aula 3 - dispepsia funcional
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DISPEPSIA
FUNCIONAL
DR. ALEXANDRO VAESKEN ALVES
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DISPEPSIAS
• INTRODUÇÃO
• CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO
• SINTOMATOLOGIA
• EPIDEMIOLOGIA
• FISIOPATOLOGIA
• DIAGNÓSTICO E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• TRATAMENTO
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DISPEPSIAS
• Introdução
Dispepsia – palavra derivada do grego que significa “Má Digestão”dys = má, peptien = digestão.
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DISPEPSIAS
• Conceito
Dor ou desconforto no epigástrio, contínua ou recorrente por pelo menos 12 semanas nos últimos 12 meses.Ausência de doenças orgânicas e de alterações bioquímicas que expliquem os sintomas.
Roma III recomendou a seguinte definição pragmática:
Dispepsia é definida como a presença de 1 ou mais sintomas dispépticos que são considerados como originários da região gastroduodenais, na ausência de qualquer doença orgânica, sistêmica, metabólica ou que seja provável em explicar os sintomas.
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Roma III critérios de diagnóstico da dispepsia Roma III critérios de diagnóstico da dispepsia funcional funcional
- Pelo menos 3 meses, com início no mínimo 6 - Pelo menos 3 meses, com início no mínimo 6 meses antes, de 1 ou mais dos seguintes meses antes, de 1 ou mais dos seguintes procedimentos: procedimentos:
- - Plenitude pós prandial Plenitude pós prandial
- Saciedade precoce - Saciedade precoce
- Dor epigástrica - Dor epigástrica
- Epigastralgia em queimação - Epigastralgia em queimação
E E
- Não existe evidência de doença - Não existe evidência de doença estrutural (incluindo na endoscopia digestiva estrutural (incluindo na endoscopia digestiva alta), que é susceptível como explicação para os alta), que é susceptível como explicação para os sintomas sintomas
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DISPEPSIAS
• Classificação
- Dispepsia funcional
- Dispepsia orgânica
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DISPEPSIAS
• Classificação
- Dispepsia tipo dismotilidade
- Dispepsia tipo ulcerosa
- Dispepsia tipo essencial ou idiopática
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DISPEPSIAS
• Classificação
- Dispepsia tipo dismotilidade
- Empachamento (plenitude) pós-prandial
- Má-digestão
- Saciedade precoce
- Náuseas e Vômitos
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DISPEPSIAS
• Classificação
- Dispepsia tipo úlcera
- Dor ou queimação no epigástrio
- Ritmo
- Periodicidade
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DISPEPSIAS
• Classificação
- Dispepsia tipo essencial ou idiopática
- Sintomas não enquadráveis nas categorias anteriores
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DISPEPSIAS
• Epidemiologia
A dispepsia funcional representa uma das condições mais freqüentes responsável por 20 a 25% das consultas ambulatoriais em Gastroenterologia.
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DISPEPSIAS
• Epidemiologia
- Prevalência global da dispepsia funcional 7 a 41%
- Inglaterra, Alemanha e EUA, prevalência 20 a 40%
- Japão, prevalência de 13%
- Austrália, prevalência de 12 a 34%
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DISPEPSIAS• Sintomatologia
- Dispepsia é normalmente poli-sintomática.
Dispepsia tipo úlcera
- Sintoma fundamental é a DOR
- Localizada no epigástrio - Melhora com a refeição em pelo
menos 25% das vezes- Aparece com o estômago vazio - Desperta o paciente durante o sono- Ritmo e periodicidade
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DISPEPSIAS• Sintomatologia
Dispepsia tipo dismotilidade
- Empachamento após as refeições- Saciedade precoce- Náuseas e Vômitos- Roncos ou borborigmo no abdome superior- Desconforto abdominal agravado pelas refeições
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DISPEPSIAS• Sintomatologia
- Critérios de Roma II
• Dispepsia tipo essencial ou idiopática
- Sintomas não se enquadram nos dois subtipos acima descritos
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DISPEPSIAS
• Fisiopatologia
- Intolerância e alergia aos alimentos- Secreção ácida- Alterações na motilidade gastrointestinal e
na sensibilidade visceral
- Fatores psicológicos- Inflamação da mucosa
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DISPEPSIAS
Fatores psicossociais
Alterações na motilidade Alterações na sensibilidade
SNC
SNE
Vago simpático
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Função motora gástricaFunção motora gástrica: controvertida. : controvertida. Estudos mostram que 50% dos dispéoticos Estudos mostram que 50% dos dispéoticos têm algum grau de retardamento do têm algum grau de retardamento do esvaziamento gástrico. Mas é discutível o esvaziamento gástrico. Mas é discutível o fato de a dispepsia ser intermitente e a fato de a dispepsia ser intermitente e a dismotilidade ser constante.dismotilidade ser constante.
