeno (I a XII), principalmente de
colágeno II (95%)
• Substância fundamental: Polissacarídeos classificados como:
• Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs)• Glicosaminoglicanos não Sulfatados (GAGñs)
Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem• Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs):
• Sulfato 4 condroitina• Sulfato 6 condroitina• Querato sulfato
• Os GAG/s sulfatados, por ligação covalente, unem-se a uma cadeia protéica (core-proteína), formando PROTEOGLICANO (PTG) ou AGRECANO
Glicosaminoglicanos não Sulfatados (GAGñs): o Ácido Hialurônico (AH)
• Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs):• Sulfato 4 condroitina• Sulfato 6 condroitina• Querato sulfato
• Os GAG/s sulfatados, por ligação covalente, unem-se a uma cadeia protéica (core-proteína), formando PROTEOGLICANO (PTG) ou AGRECANO
Glicosaminoglicanos não Sulfatados (GAGñs): o Ácido Hialurônico (AH)
Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem
Esquema do complexo agregado de PTG/s, formado pelo ácido hialurônico, proteína de ligação (link-proteína), proteoglicanos e "core-proteína". São mostrados também alguns oligossacarídeos.
Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem
• Funções
• Colágeno: resistência mecânica e capacidade reológica
• Proteoglicanos: capacidade de reter água e capacidade de troca entre substâncias
• Funções
• Colágeno: resistência mecânica e capacidade reológica
• Proteoglicanos: capacidade de reter água e capacidade de troca entre substâncias
Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem
Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem
EtiopatogêneseEtiopatogêneseEtiopatogêneseEtiopatogênese
Cartilagem normal e estruturas de suporte submetidas ao excesso de carga
Obesidade Síndromes de “overuse”
Cartilagem anormal submetida a cargas pequenas ou elevadas
Defeitos congênitos de componentes estruturais (colágeno tipo II, síndrome de lise de cartilagem, síndromes de hipermobilidade)
Ocronose
Cartilagem normal e estruturas de suporte submetidas ao excesso de carga
Obesidade Síndromes de “overuse”
Cartilagem anormal submetida a cargas pequenas ou elevadas
Defeitos congênitos de componentes estruturais (colágeno tipo II, síndrome de lise de cartilagem, síndromes de hipermobilidade)
Ocronose
Biologia da artroseBiologia da artroseBiologia da artroseBiologia da artrose Doença lentamente progressiva Afeta primariamente a cartilagem
Resposta celular precoce: da síntese de proteoglicanos, colágeno e da hidratação
Redução do processo de reparação Perda e fissura da cartilagem, esclerose óssea
subcondral e aparecimento de osteófitos Resposta inflamatória subseqüente aos danos na cartilagem
Hipertrofia sinovial com estímulo das citocinas inflamatórias (IL-1 e TNFα no líquido sinovial)
Os efeitos são locais: pequeno PCR, poucos sinais e sintomas de doença inflamatória sistêmica
Doença lentamente progressiva Afeta primariamente a cartilagem
Resposta celular precoce: da síntese de proteoglicanos, colágeno e da hidratação
Redução do processo de reparação Perda e fissura da cartilagem, esclerose óssea
subcondral e aparecimento de osteófitos Resposta inflamatória subseqüente aos danos na cartilagem
Hipertrofia sinovial com estímulo das citocinas inflamatórias (IL-1 e TNFα no líquido sinovial)
Os efeitos são locais: pequeno PCR, poucos sinais e sintomas de doença inflamatória sistêmica
Causas - artroseCausas - artroseCausas - artroseCausas - artrose
• Traumáticas: específicas como • fratura, sobrecargas intensas repetitivas, lesões ligamentares,
cirurgias (ex: meniscectomia), injúrias ocupacionais ou esportivas
• Metabólicas: como doença de depósito ( ex. doença de Goucher)
• Inflamatórias: artrites crônicas das doenças reumatológicas, artrite séptica, ...
• Traumáticas: específicas como • fratura, sobrecargas intensas repetitivas, lesões ligamentares,
cirurgias (ex: meniscectomia), injúrias ocupacionais ou esportivas
• Metabólicas: como doença de depósito ( ex. doença de Goucher)
• Inflamatórias: artrites crônicas das doenças reumatológicas, artrite séptica, ...
Clínica da artroseClínica da artroseClínica da artroseClínica da artrose
Sintomas Dor: mecânica (pode ser inflamatória) Redução da mobilidade articular
relacionada: alteração óssea alterações de tecidos moles ou ao edema alterações de estruturas normais
Crepitação
Sintomas Dor: mecânica (pode ser inflamatória) Redução da mobilidade articular
relacionada: alteração óssea alterações de tecidos moles ou ao edema alterações de estruturas normais
Crepitação
Exame FísicoExame FísicoExame FísicoExame Físico
Comprometimento assimétrico de grandes articulações
Nódulos de Heberden-IFD e Bouchard-IFP) (podem ser simétricos)
Envolvimento clássico de mãos: doença nodular
Aumento de volume e dor desproporcionais aos achados inflamatórios
Comprometimento assimétrico de grandes articulações
Nódulos de Heberden-IFD e Bouchard-IFP) (podem ser simétricos)
Envolvimento clássico de mãos: doença nodular
Aumento de volume e dor desproporcionais aos achados inflamatórios
Classificação - ArtroseClassificação - ArtroseClassificação - ArtroseClassificação - Artrose
• Segundo a etiologia:• Sem causa definida: OA primária ou idiopática• com causa conhecida: OA secundária
• Tipo:• Localizada:
• Periférica: mãos, joelhos, quadris, ...• Coluna
• Generalizada
• Segundo a etiologia:• Sem causa definida: OA primária ou idiopática• com causa conhecida: OA secundária
• Tipo:• Localizada:
• Periférica: mãos, joelhos, quadris, ...• Coluna
• Generalizada
AO de interfalanges, mostrando instabilidade das falanges distais e nódulos
Artrose de mãos (Heberden)
Artrose de joelhoArtrose de joelhoArtrose de joelhoArtrose de joelho
Artrose de joelhoArtrose de joelhoArtrose de joelhoArtrose de joelho
Perda da fenda articular
Artrose de colunaArtrose de colunaArtrose de colunaArtrose de coluna
osteófito
Perda do Espaço intervertebral
EspondiloartroseEspondiloartroseEspondiloartroseEspondiloartrose
Diagnóstico de OADiagnóstico de OADiagnóstico de OADiagnóstico de OA
Por imagem - Raio –X Estreitamento do
espaço articular Osteófitos
marginais Cistos subcondrais Esclerose óssea Desalinhamento
Por imagem - Raio –X Estreitamento do
espaço articular Osteófitos
marginais Cistos subcondrais Esclerose óssea Desalinhamento
Diagnóstico: RMDiagnóstico: RMDiagnóstico: RMDiagnóstico: RM
Fornece imagem em 3 D da articulação
Avalia o volume da cartilagem
Identifica alterações precoces no metabolismo da cartilagem
Evidencia alterações ósseas precoces (“edema”ósseo?)
