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HIPERTENSÃO ARTERIAL
Ms. Roberpaulo Anacleto
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O que é pressão arterial• A pressão arterial é a pressão que o sangue exerce na parede das artérias. E é medida em milímetros de mercúrio.
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O coração trabalha em dois momentos:
Graças a esses movimentos de contração e dilatação o sanguecircula permanentemente pelos vasos sanguíneos (artérias eveias).
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Definição de HAS• Segundo as diretrizes brasileira de hipertensão, a hipertensãoarterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorialcaracterizada por níveis elevados e sustentados de pressãoarterial (PA).
• Associa-se frequentemente a alterações funcionais e/ouestruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasossanguíneos) e a alterações metabólicas, com consequenteaumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e nãofatais.
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DIAGNÓSTICOMedida da pressão arterial: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é diagnosticada pela detecção deníveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA) pela medida casual.Classificação:
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Fisiopatologia da Hipertensão
A pressão arterial sistólica é determinada pelo volumesanguíneo ejetado em cada sístole (débito sistólico) e pelaelasticidade das grandes artérias.
A pressão arterial diastólica depende da resistência periférica eda frequência cardíaca que ira determinar a duração da diástolee do tempo disponível para o escoamento diastólico.
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Sistema renina angiotensina Renina - é uma enzima produzida pelos rins, que eleva apressão arterial de varias maneiras, ajudando assim a corrigir aqueda inicial da pressão. É a partir desta enzima que se dará aliberação da angiotensina I e II.
Atua enzimaticamente sobre outra proteína plasmática umaglobulina denominada substrato de renina (ouangiotensinogênio) liberando um peptídeo de 10 aminoácidos, aangiotensina I.
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ANGIOTENSINA I• Peptídeo de 10 aminoácidos, formado a partir da atuação
enzimática da renina sobre uma proteína plasmática, oangiotensinogênio ou globulina.
• Possui propriedades vasoconstritoras leves, não sendosuficientes para produzir alterações funcionais significativas nafunção circulatória.
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ANGIOTENSINA IIFormada a partir da perda de dois aminoácidos, A reninapersiste no sangue por um período entre 30 min. e 1 h.continuando a induzir a formação de angiotensina I que apósalguns segundos sofre a perda de 02 aminoácidos, tornando-seassim um peptídeo de 8 aminoácidos a Angiotensina II, umvasoconstrictor extremamente poderoso, exerce dois efeitosprincipais que podem elevar a pressão arterial: 1º vaso-constrição nas arteríolas e 2º atua sobre os rins, diminuindo aexcreção de sal e água.
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Sinais e Sintomas da Hipertensão arterial Cefaléia occipital (Dor de cabeça na região nucal);Lipotimia (Tontura, sensação desagradável);Escotomos cintilantes (Ver tudo escuro com estrelinhas);Náuseas (Enjôos);Diminuição da libido sexual (prazer); Cansaço nos médios e grandes esforços; Palpitações (arritmias cardíacas); Palidez de mucosa; •Taquipnéia (Aumento da frequência respiratória); •Taquicardia (Aumento da frequência cardíaca); •Pressão diastólica > 90 mmHg.
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Fatores risco
Tabagismo – A nicotina causa o “enrijecimento” perdaelasticidade da parede dos vasos sanguíneos;
Diabete - idade acima de 60 anos;Sexo: homens ou mulheres pós-menopausa;Com história familiar de doença cardiovascular em:
- Mulheres com menos de 65 anos.- Homens com menos de 55 anos.
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Verificação da P.A
• A câmara vazia é comodamente colocada ao redor do braço em seu terçomédio.• A margem inferior da câmara deve estar 2,5 em cima da fossa cubitalanterior.• os contornos da fossa devem ser vistos e sentidos.• após colocar a câmara no seu lugar, a artéria braquial é localizada a cercade 1cm acima da articulação do cotovelo abaixo da aponeurose bicipital.• A localização da artéria braquial pode requerer primeiro a apalpação do seupulso na fossa cubital anterior.• O diafragma do estetoscópio é aplicado firmemente sobre a artéria durantea insuflação da câmara.• Insufla-se a câmara até o ponteiro do manômetro atingir 220 mmHgaproximadamente. Quando se sabe os valores anteriores de sua pressãoarterial deve-se ultrapassar ligeiramente em cerca de 30 mmHg.
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Um manguito de pressão, ou esfignomanômetro é insuflado até sua pressãoultrapassar a pressão sistólica dentro da artéria. O fluxo sanguíneo é ocluído e opulso braquial (ao nível da fossa do cotovelo) não poderá ser percebido(palpado) nem ouvido (auscultado). Observar a restrição ao fluxo sanguíneoatravés da artéria braquial
• A pressão do manguito é reduzida por pequenos decréscimos e o examinadorescuta até perceber um ruído forte. Esse ruído representa o sangue que fluiatravés da artéria braquial. A pressão sistólica é a pressão exercida sobre asparedes da artéria quando ocorrem os primeiros sons fortes.