Sensibilidade visceralSensibilidade visceral: pesquisas têm se : pesquisas têm se voltado a este tema. Inapropriada voltado a este tema. Inapropriada resposta à dor. Os pacientes podem ter resposta à dor. Os pacientes podem ter hiperalgesia ou alodínia, limiar reduzido hiperalgesia ou alodínia, limiar reduzido para dor.para dor.
Helicobacter pyloriHelicobacter pylori: participação bastante : participação bastante controvertida.controvertida.
FisiopatologiaFisiopatologia
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Disfunção autonômicaDisfunção autonômica: disfunção de : disfunção de nervos eferentes e aferentes vagais pode nervos eferentes e aferentes vagais pode levar a exacerbação de sensações levar a exacerbação de sensações viscerais e, assim, a sintomatologia. viscerais e, assim, a sintomatologia.
Atividade gástrica mioelétricaAtividade gástrica mioelétrica: disritmias : disritmias gástricas podem originar-se no antro ou gástricas podem originar-se no antro ou corpo. Tais alterações poderiam ser corpo. Tais alterações poderiam ser responsáveis por sintomas tipo responsáveis por sintomas tipo dismotilidade, mas a exata prevalência dismotilidade, mas a exata prevalência neste grupo de pacientes e falta de neste grupo de pacientes e falta de correlação sintoma-alteração motora correlação sintoma-alteração motora levanta dúvidas quanto à importância levanta dúvidas quanto à importância destas alterações.destas alterações.
FisiopatologiaFisiopatologia
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FisiopatologiaFisiopatologia
Alterações hormonaisAlterações hormonais: vários hormônios têm : vários hormônios têm sido estudados, tentando-se estabelecer sido estudados, tentando-se estabelecer alguma relação entre suas alterações e a alguma relação entre suas alterações e a dispepsia funcional. Entre os provavelmente dispepsia funcional. Entre os provavelmente implicados podemos citar: motilina, gastrina, implicados podemos citar: motilina, gastrina, CCK, prolactina, opiáceos endógenos e outros. CCK, prolactina, opiáceos endógenos e outros. Até o momento, contudo, anormalidades Até o momento, contudo, anormalidades hormonais não parecem ter importância na hormonais não parecem ter importância na fisiopatologia da dispepsia funcional. fisiopatologia da dispepsia funcional.
Fatores psicossociaisFatores psicossociais: nenhuma : nenhuma personalidade específica tem sido personalidade específica tem sido relacionada à dispepsia funcional, embora relacionada à dispepsia funcional, embora ansiedade, neuroticismo e depressão ansiedade, neuroticismo e depressão possam estar aumentados nestes pacientes, possam estar aumentados nestes pacientes, quando comparados a doentes saudáveis.quando comparados a doentes saudáveis.
DietaDieta: controverso: controverso
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FisiopatologiaFisiopatologia
Secreção de ácido gástricoSecreção de ácido gástrico: contorverso: contorverso AcomodaçãoAcomodação: o estômago proximal : o estômago proximal
acomoda os alimentos e regula a acomoda os alimentos e regula a transferência para o estômago distal. transferência para o estômago distal. Este tritura e mistura o conteúdo Este tritura e mistura o conteúdo gástrico, além de participar da saída dos gástrico, além de participar da saída dos nutrientes para o duodeno. Há nutrientes para o duodeno. Há evidências de que há alterações no evidências de que há alterações no relaxamento do estômago proximal.relaxamento do estômago proximal.
Provavelmente a dispepsia funcional é Provavelmente a dispepsia funcional é resultado de interação complexa de resultado de interação complexa de fatores psicossociais e fisiológicos.fatores psicossociais e fisiológicos.
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DISPEPSIAS
• Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial
- Parasitose intestinal- Doença do refluxo gastroesofágico - Câncer gástrico - Cálculo da vesícula biliar - Pancreatites - Medicamentos - Doenças sistêmicas - Síndrome do intestino irritável
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DISPEPSIAS
• Tratamento
- Relação médico – paciente- Dieta, hábitos de vida - Pró-cinéticos- Inibidores da acidez - Antidepressivos - Psicoterapia- Erradicação do H. pylori