Cirurgia Plástica Ocular Cirurgia Plástica Ocular

Dr. Marcos C. CunhaDr. Marcos C. Cunha

Secção de Plástica OcularSecção de Plástica Ocular

F.C.M. Santa Casa de São F.C.M. Santa Casa de São PauloPaulo

PálpebrasPálpebras

Proteção ao globo ocularProteção ao globo ocular

Auxiliam na lubrificação da córnea e Auxiliam na lubrificação da córnea e

conjuntivaconjuntiva

Possuem glândulas (filme lacrimal)Possuem glândulas (filme lacrimal)

Piscar – aprox. 20 x por minutoPiscar – aprox. 20 x por minuto

PálpebrasPálpebras

Origem na reborda orbitáriaOrigem na reborda orbitária

Pele mais fina do corpo (3 a 4 camadas de Pele mais fina do corpo (3 a 4 camadas de

cels.)cels.)

Tecido subcutâneo mínimoTecido subcutâneo mínimo

Mobilidade da pálp sup. > inferiorMobilidade da pálp sup. > inferior

Doenças da pálpebraDoenças da pálpebra Tumores malignosTumores malignos

1. 1. Carcinoma baso-celular:Carcinoma baso-celular:

Mais freqüente, exposição solar, Mais freqüente, exposição solar,

nódulo, centro ulcerado, branco nódulo, centro ulcerado, branco

perolado, pálpebra inferiorperolado, pálpebra inferior

2. 2. Carcinoma espino-celular:Carcinoma espino-celular:

Raro, metástase para linfonodosRaro, metástase para linfonodos

3. 3. Melanoma maligno:Melanoma maligno:

Mais raro, metástase comum, nevos Mais raro, metástase comum, nevos

pré- existentepré- existente

Tratamento:Tratamento: Cirurgia com biópsia de congelação Cirurgia com biópsia de congelação

Anatomia externaAnatomia externa

A – Comissura medialA – Comissura medial B – Comissura lateralB – Comissura lateral C – Canto medialC – Canto medial D – Canto lateralD – Canto lateral E – Sulco pálp. superiorE – Sulco pálp. superior F – Margem pálp. F – Margem pálp.

inferiorinferior G – Sulco nasojugalG – Sulco nasojugal H – EscleraH – Esclera I – ÍrisI – Íris J - PupilaJ - Pupila

Anatomia externaAnatomia externa

Abertura horizontal : 30 mm

Abertura vertical : 8 a 10 mm

Músculo orbicular do olhoMúsculo orbicular do olho

Fechamento palpebral, piscarFechamento palpebral, piscar

Distribuição circular concêntricaDistribuição circular concêntrica

VII nervo craniano (facial)VII nervo craniano (facial)

Inervação motoraInervação motora

Nervo facial:Nervo facial: 7000 fibras nervosas7000 fibras nervosas

58% motoras58% motoras

24% lacrimejamento e salivação (pré 24% lacrimejamento e salivação (pré

ganglionares)ganglionares)

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra Paralisia facialParalisia facial

LagoftalmoLagoftalmo

Tendão cantal medialTendão cantal medial

Componente anterior e posteriorComponente anterior e posterior

anterior

posterior

Sistema lacrimalSistema lacrimal

Tendão cantal lateralTendão cantal lateral

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra EctrópioEctrópio

Margem pálp. está virada Margem pálp. está virada

para fora, longe do globo para fora, longe do globo

ocular ocular

Pálp. Inf. mais acometidaPálp. Inf. mais acometida

Lacrimejamento, irritação, Lacrimejamento, irritação,

eversão do ponto lacrimaleversão do ponto lacrimal

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra EctrópioEctrópio

Congênito é raroCongênito é raro

Adquirido:Adquirido:

1. Involutivo ( senil )1. Involutivo ( senil )

2. Paralítico2. Paralítico

3. Mecânico3. Mecânico

4. Cicatricial4. Cicatricial

Tratamento: Corrigir a Tratamento: Corrigir a causacausa

1 2

44

Músculos da fronte e periocularesMúsculos da fronte e perioculares

M. M. FrontalFrontal, eleva o supercílio - C, eleva o supercílio - C

M. M. Procerus Procerus, abaixa supercílio - D, abaixa supercílio - D

M. M. CorrugadorCorrugador, aproxima , aproxima

supercílio - Esupercílio - E

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra Blefaroespasmo essencial benignoBlefaroespasmo essencial benigno

Tratamento: Aplicações de toxina botulínica tipo A - Tratamento: Aplicações de toxina botulínica tipo A - BotoxBotox ®®

Corrugador

Orbicular

Procerus

TarsoTarso

Tecido conectivo Tecido conectivo

densodenso

Sustentação Sustentação

estrutural da estrutural da

pálpebrapálpebra

Pálpebra inferiorPálpebra inferior

Retratores da pálpebra inferior:Retratores da pálpebra inferior:

Origem: Bainha do reto inferiorOrigem: Bainha do reto inferior

Inserção: Septo orbitário Inserção: Septo orbitário

na borda inferior do tarsona borda inferior do tarso

Retrai a pálp. inferior 5 mm na infraversão (m.r.i)Retrai a pálp. inferior 5 mm na infraversão (m.r.i)

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra EntrópioEntrópio

Margem pálp. está virada Margem pálp. está virada

para dentro, em direção para dentro, em direção

ao globo ocular ao globo ocular

Pode causar lesões da Pode causar lesões da

córnea como ceratite ou córnea como ceratite ou

úlceraúlcera

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra EntrópioEntrópio

Adquirido:Adquirido:

1. 1. InvolutivoInvolutivo (senil) (senil)

geralmente pálp. inferiorgeralmente pálp. inferior

2. 2. CicatricialCicatricial: :

encurtamento tarso – encurtamento tarso –

conjuntivalconjuntival

pálp. sup. > inferiorpálp. sup. > inferior

Tratamento: Corrigir a causaTratamento: Corrigir a causa

1 1

2

2

Glândulas de Meibomius (tarso)Glândulas de Meibomius (tarso)

Disposição verticalDisposição vertical

25 a 30 na pálpebra superior25 a 30 na pálpebra superior

15 a 20 na pálpebra inferior15 a 20 na pálpebra inferior

Secreção oleosa (filme lacrimal)Secreção oleosa (filme lacrimal)

Retarda a evaporaçãoRetarda a evaporação

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra Alterações dos cíliosAlterações dos cílios

1. 1. Distiquiase:Distiquiase: Fileira extra de Fileira extra de

cílios “glândulas de cílios “glândulas de

meibomius”meibomius”

2. 2. Triquíase:Triquíase: Cílios Cílios

direcionados para córneadirecionados para córnea

3. 3. Madarosis:Madarosis: Perda de cílios, Perda de cílios,

tumores malignos, blefaritestumores malignos, blefarites

1

2

1

2

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra Inflamações Inflamações

1. 1. Blefarite e Blefarite e

MeibomiteMeibomite

2. 2. HordéoloHordéolo

3. 3. CalázioCalázio

1

1

23

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra Tumores Tumores

1. Carcinoma de células 1. Carcinoma de células

sebáceas:sebáceas:

Origina-se gl. Meibomius, Origina-se gl. Meibomius,

agressivo, agressivo, ~ ~ calázio calázio

Tratamento: Cirurgia + biópsia de congelação (red Tratamento: Cirurgia + biópsia de congelação (red oil)oil)

Septo orbitárioSepto orbitário Tecido conectivo fibroso fino com origem na reborda Tecido conectivo fibroso fino com origem na reborda

orbitária (arco marginal) orbitária (arco marginal)

Barreira, infecção, hematomas, tumoresBarreira, infecção, hematomas, tumores

Gordura orbitáriaGordura orbitária

Central ou intraconal: (cone muscular)Central ou intraconal: (cone muscular)

Proteção ao globo ocularProteção ao globo ocularFacilitam sua rotação e Facilitam sua rotação e sustentaçãosustentação

Gordura orbitáriaGordura orbitária

Periférica ou extraconal:Periférica ou extraconal:

g.lb.c

b.n

b.nb.c

b.t.