Fornece imagem em 3 D da articulação
Avalia o volume da cartilagem
Identifica alterações precoces no metabolismo da cartilagem
Evidencia alterações ósseas precoces (“edema”ósseo?)
Tratamento da O ATratamento da O A Tratamento da O ATratamento da O A
• O tratamento é direcionado para:
• Reduzir a dor• Impedir a progressão da doença• Manter a mobilidade• Reduzir a incapacidade o máximo possível
• O tratamento é direcionado para:
• Reduzir a dor• Impedir a progressão da doença• Manter a mobilidade• Reduzir a incapacidade o máximo possível
TRATAMENTO DA OSTEOARTRITETRATAMENTO DA OSTEOARTRITE
Orientação do paciente Medidas Físicas: Repouso x Exercício
Frio x Calor
Exercicios
Uso de Órteses Orientação Postural / Ergonômica
Orientação do paciente Medidas Físicas: Repouso x Exercício
Frio x Calor
Exercicios
Uso de Órteses Orientação Postural / Ergonômica
TERAPIA FARMACOLÓGICA TERAPIA FARMACOLÓGICA TERAPIA FARMACOLÓGICA TERAPIA FARMACOLÓGICA
I - DROGAS C/AÇÃO ANALGÉSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codeína,
tramadol, meperidina, oxicodona
II - AÇÃO ANALGÉSICA+ANTINFLAMATÓRIA: ANES
III - AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA: Corticoesteróides
IV - OUTRAS AÇÕES: Condroprotetores ?
I - DROGAS C/AÇÃO ANALGÉSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codeína,
tramadol, meperidina, oxicodona
II - AÇÃO ANALGÉSICA+ANTINFLAMATÓRIA: ANES
III - AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA: Corticoesteróides
IV - OUTRAS AÇÕES: Condroprotetores ?
TTO FARMACOLÓGICO: OUTRAS DROGASTTO FARMACOLÓGICO: OUTRAS DROGASTTO FARMACOLÓGICO: OUTRAS DROGASTTO FARMACOLÓGICO: OUTRAS DROGAS
SINTOMÁTICOS DE AÇÃO LENTA : Diacereina comp. 50 mg, 100mg/d Cloroquina comp. 250 mg, 1-2 c/d Glicosamina 500-1500 mg, Condroitina 400-1200 mg Piascledine cáps 300mg, 1 c/d
CONDROPROTETORES: ???
SINTOMÁTICOS DE AÇÃO LENTA : Diacereina comp. 50 mg, 100mg/d Cloroquina comp. 250 mg, 1-2 c/d Glicosamina 500-1500 mg, Condroitina 400-1200 mg Piascledine cáps 300mg, 1 c/d
CONDROPROTETORES: ???
Procedimentos terapêuticosProcedimentos terapêuticosProcedimentos terapêuticosProcedimentos terapêuticos
INFILTRAÇÃO: corticóide, viscosuplementação
ARTROSCOPIAS OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS Implantes, Transplantes, ...
INFILTRAÇÃO: corticóide, viscosuplementação
ARTROSCOPIAS OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS Implantes, Transplantes, ...
COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO ATENDER (SEM CONSULTAR):
Artrites Agudas (infecciosa, reativa, metabólica)
Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...) ATENDER CONSULTANDO:
Artrites Crônicas (AR, ARJ, EA, Artrose, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Ciática) Doenças ósteo-metabólicas
PARTICIPAR DO ATENDIMENTO: Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites
ATENDER (SEM CONSULTAR): Artrites Agudas (infecciosa, reativa,
metabólica) Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...)
ATENDER CONSULTANDO: Artrites Crônicas (AR, ARJ, EA, Artrose, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Ciática) Doenças ósteo-metabólicas
PARTICIPAR DO ATENDIMENTO: Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites
Dificuldades na OSTEOARTRITEDificuldades na OSTEOARTRITEDificuldades na OSTEOARTRITEDificuldades na OSTEOARTRITE
Doença silenciosa
Diagnóstico tardio, com doença instalada
Ausência correlação clínico-radiológica
Tto preventivo???
Doença silenciosa
Diagnóstico tardio, com doença instalada
Ausência correlação clínico-radiológica
Tto preventivo???
Condroproteção?Condroproteção?Condroproteção?Condroproteção?
Como proteger
quando já
perdemos a
Cartilagem???
Obrigado:
Como proteger
quando já
perdemos a
Cartilagem???
Obrigado: