aula 11 - nutricao enteral e parenteral - rafael
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Enfermagem em Terapaia Nutricional
Prof. Rafael Sampaio
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O Sistema Gastrointestinal (TGI) é o responsável pela ingestão,
digestão, absorção dos nutrientes e eliminação dos produtos
residuais da digestão.
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Conceito:
“Introdução via TGI dos nutrientes necessários à
manutenção dos processos vitais, em condições
semelhantes àquelas em que esses nutrientes são
normalmente oferecidos ao processo digestivo,
para serem absorvidos pela mucosa intestinal.”
(AKONE, et al – 1994)
Nutrição Enteral:
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Localização: Estômago, Duodeno, Jejuno e
Transabdominal;
Vantagens:
- são fórmulas nutritivas
- utilizam-se de sondas
- são de fácil composição e manipulação
A via e o tipo de acesso para a sondagem
enteral são determinadas por:
- Duração da terapia;
- Risco de aspiração pulmonar.
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Indicações:
- Desnutrição (neurológicas, orofaríngea)
- TGI em condição total ou parcialmente
funcionante
Contra-indicações:
- Traumatismos faciais
- Pós de grandes cirurgias que envolva as vias
aéreas
- Obstrução nasal bilateral
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Posicionamento da sonda
-Nasogástrica;
-Nasoenteral
(pós-pilórica);
- Transabdominal.
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Nasogástrica
-Mais fisiológica
-Maior tolerância de dietas
hiperosmolares
-Fácil posicionamento da
sonda
-Progressão + rápida da dieta
-Maior risco de aspiração
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Nasoenteral (pós-pilórica)
-Requer dietas normo ou
hipoosmolares
-Maior dificuldade no
posicionamento da sonda
-Menor risco de aspiração
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-Hemorragia digestiva alta
-Coagulopatia grave,
-Antecedente de sondagem dificultada,
- Fístulas nasais,
- Vômitos em grandes quantidades,
- Diarréia importante,
- Fístula digestiva de alto débito e
- Instabilidade hemodinâmica
Contra-indicações:
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Complicações:
-Mecânicas:Otite, Esofagite;
-Gastrointestinais: Náuseas, Vômitos,
Constipação e Diarréia;
-Infecciosas: Pneumonia aspirativa;
-Metabólicas:Intolerância à glicose, Desidratação e
Hiperhidratação;
-Sindrome do Esvaziamento Rápido (Dietas
intestinas).
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Conceito:
“É um procedimento cirúrgico ou endoscópico
usado para criar uma abertura no estômago ou no
intestino delgado com o propósito de administrar
alimentos e líquidos.” (BRUNNER e SUDDARTH
– 2002)
Gastrostomia e Jejunostomia:
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Indicações:
- Disfunção na deglutição
Ex: Miastenia Gravis
- Obstrução do TGI alto
Ex: Neoplasias
- Nutrição enteral de 8 a 10 semanas
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- Conservar a dieta sob refrigeração 2 a 8º C;
- Retirar do refrigerador 1 hora antes de administrar ;
- Verificar volume, tipo, aspecto, odor e cor;
- Utilizar equipo apropriado;
- Instalar a dieta;
- Verificar estase gástrica;
- Manter o paciente em decúbito elevado (30-45º).
Preparo e Conservação da Dieta Enteral
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Conceito:
“Solução estéril de nutrientes infundida
por via intravenosa através de um
acesso periférico ou central, de forma
que o trato digestivo é completamente
excluído do processo.”
(DAVID, et al – 2001)
Nutrição Parenteral
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Finalidades:
- Melhora o estado nutricional;
- Estabelece um balanço nitrogenado;
- Mantém massa muscular;
- Promove aumento do peso;
- Melhora o processo de recuperação.
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Tipos:
- Parcial como complemento da oferta enteral
e/ou oral.