Pálpebra superior possui 2 Pálpebra superior possui 2

bolsas bolsas

e glândula lacrimal lateralmentee glândula lacrimal lateralmente

Pálpebra inferior possui 3 bolsasPálpebra inferior possui 3 bolsas

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra Dermatocálase Dermatocálase

Pele redundante das Pele redundante das

pálpebras pálpebras

Alteração involutiva Alteração involutiva

freqüente nos idosos freqüente nos idosos

Predisposição familiarPredisposição familiar

Tratamento: Tratamento: BlefaroplastiaBlefaroplastia

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra Blefarocálase Blefarocálase

Resultado de episódios Resultado de episódios

repetitivos de inflamação e repetitivos de inflamação e

edema palpebral idiopáticoedema palpebral idiopático

Causa flacidez palpebral, Causa flacidez palpebral,

ptoseptose

Sexo feminino, jovensSexo feminino, jovens

Tratamento: Blefaroplastia, Tratamento: Blefaroplastia,

correção da Ptosecorreção da Ptose

Músculo levantador da pálpebra Músculo levantador da pálpebra superiorsuperior

Origem: Ápice da órbita ( IIIOrigem: Ápice da órbita ( III°° n. craniano - oculomotor) n. craniano - oculomotor)

Direção anterior sobre músc. reto superiorDireção anterior sobre músc. reto superior

Aponeurose após ultrapassar o equador do globo Aponeurose após ultrapassar o equador do globo

ocular ocular (comprimento total 50 mm)(comprimento total 50 mm)

aponeurose

Inserção da aponeurose do m.l.p.s.Inserção da aponeurose do m.l.p.s.

Anteriormente, fibras para m. orbicular e peleAnteriormente, fibras para m. orbicular e pele (sulco palpebral) (sulco palpebral)

Fibras para os 2/3 inferiores do tarso Fibras para os 2/3 inferiores do tarso (elevação da pálpebra) (elevação da pálpebra)

Músculo de MMúsculo de Müüllerller

Inervado pelo simpáticoInervado pelo simpático

Paralisia: Queda 2 mm pálp. Superior (Sme de Paralisia: Queda 2 mm pálp. Superior (Sme de Horner)Horner)

Doenças da pálpebraDoenças da pálpebraPtose palpebralPtose palpebral

Queda da pálpebra superiorQueda da pálpebra superior

Congênita ou adquiridaCongênita ou adquirida

Anamnese tipo de Anamnese tipo de PtosePtose

Tratamentos diferentesTratamentos diferentes

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra Ptose palpebral Ptose palpebral (Congênita)(Congênita)

Pode ser bilateral, mais Pode ser bilateral, mais comum unilateral comum unilateral

Anormalidades associadas:Anormalidades associadas:

A. BlefarofimoseA. Blefarofimose B. Fenômeno de Marcus B. Fenômeno de Marcus

GunnGunn

C. Paralisia do músc. Reto C. Paralisia do músc. Reto superiorsuperior

Tratamento: Aos 3 - 4 anos de idade. Ressecção Tratamento: Aos 3 - 4 anos de idade. Ressecção m.l.p.s.m.l.p.s.

AA

BB

CC

Doenças da pálpebraDoenças da pálpebra Ptose palpebralPtose palpebral (Adquirida)(Adquirida)

A. Involutiva (senil): Mais A. Involutiva (senil): Mais

comum, bilateral, desinserção comum, bilateral, desinserção

do M.L.P.S. Lentes de contatodo M.L.P.S. Lentes de contato

B. Miogênica: Miastenia B. Miogênica: Miastenia

Gravis, distrofia, Gravis, distrofia,

oftalmoplegia progressiva oftalmoplegia progressiva

externaexterna

Tratamento: Corrigir a causa, reinserção, ressecção Tratamento: Corrigir a causa, reinserção, ressecção m.l.p.s.m.l.p.s.

Teste do Prostigmine - colinérgicoTeste do Prostigmine - colinérgico

AA

BB

Doenças da pálpebra Doenças da pálpebra Ptose palpebral Ptose palpebral (Adquirida)(Adquirida)

C. Neurogênica: Paralisia III C. Neurogênica: Paralisia III

nervo, Sme. de Horner nervo, Sme. de Horner

(m. Muller)(m. Muller)

D. Traumática: M.L.P.S.D. Traumática: M.L.P.S.

E. Mecânica: Tumores, E. Mecânica: Tumores,

Alergia, inflamaçõesAlergia, inflamações

Tratamento: Corrigir a causa, reinserção, ressecção Tratamento: Corrigir a causa, reinserção, ressecção m.l.p.s.m.l.p.s.