•A medida que pressão no manguito é reduzida cada vez mais, sons distintoscontinuam sendo ouvidos quando o sangue flui através da artéria por períodosmais longos do ciclo cardíaco. Pressão diastólica se refere à pressão na artériaquando os sons são grandemente abafados ou desaparecem.
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Prevenção Primaria:As mudanças no estilo de vida são entusiasticamente recomendadas naprevenção primaria da HAS. Mudanças de estilo de vida reduzem a PA, bemcomo a mortalidade cardiovascular.
As principais recomendações não medicamentosas para prevenção primariada HAS são: alimentação saudável, consumo controlado de sódio e deálcool, ingestão de potássio e combate ao sedentarismo e ao tabagismo.
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Tratamento não medicamento
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Tratamento medicamentos:
O objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial e a redução damorbidade e da mortalidade cardiovasculares.
Assim, os anti-hipertensivos devem não só reduzir a pressão arterial (PA),mas também os eventos cardiovasculares fatais e não fatais, e, se possível,a taxa de mortalidade.
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HIPERTENSÃO ARTERIALHistória Natural da Doença
Complicações Frequência Sobrevida após inícioCardíacas (em anos)
Hipertrofia (RX) 74% 8Hipertrofia (ECG) 59% 6ICC 50% 4Angina 16% 5
CerebraisEncefalopatia 2% 1AVC 12% 4
RenaisProteinúria 42% 5Elevação uréia 18% 1
HA acelerada 7% 1
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Mecanismos de Regulação da Pressão Arterial
Pressão Arterial =Débito cardíaco X Resistência Periférica
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Mecanismos de Regulação da Pressão ArterialFatores que influem no Débito Cardíaco
Fatores cardíacosFrequência cardíacaContratilidade
Fatores volêmicosExcreção de Sódio
ProstaglandinasDopaminaFator natriurético atrial
Retenção de sódioAldosterona Angiotensina IIArginina-vasopressina Noradrenalina
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Mecanismos de Regulação da Pressão ArterialFatores que influem na Resistência Periférica
Hipertrofia VascularFatores locais
Iônicos (sódio e cálcio)Auto-regulatórios
Neurais simpáticosAção constritora (alfa)Ação dilatadora (beta)
HumoraisVasodilatadores VasoconstritoresPGI2, PGE2 Angiotensina IIDopamina NoradrenalinaBradicinina PGF2FNA ADH
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
ÓRGÃO ALVO COMPLICAÇÕES
Hipertensivas Ateroscleróticas
Cérebro AVC hemorrágico AVC isquêmico
Coração Hipertrofia, ICC Doença coronariana
Rins Nefrosclerose Ateromatose A Renal
Vasos Dissecção aórtica Aneurisma arterial
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HipertrofiaVentricular esquerda
HIPERTENSÃO ARTERIALComplicações Cardíacas
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HIPERTENSÃO ARTERIALComplicações Vasculares
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HIPERTENSÃO ARTERIALComplicações Renais
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HIPERTENSÃO ARTERIALComplicações Encefálicas
Hemorragiano Cerebelo
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HIPERTENSÃO ARTERIALEtiologia
1. HA sistólica e diastólicaPrimária ou essencialSecundária
2. HA sistólicaDébito cardíaco aumentado
IAo, estados hipercinéticos, fistulas artério-venosasRigidez da aorta
Arteriosclerose
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HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIAPatogenia
1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia
2. Estresse : aumenta atividade simpática
3. Obesidade : hiperinsulinemia
4. Genética: retenção de sódiodiminuição filtração renalalteração membrana celular
5. Fatores derivados do endotélio: endotelina
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HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAPatogenia
1. EndócrinaSupra renal: Córtex - S. Cushing
Hiperaldosteronismo primárioHiperplasia congênita
Medula - FeocromocitomaAcromegaliaHipo/HipertireoidismoHiperparatireoidismo (hipercalcemia)Exógena
Anticoncepcionais, corticóides esimpatomiméticos
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HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIAPatogenia
2. RenalParênquima
GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenoses
Doença renovascularTumores produtores de renina
3. Coarctação da aorta4. Neurogênica
PsicogênicaHipertensão intracraniana
5. Policitemia6. Eclâmpsia
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AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Ambiente, posições e número de medidasEquipamento
ManguitoManômetro
Método palpatório e auscultatórioSons de Korotkoff
1° Primeiro batimento2° Batimentos suaves3° Batimentos fortes4° Ruídos abafados5° Ruídos desaparecem
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HIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do Hipertenso
Objetivos1. Avaliar repercussão hemodinâmica
2. Detectar formas secundárias3. Determinar condições associadas
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HIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do Hipertenso
AnamneseSintomas (em geral ausentes)
Da própria elevação da PA:
Cefaléia, nucalgia, zumbido e tonturaDas causas secundárias:
Renal, feocromocitomaDas repercussões hemodinâmicas:
Angina, dispnéia e AVCDoenças pregressasHistória Familiar (essencial)Medicamentos
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HIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do Hipertenso
Exame FísicoCausas secundárias
RenovascularCoarctação da aortaAcromegalia, hipotireoidismo
Avaliação da repercussãoHipertrofia cardíacaICCSequelas neurológicasAneurismas
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HIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do Hipertenso
Fundoscopia
Grau I : Estreitamento arteriolar (relação A-V 1:2)
Grau II : Estreitamento arteriolar 1:3
Grau III : Hemorragia, exsudatos
Grau IV : Edema de papila
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HIPERTENSÃO ARTERIALFundoscopia
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
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HIPERTENSÃO ARTERIALAvaliação do Hipertenso
Exames complementaresRotina
Parcial de urinaCreatininaPotássioColesterol, TG e HDLGlicemiaÁcido úricoECG
Especiais
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• EXCESSO DE PESO• O excesso de massa corporal é um fator predisponente para a hipertensão, podendo ser responsável por 20% a 30% dos casos de hipertensão arterial; 75% dos
homens e 65% das mulheres apresentam hipertensão diretamente atribuível a sobrepeso e obesidade.• O excesso de peso provoca sobrecarga cardíaca através de um mecanismo de compensação. Ele leva à diminuição do fluxo de sangue para os tecidos fazendo com
que o coração tenha que trabalhar mais para manter os níveis adequados de irrigação. Manter uma alimentação balanceada, conjugada à prática de exercícios físicos, com orientação de médico ou nutricionista, é a melhor maneira de reverter ou evitar a obesidade e, por conseqüência, prevenir o aumento da pressão arterial.