- Total única fonte de oferta de nutrientes
Nutrição parenteral periférica (NPP)
Nutrição parenteral total (NPT)
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Condições específicas das dietas parenterais:
- ausência de contaminação microbiológica
- ausência de toxinas residuais
- ausência de partículas e corpos estranhos
- estabilidade fisico-química das dietas
-aspecto: transparente sem lipídio e leitoso com
lipídio
-coloração: incolor sem vitaminas e amarelo com
vitaminas
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Indicações:
- Quando o trato gastrointestinal não funciona.
Ex: diarréia grave, vômito intratável, íleo
paralítico, obstrução, fístula digestiva de alto
débito, pré-operatório {desnutrição grave}.
Contra-indicações:
- Pacientes hemodinamicamente instáveis
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Sítio de inserção:
- Via subclávia
- Via jugular interna;
- Via femoral;
-Via periférica.
Menor risco de
infecção
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Jugular interna
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Subclávia
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Femoral
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Parenteral periférica
Curta duração (5-7dias)
Hiperosmolaridade
Acrescentar H2O
↑ Lipídeos
Utilizar glicose 10%
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Composição da parenteral
• Macronutrientes
(proteínas, carboidratos e lipídeos)
• Micronutrientes
(eletrólitos, vitaminas e oligoelementos)
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OBS: As complicações:
- 90% das infecções são por cateter
- 14-38% com mortalidade
- 60% colonização na inserção
- 30% pela falta de lavagem das mãos
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Fatores que afetam a estabilidade:
- Temperatura de estocagem;
- Exposição à luz;
- Composição da dieta;
- Tempo entre o preparo e a administração.
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1. Instalação:
- Providenciar todo o material para a punção do
acesso central.
- Acompanhar e auxiliar no procedimento.
- Instalar soro para manter o acesso.
- Renovar curativo oclusivo
-Registrar na evolução o procedimento realizado
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- Providenciar Raio X de tórax.
- Selecionar lúmen para NPT.
- Observar o local da inserção.
- Retirar o frasco da geladeira por 1 a 2 horas antes.
- Lavar as mãos
- Calçar luvas estéreis
- Conectar o equipo ao frasco com toda técnica
asséptica
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- Observar as indicações do rótulo.
- Controlar rigorosamente a infusão.
- Anotar horário da instalação.
- Instalar SG 10%¨na mesma vazão da dieta, caso a
solução esteja acabado.
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2. Manutenção:
- Manter a via exclusiva para NPT
3. Curativo:
- Realizar troca cada 48 horas com técnica
asséptica ou uso de películas protetoras
- Datar e assinar a etiqueta
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4. Sinais e Sintomas:
- Controlar sinais vitais
5. Eliminação:
- Anotar características e volume das eliminações
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Sinais de instabilidade da parenteral
Precipitação
-Falha na seqüência do preparo da
parenteral
-Solução de cálcio é a última ou penúltima
a ser adicionada na parenteral
-Falha na concentração dos eletrólitos
-Alterações de temperatura, pH e co-
precipitação comuns quando a nutrição
parenteral é administrada após sua data de
validade.
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Sinais de instabilidade da parenteral
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Sinais de instabilidade da parenteral
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Prazo de validade
-Até 48 horas do horário
de manipulação contido
no rótulo
-Conservar a temperatura
de 2 a 8ºC
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PORTARIA 272/98:
MÉDICO:INDICAR, PRESCREVER E ACOMPANHAR
OS PACIENTES;
ENFERMEIROS:ADMINISTRAÇÃO DA DIETA;
NUTRICIONISTA:AVALIAR ESTADO NUTRICIONAL,
E SUAS NECESSIDADES;
FARMACÊUTICOS:REALIZAR
PREPARO,AVALIAÇÃO,MANIPULAÇÃO,CONSERVA-
ÇÃO E TRANSPORTE.
Necessidade de equipe multidisciplinar
Médico / nutricionista / enfermeiro /
farmacêutico
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Trato gastrointestinal funcionante ?
Não Sim
SimNão
SimNão NãoSim
Nutrição parenteral Nutrição enteral > 6 semanas
Sonda enteral
Risco de aspiração pulmonar ?
Sonda nasogástrica Sonda nasoduodenalou nasojejunal
Enterostomias
Risco de aspiração pulmonar ?
Gastrostomia Jejunostomia