• TABAGISMO• Substâncias encontradas no cigarro provocam alterações nas paredes das artérias, como a redução da elasticidade, estimulação ou diminuição do calibre dos vasos
sanguíneos que levam ao aumento da pressão arterial.O tabagismo ainda induz resistência ao efeito de drogas anti-hipertensivas,ou seja alteram a ação de medicamentos,utilizados para reduzir a pressão arterial.
• O Tabagismo aumenta em três vezes a chance de infarto e é considerado o fator prioritário na maioria dos casos de infarto antes dos 50 anos de idade. Abandonar o cigarro é também deixar de lado um fator de risco para as doenças do sistema cardiovascular. Informe-se sobre o tabagismo e sobre o Grupo de Cessação do Tabagismo da Unimed-BH, uma das ações de promoção da saúde que acontecem nos Centros de Promoção da Saúde da Unimed-BH.
• HEREDITARIEDADE• A hereditariedade e a idade não são modificáveis, mas a soma destes fatores com os outros aumenta o risco e deve ser levado a sério. Quem tem parente próximo
(pais, irmãos) com histórico de pressão alta apresenta chances maiores de desenvolver a doença e deve procurar um médico para conversar a respeito.• SEDENTARISMO• Segundo a Organização Mundial da Saúde, a falta de atividade física praticamente dobra o risco de a pessoa desenvolver doenças cardiovasculares.O sedentarismo
aumenta em 30% o risco de hipertensão arterial. Já o exercício aeróbico, como por exemplo, uma caminhada, apresenta efeito positivo para a redução da pressão arterial.
• A falta de atividade física se traduz em menor consumo energético (tendo como possível consequência a obesidade) e na falta de condicionamento físico. Quem não se exercita também não tem artérias fortes, capazes de manter a pressão adequada. Inclua na rotina pelo menos 30 minutos diários de atividade física, sempre com orientação médica. Não é preciso se transformar em atleta para estar protegido. Ir trabalhar a pé, descer do ônibus um ponto antes do destino, levar o cachorro para passear e usar a escada, são atitudes que somam na conquista de uma vida mais ativa.
• ESTRESSE• Além dos efeitos imediatos, o estresse está associado a uma série de efeitos indiretos. Pessoas estressadas têm tendência a fumar mais, alimentar-se mal, abandonar
a atividade física etc. A soma desses maus hábitos aumenta o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares. O excesso de compromissos do dia a dia, o cansaço e a irritabilidade gera desgaste emocional. O que reforça uma a hipótese para o aumento de doenças do coração entre as mulheres , freqüentemente submetidas a situações estressantes, como a maior participação no mercado de trabalho, duplas e triplas jornadas. O resultado é que o organismo fica mais sensível e abrem-se portas para o aparecimento de várias doenças, entre elas a hipertensão. Portanto, procure levar a vida com mais calma e tranquilidade, aprendendo a enfrentar o estresse de maneira mais positiva.
• EXCESSO DE SAL• O sal é indispensável para a saúde, mas seu consumo excessivo pode causar o aumento da pressão em pessoas com tendência a esse desequilíbrio. Diminuir sua
ingestão é um modo de controlar a pressão e não se tornar hipertenso. De modo geral, os hipertensos devem consumir apenas 1g de sal por dia (1 tampa de caneta Biccheia de sal). Mas fique atento! Essa medida inclui o sal presente em todos os alimentos, conforme observamos na tabela abaixo.Consulte seu médico e/ou nutricionista e estabeleça uma dieta com os níveis adequados à sua saúde.